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监护仪

第七章监护仪器

医用监护仪器是医用仪器中发展最迅速的一类。

目前，在临床中几乎所有的测量参数，如生物电参数、生理功能参数、甚至各种生化、检验项目等，都可以进行监护。

临床上用这类仪器来长期、连续、自动地实施对病人的实时动态观察、异常情况的报警和记录，大大节省了人力。

方便了解对患者的护理及治疗。

医用监护系统是各种医用电子仪器与设备的综合应用，监护仪在一定程度上标志着医用电子仪器的发展水平，因而发展较快。

从20世纪60年代起，美国和西欧很多国家都开始以监护仪为主装备建立起两大类新型病房：

加强护理病房（ICU）和冠心病（或危重病人）监护病房（CCU）。

另外，还根据整个医疗机构，医学学科等划分为外科、神经外科、内科，妇科、儿科等ICU专科或CCU病房。

病人床边监护仪可以作为整个监护系统的一部分，也可以单独使用。

它是现代化护理不可缺少的设备。

第一节监护仪分类

一、按结构分类

监护仪器按结构可以分成以下四类：

便携式监护仪、一般监护仪、遥测监护仪、Holter磁带记录式心电监测系统。

1．便携式监护仪

便携式监护仪携带方便、结构简单、性能稳定，可由电池供电，一般用于非监护室及外出抢救病人。

以美国太空实验室（SPacelab）的便携式监护仪90308为例，它功能齐全，可显示4个波形，最多监视n种参数，有网络连接能力，可由交直流电供电，液晶显示屏显示。

2一般监护仪

通常是指床边监护仪。

这类监护仪应用最为普遍。

可放置在病床边对病人的某些状态（如心率、呼吸、脉率、体温和血压等）进行监视。

它往往与中央监护仪构成一个系统进行监护。

3．遥测监护仪

遥测方式适合于能走动的病人，属于无线方式。

4.Holter磁带记录式心电监测系统。

该系统在病人走动、生活或工作条件下，能连续记录心电活动,捕捉短时发作的异常心电。

二、依据病症分类

依据病症分类有冠心病自动监护仪、危重病人自动监护仪、手术室自动监护仪、手术后自动监护仪、分娩自动监护仪、新生儿早产儿自动监护仪以及放射线治疗室自动监护仪、高压氧仓自动监护仪等等。

三、根据功能分类

根据功能分类有床边监护仪、中央监护仪和离院监护仪三种，它们又各有智能化和非智能化之分。

1．床边监护仪。

它可放置在病床边，能够对病人的各种生理参数或某些状态进行连续的监测，予以显示报警或记录，它也可以与中央监护仪构成一个整体来进行工作。

2．中央监护仪。

中央监护仪又称为中央监护系统。

它是由主监护仪和若干床边监护仪组成的。

通过主监护仪可以控制各床边监护仪的工作，可对多个病人同时进行监护，并完成对各种异常的生理参数和病历的自动记录。

3．离院监护仪。

一般是病人可以随身携带的小型电子监护仪，可以在医院内、外对病人的某种生理参数进行连续监护，供医生进行非实时性的检查。

第二节工作原理与基本结构

监护仪与临床诊断仪器不同，它能在几小时甚至几百小时的时间段内连续监护病人生理参数的变化，并可与医生设定好的界限值进行比较，出现超差会发生警报。

有的监护仪还可以进行应急治疗。

监护仪所测量的参数分为电量和非电量两种，电量信号如心电信号，直接由电极拾取；非电量信号如血压、体温、呼吸、血氧等都需要通过各种传感器拾取，传感器将这些非电量信号转换为与之有确定函数关系的电信号，再经过放大、滤波、计算、处理等记录和显示。

