食管癌治疗进展资料下载.pdf

食管癌治疗进展资料下载.pdf

《食管癌治疗进展资料下载.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《食管癌治疗进展资料下载.pdf（51页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

调查发现河南林县水中缺少钼，可能与食管癌的高发有关。

7.遗传因素解剖学解剖学一解剖和分段食管上起于下咽部，下至食管胃结合部，总的长度为2530cm。

近年来，考虑到临床上手术前或其他治疗前的准确分段以及便于X线上确定标志点，UICC对食管的分段进行修改，分为颈段，距门齿18cm水平；

上胸段，距门齿24cm水平；

中胸段食管，距门齿32cm；

下胸段食管，距门齿40cm。

（见图示）中胸段食管癌（50%），下胸段（30%），上胸段（14%），颈段（6%）淋巴引流淋巴引流1食管颈段食管颈段淋巴可通过颈部的颈深上和颈深下淋巴以及咽后淋巴结和颈部气管旁淋巴结，直接或间接注入颈深淋巴结，再分别注入右淋巴导管和胸导管，少数可进入锁骨下淋巴结。

2胸段食管胸段食管的淋巴引流在气管分叉水平以上者首先引流到食管旁淋巴结，再到气管旁淋巴结，然后到甲状腺下动脉部位的淋巴结，最后注入颈深淋巴结；

气管分叉以下的淋巴下行注入胸主动脉旁淋巴结和/或气管支气管淋巴结。

肺下静脉以下部分淋巴引流下行，经膈肌食管裂孔注入腹腔淋巴结。

3腹段食管的腹段食管的淋巴引流注入贲门旁淋巴结，胃上部淋巴结和腹腔淋巴结。

不同的分段出现淋巴结转移的不同的分段出现淋巴结转移的分布情况分布情况淋巴结的分布肿瘤部位（N=600）上段中段下段胸部淋巴结上纵隔29.411.49.8中纵隔27.320.714.3下纵隔28.618.027.4腹腔淋巴结胃上部31.832.861.5腹腔动脉04.421.2肝动脉02.09.8脾动脉06.315.0病理类型病理类型1.癌前病变：

Barrett食管在食管鳞癌中1040的病人伴有Barrett食管食管腺癌中64患者伴有Barrett食管。

Barrett食管患者发生食管腺癌比正常人群高40倍。

2.通过对正常食管上皮癌变时间、癌变率的研究显示食管上皮增生平均癌变时间癌变率重度增生3年7月38.9%轻度增生5年4月5.8正常者8年10月1.4重度增生者发生癌变的概率比正常人群高69倍，为食管癌的癌前病变播散和转移播散和转移1.食管壁内播散：

肌层内的淋巴毛细管相互联成较宽的网，并与粘膜下淋巴管网相交通。

当癌细胞浸润食管粘膜下层淋巴管后，可沿食管固有膜或粘膜下层淋巴管浸润播散。

食管无浆膜层覆盖，肿瘤累及食管全层后，直接浸润出食管纤维膜而侵犯食管周围组织或器官。

2.肿瘤直接浸润纵隔、肺门、支气管、主动脉。

局部浸润气管、支气管、主动脉；

易引起食管气管瘘。

3.淋巴道转移：

当血管、淋巴管有侵犯时，淋巴结转移率明显升高。

4.血行转移：

呈进行性。

临床表现临床表现（早期）（早期）1.早期临床症状早期无明显症状或仅有轻度胸骨后不适、食管烧灼感或疼痛、局部异物感，有时吞咽食物产生轻度梗阻感，下段食管癌可引起上腹部不适、呃逆等症状。

