澳大利亚数学竞赛高段试卷资料下载.pdf
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"糖尿病与骨质疏松尹嘉晶彭永德也：
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@#@449内分泌疾病管理继续教育【提要】近年来糖尿病性骨质疏松症逐渐引起人们的重视。
@#@糖尿病性骨质疏松症起病隐匿，发病率高，存在伤残风险。
@#@研究发现糖尿病引发的代谢紊乱可通过不同环节影响骨形成与骨吸收，本文就糖尿病对骨质疏松的影响进行探讨。
@#@【关键词】糖尿病；@#@骨质疏松；@#@发病机制DiabetesandosteoporosisYn硝ng，PengYongdeDepartmentofEndocrinologyandMetabolism，ShanghaiFirstPeopleSHospital，ShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai200080，ChinaCorrespondingauthor：
@#@PengYongde。
@#@Email：
@#@pyongdehotmailcon【Summary】Inrecentyears，therearegraduallyincreasingattentionsondiabeticosteoporosisDiabeticosteoporosisischaracterizedbyinsidiousonsethi小incidence，andriskofdisabilityMetabolicdisorderscausedbydiabetesmellitusalerelatedtoanimbalancebetweenosteoblasticboneformationandosteoclasticresorptionDiabetesaltersbonemassandincreasestheriskoffractureInthisreviewtheinfluenceofdiabetesonosteoporosisisdiscussed【Keywords】Diabetes；@#@Osteoporosis；@#@Pathogenesis（C抽JEndocrinolMetab，2014，30：
@#@449-452）糖尿病和骨质疏松是2种常见的代谢紊乱疾病，患病率均逐年升高。
@#@糖尿病和骨质疏松的关系复杂，很多研究表明2型糖尿病和骨折有相关性。
@#@在2型糖尿病患者中。
@#@骨折的风险增加，且很多患者并不伴随骨密度的下降。
@#@本文将就糖代谢影响骨质疏松的相关机制作一综述对糖尿病与骨质疏松的关系进行进一步的阐述，为糖尿病性骨质疏松的诊断和治疗提供理论支持和可行方案。
@#@一、糖尿病患者骨折患病率与骨矿物质密度改变糖尿病患者骨折风险增加已被许多研究证实。
@#@l型糖尿病患者骨量减少和骨质疏松的患病率高达4872。
@#@绝经前1型糖尿病女性患者的骨折发生率也较年龄校正对照组人群明显增高（37对24），并伴有足跟、前臂骨密度显著下降（49对31，DR=30）心。
@#@在2型糖尿病患者中，血糖控制较差者骨折风险较非糖尿病患者及血糖控制良好者增高47。
@#@62口】。
@#@其股骨颈、脊柱骨折的风险较正常人群分别增加21倍和31倍【45j。
@#@一项meta分析结果提示，不论1型还是2型糖尿病患者其髋部骨折风险较正常人明显升高【6J。
@#@由此可见。
@#@与普通人群相比，不论1型还是2型糖尿病患者其骨质疏松的患病率和骨质疏松性骨折的危险性均显著增加。
@#@骨折风险随骨矿物质密度的下降而增加。
@#@约1223的DOI：
@#@103760cmajissn10t30-6699201405023作者单位：
@#@200080上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科通信作者：
@#@彭永德。
@#@Email：
@#@pyongdehotmailcon糖尿病患者伴有骨密度降低其中有近13的患者可以诊断为骨质疏松7j。
@#@23的l型糖尿病患者处于骨重吸收优势的骨转换状态导致骨形成与骨吸收平衡失调从而解释了由于骨密度降低引起的骨折风险增加。
@#@但关于2型糖尿病患者的骨密度改变目前仍存有争议。
@#@不少研究发现，2型糖尿病患者骨折风险增加有时并不伴随骨密度的下降有研究数据结果甚至提示其骨密度水平高于正常对照人群36J。
@#@M6ndez等81发现糖尿病患者中发病率较高的肥胖因素对骨密度存在积极影响，但在另一些研究中也指出2型糖尿病患者与非糖尿病患者髋部骨密度的差异独立于体重指数因素【9J。
@#@全球妇女骨质疏松症纵向研究（GLOW）在2011年将肥胖列为骨折的一项危险因子【l0I。
@#@Melton等1通过定量计算体层摄影（QCT）对49例糖尿病患者进行分析后发现，尽管糖尿病患者的骨密度显著高于对照组，但这种增高主要集中在小梁骨部位，皮质骨无改变。
@#@虽然糖尿病患者组检测的骨强度高于对照组，由于体重增加两者的强度负荷比无差异，因此糖尿病患者并不能从增高的骨密度中获益更多。
@#@所以部分2型糖尿病患者独立于骨密度的骨折风险增加或许是由一些无法被双能x线吸收测量法（DXA）捕获到的骨结构变化导致。
@#@有研究发现。
@#@糖尿病患者远端胫骨、桡骨的小梁骨骨密度含量增高的同时伴有桡骨骨皮质多孑L性的增高，提示2型糖尿病患者骨皮质质量（corticalbonequality）受损对糖尿病骨折风险存在影响I“。
@#@二、糖尿病患者的骨转换骨转换指成骨细胞新骨形成与破骨细胞骨吸收的骨代谢他弘万方数据450主堡囱坌塑垡塑苤查!
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@#@活动，骨细胞分泌多种骨转换生物标志物，包括骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶（BAP）、骨保护素（OPG）、1型前胶原氨基末端肽（P1NP）、I型胶原N末端肽（NTX）、I型胶原C末端肽（CTX）和NFKB受体活化因子配体（RANKL）等。
@#@l型糖尿病患者骨钙素水平下降近4倍，且与HbA。
@#@呈负相关，血糖控制较差的1型糖尿病患者较血糖控制理想者骨脆性更明显提示高血糖对骨形成存在损伤作用13I。
@#@在2型糖尿病患者中同样观察到骨钙素4I与硬化素15】显著下降，这些生物标志物的异常提示，不论1型还是2型糖尿病患者均处于低骨转换率状态【13，从而导致骨矿物质丢失。
@#@三、糖尿病性骨质疏松的可能机制糖尿病性骨质疏松的发生由多因素综合影响造成，除了性别、年龄、体重、种族、营养状况等外，还与骨代谢调节因素及骨矿物质代谢有关，糖尿病可通过多种机制途径影响骨代谢（图1）。
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@#@糖基化终末产物图1糖尿病影响骨代谢的机制1高血糖对成骨细胞的影响：
@#@研究发现高浓度葡萄糖（12mmolL甚至24mmolL）能够改变成骨细胞的生物矿化进程并增强矿化作用，增加RANKL、骨涎蛋白以及转录受体Runx2mRNA表达，降低OPGmRNA表达，从而降低矿物质量_l。
@#@同时由于高糖导致的高渗透压环境，使得成骨细胞中TLR-2、一3、4和_9过度表达，从而影响成骨细胞及破骨细胞分化、成熟及其功能调控。
@#@而上述高糖环境对成骨细胞产生一系列影响，最终会导致对骨骼矿化起关键作用的血清骨钙素水平降低。
@#@最近有研究发现血清骨钙素水平与2型糖尿病患者的糖代谢状态存在关联，该研究通过对66例2型糖尿病患者的血清骨钙素、羧化不全骨钙素及糖代谢各项指标的检测分析发现，骨钙素是HbA，独立相关因子，且与糖代谢紊乱加剧密切相关lJ。
@#@由此可见，2型糖尿病患者较低水平的骨钙素可能反映了成骨细胞的活性下降。
@#@不同浓度葡萄糖水平对成骨细胞的作用存在差异。
@#@逐渐升高的葡萄糖浓度对MG63成骨细胞增殖呈先促进后抑制的作用【1s3。
@#@当葡萄糖浓度从111升高至333mmolL时，其诱导MC3T3一E1成骨细胞凋亡的作用越明显且随培养时间延长，MC3T3E1成骨细胞凋亡也显著增加，高浓度葡萄糖可呈浓度、时间依赖性诱导成骨细胞凋亡，提示高糖环境对成骨细胞有毒性作用。
@#@高浓度葡萄糖不仅增强成骨细胞凋亡，同时还会抑制其分化成熟。
@#@李裕明等20。
@#@通过对大鼠胫骨和股骨中分离骨髓间充质干细胞（BMSC）给予不同浓度葡萄糖和胰岛素诱导分化过程中发现，随着葡萄糖浓度增加，成骨细胞标记物碱性磷酸酶、骨钙素及成骨细胞特异性转录因子Runx2的mRNA表达均降低，成骨细胞分化逐渐减少提示葡萄糖呈剂量依赖性地抑制BMSC向成骨细胞分化。
@#@高糖不仅通过直接作用影响成骨细胞的凋亡和分化，同时也能通过调控PPARy的表达间接影响成骨细胞活性。
@#@PPAR一是核内受体转录因子超家族成员，同时也是脂肪因子重要转录因子。
@#@慢性长期高血糖使PPAR、表达增加，其对成骨细胞存在抑制作用。
@#@国外学者发现通过对携带Osf2Cbfala转录因子的原始成骨细胞进行PPAR,转染及噻唑烷二酮类药物（TZDs）激活，能够促进脂肪细胞的脂肪聚积，同时抑制Osf2Cbfala和dl（I）前胶原蛋白表达及骨钙素合成，从而阻滞其矿化，提示高浓度葡萄糖可通过增强PPAR一表达，抑制Osf2Cbfal咀和成骨样生物合成_2。
@#@2高血糖对破骨细胞的影响：
@#@破骨细胞由造血干细胞通过RANKL、OPG等经成骨细胞调节分化而来。
@#@葡萄糖作为其原始能量来源能够刺激破骨细胞。
@#@Williams等22发现，破骨细胞的存活依赖于至少100txmolL的葡萄糖浓度，而骨吸收作用则至少需要05mmolL725mmolL的葡萄糖浓度能够维持最大化的骨吸收活动。
@#@由此可见，破骨细胞的骨吸收作用具有葡萄糖浓度依赖特性。
@#@由于正常生理血糖在38mmolfL，在此范围内血糖浓度对破骨细胞的骨吸收具有直接影响作用，同时也说明高血糖情况下存在快速骨量丢失的情况。
@#@3胰岛素样生长因子1（IGFI）对骨代谢的影响：
@#@IGFI能够促进细胞有丝分裂，作用于骨原细胞可刺激DNA合成，促进成骨细胞分化并增强其活性，同时调节骨吸收抑制骨胶原降解，是骨骼细胞分泌的重要生长因子。
@#@IGFI刺激成骨细胞样细胞的增殖作用现已明确232“。
@#@Fang等【253还发现，单纯高糖培养下的成骨细胞钙吸收明显下降，而在IGFl组其矿化与增殖与正常浓度葡萄糖组相同，且能下调由于高糖引起的葡萄糖转运体（GLUT）一1过度表达，其对成骨细胞的矿化具有积极促进作用。
@#@因此，糖尿病患者长期高血糖可抑制IGFI的合成与释放，从而减弱IGFI的成骨作用。
@#@4胰岛素对骨代谢的影响：
@#@胰岛素通过骨细胞表面的胰岛素受体发挥成骨作用，并且能促进骨胶原组织合成。
@#@糖尿病造成胰岛素缺乏或胰岛素抵抗可导致成骨细胞作用障碍和骨基质含量减少，并影响骨钙素的合成。
@#@由于胰岛素不足影响成骨细胞对胶原的合成可以加速胶原组织代谢，从而增强破骨细胞的骨吸收作用，同时胰岛素缺乏时抑制了成骨细胞合成骨钙素，因而使骨吸收大于骨形成，最终导致骨质疏松的形成。
@#@研究发现相同浓度葡萄糖培养基中加入胰岛素干预后，成骨细胞数量明显增加，提示胰岛素可促进BMSC向成骨细胞分化，并改善高糖对BMSC向成骨细胞分化的抑制作用120。
@#@胰岛素促进骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化的机制可能通过：
@#@
（1）激活IGF一1和促分裂原活化蛋白激酶（MAPK）的万方数据主垡凼坌鎏垡塑苤查!
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@#@i451释放前者通过MAPK途径上调MC3T3一E1细胞的Runx2表达陋，启动未分化的间充质干细胞向成骨细胞分化。
@#@MAPK信号通路中04442、p38及JNK通路均参与成骨细胞分化、增殖和骨代谢信号转导，p4442MAPK磷酸化程度随着胰岛素浓度的升高而增大，提示胰岛素是通过受体酪氨酸蛋白激酶介导的MAPK途径对成骨细胞的生长进行调节27o；@#@
（2）胰岛素可通过GLUT-4增加葡萄糖利用，促进糖代谢，从而减弱由葡萄糖引起的细胞凋亡逆转高糖对成骨细胞分化的抑制作用。
@#@5晚期糖基化终末产物（AGEs）对骨骼的影响：
@#@高糖导致大量AGEs在各器官组织包括骨基质中生成，大量AGEs在骨组织中积聚引起问质干细胞凋亡，阻止其分化成脂肪组织、软骨和骨引起成骨作用明显降低。
@#@Dong等29通过自体荧光强度测定成功检测了骨骼标本中积聚的AGEs，同时发现当AGEs的荧光强度超过80（青年）或125（老年）时，骨表面的吸收小孔密度即显著增高，提示破骨细胞的骨吸收活动受到AGEs浓度的影响。
@#@糖尿病患者体内骨蛋白被糖化修饰，它影响骨重建的两个过程即破骨细胞的骨吸收和成骨细胞的骨形成。
@#@除此之外AGEs与其受体相互作用，通过破骨细胞和成骨细胞核因子途径使多种炎症因子包括白细胞介素（IL）一1、IL-6、TNF、细胞问黏附分子1和血管细胞黏附分子1表达增加啪改变骨胶原蛋白生理功能。
@#@促进破骨细胞前体成熟。
@#@刺激破骨细胞聚集，并抑制其凋亡，提高破骨细胞的活性，加速骨的吸收，进而导致骨重建过程紊乱对骨质疏松发展起重要作用。
@#@6糖尿病并发症对骨骼的影响：
@#@绝大多数糖尿病患者在长期血糖控制不理想的情况下会出现糖尿病血管并发症，对骨骼代谢同样存在不利影响。
@#@糖尿病肾病继发甲状旁腺功能亢进可导致骨钙动员增加，增加骨量丢失。
@#@由于肾功能不全导致10【羟化酶活性降低造成1，25羟维生素队合成减少，进一步导致钙吸收障碍，从而影响骨矿化过程，引起骨质疏松。
@#@当合并外周血管病变时，由于微循环障碍毛细血管通透性增加，周围基底膜增厚从而影响骨骼重建：
@#@同时影响骨骼的血管分布造成骨组织供血不足，引起骨代谢异常。
@#@研究发现糖尿病患者腰椎、髋部各部位骨密度随下肢血管病变严重程度的加剧而下降3“。
@#@糖尿病神经病变则通过影响局部组织的神经营养。
@#@加重骨量丢失，导致糖尿病性骨质疏松发生。
@#@四、降糖药物对骨质疏松的影响高血糖可通过对PPARl表达调控间接影响骨细胞的成熟分化。
@#@随着临床数据的积累人们逐渐发现TZDs可造成糖尿病患者骨量丢失及骨折风险增加，尤其在糖尿病女性患者中b“。
@#@数据显示，在老年绝经后女性中服用TZDs患者骨量较未服用者以每年061的速率丢失3“并伴有血清骨钙素水平下降J。
@#@给予罗格列酮治疗的小鼠在8周时出现骨密度、骨量明显下降以及骨骼微结构的改变3“。
@#@这些数据提示TZDs药物影响2型糖尿病患者的骨形成。
@#@关于TZDs对骨代谢的负调节作用机制目前尚未完全明确。
@#@实验发现，TZDs通过降低Wnt、TGF一13BMP和IGF1信号通路活性抑制骨的合成代谢信号，并诱导RANKL生成。
@#@促进破骨细胞发展35,36。
@#@同时还能通过抑制问质干细胞向成骨细胞分化，诱导其向脂肪细胞分化m，最终导致骨质疏松。
@#@在国内应用最广泛的磺脲类药物对糖尿病患者骨量也存在影响。
@#@UKDPRD数据显示，服用磺脲类药物患者骨折风险增加3。
@#@这类药物可能是通过增加cAMP干扰磷酸酯酶催化剂的降解，竞争性抑制酶的活性，增加钙盐丢失。
@#@最近国内研究发现，磺脲类药物可使MC3T3EI细胞存活率降低，自噬和凋亡标志蛋白表达增加，提示中、高浓度的磺脲类药物可诱导成骨细胞发生自噬和凋亡，降低成骨细胞分化功能3。
@#@五、其他因素糖尿病患者由于高渗性利尿，可造成钙、磷大量丢失，同时阻碍肾小管对钙、磷、镁的重吸收，导致血清钙、磷浓度降低，促进甲状旁腺素分泌破骨细胞活性增强加，导致骨质疏松。
@#@此外糖尿病性骨质疏松的发生与遗传因素有关。
@#@一项来自于美国糖尿病心脏研究的数据发现6个骨形态发生蛋白7单核苷酸多态性与骨矿化存在负相关性41I。
@#@也有学者发现：
@#@甲状旁腺素BSTB1位点与维生素D受体基因多态联合后，基因型组问骨密度差异进一步扩大，同时具有2个易感基因的糖尿病患者并发骨量减少或骨质疏松危险性显著增加（OR=40，95a186615）。
@#@六、治疗及预防首先应控制糖尿病，给予口服降糖药或胰岛素，减少或延缓糖尿病并发症的发生。
@#@尚未并发骨质疏松的糖尿病患者，在治疗糖尿病的同时，应注意补充钙与维生素D，预防骨质疏松的发生发展。
@#@对糖尿病合并骨质疏松的治疗药物，与其他各种骨质疏松症相似包括促进骨矿化药物：
@#@主要是钙剂和活性维生素D；@#@抑制骨吸收药物：
@#@雌激素、降钙素、双磷酸盐等4纠；@#@促进骨形成药物：
@#@如氟化物、雄激素，依普拉芬，特立帕肽等，主要使新生骨组织及时矿化，降低骨脆性，增加骨密度及骨量。
@#@综上，糖尿病性骨质疏松是结合生理、病理、遗传、营养、环境等多种因素作用的结果，糖尿病引发的代谢紊乱以及糖基化终末产物对糖尿病骨质疏松的发生发展起到重要作用。
@#@通过对糖尿病性骨质疏松的深人研究，有助于在糖尿病治疗过程中对其采取适当的干预措施以及有效的治疗。
@#@参考文献1LjuEY，WactawskiWendeJ，DonahueRP，eta1DoeslOWbonemineraldensitystartinpostteenageyearsinwomenwithtype1diabetesJ?
@#@DiabetesCare，2003，26：
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@#@1334一13426YesterganrdPDiscrepanciesinbonemineraldensityandfracturerisk万方数据452主堡囱坌鳖垡塑苤查垫!
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@#@568-5729KaoW，KammererC，SchneiderJ，eta1Typ";i:
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28039:
"@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ 河北省廊坊市香河县卫生系统公开竞聘进城考试真题库及答案@#@ 注意事项@#@ 1、请用钢笔、圆珠笔或签字在答题卡相应位置填写姓名、准考证号，并用2B铅笔在答题卡指定位置填涂准考证号。
@#@@#@ 2、本试卷均为选择题，请用2B铅笔在答题卡上作答，在题本上作答一律无效。
@#@@#@ 一、单项选择题（在下列每题四个选项中只有一个是最符合题意的，将其选出并把它的标号写在题后的括号内。
@#@错选、多选或未选均不得分。
@#@）@#@ 1、不属于左心室的结构有（）。
@#@@#@ A、乳头肌@#@ B、二尖瓣@#@ C、肺动脉@#@ D、肉柱@#@ 【答案】C@#@ 【解析】肉柱、二尖瓣、乳头肌和主动脉口均属于左心室的结构。
@#@肺动脉起于右心室，在主动脉之前向左上后方斜行，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉，经肺门入肺。
@#@@#@ 2、安神药宜（）。
@#@@#@ A、空腹服@#@ B、饭后服@#@ C、睡前服@#@ D、饭前服@#@ 【答案】C@#@ 【解析】安神药宜睡前服用。
@#@故选C。
@#@@#@ 3、以“体检”、“医疗调查”的名义取得基因资源的做法严重违背的伦理原则是（）。
@#@@#@ A、隐私保护原则@#@ B、科学利益原则@#@ C、知情同意原则@#@ D、反对基因歧视原则@#@ 【答案】C@#@ 【解析】@#@ “知情”应该满足的伦理条件是提供信息的动机和目的是完全为了患者利益。
@#@以“体检”、“医疗调查”的名义取得基因资源的做法违背了为患者谋取利益的目的，严重违背了知情同意原则。
@#@故选C。
@#@@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ 4、肝硬化的特征性病变是（）。
@#@@#@ A、假小叶形成@#@ B、肝细胞坏死@#@ C、肝细胞增生@#@ D、慢性炎细胞浸润@#@ 【答案】A@#@ 【解析】肝硬化的特征病变是假小叶形成。
@#@其他病变，如肝细胞增生、小胆管增生、肝细胞坏死、慢性炎细胞浸润都不是肝硬化的特征病变。
@#@@#@ 5、艾滋病最常见的机会性感染是（）。
@#@@#@ A、疱疹性直肠炎@#@ B、巨细胞病毒性视网膜炎@#@ C、口腔念珠菌病@#@ D、卡氏肺孢子虫肺炎@#@ 【答案】D@#@ 【解析】卡氏肺孢子虫肺炎是艾滋病最常见的机会性感染。
@#@@#@ 6、男，74岁。
@#@反复咳嗽、咳痰40年，再发加重伴气短2天。
@#@查体：
@#@口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率124次／分，心律不齐。
@#@目前除COPD急性加重外，最可能存在（）。
@#@@#@ A、自发性气胸@#@ B、阻塞性肺不张@#@ C、ARDS@#@ D、左心衰竭@#@ 【答案】A@#@ 【解析】本例诊断COPD。
@#@如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。
@#@@#@ 7、启动外源性凝血途径的物质是（）。
@#@@#@ A、因子Ⅲ@#@ B、因子Ⅶ@#@ C、PF3@#@ D、Ca2+@#@ 【答案】A@#@ 【解析】因子Ⅻ启动内源性凝血途径，并形成因子Ⅷ复合物激活因子Ⅹ，完成血液凝固，而因子Ⅲ启动外源@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ 性凝血途径，因子Ⅲ与Ⅶ形成复合物，在Ca2+存在的情况下，激活因子Ⅹ，完成血液凝固。
@#@故选A。
@#@@#@ 8、有自然流产史的妇女体内常检测到（）。
@#@@#@ A、抗心磷脂抗体@#@ B、抗核抗体@#@ C、抗TSH受体的抗体@#@ D、抗乙酰胆碱受体的自身抗体@#@ 【答案】A@#@ 【解析】抗心磷脂抗体阳性发生自身免疫，常导致流产。
@#@@#@ 9、男，30岁，乏力、咳嗽1月余，伴低热、盗汗，痰中带血1周。
@#@胸片示：
@#@右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。
@#@最可能的诊断是（）。
@#@@#@ A、癌性空洞伴感染@#@ B、肺囊肿继发感染@#@ C、金黄色葡萄球菌肺炎@#@ D、浸润型肺结核@#@ 【答案】D@#@ 【解析】患者有乏力、咳嗽，伴低热、盗汗，痰中带血。
@#@结合病史及胸片考虑为浸润型肺结核。
@#@@#@ 10、按照刺激的来源，可把感觉分为（）。
@#@@#@ A、视觉和听觉@#@ B、外部感觉和内部感觉@#@ C、视觉、听觉、嗅觉、味觉和皮肤感觉@#@ D、运动觉、平衡觉和机体觉@#@ 【答案】B@#@ 【解析】根据产生感觉的刺激物的来源，可把感觉分为外部感觉和内部感觉。
@#@故选B。
@#@@#@ 11、药品批准文件有（）。
@#@@#@ A、《新药证书》@#@ B、《进口药品注册证》@#@ C、《医药产品注册证》@#@ D、《药品生产许可证》@#@ 【答案】ABC@#@ 【解析】药品生产文件包括《新药证书》、《进口药注册证》、《医药产品注册证》等。
@#@故选ABC。
@#@@#@ 12、测定抗体生成细胞数可用（）。
@#@@#@ A、溶血空斑试验@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ B、E花环试验@#@ C、细胞毒试验@#@ D、淋巴细胞转化试验@#@ 【答案】A@#@ 【解析】溶血空斑试验是体外检测B淋巴细胞抗体形成功能的一种方法，参与的抗体主要是IgM，每个空斑表示一个抗体生成细胞，空斑数即为抗体生成细胞数。
@#@@#@ 13、下列人体实验的道德原则哪一项是错误的（）。
@#@@#@ A、严谨的医学态度@#@ B、符合医学目的@#@ C、受试者知情同意@#@ D、医学发展至上@#@ 【答案】D@#@ 【解析】人体实验的道德原则包含：
@#@严谨的医学态度，正当的医学目的原则，知情同意的原则、维护受试者利益的原则。
@#@不包括医学发展至上的原则。
@#@故选D。
@#@@#@ 14、胰岛B细胞产生的激素是（）。
@#@@#@ A、胰高血糖素@#@ B、促黑激素@#@ C、褪黑素@#@ D、胰岛素@#@ 【答案】D@#@ 【解析】胰岛B细胞产生胰岛素。
@#@@#@ 15、血浆蛋白的生理功能有（）。
@#@@#@ A、运输功能@#@ B、营养功能@#@ C、调节酸碱平衡@#@ D、凝血及防卫功能@#@ 【答案】ABCD@#@ 【解析】血浆蛋白的生理功能包括：
@#@①营养作用；@#@②运输功能；@#@③运输作用；@#@④缓冲血浆中可能发生的酸碱变化，保持血液pH的稳定；@#@⑤缓冲血浆中可能发生的酸碱变化，保持血液pH的稳定；@#@⑥参与机体的免疫功能；@#@⑦参与凝血和抗凝血功能；@#@⑧生理性止血功能。
@#@故选ABCD。
@#@@#@ 16、血琼脂平板属于（）。
@#@@#@ A、营养培养基@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ B、选择培养基@#@ C、基础培养基@#@ D、鉴别培养基@#@ 【答案】A@#@ 【解析】血琼脂平板属于营养培养基。
@#@@#@ 17、以下哪项属于周围免疫器官（）。
@#@@#@ A、肾@#@ B、腔上囊@#@ C、脾@#@ D、胸腺@#@ 【答案】C@#@ 【解析】外周免疫器官由胸腺、脾、淋巴结组成。
@#@@#@ “骨髓、腔上囊、胸腺”为中枢免疫器官。
@#@@#@ 18、通常所说的血型是指（）。
@#@@#@ A、红细胞上受体的类型@#@ B、红细胞表面特异凝集素的类型@#@ C、红细胞表面特异凝集原的类型@#@ D、血浆中特异凝集素的类型@#@ 【答案】C@#@ 【解析】血型是以红细胞表面所有的特异性凝集原进行分型的，将人的血液可分为A型、B型、AB型和O型四种。
@#@若将血型不相容的两个人的血液滴加在玻片上并使之混合，则红细胞可凝集成簇，这一现象称为红细胞凝集。
@#@故选C。
@#@@#@ 19、通常所说的血型是指（）。
@#@@#@ A、红细胞上受体的类型@#@ B、红细胞表面特异凝集素的类型@#@ C、红细胞表面特异凝集原的类型@#@ D、血浆中特异凝集素的类型@#@ 【答案】C@#@ 【解析】血型是以红细胞表面所有的特异性凝集原进行分型的，将人的血液可分为A型、B型、AB型和O型四种。
@#@若将血型不相容的两个人的血液滴加在玻片上并使之混合，则红细胞可凝集成簇，这一现象称为红细胞凝集。
@#@故选C。
@#@@#@ 20、原发综合征（）。
@#@@#@ A、右肺上叶尖后段显示一后壁空洞，双肺纹理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ B、肺X线显示双肺肺组织广泛破坏，纤维组织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移@#@ C、X线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞@#@ D、X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大@#@ 【答案】D@#@ 【解析】该题考查的是肺结核的X线表现，应牢记。
@#@@#@ 21、下列有关患者角色遵医行为的描述不正确的是哪一项（）。
@#@@#@ A、遵医行为即患者的依从性@#@ B、遵医行为是指当人们发现自己处于疾病状态时寻求医疗机构或医务人员帮助的行为@#@ C、患者不能很好地理解医嘱或护嘱时遵医行为就会下降@#@ D、由于以往不良的治疗经历而造成了对治疗方案的偏见从而降低遵医行为@#@ 【答案】B@#@ 【解析】患者求医行为是指当人们发现自己处于疾病状态时寻求医疗机构或医务人员帮助的行为，即患者对于医务人员医疗行为的认同和执行。
@#@故选B。
@#@@#@ 22、常见的心理治疗方法有（）。
@#@@#@ A、精神分析疗法@#@ B、行为疗法@#@ C、患者中心疗法@#@ D、认知疗法@#@ 【答案】ABCD@#@ 【解析】常见的心理治疗方法有四种，包括了精神分析疗法、行为疗法、患者中心疗法、认知疗法。
@#@故选ABCD。
@#@@#@ 23、对新发现的肺结核未伴空洞形成的患者，首选用药方案是（）。
@#@@#@ A、异烟肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇@#@ B、异烟肼+利福平+吡嗪酰胺@#@ C、异烟肼+链霉素@#@ D、异烟肼+利福平+乙胺丁醇@#@ 【答案】B@#@ 【解析】新发肺结核未伴空洞形成的患者，首选异烟肼+利福平+吡嗪酰胺联合用药。
@#@@#@ 24、能以不衰减的形式沿可兴奋细胞膜传导的电活动是（）。
@#@@#@ A、静息膜电位@#@ B、锋电位@#@ C、终板电位@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ D、感受器电位@#@ 【答案】B@#@ 【解析】静息电位是细胞在安静状态时膜内外的电位差，不能够传导。
@#@锋电位是动作电位的主要组成部分，具有“全或无”特性，可进行不衰减传导。
@#@终板电位、感受器电位和突触后电位均为局部电位，局部电位以电紧张的方式向周围扩布，为衰减性传导。
@#@故选B。
@#@@#@ 25、厌氧培养基属于（）。
@#@@#@ A、鉴别培养基@#@ B、选择培养基@#@ C、基础培养基@#@ D、特殊培养基@#@ 【答案】D@#@ 【解析】厌氧培养基营养成分丰富，含有特殊生长因子，属于特殊培养基。
@#@@#@ 26、环磷酰胺的主要不良反应是（）。
@#@@#@ A、心脏毒性@#@ B、肾脏毒性@#@ C、皮肤毒性@#@ D、骨髓毒性@#@ 【答案】D@#@ 【解析】环磷酰胺的主要不良反应是骨髓抑制即骨髓毒性，白细胞往往在给药后10～14天最低，多在第21天恢复正常。
@#@故选D。
@#@@#@ 27、关于地西泮的叙述错误的是（）。
@#@@#@ A、肌肉注射吸收慢而不规则@#@ B、口服治疗量对呼吸循环影响小@#@ C、较大剂量易引起全身麻醉@#@ D、其代谢产物也有生物活性@#@ 【答案】C@#@ 【解析】地西泮主要的适应症有：
@#@①焦虑症及各种功能性神经症；@#@②失眠，尤对焦虑性失眠疗效极佳；@#@③癫痫：
@#@可与其他抗癫痫药合用，治疗癫痫大发作或小发作，控制癫痫持续状态时应静脉注射；@#@④各种原因引起的惊厥，如子痫、破伤风、小儿高烧惊厥等；@#@⑤脑血管意外或脊髓损伤性中枢性肌强直或腰肌劳损、内镜检查等所致肌肉痉挛。
@#@地西泮为抗焦虑药，随用药量增大而具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用，而并非全身麻醉效应。
@#@故选C。
@#@@#@ 28、房室瓣开始开放的原因是（）。
@#@@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ A、心室舒张，室内压低于动脉压@#@ B、心房舒张，房内压下降@#@ C、心室舒张，室内压低于心房压@#@ D、心室收缩，室内压下降@#@ 【答案】C@#@ 【解析】房室瓣是位于心房与心室之间的瓣膜，所以应该在心室内压低于心房压时开放。
@#@@#@ 29、对胸导管的不正确描述是（）。
@#@@#@ A、收纳人体3/4的淋巴@#@ B、起自乳糜池@#@ C、注入左静脉角@#@ D、在注入静脉前收纳右颈干@#@ 【答案】D@#@ 【解析】胸导管是全身最大的淋巴管道。
@#@胸导管下端起于乳糜池。
@#@胸导管自乳糜池起始后上行，穿膈的主动脉裂孔入胸腔，在胸主动脉与奇静脉之间上升，继而移向左侧，出胸廓上口达颈根部,呈弓形弯曲注入左静脉角。
@#@胸导管在注入左静脉角之前,又接纳左支气管纵隔干、左颈干和左锁骨下干。
@#@胸导管通过上述六条淋巴干收集下半身（腹盆部、双侧下肢）和左侧上半身（左头颈、左上肢、左胸部）的淋巴，即全身约3/4的淋巴都经胸导管流入静脉。
@#@@#@ 30、64岁女性，胸骨后疼痛并恶心、胸闷2h，胸痛与呼吸动作无明显相关，平时无反酸、胃灼热，有冠心病、高血压病、糖尿病史。
@#@根据病人的临床表现，不应考虑的诊断是（）。
@#@@#@ A、主动脉夹层动脉瘤@#@ B、张力性气胸@#@ C、肺栓塞@#@ D、反流性食管炎@#@ 【答案】D@#@ 【解析】反流性食管炎除胸骨后疼痛外应有灼烧感，并伴有上腹不适，疼痛等其他消化系统症状，一般有消化系统疾病史。
@#@@#@ 31、心室肌细胞动作电位期复极化的原因是（）。
@#@@#@ A、K+外流@#@ B、Na+内流@#@ C、K+内流@#@ D、Cl-内流@#@ 【答案】A@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ 【解析】窦房结细胞是慢反应细胞，其动作电位0期去极化的原因是Ca2+内流；@#@心室肌细胞是快反应细胞，其动作电位3期复极化的原因是K+外流。
@#@@#@ 32、结核性心包炎首次抽取液体（）。
@#@@#@ A、600ml@#@ B、500ml@#@ C、300ml@#@ D、100ml@#@ 【答案】D@#@ 【解析】首次抽液以100ml为妥，以后每次抽液量300～500ml，也可留置导管引流。
@#@@#@ 33、蛛网膜下腔位于（）之间。
@#@@#@ A、硬脊膜与骨膜@#@ B、蛛网膜与硬脊膜@#@ C、软脊膜与蛛网膜@#@ D、硬脊膜与软脊膜@#@ 【答案】C@#@ 【解析】蛛网膜下腔是在脊髓的蛛网膜和软脊膜之间有一宽大的间隙。
@#@腰部最大，内含脑脊液，腰椎穿刺术一般在第3～4或第4～5腰椎间进行，此处不可能伤至脊髓，长的马尾神经根游动于脑脊液内，也不易刺伤。
@#@是腰穿的安全部位。
@#@故选C。
@#@@#@ 34、伤寒的临床特点不包括（）。
@#@@#@ A、白细胞升高@#@ B、相对缓脉@#@ C、持续发热@#@ D、肝脾大@#@ 【答案】A@#@ 【解析】①由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。
@#@②夏秋季多见。
@#@③临床特点为持续高热、相对缓脉、神经系统中毒症状、消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少。
@#@④病理改变为全身单核一巨噬细胞系统的增生性反应，无以回肠末段淋巴组织为著。
@#@⑤主要的严重并发症为肠出血、肠穿孔。
@#@@#@ 35、神经-骨骼肌接头处的化学递质是（）。
@#@@#@ A、肾上腺素@#@ B、多巴胺@#@ C、乙酰胆碱@#@ D、血管活性肠肽@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ 【答案】C@#@ 【解析】运动神经纤维的末梢与骨骼肌细胞接触的部位称神经-骨骼肌接头，由接头前膜、接头后膜和接头间隙构成。
@#@运动神经有冲动传来时，末梢释放乙酰胆碱，与接头后膜上的N2受体结合，引起骨骼肌细胞产生动作电位而兴奋收缩。
@#@故选C。
@#@@#@ 36、不符合肺结核活动期特点的是（）。
@#@@#@ A、病灶密度高，边界清楚@#@ B、X线胸片病灶扩大@#@ C、痰涂片找到抗酸杆菌@#@ D、空洞形成@#@ 【答案】A@#@ 【解析】肺结核活动期，X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊。
@#@@#@ 37、下消化道是指（）。
@#@@#@ A、从胃到大肠的消化管道@#@ B、食管以下的消化管道@#@ C、从口腔到胃的消化管道@#@ D、空肠及其以下的消化管道@#@ 【答案】D@#@ 【解析】由口腔至肛门，为粗细不等的弯曲管道，长约9m，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（又分为十二指肠、空肠及回肠）和大肠等部分。
@#@临床上通常把从口腔到十二指肠的一段，称为上消化道；@#@空肠到肛门的一段，称为下消化道。
@#@@#@ 38、细菌性食物中毒的发病机制主要与下列哪项因素有关（）。
@#@@#@ A、细菌及毒素@#@ B、进食量的多少@#@ C、未及时使用抗生素@#@ D、人体的抵抗力@#@ 【答案】A@#@ 【解析】常见错误：
@#@①选答“人体的抵抗力”、“进食量的多少”，这两项因素与细菌性食物中毒病情轻重有关系；@#@②选答“未及时使用抗生素”，细菌性食物中毒一般不用抗生素，伴有高热的严重患者可按不同病原选择有效抗生素。
@#@要点细菌在被污染的食物中繁殖并产生大量毒素是发生细菌性食物中毒的基本条件。
@#@@#@ 39、细胞坏死的主要形态学指标是（）。
@#@@#@ A、细胞核增大@#@ B、细胞核浓度@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ C、细胞质红染@#@ D、细胞基质崩解@#@ 【答案】B@#@ 【解析】坏死是细胞组织死亡之后的形态学改变。
@#@细胞核浓度的变化是坏死的主要标志，表现为核浓缩、核碎裂、核溶解。
@#@故选B。
@#@@#@ 40、下列有关疾病条件的叙述哪项是错误的？
@#@（）@#@ A、是影响疾病发生发展的因素@#@ B、是疾病发生必不可少的因素@#@ C、某些条件可以促进疾病的发生@#@ D、某些条件可以延缓疾病的发生@#@ 【答案】B@#@ 【解析】条件是指能促进或减缓疾病发生的某种机体或自然环境。
@#@条件本身不可引起疾病，但可影响病因对机体的作用。
@#@有些疾病发生只有病因，没有明显的条件参与，如刀伤。
@#@故选B。
@#@@#@ 41、对一个因昏迷而入院治疗的病人，首先应按照（）医患关系模式加以处理。
@#@@#@ A、主动—被动型@#@ B、指导—合作型@#@ C、共同参与型@#@ D、纯技术@#@ 【答案】A@#@ 【解析】在临床医疗活动中，医患关系模式随着病人病情的变化可以由一种模式转向另一种模式。
@#@例如，对于一个因昏迷而入院治疗的病人，首先应按照“主动-被动”模式加以处理；@#@随着病情的好转和意识的恢复，就可逐渐转入“指导-合作”模式；@#@最后，病人进入复原或康复期，适宜的模式就变成“共同参与”。
@#@故选A。
@#@@#@ 42、低容量性低钠血症也可称为（）。
@#@@#@ A、原发性脱水@#@ B、高渗性脱水@#@ C、等渗性脱水@#@ D、低渗性脱水@#@ 【答案】D@#@ 【解析】低容量性的低钠血症也可成为低渗性脱水。
@#@因为在这种脱水中水、钠都有丢失，因此细胞外液减少，血容量减少，血清钠浓度降低，且失钠大于失水。
@#@故选D。
@#@@#@ 43、导致脂肪肝的主要原因是（）。
@#@@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ A、肝内脂肪合成过多@#@ B、食入糖类过多@#@ C、食入脂肪过多@#@ D、肝内脂肪运出障碍@#@ 【答案】D@#@ 【解析】导致脂肪肝的因素有很多，但是最主要原因是由于肝细胞质变和脂肪储积过多导致的，肝内脂肪运出障碍是导致脂肪肝的主要原因。
@#@故选D。
@#@@#@ 44、下列不属于烟酸的不良反应是（）。
@#@@#@ A、胃肠道反应@#@ B、皮肤潮红@#@ C、诱发痛风@#@ D、持续便秘@#@ 【答案】D@#@ 【解析】烟酸为广谱降血脂药，除Ⅰ型以外的各型高脂血症均可应用。
@#@烟酸会出现胃肠刺激症状，如恶心、呕吐、腹泻，不会造成持续便秘。
@#@故选D。
@#@@#@ 45、白细胞沿浓度梯度向化学刺激物作定向运动的现象称为（）。
@#@@#@ A、炎性渗出@#@ B、趋化作用@#@ C、炎性漏出@#@ D、阿米巴运动@#@ 【答案】B@#@ 【解析】渗出是指炎症局部组织血管内液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和黏膜表面的过程。
@#@炎症时，血流变得缓慢甚至停滞，白细胞得以进入边流，黏附于内皮细胞，以阿米巴样方式穿过内皮细胞间隙和基底膜到达血管外，中性粒细胞游出最快，淋巴细胞最慢。
@#@游出血管的白细胞，受趋化因子（能使白细胞定向游走的化学物质）的吸引，沿组织间隙向着炎症灶定向游走，此为趋化作@#@ 46、哪种肿瘤是良性肿瘤（）。
@#@@#@ A、淋巴瘤@#@ B、间皮瘤@#@ C、黑色素瘤@#@ D、骨髓瘤@#@ 【答案】B@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ 【解析】间皮（腹膜、胸膜内皮）发生的良性肿瘤叫间皮瘤，其恶性肿瘤叫恶性间皮瘤。
@#@@#@ 47、结核性胸膜炎与癌性胸膜炎的鉴别要点是（）。
@#@@#@ A、年龄@#@ B、草黄色渗出性胸腔积液@#@ C、血性渗出性胸腔积液@#@ D、胸腔积液细胞学检查@#@ 【答案】D@#@ 【解析】胸腔积液腺昔脱氨酶（ADA）在细胞免疫疾病中活性都增加,结核病增加较明显。
@#@在结核性胸膜炎时胸腔积液ADA升高。
@#@以ADA>@#@45U/L为诊断临界值。
@#@胸腔积液（P）ADA/血清（S）ADA>@#@1更有价值，在结核性胸膜炎诊断中有重要意义。
@#@在癌性胸腔积液时ADA较低，可鉴别结核性胸腔积液与癌性胸腔积液。
@#@@#@ 48、下列哪项疾病属于免疫复合物型超敏反应（）。
@#@@#@ A、新生儿溶血症@#@ B、特应性皮炎@#@ C、链球菌感染后肾小球肾炎@#@ D、过敏性休克@#@ 【答案】C@#@ 【解析】本题旨在学生对免疫复合物型超敏反应的掌握情况。
@#@常见错误是选新生儿溶血症，认为新生儿溶血症是红细胞抗原与相应IgG型抗体形成抗原抗体复合物激活补体而引起的，应属于免疫复合物型超敏反应。
@#@@#@ 免疫复合物型超敏反应又称血管炎型，指的是免疫复合物没有被及时清除而沉积在血管周围或其他组织后激活补体而引起的血管损伤，与新生儿溶血症的发生机制不同。
@#@链球菌感染后肾小球肾炎属免疫复合@#@ 49、杀灭包括芽孢在内所有微生物的方法称为（）。
@#@@#@ A、消毒@#@ B、无菌@#@ C、防腐@#@ D、灭菌@#@ 【答案】D@#@ 【解析】灭菌是杀灭物体上所有微生物的方法，包括杀灭细菌芽胞、病毒和真菌等在内的全部病原微生物和非病原微生物。
@#@故选D。
@#@@#@ 50、以下哪项不引起左心室肥大（）。
@#@@#@ A、主动脉瓣狭窄@#@ B、二尖瓣狭窄@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ C、二尖瓣狭窄合并关闭不全@#@ D、主动脉瓣关闭不全@#@ 【答案】B@#@ 【解析】二尖瓣狭窄整个病程中，左心室未受累。
@#@当狭窄严重时，左心室甚至轻度缩小，X线显示为梨形心。
@#@@#@ 51、不属于反射弧的结构是（）。
@#@@#@ A、感受器@#@ B、受体@#@ C、传入神经@#@ D、中枢@#@ 【答案】B@#@ 【解析】反射的基础结构是反射弧，由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器五个部分组成。
@#@故选B。
@#@@#@ 52、溶血性链球菌最常引起（）。
@#@@#@ A、蜂窝织炎@#@ B、假膜性炎@#@ C、坏死性炎@#@ D、出血性炎@#@ 【答案】A@#@ 【解析】溶血性链球菌常可引起皮肤、皮下组织的化脓性炎症。
@#@蜂窝织炎是发生在疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎。
@#@主要由溶血性链球菌引起，常发生于皮肤、肌肉和阑尾。
@#@故选A。
@#@@#@ 53、传染源指（）。
@#@@#@ A、体内有病原体繁殖@#@ B、病原体能排出体外@#@ C、病原体入侵人体@#@ D、病原体不被清除@#@ 【答案】B@#@ 【解析】传染病流行的过程包括3个环节：
@#@传染源、传播途径和易感人群。
@#@传染源是指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物，包括病人、病原携带者和受感染的动物。
@#@我们把病原体能排出体外作为判断传染源的标志。
@#@故选B。
@#@@#@ 54、男，50岁，农民，发热20天，伴乏力、腹胀、纳差，间断给予青霉素、庆大霉素治疗，入院当天突然出现头晕、心慌、出冷汗。
@#@查体：
@#@T38.7℃，P110次/分，BP70/50mmHg，心肺正常，腹软，右下腹轻压痛。
@#@@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ 血常规：
@#@WBC5.0×@#@109/L。
@#@该患者入院后给予环丙沙星治疗，体温下降，第3天突然出现剧烈腹痛，立位腹平片提示膈下有游离气体，引起这种改变的病变部位最可能在（）。
@#@@#@ A、降结肠@#@ B、横结肠@#@ C、回肠末端@#@ D、空肠末端@#@ 【答案】C@#@ 【解析】伤寒杆菌主要侵犯回肠下段的淋巴组织，可引起溃疡形成，进一步造@#@ 55、男性，16岁，支气";i:
2;s:
28197:
"保定市中医心血管医院招聘试题@#@ 【含答案】@#@ 说明：
@#@本题库收集历年及近期考试真题，全方位的整理归纳备考之用。
@#@@#@ 一、单项选择题（在下列每题四个选项中只有一个是最符合题意的，将其选出并把它的标号写在题后的括号内。
@#@错选、多选或未选均不得分。
@#@）@#@ 1、调节胰岛素分泌的最重要因素是（）。
@#@@#@ A、激素作用@#@ B、血糖浓度@#@ C、血氨基酸浓度@#@ D、神经调节@#@ 【答案】B@#@ 【解析】血中葡萄糖水平是刺激胰岛素分泌最重要的因素。
@#@@#@ 2、下列哪种氨基酸体内不能合成，必需靠食物供给（）。
@#@@#@ A、缬氨酸@#@ B、精氨酸@#@ C、半胱氨酸@#@ D、组氨酸@#@ 【答案】A@#@ 【解析】根据氮平衡实验证明，人体内有8中氨基酸不能合成。
@#@这些体内需要而不能自身合成，必须由食物提供的氨基酸，成为营养必需氨基酸，包括亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、缬氨酸、赖氨酸、甲硫氨酸、苯丙氨酸和色氨酸。
@#@故选A。
@#@@#@ 3、关于静脉，下列叙述中哪一项是不正确的（）。
@#@@#@ A、接受交感缩血管纤维的支配@#@ B、回心血量受外周静脉压与中心静脉压之差的影响@#@ C、回心血量不受体位变化的影响@#@ D、管壁平滑肌在静脉被扩张时发生收缩@#@ 【答案】C@#@ 【解析】静脉回心血量受体位改变的影响，当从卧位变为立位时，身体低垂部分静脉跨壁压升高引起静脉扩张，潴留较多的血液（可多容纳500ml），所以回心血量减少。
@#@静脉容量大，容易被扩张，又能收缩，接受交感缩血管纤维支配，可有效地调节同心血量和心搏出量，对血液循环适应机体各种生理状态的需要起着重要的作用。
@#@静脉@#@ 4、下列哪项不属于咀嚼肌？
@#@（）@#@ A、咬肌@#@ B、颞肌@#@ C、颊肌@#@ D、翼内肌@#@ 【答案】C@#@ 【解析】咀嚼肌包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌，配布于颞下颌关节周围，参与咀嚼运动。
@#@颊肌属于面肌。
@#@故选C。
@#@@#@ 5、细菌“核质以外的遗传物质”指（）。
@#@@#@ A、mRNA@#@ B、核糖体（核蛋白体）@#@ C、质粒@#@ D、异染颗粒@#@ 【答案】C@#@ 【解析】细菌是原核细胞，不具有成形的核，核质是细菌的遗传物质，又称为拟核，细菌核质以外的的遗传物质是质粒，存在于细胞质中。
@#@故选C。
@#@@#@ 6、容受性舒张是通过下列哪一途径实现的（）。
@#@@#@ A、交感神经@#@ B、迷走神经@#@ C、壁内神经丛@#@ D、抑胃肽@#@ 【答案】B@#@ 【解析】进食时食物刺激口腔、咽、食管等处的感受器，可反射性引起胃底和胃体（以头区为主）舒张，称为容受性舒张。
@#@正常人空腹时，胃的容量仅约50ml，进餐后可达@#@ 1.5L，容受性舒张能使胃容量大大增加，以接纳大量食物入胃，而胃内压却无显著升高。
@#@容受性舒张是通过迷走-迷走反射而实现的，但参与该反射的迷走神经传出纤维属于抑制性纤维，其节后纤维释放的递质是某种肽类物质。
@#@故选B。
@#@@#@ 7、人在患病后，有权选择愿意接受或拒绝医生制定的诊治方案，这种权利是（）。
@#@@#@ A、不伤害原则的体现@#@ B、有利原则的体现@#@ C、尊重原则的体现@#@ D、公正原则的体现@#@ 【答案】C@#@ 【解析】尊重原则是指医务人员尊重病人的伦理原则。
@#@包括尊重病人的生命、人格、隐私权、自主权及处理好相关的一些特殊问题。
@#@患者有权选择愿意接受或拒绝医生制定的诊治方案，体现的就是对病人自主权利的尊重。
@#@故选C。
@#@@#@ 8、下列关于瞳孔反射的说法错误的有（）。
@#@@#@ A、强光时瞳孔缩小，弱光时瞳孔变化不大@#@ B、光照一侧瞳孔时，两侧瞳孔都缩小@#@ C、看近物时，瞳孔扩大@#@ D、看近物时，晶状体前凸@#@ 【答案】AC@#@ 【解析】瞳孔在强光照射时缩小而在弱光线变弱时瞳孔散大的反射称为瞳孔对光反射。
@#@当视近物时，可反射性地引起双眼瞳孔缩小，称为瞳孔近反射。
@#@视近物时，瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小；@#@视远物时，瞳孔开大肌收缩，瞳孔扩大。
@#@故选AC。
@#@@#@ 9、预防肺结核流行的根本措施是（）。
@#@@#@ A、异烟肼化学预防@#@ B、卡介苗接种@#@ C、对患者咳出的痰消毒焚烧@#@ D、合理化疗治愈排菌患者@#@ 【答案】D@#@ 【解析】合理化疗治愈排菌患者是预防肺结核流行的最根本措施。
@#@@#@ 10、焦痂和溃疡见于（）。
@#@@#@ A、登革热@#@ B、败血症@#@ C、钩端螺旋体病@#@ D、恙虫病@#@ 【答案】D@#@ 【解析】焦痂和溃疡是恙虫病的特征性体征。
@#@血液白细胞增多，异型淋巴细胞增多。
@#@血小板减少多见于流行性出血热。
@#@腓肠肌压痛是钩端螺旋体病的特征性体征。
@#@@#@ 11、重症肌无力患者体内有（）。
@#@@#@ A、抗核抗体@#@ B、抗TSH受体的抗体@#@ C、RF@#@ D、抗乙酰胆碱受体的自身抗体@#@ 【答案】D@#@ 【解析】重症肌无力是由自身抗体（抗乙酰胆碱受体的抗体）引起的自身免疫性疾病。
@#@类风湿关节炎患者最易检测出类风湿因子。
@#@多种自身免疫病中均可检测出抗核抗体；@#@习惯性流产的女性体内常可查出抗心磷脂抗体。
@#@Grave病患者体内可查到抗TSH受体。
@#@@#@ 12、关于突触传递的描述，错误的是（）。
@#@@#@ A、具有延搁效应@#@ B、易疲劳@#@ C、双向性@#@ D、通过递质传递信号@#@ 【答案】C@#@ 【解析】中枢兴奋传播的特点具有：
@#@@#@
（1）单向传播：
@#@在反射活动中，兴奋经化学性突触传递，只能从突触前末梢传向突触后神经元，称为单向传播；@#@@#@
（2）中枢延搁：
@#@兴奋在中枢传播时往往需要较长时间；@#@@#@ （3）兴奋的总和：
@#@在反射活动中，单根神经纤维的传入冲动一般不能是中枢发出传出效应，需有若干神经纤维的传入冲动同时或几乎同时到达同一中枢，才能产生传出效应。
@#@@#@ （4）兴奋节律的改变；@#@@#@ （5）后发放与反馈；@#@@#@ （6）对内环境变化敏感和易疲劳。
@#@故选C。
@#@@#@ 13、你发现餐厅同桌同事突然呛住，满脸通红并剧烈咳嗽，此时你应（）。
@#@@#@ A、立即用手拍打其背部@#@ B、让患者躺下，给予5个的哈姆立克急救法@#@ C、立即至其背后施行哈姆立克急救法@#@ D、不干扰其咳嗽，静观其变@#@ 【答案】D@#@ 【解析】咳嗽是机体保护性反应，有助于气管支气管内异物排出。
@#@@#@ 14、抗体再次应答时产生Ig的特征是（）。
@#@@#@ A、IgM抗体显著高于初次应答@#@ B、IgG抗体显著高于初次应答@#@ C、抗体的亲和力无改变@#@ D、抗体的特异性改变@#@ 【答案】B@#@ 【解析】本题旨在考查对抗体再次应答特点的记忆和理解。
@#@常见错误是选“IgM抗体显著高于初次应答”或“IgM和IgG抗体显著高于初次应答”。
@#@初次应答和再次应答时，IgM抗体的量相似；@#@选抗体的特异性改变者不了解无论产生的是哪种类型的Ig，都是针对于某种抗原特异性产生的，故抗体的特异性无改变；@#@选抗体的亲和力无改变者不了解再次应答产生的抗体比初次应答产生的抗体亲和力强。
@#@@#@ 15、蕈样霉菌病的病理变化中，哪一项是错误的（）。
@#@@#@ A、可扩散到淋巴结和内脏@#@ B、可见鲍氏小脓肿@#@ C、由B细胞发生@#@ D、可见脑同样肿瘤细胞@#@ 【答案】C@#@ 【解析】蕈样霉菌病是发生于皮肤的一种T细胞淋巴瘤，蕈样霉菌病的肿瘤细胞体积较大，核高度扭曲呈脑回样，并侵犯表皮形成鲍氏小脓肿，晚期可侵犯淋巴结和内脏。
@#@@#@ 16、不直接与咽相通的是（）。
@#@@#@ A、喉腔@#@ B、口腔@#@ C、鼻腔@#@ D、中耳鼓室@#@ 【答案】D@#@ 【解析】咽是消化管，是从口腔到食管的必经之路，也是呼吸道中联系鼻腔与喉腔的要道。
@#@咽腔可分为①咽腔鼻部②咽腔口部③咽腔喉部。
@#@@#@ 17、酶的特异性是指（）。
@#@@#@ A、酶与辅酶特异的结合@#@ B、酶对其所催化的底物有特异的选择性@#@ C、酶在细胞中的定位是特异性的@#@ D、酶催化反应的机制各不相同@#@ 【答案】B@#@ 【解析】酶是体内由活细胞合成的，对其特异底物具有高效催化作用的特殊蛋白质。
@#@酶的特异性又称酶的专一性，是指酶对其所催化的底物有特异的选择性，即一种酶只能作用于一种物质或一类物质，或催化一种或一类化学反应，产生一定的产物。
@#@故选B。
@#@@#@ 18、肾梗死（）。
@#@@#@ A、凋亡@#@ B、凝固性坏死@#@ C、坏疽@#@ D、干酪样坏死@#@ 【答案】B@#@ 【解析】坏死组织因为失水变干、蛋白质凝固，而变为灰白色或黄白色比较干燥结实的凝固体，故称为凝固性坏死。
@#@凝固性坏死常见于心、肾、脾等器官的缺血性坏死—梗死。
@#@@#@ 19、肾梗死（）。
@#@@#@ A、凋亡@#@ B、凝固性坏死@#@ C、坏疽@#@ D、干酪样坏死@#@ 【答案】B@#@ 【解析】坏死组织因为失水变干、蛋白质凝固，而变为灰白色或黄白色比较干燥结实的凝固体，故称为凝固性坏死。
@#@凝固性坏死常见于心、肾、脾等器官的缺血性坏死—梗死。
@#@@#@ 20、患者，男，52岁，1周来无诱因出现终末血尿4次，伴尿频尿急尿痛，无发热。
@#@胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。
@#@对该患者最可能的诊断是（）。
@#@@#@ A、急性肾炎@#@ B、膀胱癌@#@ C、肾结核@#@ D、膀胱结核@#@ 【答案】D@#@ 【解析】膀胱结核表现为终末血尿，肾结核为全程血尿。
@#@@#@ 21、64岁女性，胸骨后疼痛并恶心、胸闷2h，胸痛与呼吸动作无明显相关，平时无反酸、胃灼热，有冠心病、高血压病、糖尿病史。
@#@若根据上述检查不能排除主动脉夹层动脉瘤，有助于进一步确定诊断的检查是（）。
@#@@#@ A、C反应蛋白@#@ B、通气/血流比值@#@ C、连续血压监测@#@ D、胸部CT增强@#@ 【答案】D@#@ 【解析】主动脉夹层动脉瘤CT增强后可显示真假两腔，对其诊断有很大意义。
@#@@#@ 22、感染后排菌时间较长，易转成慢性的是（）。
@#@@#@ A、宋内志贺菌@#@ B、痢疾志贺菌@#@ C、鲍氏志贺菌@#@ D、福氏志贺菌@#@ 【答案】D@#@ 【解析】细菌性痢疾是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病，志贺菌属根据抗原结构和生化反应不同分为4群：
@#@痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌。
@#@其中痢疾志贺菌感染后临床表现较重，但预后多良好；@#@宋内志贺菌感染后临床表现较轻，非典型病例多，易误诊；@#@福氏志贺菌感染病情介于两者之间，但排菌时间较长，易转成慢性。
@#@@#@ 23、淋巴结实质的皮质部包括（）。
@#@@#@ A、淋巴小结@#@ B、副皮质区@#@ C、被膜下淋巴窦@#@ D、小梁周窦@#@ 【答案】ABCD@#@ 【解析】淋巴结实质分为皮质和髓质两部分。
@#@皮质位于被膜下方，由浅层皮质、副皮质区及皮质淋巴窦构成。
@#@浅层皮质含淋巴小结及薄层弥散淋巴组织，主要分布在B细胞区。
@#@副皮质区位于淋巴结皮质的深层，为成片的弥散淋巴组织，主要由T细胞聚集而成，又称胸腺依赖区。
@#@皮质淋巴窦包括被膜下淋巴窦和小梁周窦。
@#@故选ABCD。
@#@@#@ 24、下列哪项不属于抗血小板聚集和黏附的药物？
@#@（）@#@ A、双嘧达莫@#@ B、阿司匹林@#@ C、噻氯匹定@#@ D、双香豆素@#@ 【答案】D@#@ 【解析】抗血小板药主要通过不同的途径抑制血小板黏附、聚集和释放反应，防止血栓形成和发展。
@#@@#@ 1.抑制血小板花生四烯酸代谢：
@#@环氧化酶抑制剂是目前应用最广泛的抗血小板聚集药物，通过选择性抑制TXA2合成，阻止血管收缩和血小板聚集，如阿司匹林、磺吡酮等。
@#@@#@ 2.血小板膜受体拮抗剂：
@#@@#@
（1）血小板ADP受体拮抗剂：
@#@如噻氯匹定、氯吡格雷；@#@@#@
（2）GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂:
@#@如阿昔单抗、替罗非班等；@#@@#@ 3.增加血小板内环腺苷酸（cAMP）的药物如前列环素、前列腺素E1及衍生物、双嘧达莫、西洛他唑等。
@#@故选D。
@#@@#@ 25、亚急性感染病心内膜炎的瓣膜赘生物中含有（）。
@#@@#@ A、血小板@#@ B、细菌菌落@#@ C、坏死组织@#@ D、纤维蛋白@#@ 【答案】ABCD@#@ 【解析】感染性心内膜炎根据病理和病程，分为急性和亚急性心内膜炎。
@#@其中亚急性心内膜炎也称亚急性细菌性心内膜炎，主要由毒力相对较弱的草绿色链球菌所引起，还有肠球菌、革兰氏阴性杆菌、立克次体、真菌等均可引起此病的发生。
@#@这些病原体可自感染灶入血，形成菌血症，在随血流侵入瓣膜。
@#@也可因拔牙、心导管及心脏手术等医源性操作致细菌入血侵入瓣膜。
@#@此病最常侵犯二尖瓣和主动脉瓣，病变特点是常在有病变的瓣膜上形成赘生物。
@#@光镜下，疣状赘生物由血小板、纤维蛋白、细菌菌落、坏死组织、中性粒细胞组成，溃疡底部可见肉芽组织增生、淋巴细胞和单核细胞浸润。
@#@故选ABCD。
@#@@#@ 26、患者，男，20岁。
@#@咳嗽伴低热，盗汗，乏力1个月。
@#@X线显示右肺上云雾状阴影。
@#@应首先考虑的是（）。
@#@@#@ A、原发性肺结核@#@ B、结核性胸膜炎@#@ C、浸润型肺结核@#@ D、血行播散型肺结核@#@ 【答案】C@#@ 【解析】原发型肺结核常见于小儿，多无症状，少数有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性哕音；@#@血行播散型肺结核有寒战、高热，体温可达40℃以上，多呈弛张热或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速；@#@浸润型肺结核表现为肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变，多数发病缓慢，早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血；@#@@#@ 27、呼吸衰竭通常是指（）。
@#@@#@ A、血液运输氧的能力降低@#@ B、外呼吸功能障碍的结果@#@ C、内呼吸功能障碍的结果@#@ D、呼吸系统病变造成机体缺氧@#@ 【答案】B@#@ 【解析】呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。
@#@@#@ 28、细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成（）。
@#@@#@ A、肺纤维化@#@ B、气胸@#@ C、支气管扩张@#@ D、肺气肿@#@ 【答案】D@#@ 【解析】肺气肿是指呼吸性细支气管远端的末梢肺组织过度充气和膨胀而呈持久性扩张，使肺组织弹性减弱，含气量过多的一种病理状态，可由多种原因引起，慢性支气管炎是引起肺气肿的常见原因之一。
@#@其发病机制为，慢性细支气管炎时，管壁纤维组织增生，引起细支气管不完全阻塞，导致阻塞性通气障碍。
@#@@#@ 29、在神经-肌接头处，进入神经末梢的量与囊泡释放成正比的离子是（）。
@#@@#@ A、K+@#@ B、ClC、Na+@#@ D、Ca2+@#@ 【答案】D@#@ 【解析】当神经纤维传来的动作电位到达神经末梢时，造成接头前膜的去极化和膜上Ca2+通道的开放，Ca2+进入细胞内，Ca2+可以启动突触小泡的出胞机制。
@#@@#@ 30、下列结构中，无软骨片的是（）。
@#@@#@ A、终末细支气管@#@ B、叶支气管@#@ C、段支气管@#@ D、小支气管@#@ 【答案】A@#@ 【解析】从叶支气管到终末细支气管为肺的导气部，具体为：
@#@①叶支气管至小支气管：
@#@上皮仍为假复层纤毛柱状，但逐渐变薄，杯状细胞、腺体和软骨片都逐渐减少，平滑肌细胞相对增多；@#@②细支气管和终末细支气管：
@#@细支气管上皮由假复层纤毛柱状渐变成单层纤毛柱状，杯状细胞、腺体和软骨片逐渐减少或消失，环行平滑肌更为明显，终末细支气管上皮为单层柱状，杯状细胞、腺体和软骨片全部消失，有完整的环形平滑肌。
@#@故选A。
@#@@#@ 31、寄生虫感染与哪种炎细胞相关（）。
@#@@#@ A、中性粒细胞@#@ B、淋巴细胞@#@ C、巨噬细胞@#@ D、嗜酸性粒细胞@#@ 【答案】D@#@ 【解析】嗜酸性粒细胞具有一定的吞噬能力，能吞噬抗原抗体复合物，杀伤寄生虫。
@#@多见于各种慢性炎症。
@#@@#@ 如果炎区内有大量的嗜酸性粒细胞浸润，常提示为寄生虫感染（如血吸虫病）或变态反应性炎症（如哮喘、过敏性鼻炎等）。
@#@@#@ 32、血琼脂平板属于（）。
@#@@#@ A、营养培养基@#@ B、选择培养基@#@ C、基础培养基@#@ D、鉴别培养基@#@ 【答案】A@#@ 【解析】血琼脂平板属于营养培养基。
@#@@#@ 33、慢性病是指病程长达（）以上，症状相对固定、常常缺乏特效药治疗的疾病。
@#@@#@ A、1个月@#@ B、3个月@#@ C、半年@#@ D、1年@#@ 【答案】B@#@ 【解析】慢性病是指病程长达3个月以上，症状相对固定、常常缺乏特效药治疗的疾病。
@#@故选B。
@#@@#@ 34、在骨骼肌兴奋-收缩耦联中起关键作用的离子是（）。
@#@@#@ A、K+@#@ B、ClC、Mg2+@#@ D、Ca2+@#@ 【答案】D@#@ 【解析】动作电位引发肌肉收缩的关键是细胞质内Ca2+浓度的瞬间变化。
@#@@#@ 35、与肿瘤有密切关系的行为是（）。
@#@@#@ A、A型@#@ B、B型@#@ C、C型@#@ D、D型@#@ 【答案】C@#@ 【解析】C型行为是一种容易发生癌症的行为模式。
@#@C型行为的特征在气质上好压抑自己的情绪，特别是压抑怒，怒而不发，也不善于发泄自己的情绪；@#@在性格上好克服自己，忍让，过分谦虚，过分依从社会，回避矛盾，好调和矛盾。
@#@研究发现，C型行为的人肿瘤发生率比一般人高3倍以上，并可促进癌的转移，使癌症病性恶化。
@#@故选C。
@#@@#@ 36、使用麻黄碱治疗支气管哮喘时，引起的失眠属于（）。
@#@@#@ A、治疗作用@#@ B、后遗效应@#@ C、变态反应@#@ D、副作用@#@ 【答案】D@#@ 【解析】麻黄碱为拟肾上腺素药，能兴奋交感神经，药效较肾上腺素持久，口服有效。
@#@它能松弛支气管平滑肌，收缩血管，有显著的中枢兴奋性，较大剂量能兴奋大脑皮层和皮层下中枢，出现精神兴奋、失眠、不安和肌肉震颤等副作用。
@#@故选D。
@#@@#@ 37、补体受体存在于下列哪种细胞表面（）。
@#@@#@ A、中性粒细胞@#@ B、T细胞@#@ C、B细胞@#@ D、以上均存在@#@ 【答案】D@#@ 【解析】补体受体广泛存在于组织细胞表面，而非上述免疫各细胞。
@#@@#@ 38、与摄水有关的中枢位于（）。
@#@@#@ A、下丘脑外侧区@#@ B、丘脑的感觉接替核@#@ C、基底神经节@#@ D、下丘脑视交叉上核神经元@#@ 【答案】A@#@ 【解析】下丘脑控制摄水的中枢与摄食中枢极为接近，位于下丘脑外侧区；@#@丘脑的第三类核群，是靠近中线的所谓内髓板以内的各种结构，主要是髓板内核群，属于非特异投射系统。
@#@@#@ 39、下列哪一种细菌是专性厌氧菌（）。
@#@@#@ A、变形杆菌@#@ B、霍乱弧菌@#@ C、脆弱类杆菌@#@ D、炭疽杆菌@#@ 【答案】C@#@ 【解析】脆弱类杆菌属专性厌氧菌。
@#@@#@ 40、医疗机构的药剂人员调配处方，必须经过核对，对处方所列药品不得擅自（）。
@#@@#@ A、更改@#@ B、代用@#@ C、调配@#@ D、更改或者代用@#@ 【答案】D@#@ 【解析】按照《药品管理法》规定，药品经营企业销售药品必须准确无误，并正确说明用法、用量和注意事项；@#@调配处方必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用。
@#@对由配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；@#@必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。
@#@故选D。
@#@@#@ 41、休克时反映生命器官血液灌流最简单、最可靠的指标是（）。
@#@@#@ A、脉率@#@ B、血压@#@ C、尿量@#@ D、神志@#@ 【答案】C@#@ 【解析】肾血流量长时间严重不足，出现少尿甚至无尿。
@#@尿量能反映生命器官血液灌流。
@#@@#@ 42、男性，56岁，腰骶部疼痛1年余，发现蛋白尿3个月，辅助检查：
@#@血沉23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血CRE152μmol/L。
@#@最可能的诊断是（）。
@#@@#@ A、原发性小血管炎肾损害@#@ B、慢性间质性肾炎@#@ C、慢性肾小球肾炎@#@ D、骨髓瘤肾病@#@ 【答案】D@#@ 【解析】该患者特点：
@#@中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。
@#@@#@ 43、严重的Ⅱ型呼吸衰竭患者，不能吸入高浓度氧，主要是因为（）。
@#@@#@ A、以上都不是@#@ B、可引起氧中毒@#@ C、兴奋呼吸中枢，促使CO2排出过快，诱发呼吸性碱中毒@#@ D、诱发代谢性碱中毒@#@ 【答案】A@#@ 【解析】Ⅱ型呼吸衰竭既有缺氧，又有二氧化碳潴留，此时呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧来维持其兴奋性因此，应采用限制性给氧，通常采用低流量持续鼻导管（或鼻塞）吸氧，氧浓度24%～28%，氧流量1L/min～2L/min。
@#@若氧疗浓度及吸氧方式不当常导致氧疗失败。
@#@@#@ 44、下列哪种激素是蛋白质合成与贮存所不可缺少的（）。
@#@@#@ A、生长抑素@#@ B、胰高血糖素@#@ C、胰多肽@#@ D、胰岛素@#@ 【答案】D@#@ 【解析】胰岛素具有以下与蛋白质合成和贮存有关的作用：
@#@促进氨基酸进入细胞；@#@加速核糖体的翻译过程；@#@使细胞核内转录和复制过程加快，增加RNA和DNA的生成；@#@抑制蛋白质分解；@#@抑制肝脏的糖异生。
@#@所以它对蛋白质的合成和贮存是不可缺少的。
@#@胰高血糖素和氢化可的松都是促进蛋白质分解的，胰多肽的作用尚无定论。
@#@@#@ 45、开放性房室模型通常有（）种。
@#@@#@ A、4@#@ B、3@#@ C、5@#@ D、2@#@ 【答案】D@#@ 【解析】房室模型是目前广泛应用的分析药物体内过程动态规律的一种数学模型。
@#@房室模型是指将机体视为一个系统，系统内部按动力学特点分为若干个房室。
@#@房室是一个假设的空间，其划分与解剖学部位或生理学功能无关。
@#@多数情况下，药物可进、出房室，故称为开放性房室系统。
@#@通常有两种开放性模型，即开放性一室模型和开放性二室模型。
@#@故选D。
@#@@#@ 46、发热伴溃疡患者宜选用的解热镇痛药是（）。
@#@@#@ A、对乙酰氨基酚@#@ B、阿司匹林@#@ C、萘普生@#@ D、吡罗昔康@#@ 【答案】A@#@ 【解析】对乙酰氨基酚解热镇痛作用与阿司匹林相当，但抗炎作用极弱，因此临床主要用于退热和镇痛。
@#@由于对乙酰氨基酚无明显胃肠刺激作用，故对不宜使用阿司匹林的头痛发热患者，适用本药。
@#@故选A。
@#@@#@ 47、关于应对的说法不正确的是（）。
@#@@#@ A、应对是人面对应激源时的一种反应@#@ B、应对是一种心理现象@#@ C、应对都能消除自己的紧张@#@ D、应对是一种心理行为策略@#@ 【答案】C@#@ 【解析】应对又称为应付。
@#@是个体解决生活事件和减轻对自身影响的各种策略，又称为应对策略。
@#@目前认为应对是个体为缓冲应激源的影响，应付心理压力或挫折，摆脱心理冲突引起的自身不平衡的紧张状态而产生的认知性适应行为过程。
@#@但是并不是应对都能消除自己的紧张感。
@#@故选C。
@#@@#@ 48、开口于上鼻道的鼻旁窦是（）。
@#@@#@ A、上颌窦@#@ B、筛窦的前中群@#@ C、蝶窦@#@ D、筛窦后群@#@ 【答案】D@#@ 【解析】鼻旁窦的开口:
@#@上颌窦、额窦、筛窦的前、中小房开口于中鼻道；@#@筛窦后小房开口于上鼻道；@#@蝶窦开口于上鼻甲的后上方。
@#@@#@ 49、形成血浆胶体渗透压的主要物质是（）。
@#@@#@ A、白蛋白@#@ B、球蛋白@#@ C、ClD、血红蛋白@#@ 【答案】A@#@ 【解析】渗透压主要是胶体和晶体渗透压组成，其中晶体渗透压占中渗透压的95%，主要调节细胞内外水的平衡，胶体渗透压占总渗透的@#@ 0.5%，主要调节血管内外水分的平衡。
@#@血浆胶体渗透压中白蛋白含量多、分子量相对较小，白蛋白是构成血浆胶体渗透压的主要成分。
@#@故选A。
@#@@#@ 50、血液凝固的发生是由于（）。
@#@@#@ A、纤维蛋白原变为纤维蛋白@#@ B、血小板聚集与红细胞叠连@#@ C、纤维蛋白溶解@#@ D、纤维蛋白的激活@#@ 【答案】A@#@ 【解析】血液凝固是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。
@#@其实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白的过程。
@#@纤维蛋白交织成网，把血细胞和血液的其他成分网罗在内，从而形成血凝块。
@#@故选A。
@#@@#@ 51、哪项不是渗出性胸膜炎的病因（）。
@#@@#@ A、系统性红斑狼疮@#@ B、纵隔肿瘤侵袭胸膜@#@ C、阻塞性肺炎累及胸膜@#@ D、药物过敏@#@ 【答案】D@#@ 【解析】渗出性胸膜炎的主要表现是胸腔积液的性质呈渗出液特点。
@#@如积液呈浆液性，则常见病因为结核、肺炎、恶性肿瘤、肺梗死、胶原系统疾病（@#@ SLE、类风湿病等）、气胸、外科手术后等。
@#@如积液呈脓性，";i:
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