一、方框图

图7一2一1为一般监护系统的组成框图。

主要由传感器（或换能器）、信号处理系统，控制系统、显示和报警装置等组成。

P142图7一2一1监护仪结构框图

二、传感器

传感器主要是指各种电极和换能器。

传感器起两方面作用：

首先是拾取人体生理或生化参数，其次是把拾取到的生理信号转换成相应的电信号输出。

例如：

体表接触电极，用作测ECC,EEG等；pH电极，用来测量酸碱度；压力换能器，用作测脉管内压力或呼吸；其他还有气流速度与血流速度等检测器。

三、信号处理系统

信号处理系统主要是指电子线路和数字逻辑电路或是微处理机等。

其作用如下：

1．对传感器输出的电信号进行检测、放大、滤波及信号转换。

2．对生理或生化参数做出逻辑分析和计算。

如做出心输出量估计，呼吸参数的计算、ECG的判读等。

3．从输人信号中截取所需信息，或是把处理以后的数据进行图像重建，并通过显示装置加以显示。

4．把处理分析结果与参考电平作比较子判断它是否超越正常范围，做出自动报警信息。

四、显示与报警装置

显示装置主要有指针式指示器、数字显示器、示波器或信号灯几种。

报警装置主要分声觉和视觉两类报警器。

该部分也包括用作永久记录的各种记录复制装置。

五、控制系统

控制系统主要是指电子和机械的自动控制电路。

在监护中如检测到参数异常，除了报警和显示外，也可以由机内控制系统自动对病人施行控制，使异常的参数恢复到正常值。

例如，根据排尿量和中心静脉压的情况，由控制系统自动控制静脉输液速度。

六、记录装置

记录装置上指用记录仪作永久的记录，将监视参数记录下来作为档案保存。

P285

四、维护保养

（一）检查

应该对监护设备及其可重复使用部件建立一个有效的保养计划，包括定期地全面清洁与检查。

服务手册中包括了详细资料。

当检查设备时，应遵循以下原则：

检查设备有无明显的损害，并更换损害部件。

检查所有导线有无其他损害，检查所有的插头或接口有无弯损，修理或更换必须由专业维修人员。

（二）清洁

1．全面清洁

警告：

在清洁或消毒其表面以前，应将监护仪与电源线断开a.

