秋季腹泻治疗大全.doc

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秋季腹泻治疗大全

轮状病毒感染的小儿腹泻病，多见于秋季，故称秋季腹泻，临床的确很常见。

一.临床表现：

蛋花汤样大便较具特征性。

发热较常见，病初呕吐也多见。

有一部分小儿，可先出现发热和呕吐，如未出现腹泻症状而就诊的话，较易误诊。

而在呕吐消失后不久出现蛋花汤样腹泻，此时才恍然大悟：

秋季腹泻。

对于有这样发展过程的腹泻病，不用怀疑，肯定是秋季腹泻。

二.鉴别诊断：

并不是秋季的腹泻都是轮状病毒感染。

经常诊治秋季腹泻，不要被经验和习惯蒙蔽了眼睛。

秋季腹泻仍是需要与其他一些有腹症状的疾病相鉴别的。

1.婴糼儿急疹：

多见于1岁以下的小儿，6个月以下的小儿更多见，皮疹出现前常有发热，有些伴有腹泻，但这种腹泻经过治疗易缓解，皮疹出现后，腹泻症状和发热一样，也消失了。

2.胃肠型感冒：

多见于挑食的小儿，这样的小儿看上去就是有点消瘦，舌苔也常有地图舌和花剥苔，如果仔细问病史，家长会告诉你，以前发热感冒都会呕吐和腹泻，胃肠型感冒，以呕吐症状较常见，腹泻较轻，常不被重视。

