灌肠法操作并发症的预防及处理文档格式.docx

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甚至排便困难。

【预防措施】

⒈插管时向患者详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。

⒉正确选用灌肠溶液，溶液的温度、浓度和量适宜。

⒊选择粗细合适、质地软的肛管。

⒋插管钱常规用液状石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；

操作时顺应肠道解剖结构；

手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复插管。

⒌插入深度要适宜，不要过深。

成人插入深度约7~10cm，小儿插入深度约4~7cm。

【处理措施】

⒈患者肛门疼痛时，暂停灌肠。

⒉疼痛轻者，嘱全身放松，帮助其分散注意力，减轻疼痛。

⒊疼痛剧烈者，立即报告医生，予以对症处理，一旦发生肠出血按肠出血处理。

二、肠道出血【临床表现】

肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。

⒈全面评估患者身心状况，有无禁忌症。

⒉做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理。

⒊插管前必须用石蜡润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。

⒋保持一定灌注压力和速度，灌肠筒内液面高于肛门40~60cm，速度适中。

⒌成人每次灌注量为500~1000ml,小儿200~500ml；

溶液温度一般为39~41℃。

⒈患者一旦出现脉搏快、面色苍白、大汉、剧烈腹痛、心慌气促，可能发生了肠道剧烈痉挛或出血，应立即停止灌肠并嘱患者平卧，同时报告医生。

⒉严密观察患者的生命体征以及腹部情况，如发生肠穿孔、肠破裂、按肠穿孔、肠破裂处理。

⒊建立静脉树叶通道，根据病情遵医嘱应用相应的止血药物或局部治疗。

三、肠穿孔、肠破裂【临床表现】

灌肠过程中患者突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。

腹部B超可发现腹腔积液。

⒈选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。

⒉插管时动作轻柔，避免重复插管。

⒊遇有阻力时，可稍移动肛管或嘱患者变动一下体位。

⒋伤寒患者灌肠时，灌肠筒内液面不得高于肛门30cm，液体量不得超过500ml。

⒌急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。

⒈一旦患者发生肠穿孔、肠破裂、立即停止灌肠并使患者平卧，同时报告医生，进行抢救。

⒉立即建立静脉通道，积极完善术前准备，尽早手术。

⒊给予吸氧、心电监护，严密观察患者的生命体征。

四、水中毒、电解质紊乱

⒈水中毒者早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽出、昏迷，查体可见球结膜水肿。

⒉脱水患者诉口渴，查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深。

⒊低钾血症者软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失，可出现心律失常，心电图可见ST-T改变和出现U波。

⒈全面评估患者的身心状况，对患有心、肾疾病，老年或小儿患者尤其注意。

⒉清洁灌肠钱，嘱患者合理有效的饮食（肠道准备前3~5天进无渣流质饮食），解释饮食对灌肠的重要性，嘱患者配合，为顺利做好肠道准备打好基础。

⒊清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。

⒋灌肠时可采用膝胸体味，便于吸收，以减少灌肠次数。

⒌感性脑病患者禁用肥皂液灌肠，充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。

⒈一旦发生水中毒、电解质紊乱，立即停止灌肠并时患者平卧，同时报告医生，进行抢救。

⒉立即建立两路静脉通道，为患者输注林格液体及4％氯化钠注射液，以补充电解质，运用甘露醇、呋塞米（速尿）以减轻脑水中毒。

⒊给予镇静剂，以减轻患者抽搐。

⒋给予胃肠减压，以减轻患者腹胀。

⒌给予吸氧、心电监护，严密观察患者生命体征的变化。

⒍密切观察尿量和尿比重。

⒎向患者解释和安慰患者家属，保持镇静。

五、虚脱

患者突感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。

⒈灌肠液温度应稍高于体温（39~41℃），不可过高或过低（高热需灌肠降温者除外）。

⒉灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节。

一旦发生虚脱，立即停止灌肠并助患者平卧、保暖，一般休息片刻后可缓解或恢复正常；

如与饥饿有关，清醒后给予口服糖水等；

如休息片刻后未缓解，给与吸氧，必要时静脉注射葡萄糖等，症状可逐渐缓解。

六、肠道感染

腹痛，大便次数增多，大便的量、颜色、形状有所改变。

⒈灌肠时做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重复使用。

⒉尽量避免多次、重复插管，大便失禁时注意肛门会阴部位的护理。

⒊肠造瘘口的患者需肠道准备时，可用16号的一次性双腔气囊导尿管做肛管使用，插入7~10cm，注气15~20ml，回拉有阻力后注入灌肠液，以避免肠道及造瘘口部位感染。

