基于“古代文献”的乳腺癌证治研究资料下载.pdf

基于“古代文献”的乳腺癌证治研究资料下载.pdf

《基于“古代文献”的乳腺癌证治研究资料下载.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基于“古代文献”的乳腺癌证治研究资料下载.pdf（6页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

手术、放化疗及内分泌治疗等都有一定的局限性，但中医药在治疗乳腺癌方面有其独到的优势，其作用不可忽视。

为进一步探索和充分发挥中医药防治乳腺癌的优势，本研究对乳腺癌相关古代文献进DOI：

103760emajissn16734246201402014作者单位：

首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科通信作者：

张青，Email：

zhangqingysyahootomcn145论著行梳理，分析归纳其证治方药，同时对古代文献的研究方法进行初步探索，现介绍如下。

1研究方法11对乳腺癌古代病名的确定以“乳腺癌”“古代病名”为关键词在数据库中检索文献，并阅读相关专著及中医工具书，提取文献及专著中提及的古代病名，经过对文献内容分析评价及肿瘤科相关专家咨询讨论，筛选出相对符合标准的名词，初步确定古代病名，为古籍文献检索提供依据。

12确定古籍纳入标准，搜索相关古籍条文纳入的古籍文献年代范围从晋隋唐、宋金元万方数据。

146国匪虫医生荭苤查2Q!

生2旦筮3鲞蓥2期熊!

宣鲤塾纽丛d，堂坐型2Qi生!

：

3鱼垃：

2至明清，即成书年代至1911年正式刊印的书籍。

以初定的古代病名为检索词，以中华医典为文献检索工具进行检索，搜集有价值的相关条文。

13判断条文相关度，内容分析法分析归纳梳理构建古籍数据库，对初步搜索到的古籍条文按照病因病机、治则治法、方药等进行归类。

选取3名具有多年从事中医肿瘤临床工作经验的中医师对古代条文与乳腺癌的相关度进行判断。

I类：

与乳腺癌相关度高的条文；

类：

与乳腺癌相关度低或未能确定是否与乳腺癌相关的条文；

III类：

与乳腺癌无关的条文。

II类的古代条文再咨询中医肿瘤专业的相关专家讨论再筛选，进行最终确定。

对最终确定的古代条文中描述的因机证治方药进行归纳梳理。

2结果21乳腺癌古代病名的确定经过初步检索，文献及专著中提及的相关古代病名有乳岩、乳癌、乳痈、乳石痈、石奶、翻花奶、乳栗、奶岩、妒乳、乳癖（痞）、乳核、乳疳、乳衄。

经专家咨询讨论后，考虑“妒乳”为产后乳汁蓄结，而“乳癖（痞）乳核”所描述与乳腺良性肿瘤相似，均予以排除。

最后保留乳岩、乳癌、乳痈、乳石痈、石奶、翻花奶、乳栗、奶岩、乳疳、乳衄为乳腺癌古代病名，进行下一步条文检索。

22古籍中对乳腺癌病因病机的归类及举例古代文献中对乳腺癌病因的认识包括外因和内因两方面。

221外因为六淫邪毒：

内经九针论篇日：

“四时八风之客于经络之中，为瘤病也“羽123。

提出瘤病的病因是六淫外邪侵犯经络，乳腺肿瘤可因外邪侵袭肝经，导致经络不通，气血凝滞而为瘤病；

诸病源候论石痈日：

“有下于乳者，其经虚，为风寒气客之，则血涩结，结核如石“引149。

明确指出外邪致病的病理机制。

外界邪毒乘虚入侵，结聚于乳络，客邪久留，阻塞经络，气血运行不畅，瘀血内停，痰浊内生，毒热内蕴，乳癌乃成。

222内因：

包括七情、饮食、宿疾、年老体衰等因素。

七情怫郁：

七情即“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七种情志变化，一般情况下不会危害健康，但强烈的情绪波动，或长期消极情绪可致气血运行失常，脏腑功能失调。

素问举痛论指出：

“百病生于气“2379。

何谓气?

气可以反应机体各方面动态变化的过程，气机顺畅，则此过程是按照一定规律发展的，即平衡状态，气机逆乱则打破平衡，病由始生。

张介宾云“气之在人，和则为正气，不和则为邪气，凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而至，故百病皆生于气”。

七情分属五脏，可引起气的各种病理状态，是乳腺癌发病的重要因素。

景岳全书提出“乳岩属肝脾二脏郁怒川制437。

怒、忧、思、悲、恐、惊六情皆可致乳岩的形成，损伤脏腑主要为肝、脾二脏。

情志因素导致乳腺癌的病机在于肝郁气滞、所愿不遂、忧思郁怒则肝脾两伤，肝失疏泻，气郁化火，脾失健运，痰浊内生，以致痰热搏结，阻滞日久，结滞乳中或气机郁久化火成毒，以致热毒壅盛，瘀毒内结而成本病。