这一设备应被定期清洁。

设备的外表面可用一块湿的无纺布进行清洁，可以使用以下任一溶液来清洁：

氨水（稀释）、Cidex次氯酸钠漂白剂（稀释）、温和的肥皂水（稀释）。

为了避免损坏设备，应遵循以下规定：

警告：

不遵循以下规定可能导致外壳熔化，变形，或完整性破坏，标识字迹模糊，或导致设备失效。

按照生产者的建议稀释溶液。

记住在清洗后用一块干布擦掉所有的清洁溶液。

禁止使用含清洁成份的腊。

禁止将水或溶液洒在或喷在设备上，或让液体流人开关，接口或设备的任何通气口。

禁止使用以下清洁剂：

的腐蚀性清洁剂或溶剂、丙酮制剂、乙醇类清洁剂。

要清洁显示屏，可以使用干净的软布沾上一种玻璃清洁剂。

禁止直接将玻璃清洁液喷洒在显示屏上。

禁止使用乙醇或诸如Cidex以及Betadine的医院消毒剂。

2．清洁应用部件

（1）电线的导联线

警告：

不要使用丙酮或酮制剂进行清洗；不要使用高压灭菌或蒸汽清洁电线和导联线可以用一块温热的湿布进行清洁，尚可用温和肥皂或异丙基乙醇擦拭。

要进行更严格的消毒（接近灭菌），可使用氧化乙烯（ETO），但这会缩减电线或导线！

用寿命。

（2）血压传感器和接头

清洁血压传感器。

使用一块湿布清洁传感器表面。

确保传感器窗口清洁、干燥。

不要浸泡传感器。

不要试图将传感器灭菌。

清洁血压接口。

接口可在温热的肥皂水中漂洗，继而浸泡于液体消毒剂中，或巴氏消毒，或冷灭菌（戊二醛）。

然后，应该用无菌水漂洗并干燥。

成人以及儿童的接口可用ETO（氧化乙烯）气体灭菌，也可使用高压蒸气灭菌，但这会影响其使用寿命。

在重新使用这些接口以前，应确保接口干燥，无残留物，在处理或清洁／灭菌过程中，接口无受损。

（3）清洁Capnostat传感器

1）用湿布清洁传感器表面。

2）确保传感器窗口的清洁和干燥。

3）应勿浸泡传感器。

4）应勿对传感器进行消毒。

（4）清洁可重复使用的Capnostat适配器

1）清洁适配器时，可以用温肥皂液冲洗，然后浸泡到液体消毒剂中（经过高温消毒或戊二醛进行冷却消毒）。

接着应将其用消毒水冲洗并凉干。

2）可以使用ETO（环氧乙烯）气对成年人和低盲区适配器进行消毒。

也可以使用高压蒸汽方式对成年人和低盲区适配器进行消毒，但会影响其寿命。

3）重复使用适配器前，应确保窗口干燥无残渣，且该适配器在搬运或清洁／消毒过程中未被损坏。

（5）其他

对于其他应用部件，如：

温度传感器，导管脉搏氧分压探头，以及无创血压的袖带的减灭菌或消毒的方法应咨询生产厂家。

P292-P294

表7-3-5血压故障及方法

问题

解决方法

SMARTBP打开后，在没有预热抽血、调零的情况下，系统提示有伪像。

先关闭SMARTBP程序，尔后再打开，如问题仍然存在，对于该血压测量而言，也许只能关闭SMARTBP程序。

如已关闭SMARTBP功能，应在抽血前将报警功能暂停，以免出现报警。

测

楔

压

时

的

故

障

维

修

无法检测楔压

使用手控测量来测量楔压。

1．在PA楔压菜单中选择MODE:

AUTO选项，该选项转换为MANUAL（手控）。

2．测量楔压。

球囊尚未充盈而监护仪却显示正在测量楔压。

选择NEWWEDGE（新楔压）选项重新开始测量楔压

如果从PA波形上检测到RESP伪象则使用手控模式测量PA楔压：

1．在PA楔压菜单选择MODE:

AUTO，则该选项转换为手控模式。

2．测量楔压。

所显示的楔压与经验不符。

1．重复楔压的测量，其中至少应包含三个呼吸周期的数据。

2．根据显示的呼吸波形和患者的呼吸模式确认呼气末期。

调整PA楔压光标来测量呼气末期的楔压值。

（四）NBP状态信息

如果一个测量无法完成，在NBP数值窗口将出现卜个状态信息。

以下是按字母顺序的状态信息列表，同时有监测回应及应采取的行动。

表7-3-6NBP状态信息胶解决方法

状态信息

监护仪回应

解决方法

袖带充气超过5分钟

系统状态警告，自动模式将关闭

检查袖带，如袖带中无空气，再试一下测量，如果袖带中有空气，更换袖带并与维修人员联系

放气失败

系统状态警告，自动模式关闭

更换袖带与维修人员联系

充气失败

系统状态警告

更换袖带与维修人员联系，检查袖带连接线缆及管子，再试一下测量

超过最高袖带压力

系统状态警告，自动模式关闭

更换袖带与维修人员联系

测量时间超时

系统状态警告

可能是患者过多活动或心律失常，检查患者，再试一下测量

硬件失败

系统状态警告，自动模式关闭

与维修人员联系，检查患者及袖带的放置，再试一下测量

脉搏太弱，无法监测NBP

系统状态警告

与维修人员联系，检查患者及袖带的放置，再试一下测量

系统漏气

系统状态警告

检查袖带与监护仪间的连线，再一次进行测量。

检查连接上的0环。

如果问题仍然有存在，与维修人员联系。

如果运行AUTOMODE自动模式，则任何连续两次的NBP状态将关闭它。

当下一次测量启动时，信息将被清除，或可通过选择NBP菜单中的清除NBP读值手工清除信息。

当合适时，NBP状态信息将以缩写形式包含在一个图表的标题中。

问题：

NBP测量错误

解决：

1．检查袖带型号

（l）袖带过小将导致一个错误的比正常高的测量值。

（2）袖带过大将产生一个错误的比正常小的测量值。

2．查袖带中是否残留有上次测量的空气。

3．确定袖带不过紧或过松

4.确定袖带与心脏在同一水平面上，否则流体静压将抵消NBP测量值。

5．在测量过程中，患者尽量不动

6．警告脉搏异常

7．检查袖带或管子是否漏气

8．患者可能脉搏太弱

9．校准也许是必要的。

（五）SpO2信息

4．下面的一些情况是临床上使用SpO2监测时经常提出的问题；

（1）为什么监护仪的读数有时与动脉血气分析仪的读数不一样？

因为动脉血气分析仪计算02饱和度是根据PaO2：

、PaCO2：

、Hb，体温等测量值（即氧合血红蛋白偏离曲线）。

由于患者生理与代谢状态的变化，患者曲线及值可能偏离正常，因为监护仪测量的是02的饱合度，因而可有读数与血气分析仪的有所不同。