此法也适用于人工肛门的灌肠。

⒋可采用口服药物进行术前肠道准备，避免清洁灌肠反复多次插管导致的交叉感染，如20％甘露醇加庆大霉素、甲硝锉联合应用于肠道清洁的准备。

具体方法为：

术前3天口服庆大霉素4万U及甲硝锉0.2g，每天3次；

术前晚、术日早餐禁食；

术前1天下午4时口服20％甘露醇500~1000ml+生理盐水500~1000ml。

⒈根据大便化验结果和导致病微生物情况，选择适合的抗菌药物。

⒉观察大便的量、颜色、性状等的变化并记录。

⒊根据医嘱应用抗菌药物。

七、大便失禁

大便不由自主地由肛门排出。

⒈需肛管排气时，一般不超过20分钟，必要时隔2~3消失后重复插管排气。

⒉消除患者紧张不安的情绪，鼓励患者加强意念以控制排便。

⒊帮助患者重建控制排便的能力，鼓励其尽量自己排便，协助患者逐步恢复其肛门括约肌的控制能力。

⒋必要时适当使用镇静剂。

⒈已发生大便失禁者，床上铺橡胶（或塑料）单和中单或一次性尿布，每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤干燥。

⒉必要时，肛门周围涂搽软膏以保护皮肤，避免破损感染。

八、肛周皮肤擦伤

肛周皮肤破溃，红肿。

⒈患者大便后肛周及时洗净擦干，保持患者肛周局部清洁、干燥。

⒉使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉。

防止擦伤皮肤。

⒈皮肤破溃时可用TDP灯照射治疗，每天2次，每次15~30分钟。

⒉以外科无菌换药法伤口。

第二节保留灌肠法操作并发症的预防及处理

保留灌肠法时将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病目的的一种方法，其主要用于镇痛、睡眠、治疗肠道感染。

主要的并发症与大量不保留灌肠可能发生的并发症如肠道粘膜损伤、肠道出血、大便失禁、肛周皮肤擦伤类似以外，还有腹泻。

保留灌肠法操作发生腹泻的临床表现、预防和处理措施如下。

腹痛、肠痉挛、疲乏或恶心、呕吐、大便次数增多，且粪便不成形、稀薄或呈液体状。

⒈灌肠钱全面评估患者的身心状况，有无禁忌症。

耐心解释保留灌肠的目的、意义，解除其心理负担。

⒉保留灌肠前瞩患者排便，以减轻腹压及清洁肠道，便于灌肠液的保留和吸收。

⒊肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。

⒈已发生腹泻者，卧床休息，腹部予以保暖。

不能自理的患者应及时给予便盆。

⒉保持皮肤完整，特别是婴幼儿、老人、身体衰弱者，每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏保护局部皮肤。