饮食失调：

久嗜厚味炙焯则湿热蕴结，损伤脾胃，运化失司，酿痰生热，随气流窜，结于乳中，阻塞经络，日久成岩。

宿疾：

机体脏腑阴阳的偏盛偏衰，气血功能紊乱，如治不得法或失于调养，损伤正气，或正气本虚，驱邪无力，加重或诱发气、痰、食、湿、水、血等凝结阻滞体内，邪气壅结成块。

诸病源候论日：

“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也“382。

指出脏腑亏虚，功能失调，气血运彳亍失常，或者先天不足，脏腑虚损，万方数据均是导致乳腺癌发生的重要病理机制。

宋代窦汉卿提出“阴极阳衰”的病因学说，认为乳岩的病机是阴盛阳虚，“乳岩乃阴极阳衰，虚阳积而与，血无阳安能散?

致血渗于心经，即生此疾小纠。

类治证裁指出：

“乳岩结核色白，属阴，类由凝痰一溃难治“钊565，也指出乳腺癌属阴邪，乃阳气亏虚所致。

格致余论碍L硬论记载：

q院郁郁闷，听夕积聚，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核数十年后方为疮陷，名日乳岩”。

“痰挟瘀血，遂成窠囊”o川。

可见，气滞、痰凝、血瘀、正虚是乳腺癌形成的重要因素，对于阴阳失衡，本文所列举的观点多认为是阳虚所致，但对于“阴常不足”导致乳岩的观点甚少，笔者认为某些特殊类型乳腺癌如炎性癌、湿疹样癌的临床表现类似于古代的乳痈，有“热”的征象，可以是热毒过甚或晚期的阳气浮越，至于机体脏腑阴偏衰是否也易引发乳腺癌或更易形成火毒，有待于进一步挖掘和探讨。

