护理质量考核评分标准1.docx
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护理质量考核评分标准1
护理质量考核评分标准目录
1、护理安全管理质量考核评分标准
2、病房管理质量考核评分标准
3、急救药品、物品、器材管理质量考核评分标准
4、基础护理质量考核评分标准
5、危重、一级护理患者护理质量考核评价标准
6、护理文书质量考核评分标准
7、手术室护理工作质量评分标准
8、ICU护理质量考核评分标准
9、急诊科护理工作质量控制考核评分标准
10、消毒供应室护理质量考核评分标准
11、分级护理质量考核评分标准
12、优质护理服务考核评分标准
13、消毒隔离质量考核评分标准
14、病区护士长工作质量考核评分标准
一、护理安全管理质量评价标准
项目
考核内容
分值
考核办法
扣分
得
分
管
理
制
度
38
有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施
6
查资料，抽问护士
有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人
4
查资料
发生缺陷后,护士长及时组织讨论（2分）,明确缺陷性质、总结经验教训、制定防范措施（3分），记录完整（1分）
6
护理缺陷报告制度完善
（2），按规定上报
（2），并填写报表
（1）
5
坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安全的内容（2分），有记录和签名（1分）
5
严格执行查对制度
6
查现场，查资料
严格遵守护理操作规程及工作制度
6
查现场
环
节
管
理
47
药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人知晓
4
查现场，问病人
静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间
3
查现场，无措施，措施不当不得分
意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施
2
危重病人基础护理落实到位，无护理并发症
2
查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分
输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记
4
查现场，查资料
有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分）
3
查资料
院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价
4
查资料查护理记录
尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务
3
查现场，询问病人，
未做到不得分
消毒剂使用管理规范
2
查现场
各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤仪等）
3
查现场
查记录
设备定时安全检查有记录
3
无严重差错及事故
5
发生严重差错事故不得分
护理人员熟悉护理应急预案
4
问护士
一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求
2
查现场
护士工作中无自伤发生
3
发生自伤不得分
消
防
治
安
管
理
15
工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案
3
抽问护士
消防器械定位放置
2
查现场
氧气使用管理规范
2
用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头
2
开水锅炉使用安全
2
病区内无财物遗失现象
4
有遗失不得分
+9877三、急救药品、物品、器材管理质量评价标准
项目
考核项目
分
值
考核方法
扣分原因
扣分
得分
急救器材25
氧气装置完好
5
查现场
湿化瓶处理符合要求
3
备用氧气处置符合要求，处于备用状态，标签明显
3
吸引装置完好（3分负压吸引瓶符合要求（2分）
5
备用吸引器性能完好，处于随时备用状态。
2
各种接头有保护。
2
简易呼吸器性能完好，处于随时备用状态。
5
急
救
车40
急
救
物
品
物品按规定分层放置（3分），整洁、有序（2分）
5
查现场，看记录
电筒、电插板、应急灯备齐。
（各1分）
3
开口器、舌钳及压舌板清洁、备齐。
（各1分）
3
皮肤消毒液、弯盘、压脉带及棉签等物品齐。
（每项1分）
4
备20ml、50ml无菌注射器各5个输液器2个
3
吸痰管、氧气管、开瓶器齐全，符合要求
2
急
救
药
品
按抢救药品登记顺序放置各种急救药品。
5
查现场
药品原装保存（2分），标签清楚（2分）
4
药品数量、剂量、规划统一。
3
按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。
3
每日检查急救药品，交接准确，做好记录。
5
查现场，查记录
急救包
10
按需备有急救包
2
查现场，
发现过期不得分
包装完整，标签清楚，有名称。
灭菌日期及有效期标识
4
存放符合要求，无过期包
4
管
理
制
度
25
急救器材及药品严格交接班，记录完整
4
查现场，查记录
急救器材及药品“四定”“三无”“二及时”“一专”
5
查现场，查记录，抽问护士，1处不符扣1分
急救物品及数目与《急救物品清单》相符
4
查现场，查记录
能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物品
5
特殊仪器专人管理，有维修记录
2
查现场，查维修保养记录，抽问护士
急救物品完好率100%
5
查现场，未达到不得分
注：
1、满分100分，90分合格。
2、四定：
定位、定数量、定品种、定期检查维修。
二及时：
及时补充和维修，及时消毒。
三无：
无过期、失效、缺损物品。
一专：
专人管理，有记录
四、基础护理质量评分标准
项目
质量标准
分值
扣分标准
扣分
得分
晨
晚
间
护
理
1、整理床单位。
湿式扫床，一床一巾一换。
床单、被套、枕套随脏随换。
做到：
床上无臭味、无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。
8
晨晚间护理不彻底、未坚持湿式扫床、床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污渍一处扣1分/床
2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口腔护理、泡脚、会阴护理，保持面部清洁、头发整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭味、足部清洁。
10
查看病人，头发、面部、口腔、会阴、足部一处不清洁扣1分，有并发症不得分
3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚，达到清洁、无异味.
