孕期用药指南Word文档下载推荐.docx

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出现紧急情况必须用药时，也应尽量选用确经临床多年验证无致畸作用的A、B级药物。

【妊娠期用药原则】

妊娠妇女常因一些异常情况或疾病而需要用药物治疗。

据统计平均每个妊娠妇女在妊娠期间服用过3-4种药物。

孕妇用药对胎儿的影响随药物种类的不同而有差别。

因许多药物可以自由地通过胎盘，有些药物可能会引起胎儿的发育异常，甚至造成胎儿畸形，所以，原则上孕期孕妇最好不用药，但如有用药的必要，则应注意以下八项原则：

1、用药必须有明确的指征和适应证。

既不能滥用，也不能有病不用，孕妇因为疾病同样会影响胎儿，更不能自选自用药物，一定在医生的指导下使用已证明对胚胎与胎儿无害的药物。

2、有受孕可能的妇女用药时，需注意月经是否过期；

孕妇看病就诊时，应告诉医生自己已怀孕和妊娠时间，而任何一位医生在对育龄妇女问病时都应询问末次月经及受孕情况。

3、可用可不用的药物应尽量不用或少用。

尤其是在妊娠的头3个月，能不用的药或暂时可停用的药物，应考虑不用或暂停使用。

4、用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。

坚持合理用药，病情控制后及时停药。

5、当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对胎儿危害较小的药物。

6、已肯定的致畸药物就禁止使用。

如孕妇病情危重，则慎重权衡利弊后，方可考虑使用。

7、能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。

8、禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药。

【用药时间对胎儿的影响】

因为很多女性在自己刚怀孕时并不知情，所以，在不知自己怀孕的情况下因病吃药的女性会有很多担忧。

母婴宝孕育专家湘雅二医院妇产科教授张丽娟强调：

发现怀孕后，孕妇到底是在怀孕的哪个阶段用的药，时间很重要。

孕期不同时间用药，对胎儿的影响是不同的，有些时间段用药对胎儿影响不大，但有些时间段用药却有可能致畸胎儿。

下面张教授结合孕妇孕周用药为大家详细解释：

受精前到妊娠第二周内——药物的影响是全或无的效应。

受精前用药是没有影响的，受精后的两周内，如果药物导致大量胚囊细胞受损，会导致胚胎死亡，会自然淘汰、流产。

如果只有少量细胞受损，不会影响其他胚囊细胞最终分化发育为正常个体。

妊娠两周以上到第七周末——最敏感。

胎儿的中枢神经在这个时期形成，心脏、眼睛、四肢等重要器官也开始分化形成，极易受药物等外界因素影响而导致胎儿畸形，属“致畸高度敏感期”。

细胞分裂加速，因此受到药物的影响也最大。

妊娠八周到第十一周末——不可大意。

这同样也是胎儿器官形成的重要时期。

但主要是手指、脚趾等小部位的形成期，因此对药物产生的影响不会像前三周那么大，但是用药时还是要慎重对待。

妊娠十二周到第十五周末——小心荷尔蒙。

由于药物引起异常的可能性已经很小，但依然存在。

而且这个时候外生殖器还未形成，因此对于荷尔蒙的使用要特别注意。

妊娠十六周到分娩——影响机能发育。

这个时期由于药物使胎儿产生畸形的可能性已经几乎不存在了，但还是有可能会影响到胎儿机能的发育，依然要在医生的指导下，权衡利弊之后再服用。

张教授指出，在给孕妇用药时，还必须考虑药物对胎儿和新生儿的下列影响：

致畸：

孕妇用药引起胎儿畸形，多发生于妊娠12周以内，而以8周内影响最大。

此期，胎儿正处于胚胎相继分化和联合阶段，各系统尚未完全形成，如妊娠早期，使用某些种类的抗早孕反应药（如安定、氯丙嗪等），某些保胎的激素类药（雌激素等），部分抗生素（氯霉素、抗滴虫药、卡那霉素等），可能导致胎儿畸形。