3.细菌性肠炎，尤其是侵袭性肠炎早期，在脓血便出现之前，可以仅有呕吐或稀便，有些有轻度发热，此时就诊，极易误诊，常是治疗后不久家长又来找你了：

小孩又发热了，拉脓血便了，有腹痛了。

总的来说：

鉴别诊断也有取巧的办法：

对于鉴别细菌性和病毒性腹泻，年龄是个关键，一般1岁以下的小儿，以母乳和奶粉喂养为主，接触污染食物的机会不大，所以以病毒性腹泻多见。

而年长儿童，进食种类复杂，较易食入细菌污染的食物，尤其是夏秋季，以细菌性腹泻为主。

如果逢泻必培，那是不现实的。

但是逢泻必查大便常规，无论是那个医院都是可以做到的。

不要小看了大便常规，它可以提供许多信息给你。

请不要忽视。

四.眼见为实：

家长带小儿来看腹泻病，你肯定会问：

大便是什么样的啊？

家长肯定会说：

稀的。

当然你也会接着问：

是不是蛋花汤样的啊？

家长一般会沉思一会再说：

是的吧！

。

呵呵，不要轻易相信这样没自信的回答。

亲自去看看大便，顺便再做个大便常规，相信自已的眼睛吧！

不要懒。

五.治疗

1.总则：

秋季腹泻是病毒性感染，有一个自限病程，现今所有的治疗手段并没有特效（当然除了复方苯乙哌啶这个异类），仅有不同程度的改善症状，缩短病程和减少并发症的作用。

所以治疗秋季腹泻总的原则是：

顺应疾病的自限过程，适当使用药物治疗，积极预防和治疗水电解质紊乱。

2.一般治疗：

建议减少母乳喂养的次数。

而改用淀粉类如米粉或米汤喂养。

虽然教科书中都认为病毒性腹泻，无需停用母乳，但临床确实有“吃奶吃的多就拉的多”现象。

3.药物评价：

3.1抗病毒药物：

对于秋季腹泻，抗病毒药物几乎没有什么疗效，干扰素用于本病没有预期的那么好，可以试用，但不推荐。

病毒唑可以试用，比较经济，也比较符合“用总比不用好”的心理。

胸腺肽虽然不属抗病毒药，但用于本病，有可能使病程缩短，但要注意过敏反应的发生。

对于秋季腹泻，临床可以凭经验选用一种抗病毒药物，这样可以避免无药可用的尴尬，对于自己和家长都是一种安慰。

这样做总比用抗生素好。

3.2抗生素：

抗生素对于秋季腹泻，没有治疗作用，只会适得其反。

临床常见有医生遇泻就有抗生素，而且都是三代的头孢菌素，有必要吗？

且不论药品回扣。

这样的做法对于病毒性腹泻，使用强效的三代头孢，一则：

胃肠道反应可以加重腹泻症状。

二则：

可干扰肠道内的正常菌群。

三则：

合并肠道菌群调节剂可使后者失效。

看官，请不要使用抗生素于秋季腹泻。

俺求你了！

！

！

3.3吸附剂：

市面上较多的是思密达，必奇等，其成分都是双八面体蒙脱石。

吸附剂最大的优点就是安全有效。

在肠道不吸收，但能吸附在肠粘膜上，可修补损伤的肠粘膜，又可吸附和固定细菌和病毒，继而随大便排出体外。

所以说这个药比较环保。

副作用偶见便秘。

这类药的用法比较特殊，需要向家长详细的说明：

1.首剂加倍2.水温：

一定要用温水，以入口不烫为标准。

3.水量：

50ml水左右，千万不可贪图方便，调成糊状服用，这样有个屁用。

常有家长反映这个药没什么用，一问用法，回答常是这样。

4.药物相互作用：

与其他药同服，需间隔2小时以上。

3.4复方苯乙哌啶：

这是一个异类，药物学上明确指出慎用于小儿，有呼吸抑制作用。

但复方制剂，加入了阿托品，使呼吸抑制大为降低。

止泻作用举世无双，价格便宜无药可比。

临床较为常用，也可以说是滥用。

有些病人会购买整瓶作为家中常用药。

对于这个药用于儿科，争议很大，但市级医院一般

是不用的。

基层医院用的比较多，老一辈的医生用的比较多。

个人意见：

慎用于小儿秋季腹泻，尤其是早期，合并有病毒血症时，如果使用，有闭门留寇之虑，使大量复制的病毒不能随大便排出体外，而使发热久居不下。

再者：

复方苯乙哌啶用于儿科，没有剂量标准，有些家长以为是特效药，会随意加大剂量，有出现意外的可能，不安全。

第三：

易掩盖症状。

因为大便性质对于诊断有很大的帮助，早期使用，大便也瞧不见了，如果临床其他症状不见缓解，又不见大便，诊断难度加大了。

总之：

复方苯乙哌啶是个治标不治本的药，应慎用于小儿腹泻，腹泻早期应禁用。

对于诊断明确，经后病因治疗，后期仍以腹泻为主要症状时，可以试用。

3.5中药制剂：

（1）.丁桂儿脐贴：

含用丁香肉桂等温性药物成份，对于小儿感受风寒，出现的吐泻有较好的疗效，并且是脐贴，使用方便，依从性好。

无明显副作用，偶有局部过敏。

对于秋季腹泻小儿，都可以选用此药，虽然没有100%的疗效，但配合其他药物，可收到事半功倍的作用。

用法：

脐部温水洗净后，贴脐，一天一夜后换。

（2）.石榴皮煎汁服用：

此药是一味收涩药，这个办法也是偏方的一种，有时有奇效，可作为备用方法，诸法无效后而试之。

（3）.炒白术研成药末服用：

可收到健脾燥湿止泻的作用，只是口味不怎么好，效果并不突出。

可作为备用方法。

（4）.香蕉连皮蒸熟服用：

有时有很好的疗效，七版实用内科学上也介绍了这种方法，感兴趣的可以去看看。

可作为备用方法。

（5）.脾可欣颗粒：

常用于腹泻时间较长，合并肠道功能紊乱的小儿，多于肠道菌群调节剂合用。

但要排除生理性腹泻的可能。

4.肠道菌群调节剂：

如整肠生，培菲康，贝飞达，妈咪爱等。

用于秋季腹泻有一定的疗效，常可以配合吸附剂一起使用，可以起到相辅相成，增强疗效的作用。

胶囊制剂可以脱开胶囊，放入温水或奶液中服用，不影响疗效。

但一定要注意温度，不能烫，不然有益菌不被烫死才怪。

临床治疗秋季腹泻的方法多，你就不会有技穷之感。

别人也不要骂你是黔驴了。