10
查看病人头、面、口腔、足部一处不清洁、有异味扣1分
4、协助给不能自理的病人收送便器。
2
未及时倾倒大小便不得分
饮食
护理
1、协助患者进食给不能自理的病人喂饭，对治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导
2
未饮食指导扣1分；护士不知道特殊饮食不得分
2、及时记录进食时间、食物种类、量。
1
记录不规范扣1分
3、协助并指导患者按时服药。
2
询问病人未指导服药扣1分
卧位
护理
1、协助患者翻身及有效咳嗽2小时/次，预防并发症，保持舒适卧位。
4
询问病人，一人一处未落实扣2分；有并发症不得分
2、压疮预防及护理。
6
危重病人无压疮危险因素评估扣2分；未落实压疮护理措施，导致压疮扩大不得分；记录不规范扣1分
排泄
护理
1、有保护病人的隐私的设施。
2
现场查看，无设施、操作中未保护病人隐私不得分
2、留置尿管保持通畅。
定期更换尿袋和尿管。
尿道口清洁。
4
未定期更换、未清洁尿道口扣2分；有并发症不得分
3、肛门及周围皮肤清洁。
使用便器的病人皮肤无擦伤。
4
有并发症不得分
床上
擦浴
1、为卧床病人定期行床上擦浴。
3
未擦浴扣1分
2、病人皮肤清洁，身上无异味。
2
皮肤不清洁扣1分/人有异味不得分
其他
护理
1、协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适。
6
病人衣服欠清洁扣2分
2、床上洗头每周/次。
2
未定期洗头不得分，头发乱扣1分
3、无长指甲。
2
指甲长，指甲有污垢扣1分/人
安全
管理
1、各种管道通畅，标识清楚，固定稳妥。
6
发现一人一处不符合扣1分
2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床栏或其他安全措施。
6
无安全措施不得分，发生跌倒、坠床、院内压疮不得分
3、使用热水袋（冰袋）无烫伤（冻伤）
2
有烫伤（冻伤）不得分
4、护士观察巡视及时；有病情变化，能及时报告；记录及时、真实。
6
未及时巡视、发现病情未及时报告扣2分；记录不及时、漏签名各扣1分
宣教效果
护士履行告知义务。
病人掌握治疗、休息、饮食、活动、药物、辅助检查项目及要求，对服务满意。
10
询问病人，一人一处不知道扣1分。
病人对护理服务不满意扣2分。
五、危重/一级护理患者护理质量评价标准
科室：
姓名：
护理级别：
级护理
项目
基本要求
分值
评分标准
扣分
原因
得分
病
情
观
察
30
分
1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
5
一项不符扣1分
2．护士对患者八知道：
①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
15
一项不知道各扣2分，一项不全扣1分
3．交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
5
一项不符各扣1分
4．观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名
5
一项不符各扣1分
专
科
护
理
30
分
1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱相符
2．患者能按时服用药物
3．各种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时
4．各种治疗工作到位
10
一项不符扣2分
5．按病情需要，配备急救用物
5
未配备扣5分
6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理
5
不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，出现警报回应不及时或处理当各扣3分
7.特殊导管有标识，记录留置时间及更换敷料时间
8．管道护理做到正确使用、固定、管道通畅、清洁、记录观察引流液颜色、性质及量，按要求更换
5
导管脱落不得分。
其他一项不符合要求扣1分
9．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施
5
一项不符扣2分
基
础
护
理
40
分
1．床单位整洁、干燥
2．衣裤整洁
3．指（趾）甲短、清洁无污垢
4．头发清洁、胡须短
5．皮肤、口腔清洁无异味
6．及时协助患者进食、服药
20
一项不符合要求扣2分
7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
8．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）
9.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓
10
发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣2分，未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分
10．做好压疮预防护理，护理措施妥当
11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录
10