⒊腹泻严重者，给予止泻或静脉输液。

⒋严密观察病情，记录排便的性质、次数。

⒌向患者讲解有关腹泻的知识，养成良好的排便习惯。

第十七章简易呼吸器使用操作并发症的预防及处理

简易呼吸器是最简单的一种人工机械同期方式，可维持和增加肺通气量，纠正患者的低氧血症，适用于无氧情况下，各种原因引起的呼吸停止以及现场急救等。

其效果较徒手人工呼吸器优良，更易长时间维持有效人工呼吸。

简易呼吸器技术操作常见并发症包括：

胃胀气和胃内容物反流、误吸和吸入性肺炎。

一、胃胀气和胃内容物反流

临床表现为腹胀、腹痛、腹部膨隆、嗳气、口角有分泌物等。

⒈避免通气量过大、通气速度过快，使气体进入胃内，导致胃胀气。

⒉检查和调整头部及气道位置，保持正确的体位。

⒊保持气道通畅，及时清理分泌物，未清除胃内容物时，通气要慢。

⒈抢救者位于患者头部的后方，将头部后仰，保持气道通畅。

⒉观察胃部嗳气情况，必要时插入胃管。

⒊胃部气体胀满时勿挤压腹部，让患者侧卧，同时清理呼吸道。

⒋有反流发生时，复苏者让患者侧卧，擦拭干净流出的胃内容物，然后继续仰卧行CPR。

二、误吸和吸入性肺炎

神清者表现为咳嗽、气急。

神志不清时常无明显症状，但1~2小时后可出现呼吸困难，发绀、低血压，咳出浆液性或血腥泡沫痰。

严重者可发生呼吸窘迫综合征。

⒈未清除胃内容物时要采取较慢的通气方式，避免过高的气道压力。

⒉发现患者有分泌物流出（胃内容物反流），应停止挤压呼吸球囊，立即吸净分泌物后再进行辅助呼吸。

⒈立即吸出分泌物，高浓度给氧。

⒉可用蛋白挥霍低分子右旋糖酐等纠正血容量不足。

⒊使用利尿剂减轻左心室负荷，防止胶体液渗漏如肺间质。

第十八章物理降温技术操作并发症的预防及处理

无力见闻时采用物理的方法使体温下降，是基础护理的重要组成部分。

物理降温有局部和全身冷疗两种方法。

局部冷疗采用冰袋、冰囊、冰帽机、冰盐水灌肠，进行传到式散热；

全身冷疗可采用温水擦浴、乙醇擦浴、控温毯方式，达到降温目的。

实施无力见闻可能发生的额并发症包括局部冻伤、全身反应、局部压疮、化学制冷袋药液外渗损伤皮肤、过敏反应。

一、局部冻伤

局部皮肤颜色变青紫，柑橘麻木，局部僵硬、变黑，甚至组织坏死。

⒈冷敷时间不能过长，没3~4小时冷敷一次，每次20~30分钟。

⒉对进行冷敷的患者要经常巡视，观察局部冷敷情况。

⒊刺激、过敏或末梢血管功能有异常（如雷诺病）时，应禁止冷敷。

⒋冷敷部位一般选在头、颈、腋窝、腹股沟、胸（避开心前区）、腹或四肢，一般不选择手、足、耳廓、真厚、阴囊等处。

⒈评估局部冻伤情况，如皮肤变青紫、感觉麻木，表示静脉血淤积，必须立即停止冷敷，予局部保暖，以防组织坏死。

⒉出现组织坏死，予以局部清创、造口护理。

二、全身反应

寒战，面色苍白，体温降低。

⒈定时观察并询问冷敷患者，如有不适立即停止。

⒉对感染性休克、末梢循环不良者，禁止使用冷敷，尤其对老、幼患者更应慎用。

一旦出现全身反应，立即停止冷敷，给予保暖等处理。

三、局部压疮

局部压痕，疼痛不适。

⒈注意避免黄冰袋压在身体地下，可将冰袋吊起，其底部解除所敷部位以减轻压力。

⒉缩短冰敷时间，经常更换冰敷部位。

⒊改用化学冰袋或盐水冰袋。

⒈发现局部压疮，立即移除冰袋。

⒉评估压疮级别，按压疮护理常规处理。

四、化学制冷袋药液外渗损伤皮肤

皮肤潮红或水泡形成。

⒈使用前确保制冷袋完好无渗漏。

⒉使用过程中注意观察，如嗅到氨味立即更换。

⒈发现皮肤损伤立即撤除化学制冷袋。

⒉清除皮肤表面残留的化学制剂。

⒊皮肤潮红处用食醋外敷。

⒋出现水泡者在水泡基底部用70％乙醇消毒后，无菌注射器抽空水泡渗出液，加盖无菌纱块或按外科换药处理。

五、过敏反应

皮肤红、肿、痛、痒、湿疹、荨麻疹，头晕、恶心、呕吐、腹泻等，少数人会发生过敏性休克。

⒈乙醇擦浴前先询问过敏史。

⒉擦拭中要避开头面部、腹部、脚底以及胸前心脏部位。

⒊注意乙醇浓度，尤其是给婴幼儿乙醇擦浴时。

⒈一旦出现过敏反应立即停止擦浴，用干毛巾拭去皮肤表面残留液体。

⒉评估过敏程度，轻度过敏反应待乙醇挥发后可消失。

⒊严重过敏反应应遵医紧急处理。