久病伤正、年老体衰：

病邪久积，损伤正气，或年老体衰，正气内虚，脏腑阴阳气血失调，是患此病的主要病机，正如医宗必读积聚所说：

“积之成者，正气不足，而后邪气踞之“副。

正气本虚，驱邪无力，或外邪乘虚而入，加重或诱发病理产物凝结阻滞体内，气机不畅终致血行瘀滞，壅结成块；

素问评热病论亦云“邪之所腠，其气必虚”，“正气存内，邪不可干眨168，强调了正气的重要性。

23古籍中乳腺癌治则治法的归类及举例231治则：

中医认为乳岩的治疗，首先强调的是“未病先治”。

注重早期诊治的重要性，强调乳腺癌“早治得生，迟则内溃肉烂，见五脏而死”。

根据正邪力量的比较以及病程长短的判断，在疾病的不同阶段可以有不同的治疗原则，妇人大全良方中记载道：

“乳岩初患，用益气养荣汤、加味逍遥、加味归脾，可以内消；

若用行气破血之剂，则速其亡”凹1。

医宗金鉴中提到：

“初宜服神效瓜萎散，次宜清肝解郁汤，外贴季芝鱼膏，其核或可望消；

若反复不应者，疮势已成，不可过用克伐唆剂，致损胃气，即用香贝养荣汤；

或心烦不寐者，宣服归脾汤，潮热恶寒者，宜服逍遥散，稍可苟延岁月”10o从这段文字可以看出，分阶段治疗是明清时期对乳腺癌治疗的主要特点。

对于早期未破溃的乳腺癌，主要以内服益气养血、疏肝解郁之品为主，辅以化痰消肿解毒等药物；

对于晚期的乳腺癌，局部已形成破溃，则局部以清热解毒之品外敷；

由于久病体虚，气血大伤，所以内服汤药不宜使用攻伐之品，治疗原则上以扶正为主，治法由清肝解郁、清热解毒转变为以补益气血。

232治法：

概括文献中乳腺癌的治法可归纳为清热解毒、温阳通脉、益气养血、健脾补肾、疏肝理气、活血化瘀、化痰散结等，其次亦有艾灸法、敷贴法、气功导引法等。

许多医家认为乳岩的形成与七情内伤及肝脾失调关系密切，故调养情志显得尤为重要；

乳岩治疗的另一特点是外治法应用较普遍。

233具体辨治疗方法：

肝郁气滞型：

对于以胁肋、脘腹胀满疼痛为主症的肝郁气滞患者，古代医家在调理肝气时常秉承“木郁达之”的治法。

景岳全书中指出：

“乳岩属肝脾二脏郁怒，气血亏损，故初起小核结于乳内用加味逍遥散、加味归脾汤、神效括萎散“钔437。

强调了治疗上需以疏肝清热、益气养血为主。

清代医家傅山认为，乳岩的形成与肝气不舒有关，可用加味逍遥散解肝经之郁，则“自然毒消肿解矣”。

因为疏肝解郁之药多为辛香苦燥之品，恐不可久服，张锡纯在衷中参西录指出：

“升散常用，实能伤气耗血，且又暗伤肾水以损肝木之根“11。

肿瘤患者多为气血亏虚，阴血暗耗，故应酌加养血柔肝之品，万方数据达到养其肝体，其用自柔的目的。

冲任失调型：

女科撮要卷上记载：

“乳痈乳岩”中“乳岩故初起小核，结于乳内，肉色如故，其人内热夜热，五心发热，肢体倦瘦，月经不调若荏苒日月渐大，岩色赤，出水腐溃深洞”12o指出患此病之人有五心发热、夜热、消瘦等阴虚症状，久则病灶流脓水。

辨证属冲任失调、肝肾阴虚。

治以调理冲任、滋补肝肾。

正虚毒盛型：

在类证治裁乳症论治指出：

“切忌攻击解毒，致伤元气，以速其亡“665，此为晚期乳癌正气亏虚之大忌。

医略存真中指出“杂医以乳痈为实，乳岩为虚，拟用参、术以滞其气，气盛而火愈炽，焉得不溃?

历年见是症破溃者，非补剂即服阳和汤，败坏者多矣。

故复申言，为后学者戒州131，故邪正力量的比较很重要，既不要一味的补也不要一味的泄，对于辨证属正虚毒盛的乳岩肿块应以调补气血、清热解毒为治则，乳岩用药忌温燥，对后世很有影响。

气血亏虚型：

立斋外科发挥载其治疗一妇人久郁伤肝经、血气枯槁之乳岩症，以“益气养荣汤百余剂，血气渐复；

从此可以看出，对于乳腺癌晚期之病人，气血亏虚，正虚邪实，治以扶正祛邪为法，特别是肿瘤溃破失血之后，常要使用补气养血的药物如黄芪、生地、当归、熟地、白芍等”141。

傅山也认为该病的形成是气血亏虚，元气损伤，在青囊秘诀呼L痈论中论述了乳岩的治法：

“夫乳痈成岩必须急救夫筋弛而又泄精，泄精则损伤元气即用补精填髓之药，尚不致如此之横，今既因虚而成岩治之法，必须大补其气血以生其精，不必再泻其毒方用化岩汤“”1。

化岩汤主要功效为补益气血，傅氏认为此病虽是“失精变岩”，但并不补精填髓而是益气补血，而是因为“补精之功甚缓，不若补其气血”“气血旺则精生”；

而且乳房属阳明经，此病形成多数因气血亏虚，故补益气血尤为重要。

脾虚胃弱型：

齐氏医案记载，“乳癌一证痰饮停积此病在气分“161，以健脾涤饮开郁散结为法，方用六君子汤。

对于手术或放化疗后食欲不振、神疲肢软、恶心呕吐、舌淡苔薄脉细弱者，治以健脾和胃为法。

（3）外治法：

01,科证治全生集指出：

“大忌开刀，开则翻花最惨，万无一活蚍173。

肘后备急方强调不可用针刺法和角法，“痈、疽、瘤、石痈、结筋、瘰疬，皆不可就针角，针角者少，有不及祸者也“181。

古代对于外治法造成的破溃感染等后果较严重；

现代外科手术是治疗乳腺癌的重要手段之一。

外用药的记载较多，如01-科三字经中的蟾皮；

寿世保元乳岩中的五灰石膏；

外科辑要中的鲫鱼膏；

医略存真之清化膏丹敷贴等。

理瀹骈文中外治方药更是不胜枚举。

此处列举乳腺癌各期外治法代表方：

初期：

伤寒论中的阿魏消痞膏外贴，有化痞消积之效。

溃后：

疮疡经验全书卷四中的海浮散，治疮有恶肉不去，上为细末，掺恶肉上。

具有祛腐生肌，止痛止血之功。

坏死组织脱落后：

首见于01,科正宗n鲴的生肌玉红膏，具有解毒消肿、生肌止痛之功效。

适用于乳房肿胀疼痛，皮肤红，乳汁排泄不畅，恶寒发热，或破溃不敛、流黄稠脓。

（4）情志疗法：

丹溪心法中提出情志治疗方法，“若于始生之际，便能消释病根，使心清神安，然后施之治法，亦有可安之理”20Io薛己认为“若一有此，宜戒七情，远厚味，解郁结州钔596。

可见，古人在用药治疗同时更强调情志调理的重要性。

3讨论31关于乳腺癌的病因病机中医学在整体观念和辨证论治思想指导下，对乳腺癌的病因病机有独特认识，重视内因对乳腺癌发展变化的决定性作用，同时不忽视外因的万方数据影响。