临床表现临床表现（中晚期）（中晚期）2.中晚期食管癌症状1）进行性吞咽困难：

是食管癌的典型症状，起初常是进粗食或干粮后梗阻感，呈间隙性。

其程度与病理类型有关，缩窄型和髓质型更为严重。

2）持续性胸背疼痛：

提示食管癌有外侵。

3）声音嘶哑：

提示纵隔淋巴结转移或肿瘤直接侵犯喉返神经。

4）食管穿孔的症状可出现呛咳，尤其在进流质饮食时更为明显，严重则引起大出血。

5）出血晚期病人由于肿瘤侵犯血管或穿透性溃疡使血管破裂所致，表现为呕血或黑便6）消瘦、脱水晚期病人可出现恶液质等临床表现。

7）转移引起的各种症状。

影像学诊断影像学诊断食管X线钡餐检查的优缺点：

1.X线钡餐检查，着重观察病灶部位、长度、充盈缺损、狭窄、溃疡、穿孔、轴向改变，外侵征象和食管动力学改变。

2.食管X线钡餐检查对早期食管癌尤其局限于粘膜层病变优于CT/MRI，对溃疡和穿孔的显示亦优于CT/MRI。

3.缺点：

无法直接观察肿瘤外侵范围和淋巴结转移。

CT/MRI检查优缺点：

1.CT/MRI能显示肿瘤侵犯范围及其周边器官关系，对淋巴结转移的诊断亦优于食管钡餐，对照射野设置和术前评估至关重要。

2.二者对食管癌早期诊断和溃疡、食管穿孔的显示不如食管钡餐。

鉴别诊断鉴别诊断1食管慢性炎症：

可能有进食梗阻感，钡餐表现为粘膜紊乱，或管壁僵硬，尤其是经过放射治疗后的病人，此时内窥镜检查十分重要，必须通过病理检查来区别。

2食管外压性疾病：

如主动脉瘤、胸内甲状腺，纵隔肿瘤、结节病等。

但是，当纵隔肿瘤侵犯食管时，难以区别。

3食管其他恶性肿瘤：

食管平滑肌肉瘤或其他肉瘤类。

4食管良性肿瘤：

食管平滑肌瘤，食管腺瘤、食管乳头息肉等。

5食管功能失常：

神经官能症、功能性食管痉挛、神经性吞咽无力，食管贲门失驰症等6其他良性疾病：

食管良性狭窄、憩室、血管瘤、食管静脉曲张等。

NCCNGuidelinesIndexEsophageal/EGJTableofContentsDiscussionVersion1.2015,01/08/15NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.2015,Allrightsreserved.TheNCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.ST-1NCCNGuidelinesVersion1.2015StagingEsophagealandEsophagogastricJunctionCancersthestagingtables,visitTable1AmericanJointCommitteeonCancer（AJCC）EsophagogastricJunction（7thed,2010）PrimaryTumor（T）T0NoevidenceofprimarytumorTisHigh-gradedysplasia*T1Tumorinvadeslaminapropria,muscularismucosae,orsubmucosaT1aTumorinvadeslaminapropriaormuscularismucosaeT1bTumorinvadessubmucosaT2Tumorinvadesmuscularispropriaasaorta,vertebralbody,trachea,etc.*High-gradedysplasiaincludesallnoninvasiveneoplasticepitheliathatwasformerlycalledcarcinomainsitu,adiagnosisthatisnolongerusedforcolumnarmucosaeanywhereinthegastrointestinaltract.RegionalLymphNodes（N）NXRegionallymphnodescannotbeassessedN0NoregionallymphnodemetastasisDistantMetastasis（M）M0NodistantmetastasisM1DistantmetastasisAnatomicStage/PrognosticGroupsSquamousCellCarcinoma*StageTNMGradeTumorLocation*StageIAT1N0M01,XAnyStageIVAnyAnyM1AnyAny*OrmixedhistologyincludingasquamouscomponentorNOS.Continue.PrintedbyMariaChenon1/15/20151:

35:

27AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright2015NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsRT1a:

肿瘤侵犯固有层，黏膜肌层，肿瘤侵犯固有层，黏膜肌层，T1b;

肿瘤侵犯粘膜下层肿瘤侵犯粘膜下层T4a:

可切除肿瘤侵犯胸膜，心包，或隔膜可切除肿瘤侵犯胸膜，心包，或隔膜T4b;

不可切除肿瘤侵犯临近结构：

如主动不可切除肿瘤侵犯临近结构：

如主动脉、椎体、气管脉、椎体、气管新版指南细化了新版指南细化了T、N分期分期食管癌的治疗食管癌的治疗围手术期治疗手术治疗（不予讨论）术后辅助治疗姑息治疗食管癌围手术期治疗的目的食管癌围手术期治疗的目的降低术后降低术后复发转移复发转移风险风险提高手术提高手术切除率切除率治疗目的治疗目的食管癌围手术期治疗适合人群食管癌围手术期治疗适合人群食管癌分类食管癌分类早期食管癌早期食管癌（Tis,T1a）（Tis,T1a）局限期食管癌局限期食管癌（T1bT1b-T4,T4,任何任何N）N）转移性食管癌转移性食管癌（M1）（M1）可切除食管癌可切除食管癌（包括潜在可切除包括潜在可切除）无法手术切除无法手术切除：

建议多学科讨论明确：

建议多学科讨论明确食管癌围手术期治疗的方式食管癌围手术期治疗的方式术前化放术前化放疗疗A姑息化姑息化疗及靶疗及靶向治疗向治疗术后化放术后化放疗疗D围手术围手术期化疗期化疗CB根治性根治性放化疗放化疗NCCNGuidelinesVersion1.2015EsophagealandEsophagogastricJunctionCancersNCCNGuidelinesIndexEsophageal/EGJTableofContentsDiscussionVersion1.2015,01/08/15NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.2015,Allrightsreserved.TheNCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Note:

Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:

NCCNbelievesthatthebestmanagementofanycancerpatientisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-4d.g.opConsiderendoluminalstentingwhenappropriate.tTranshiatalortransthoracic,orminimallyinvasive;

gastricreconstructionpreferred.uv.w.HISTOLOGYTUMORCLASSIFICATIONgPRIMARYTREATMENTOPTIONSFORMEDICALLYFITPATIENTSSquamouscellcarcinomaT1b,N+T2-T4a,N0-N+oT4bpPreoperativechemoradiationv,w（non-cervicalesophagus）（RT,41.4-50.4Gy+concurrentchemotherapy）orv,w（onlyforpatientswhodeclinesurgery）（recommendedforcervicalesophagus）（RT,50-50.4Gy+concurrentchemotherapy）orEsophagectomyd,t,u（non-cervicalesophagus）v,w（RT,50-50.4Gy+concurrentchemotherapy）Considerchemotherapyaloneinthesettingofinvasionoftrachea,greatvessels,orheartvSeePalliativeManagement（ESOPH-10）SeeResponseAssessment（ESOPH-5）SeeSurgicalOutcomesAfterEsophagectomySeeResponseAssessment（ESOPH-5）PrintedbyMariaChenon1/15/20151:

27AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright2015NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsR术前化放疗（非颈段）根治性化放疗：

不能手术，含颈段*手术根治术（非颈段）根治性化放疗或化疗（侵犯气管、大血管、心脏）鳞癌鳞癌*不能手术：

包含因脏器功能障碍不能手术，及符合条件但不同意手术患者不能手术：

包含因脏器功能障碍不能手术，及符合条件但不同意手术患者NCCNGuidelinesVersion1.2015EsophagealandEsophagogastricJunctionCancersNCCNGuidelinesIndexEsophageal/EGJTableofContentsDiscussionVersion1.2015,01/08/15NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.2015,Allrightsreserved.TheNCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Note:

NCCNbelievesthatthebestmanagementofanycancerpatientisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-13TUMORCLASSIFICATIONgPRIMARYTREATMENTOPTIONSFORMEDICALLYFITPATIENTSAdeno-carcinomasT1b,N+T2-T4a,N0-N+oT4bPreoperativechemoradiationv,w,ff（preferred）（RT,41.4-50.4Gy+concurrentchemotherapy）orv,w（onlyforpatientswhodeclinesurgery）（RT,50-50.4Gy+concurrentchemotherapy）orPreoperativechemotherapyvorEsophagectomyd,t,uv,w（RT,50-50.4Gy+concurrentchemotherapy）SeeResponseAssessment（ESOPH-14）SeeResponseAssessment（ESOPH-14）SeeSurgicalOutcomesAfterEsophagectomy（ESOPH-15）a.d.gfortumorclassification.otTranshiatalortransthoracic,orminimallyinvasive;

gastricreconstructionpreferred.uv.w.ffPrintedbyMariaChenon1/15/20151:

27AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright2015NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsR腺癌腺癌术前化疗术前化疗根据根据RTOG8911及及META分析结果，分析结果，术前化疗仅对腺癌术前化疗仅对腺癌OS有益有益区别区别术前放化疗术前放化疗术前放化疗术前放化疗化疗方案化疗方案放射剂量放射剂量作用作用4545-50.4Gy50.4Gy（1.8Gy/d）（1.8Gy/d）降期，提高手降期，提高手术完整性切除术完整性切除率，决定术后率，决定术后辅助治疗方案辅助治疗方案氟尿嘧啶类氟尿嘧啶类联合铂类或联合铂类或紫杉醇紫杉醇NCCNGuidelinesVersion1.2015EsophagealandEsophagogastricJunctionCancersNCCNGuidelinesIndexEsophageal/EGJTableofContentsDiscussionVersion1.2015,01/08/15NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.2015,Allrightsreserved.TheNCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Note:

NCCNbelievesthatthebestmanagementofanycancerpatientisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-F2OF14ContinuedPRINCIPLESOFSYSTEMICTHERAPYPreoperativeChemoradiation:

PreferredRegimens:

Paclitaxelandcarboplatin（category1）12,34,5OtherRegimens:

Irinotecanandcisplatin（category2B）（Fluorouracilorcapecitabine）（category2B）7PerioperativeChemotherapy:

（OnlyforadenocarcinomaofthethoracicesophagusorEGJ）（3cyclespreoperativeand3cyclespostoperative）:

89Epirubicin,cisplatinandcapecitabineEpirubicin,oxaliplatinandcapecitabineFluorouracilandcisplatin（category1）10:

114,5Paclitaxelandcarboplatin1（category2A）OtherRegimens:

Cisplatinwithdocetaxelorpaclitaxel12-14Irinotecanandcisplatin（category2B）7PostoperativeChemoradiation:

15scheduleandinitiationofsupportivecareinterventionsareoftennecessarybecauseofexpectedtoxicitiesandbecauseofindividualpatientvariability,priortreatment,nutritionalstatus,andcomorbidity.Theoptimaldeliveryofanticanceragentsthereforerequiresahealthcaredeliveryteamexperiencedintheuseofanticanceragentsandthemanagementofassociatedtoxicitiesinpatientswithcancer.PrintedbyMariaChenon1/15/20151:

27AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright2015NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsR术前化放疗方案术前化放疗方案NCCNGuidelinesVersion1.2015EsophagealandEsophagogastricJunctionCancersNCCNGuidelinesIndexEsophageal/EGJTableofContentsDiscussionVersion1.2015,01/08/15NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.2015,Allrightsreserved.TheNCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyf