运用PDCA模式管理手术室医院感染的预防与控制资料下载.pdf

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手术室中图分类号：

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循环是美国管理学家戴明先生提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，又称戴明循环。

即通过计划（）、实施（）、检查（）、处理（）个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高。

手术室是医院感染管理的重点科室，手术后感染不仅增加患者的痛苦，同时还会增加医院和患者的经济负担，给医院的医疗质量造成负面影响。

随着现代医学的不断进步和发展，外科手术领域的扩大，高难度手术的开展，对手术室的洁净条件和医院感染预防与控制的管理工作带来了更高的要求。

我们医院自年月开始运用模式，管理手术室医院感染的预防与控制，取得较好的效果，现报道如下。

计划手术室医院感染预防与控制计划的制定对科室消毒隔离质控小组的月度评分表、护理部消毒隔离质量季度抽查评分表及护士长的全岗位行政查房情况，在科室晨会上进行反馈和总结，分析讨论可能影响手术室医院感染预防与控制的原因，确定阶段性的主因，制定相应的整改计划。

科室医院感染管理学习计划的制定制定业务学习计划，科室对医院洁净手术部建筑技术规范、医院消毒标准、医院感染管理规范中涉及手术室医院感染管理的内容等制定了学习计划。

每月组织医护人员学习有关医院感染管理的规章制度，包括手术室环境卫生、参观、消毒隔离、手卫生、医疗废弃物管理等制度，在全面普及医院感染知识的同时，加强对监控人员的业务培训及新员工岗前中华医院感染学杂志年第卷第期培训，学习内容每年更新。

执行组织管理手术室医院感染的预防与控制，是在医院领导及医院感染管理科领导下，指定专人负责；

由护士长、感染监测员、手术室消毒隔离质量控制小组成员组成监控小组；

制定严格的规章制度；

对监测人员先进行规范的培训，使之掌握正确、合格的操作规程后才能上岗。

其主要任务是科学规范地进行监测操作，长期、系统、连续的观察，收集和分析医院感染分布及其影响因素，将结果报告并反馈，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据；

同时指导监督他人的操作规程。

手术间的管理手术区域管理手术室布局合理，严格划分限制区、半限制区、非限制区。

根据手术要求将手术间分为无菌手术间、一般手术间和感染手术间。

按布局要求进行洁污分流，各类人员和物品按设计的通道和流向进行分流，以减少交叉感染。

手术房间管理层流手术室在手术中必须保持关闭状态。

手术间内物品及设备按规范固定摆放，手术结束后所有物品均归回原处，或归还于一次性物品储备室及仪器设备存放室。

手术室应保持温度在，湿度在，每天手术前后均用有效氯擦拭物体表面，手术间彻底清扫，用有效氯进行地面清洁，不同手术间配备各自专用拖布，并用氯制剂消毒浸泡；

对于感染手术间应用含氯制剂擦拭物品表面及地面；

清洗初效过滤网出风口次周，每日清洁回风口；

对层流手术间建立使用登记本，每天由巡回护士登记确认，确保层流手术间的正常使用。

手术操作台的管理手术操作台与无菌台应保持的距离，手术人员脐平面以下、肩部以上、无菌台包布下垂等均视为有菌区，手术器械触碰以上位置即视为污染，应立即更换。

参观人员要与手术区保持距离，避免无菌物品及无菌区域遭受污染，降低切口感染率。

手术人员的管理着装手术室工作人员一律按要求着装，头发不能外露，口罩遮住口鼻，洗手衣下摆束入裤子内，以防衣服下摆污染无菌区。

人员控制手术室严格控制人员流动，减少无关人员，每个手术间仅限人参观，特殊感染手术应谢绝参观，减少不必要的人员出入，不允许携带与手术无关的任何物品。

外来器械跟台人员，必须执医务科发放的准入证方可进入手术室。

手卫生手术人员严格执行无菌技术操作规程，严格执行手卫生制度，洗手是预防医院感染发生的最重要的措施之一，必须按规范洗手法进行认真洗手，特别注意拇指、手指背面、指间、手掌的操作规程；

手术前不能进行换药操作：

进手术室前修剪指甲，除去手部饰品，女性医护人员不能涂指甲油。

手术室刷手系统采用感应装置，配备洗手液及快速外科手消毒液，手术刷一用一灭菌，并将手卫生、洗手步骤图张贴在洗手池墙上，以便于指导操作。

质控小组随机对手术人员的手卫生和外科洗手进行检查。

由科室感染监测员每月进行医务人员手的细菌监测，细菌数不得。

无菌技术的管理无菌技术管理是手术室护理质量管理的关键，是直接影响患者手术效果乃至生命的重要环节之一。

无菌技术操作融合在手术的每一个步骤和整个过程中，是所有手术参与者共同执行的一个动态过程，在手术的任何阶段，都会因操作不当，导致无菌屏障的破坏。

严格管理手术中的无菌操作，强化无菌观念的教育和无菌技术的培训。

手术参与人员必须树立明确的无菌概念、工作职责和道德规范，并制定严格的检查和督促机制，确保手术的安全。

洗手护士在手术台上配合手术时熟悉每个手术步骤，配合操作娴熟，能缩短手术时间，减少感染机会。

正确掌握无菌操作技术，铺无菌器械台、取用一次性无菌物品，严格执行无菌技术操作，对污染或可疑污染物品不可使用。

手术切口消毒由内向外、感染伤口由外向内消毒，手术部位的消毒范围为。

进行胃肠道、呼吸道、宫颈等污染手术时，在切开空腔前应用纱布垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物。