气、血、阴阳俱虚，外邪客之，脏腑失调，痰浊、瘀血、热毒等内邪从生，出现虚实夹杂的病理过程，加之忧思郁怒、饮食不当，导致冲任失调，气滞血瘀，久则聚痰酿毒。

病邪日久耗精伤血，损及元气，造成气血两虚。

正虚邪盛，使病情进一步发展。

故正气不足、脏腑亏损是乳腺癌的重要病因病机。

通过总结以上经验和理论，我们可在此基础上完善和发展乳腺癌理论。

32关于乳腺癌的治则治法古人强调“未病先治”；

早期注重疏肝解郁，健脾化痰、软坚散结；

中期除痰化瘀并重；

后期注重益气养血，扶正祛邪；

内治外治法兼用，并注重调理情志。

4结语通过整理中医古典文献，可以看出中医对本病的认识己较为深刻，对病名和病症的描述清楚具体，对病因病机的认识也客观全面，采用的治疗方法则是扶正与祛邪并治。

虽然古籍中对乳腺癌的病名不统一，但对其病因病机的认识还是比较统一而深刻的，综合考虑了患者的体质、情志，以及内虚、痰瘀毒邪对机体的影响，治疗具有一定的规律和明确的方向性。

通过对古代文献的整理，我们可以更好地指导临床辨证分析及用药，但要考虑到，当代环境、生活方式等诸多因素对体质的影响，会使疾病较古代更加复杂，因此现代医疗手段不可少。

同时，受古代文献的启发，现代中医对于本病的治疗还需要进一步的思考，比如对痰瘀毒邪的特点更深入地剖析，内虚与邪气的程度比较分期等等，解答这些问题仍需更深149入的挖掘中医古籍这个大宝库。

这样才能更好地发挥中医药治疗乳腺癌的优势。

参考文献1梁文波临床肿瘤学M北京：

知识产权出版社，2011：

268I-21王庆其内经选读M北京：

中国中医药出版社，20033巢元方（隋）诸病源候论IM沈阳：

辽宁科学技术出版社，199743张景岳（明）景岳全书M北京：

科学出版社，1998EsI窦汉卿（金元）疮疡经验全书M影印本上海：

上海古籍出版社，505E63林佩琴（清）类治证裁M北京：

中国中医药出版社，1997：

565E7朱震亨（元）格致余论M沈阳：

辽宁科学技术出版社，1997：

981李中梓（明）医宗必读M北京：

人民卫生出版社，1996：

213E9-1陈自明（宋）妇人大全良方M太原：

山西科学技术出版社，2006：

32110吴谦（清）医宗金鉴M北京；

人民卫生出版社，1963：

124411张锡纯医学衷中参西录M石家庄：

河北科学技术出版衽，1985：

30612-i薛已（明）妇人大全良方M太原：

山西科学技术出版社，2012：

12713马文植（清）医略存真M北京：

人民卫生出版社，2010：

42014-1薛己（明）立斋外科发挥M北京：

中国中医药出版社，1999：

28151傅山（清）青囊秘诀M太原：

山西人民出版社，1983：

2316齐秉慧（清）齐氏医案M北京：

24617王维德（清）外科证治全生集M北京：

人民卫生出版社，1956：

1318葛洪（晋）肘后备急方M天津：

天津科学技术出版社，2005：

13119陈实功（明）外科正宗M北京：

中医古籍出版社，1999：

25E20l朱震亨（元）丹溪心法M沈阳：

94（收稿日期：

201303-28）（本文编辑：

高荣慧）万方数据基于“古代文献”的乳腺癌证治研究基于“古代文献”的乳腺癌证治研究作者：

王圆圆，陈柯羽，张青，WangYuanyuan，ChenKeyu，ZhangQing作者单位：

首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科刊名：

国际中医中药杂志英文刊名：

InternationalJournalofTraditionalChineseMedicine年，卷（期）：

2014,36

（2）参考文献（20条）参考文献（20条）1.梁文波临床肿瘤学20112.王庆其内经选读20033.巢元方诸病源候论19974.张景岳景岳全书19985.窦汉卿疮疡经验全书6.林佩琴类治证裁19977.朱震亨格致余论19978.李中梓医宗必读19969.陈自明妇人大全良方200610.吴谦医宗金鉴196311.张锡纯医学衷中参西录198512.薛已妇人大全良方201213.马文植医略存真201014.薛己立斋外科发挥199915.傅山青囊秘诀198316.齐秉慧齐氏医案199717.王维德外科证治全生集195618.葛洪肘后备急方200519.陈实功外科正宗199920.朱震亨丹溪心法1997引用本文格式：

王圆圆.陈柯羽.张青.WangYuanyuan.ChenKeyu.ZhangQing基于“古代文献”的乳腺癌证治研究期刊论文-国际中医中药杂志2014

（2）