一项不符扣1分
六、护理文件书写质量评价标准
项目
质量标准
分值
扣分标准
扣分
原因
扣分
得分
总要求15分
病重、病危以及病情发生变化、需要监护的患者有记录
5
未做到扣全值
记录客观、真实、准确、及时、规范，反映动态变化，应用医学术语，用词恰当，无错别字，与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾
10
做不到不得分
医嘱单
20分
医嘱处理及时、准确
10
未正确签署执行日期、时间、执行者1分/项
其他1分/项
药物试验结果标记及时、正确
5
医嘱班班复核、每日总核对、每周大查对一次，符合要求，有记录
5
体温单
10分
按时、准确填写各项，病人住院期间各项活动表述准确
2
各项活动表述不正确1分；/项0.5分/项/处；记录与原始数据符合不符1分
入院时测量身高、血压和体重并记录，住院期间血压和体重根据患者病情和医嘱测量并记录
2
新入院每天测体温、脉搏两次，连续3天，无异常后改为每日14:
00测体温、脉搏一次
1
体温37.5℃及以上者、危重、术后病员每日测体温、脉搏四次，直至体温恢复正常3天后改为每日一次，呼吸遵医嘱测量并记录
2
出入量记录频次应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次
1
大小便记录频次应当将前一日24小时次数记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次，特殊情况标记正确
1
各种特殊标记绘制正确
1
做不到不得分
手术清点记录15
手术后即时完成，不缺项。
手术名称按最终手术名称填写。
15
缺项、错项1分/项
其他做不到扣全值
护理
记录
35分
新入院
入院时间、入院方式、主诉、自理情况、语言表达、安全护理评估、情绪状态、对疾病的认识、专科护理观察、入院宣教等
5
1分/项
住院
期间
记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施和效果，体现专科特点和治疗护理的连续性，无病句、错字、不规范用语和缩写。
特殊病情变化及用药与处置有记录
不使用主观判断性语言，如病情稳定等
避免使用医嘱语气。
10
1分/处/项
手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备，有无特殊病情变化。
手术后重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、生命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱执行、护理需求等情况
10
1分/处/项
出入量记录计算、记录准确（每班小结24小时总结出入量），与体温单相关内容保持一致
3
做不到不得分
输血制品记录输注前实施护理告知，有输血前、输血过程中、输血结束以及输血后的观察记录
2
1分/项
转科由转出科室护士书写转科小结，接收科室书写按新入院
2
做不到不得分
出院
当班完成出院日期、护理小结、健康指导
1
做不到不得分
其他
因抢救患者未能及时记录的，应在抢救结束后6小时内据实补记所有内容，并加以注明
2
做不到不得分
注：
每次现场至少查看5份病历。
7、手术室护理工作质量标准
项
目
质量标准
分值
考核方法
扣分标准
扣分原因
扣分
得分
规章
制度
和技
术操
作常
规
1、工作人员必须按规定着装，外出衣、鞋有明显标志，定点放置，区分明显
2
现场查看看制度提问护士
一项不符合扣1分
2、熟悉手术室规章制度（消毒隔离、查对、防视等）
2
不熟悉一项扣1分
3、熟悉应急突发事件处理预案和职业暴露危险防护
2
不熟悉一项扣1分
4、严格执行查对制定及安全措施，确保无差错事故
2
一项不符合扣1分
环
境
管
理
1、布局合理严格区分无菌、清洁、污染区
1
现场查看
一项不符合扣1分
2、室内规范、清洁、整齐、安全、有序
1
一项不符合扣1分
3、内外交换车有标识，接送病人车清洁，有消毒措施
1
查看询问护士
消毒措施
一项不符合扣1分
4、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，消毒
1
查看
一项不符合扣1分
无
菌
技
术
管
理
1、护士着装整齐，头发、指甲均符合要求
2
一人不符合扣1分
2、严格执行无菌操作和各项操作规程、并监督无菌操作的正确执行
2
看资料
看操作
一项不符合扣1分
3、无菌物品专柜放置，无积灰，标识明显
2
现场查看
一项不符合扣1分
4、无菌物品与非无菌分开放置，标识醒目
2
一项不符合扣1分
5、一次性无菌物品集中定点放置、无过期
2
一项不符合扣1分
6、无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥，无破损，无过期，包外有物品名称，有效起至日期，灭菌指示卡及签名
2
一项不符合扣1分
7、有监督制度，每月进行空气培养一次，结果符合要求，并有登记
2
看记录
问方法
一项不符合扣1分
8、各种消毒液标识清晰每月做细菌培养一次，结果符合要求有登记
2
一项不符合扣1分
9、压力蒸汽灭菌锅专人负责、监测符合要求（工艺、生物监测，并记录）
2
一项不符合扣1分
10、手术间、无菌物品存放间有清洁消毒制度，连台手术之间有再次消毒处理制度
2
一项不符合扣2分
11、器械处理正确，术后器械核对清点完毕，应分类清洗处理，污染器械需注明并经过特殊处理后，方可按常规清洗。
需灭菌的器械必须经过清洗、烘干、保养、分类打包后方可灭菌
2
现场检查提问处理程序
一项不符合扣1分
12、吸引装置处理规范
2
看记录
查看现场
一项不符合扣2分
13、隔离病人手术符合＜消毒技术规范＞要求
2
一项不符合扣1分
八、ICU护理质量考核标准
项目
基本要求
分值
评分标准
扣分原因
扣分
得分
工作人员素质21分
1、护士仪表、行为符合要求，护士态度热情，礼貌待人
3
一项不符扣1分，投诉一次扣3分
2、进入ICU人员更衣、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，外出穿护士鞋、白大衣
3、严格执行护士条例，未注册护士不能单独上岗
5
无证上岗不得分
4、熟悉仪器（如心电监护仪、呼吸机、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理
5
不熟悉酌情扣分
5、护士知晓“患者安全管理应急预案及处理程序”并有运用能力（如失火、停电、坠床、误吸、猝死）
5
不熟悉酌情扣分
环境管理9分
1、工作室（办公室、治疗室）物品放置有序，保持整洁，有标识，治疗室清洁区、污染区划分合理
3
一项不符扣1分
2、病区安静，做到四轻：
说话轻；走路轻；操作轻；开关门轻
4
一项不符扣1分
3、窗帘、布幔悬挂整齐、清洁
2
一项不符扣1分
护理质量管理70分
1、严格执行各项规制度及技术操作规程、疾病护理常规，规范急诊科、手术室、病区交接规程
5
未按流程交接扣2分制度不全扣2分
2、各类仪器清洁、妥善保管，及时维修保养，登记符合要求，保持完好状态
4
一项不符扣1分
3、药物定期清点，做到药品无浑浊、无变质、无过期、有效期标志明显、药柜整洁，高危药品有醒目标示，剧毒麻药品及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，账物相符，签全名
5
一项不符扣1分
4、物品做到“五定、二及时”，抢救器材（除颤仪、呼吸机、简易呼吸机、麻醉咽喉镜）每天检查安全性能一次；呼吸机有性能标识，保持性良好；抢救药品标签清楚，无破损、变质、过期现象；保持急救物品完好率
7
一项不符扣1分
5、严格执行查对及交接班制度，使用腕带身份标识制度，准确识别患者身份，规范急诊科、手术室、病区的交接流程，防止护理不良事件发生
6
未使用腕带扣3分未按时交接执行扣3分
6、建立危急报告制度，规范危急值报告程序，记录符合要求
3
一项不符合扣1分
7、危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备必须的急救用物
3
一项不符合扣1分
8、基础护理符合要求
4
一项不符合扣1分
急诊科护理工作质量控制评分标准
项目
质量标准
分值
评分标准
扣分原因
扣分
得分
护
士
管
理
1.护士仪表、行为符合要求，按需排班，坚守岗位
5
分
一项不符合要求扣
1分，脱岗扣5分
2.热情接待患者，礼貌待人，语言规范
3.与医生团结协作好
4.无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天
5.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗
环
境
管
理
1.各工作室（抢救室、诊察室、治疗室、清创室、输液室、洗胃室等）物品分类放置有序，保持整洁、齐全，有标识
5
分
一项不符合要求扣
1分
2.治疗台面、无菌物品柜、药柜、治疗车、治疗盘等清洁、规范，无灰尘，清洁物、污染物分开放置
3.平车、轮椅清洁，功能良好，定点放置，有定期消毒措施，
4.急诊室安静,无噪声,护理人员做到四轻：
说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻
5.有遮隔设施，窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁
6.环境整洁，病床、诊察床床单元清洁，随脏随换
抢
救
设
备
管
理
2、物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充）
15
分
一项不符合要求扣
2分
2、按要求配备抢救设备，保持性能良好，处于备用状态，急救物品完好率100％
3、抢救药品标签清楚、无破损、无变质、无过期失效现象，
4、物品放置整齐、清洁
5、护士班班交接抢救物品并有记录
6、抢救车有物品示意图，标记清楚，定期检查记录
药
品
管
理
1.各类药品定点放置，标签字迹清晰、醒目，定期检查，班班交接，账物相符，签全名
15
分
一项不符合要求扣
2分
2、药柜整洁，无灰尘
3、药品无过期、无变质
4、外用药、消毒剂定点放置，标签清楚
5、高危药品有醒目标识，专柜放置
无
菌
物
品
管
理
1.各类无菌物品放置整齐规范，标识清楚
10
分
一项不符合要求扣
1分
2.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显
3.无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外
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