被污染的器械和其他物品应放在弯盘内，实行隔离。

全部污染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲洗或更换手套，以尽量减少细菌的污染。

手术物品的管理无菌物品管理手术室各种物品消毒、灭菌前应有专人负责，手术器械及物品必须一用一灭菌。

耐高热高压的物品尽量采用高热蒸汽灭菌，对不耐高温高压的物品，根据特性采用环氧乙烷灭菌和低温等离子灭菌。

物品灭菌过程严格执行卫生部颁发的消毒技术规范。

无菌物品应分类存放于无菌室的架子上，按消毒日期顺序发放使用，由专管护士负责定期检查灭菌物品的灭菌标识、灭菌日期、有效期、包装的完好性及执行者签名。

一次性耗材的管理科室设立一名耗材专中华医院感染学杂志年第卷第期管护士，对一次性物品和贵重耗材严格执行手术室耗材管理制度，分类放置在不同型号的收纳盒内，外置标签清晰易认。

定期检查耗材的有效期，保证无菌物品在有效期内使用，外包装破损或可疑破损者严禁使用。

手术日晨，由耗材专管护士按手术要求将所需物品按手术台分发，减少巡回护士多次出入手术间，而影响空气净化效果。

每日耗材专管护士与巡回护士共同核对手术所用物品，检查收费。

医疗废弃物的管理根据医疗废弃物的类别，将医疗废弃物分置于符合要求的包装物或者容器内；

在盛装医疗废弃物前，应当对医疗废弃物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷；

感染性、病理性、损伤性、药物性及化学性废弃物不能混合收集。

病理性废弃物，如切片后废弃的人体组织、器官等按感染性废弃物处理，送医疗废弃物处理中心焚烧；

手术或诊疗过程中产生的较大的成形的人体组织、器官，如肢体、婴儿尸体、医学实验后的较大动物，应送火葬场处理。

隔离的传染病患者或者疑似传染病患者产生的具有传染性的排泄物，应当按照规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统；

其产生的医疗废弃物应当使用双层黄色医疗废弃物袋，并及时密封装入黄色医疗废弃物专用转运箱。

检查科室自查采取护士长定期全岗位的检查，科室医院感染质控小组，对医院感染控制重点环节定期检查，并根据手术室消毒隔离监管要点自制评分表，实行百分制考核，达标分值为分，检查内容包括实施检查工作程序是否正确、是否按标准执行、手术所产生的医疗废弃物是否严格分类、标识管理和终末管理是否合格、消毒液及洁具的使用及更换是否合理等。

上级检查护理部和医院感染管理科每季度对手术室进行检查。

理论考核对护士的医院感染业务学习及工作制度掌握情况进行检查。

每个季度组织科室医院感染业务学习、手术室制度流程的理论考核，每周进行晨会提问，以检查、激励护士自学，不断提高自身素质和业务水平。

以上检查结果在科会上进行反馈，对存在问题进行总结分析，科室成员共同讨论，提出相应的整改措施，对阶段性的突出问题及时发现及时解决。

处理对于所发现的问题，从客观的角度分析原因，并商定切实可行的解决办法，不能一步到位改正的，则制定改进计划逐步推进。

对于成功的经验加以肯定，并予以标准化，对于没有解决的问题，应提给下一个循环中去解决。

讨论我院手术室严格执行消毒隔离制度，并有具体的消毒隔离办法与措施，建立登记制度。

自实行运用模式管理手术室医院感染的预防与控制以来，无一例手术感染发生，无医院感染暴发事件发生。

医院感染管理科随机抽样，科室每月定期对手术间和无菌物品贮存间的空气、物体表面、外科刷手、医护人员的手卫生、无菌物品、手术器械、消毒液进行一次细菌培养，结果均合格。

通过循环法的管理模式，使手术室医院感染的预防与控制工作有了科学依据，并在实践中得到证实，此种管理模式是一种有效的管理方法，预防了感染及医院内交叉感染的发生，使科室的护理管理工作取得了很好的成效。

强化了风险管理意识，完善的风险管理有助于全面提高手术室护理质量，构建安全的手术环境。

护士自觉认真的评估手术室发生医院感染的高危因素，及时采取防范措施，降低风险成本，通过系统的、规范的、标准的制度活动来控制高危环节的风险管理，。

实施循环，有利于管理和监控，对每项护理工作做到有计划、有目标、有措施、有评价、有反馈，在整个持续质量改进过程中，促进了护理质量的提高。

该循环实际上是一个小螺旋，每次循环都将起点提高到一个新的水平，正如有人把这种有目的、有步骤的活动形象比喻成车轮的转动，在不断循环往复中每次赋予新的内容，促进质量水平一步一个台阶向前推进。

参考文献袁小兰，周华丽，叶天容手术室医院感染危险因素的防范与对策护士进修杂志，（）：

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中华医院感染学杂志年第卷第期