致癌：

目前已证实乙烯雌酚和乙烷雌酚有致癌作用。

有报导，用过乙烯雌酚保胎的妇女所生女孩中，有0.14-1.4%成长到12-24岁之间，可能发生阴道透明细胞癌。

此外，还可能引起流产、死胎和发育畸形。

发育缺陷：

孕早期口服四环素，可能引起小肢体畸形，孕16周后用药，可致牙质发育不全或骨质发育迟缓、乳牙发黄。

呼吸抑制：

吗啡、哌替啶，可抑制新生儿呼吸中枢，甚至死亡；

利血平可引起新生儿鼻塞而导致呼吸困难。

以上用药，在胎儿娩出前1小时尽量不要应用。

溶血：

部分新生儿，尤其是早产儿，红细胞对某些药物的溶血反应敏感。

凡能引起肝功能破坏，以及引起溶血和促使血浆蛋白与胆红素分离的药物，均可致新生儿黄胆和脑核黄疸。

故妊娠晚期，应慎用磺胺药，人工合成的水溶性维生素K等药物。

新的化学合成药物不断问世，根据有关资料报道，对胎儿有影响的药物已达百种以上。

孕期用药，应该既照顾到孕妇健康的需要，又要考虑到胎儿的影响，要全面衡量，慎重考虑，既不可滥投药物，不顾影响，也不能顾此失彼，因噎废食。

【孕期用药的误区】

很多准妈妈准爸爸对孕期怎样用药都存在着一些误区，有的一生病有赶紧吃药，也不管药物是否对胎儿有影响，整个一无知者无畏，而有的，认为所有药物在孕期都不能吃，因此生病后死扛着，结果小病拖成大病。

那么，孕期用药的常见误区有哪些呢？

误区一：

怀孕不能吃药。

有的孕妇患感冒、腹泻时，自认为孕期不能吃药便拒绝吃药。

实际上，病后不服药，会使小病酿成大病，反而不利于优生。

孕妇病后合理用药不但对胎儿无害，而且能防止胎儿受母体疾病的影响。

因恐惧药物，该服的药不服，常致使妊娠并发症和其他病症得不到及时治疗，从而影响孕妇和胎儿的健康。

误区二：

孕妇不能服西药可服中药。

有些人认为孕妇生了病，即使服药，也只能服中药而不能服西药。

误以为中药无副作用。

其实许多中药所含的各种生物碱和化学成分十分复杂，服用不当也会给胎儿造成不利影响。

如易致腹泻的药大黄、芒硝；

润肠利小便的药材木通等；

大辛大热的药材肉桂、附子等，服用时也必须十分小心，剂量不能太重。

误区三：

孕妇感冒可自治。

有人误认为感冒是小病，吃点抗感冒药无关紧要。

其实，抗感冒药大多是复合制剂，含有多种成分，常见的有速效伤风胶囊、感冒通、康泰克、白加黑、康必得、克感康、快克等等，这些药大都含组胺药，孕期不宜服用，特别是孕4周前。

另外，抗病毒药对胎儿均有不良影响；

消炎痛是孕妇禁忌的退热药；

阿司匹林孕32周后也不宜使用；

含碘制剂的止咳药孕妇不宜使用；

孕妇感冒如没明确的细菌感染证据，不宜用抗生素。

因为抗生素可通过胎盘作用于胎儿体内，有20%-40%的可能性对胎儿构成危害。

误区四：

不能用抗生素。

临床上发现，孕妇患感染性疾病，若不及时治疗，出现发烧时，绝大多数的胎儿发育都要受到不良影响。

因此，孕妇患病后，比普通人更需要及时治疗。

使用恰当，不会对胎儿造成不良影响。

有些抗生素如红霉素、青霉素、先锋霉素类等对孕妇、胎儿是比较安全的，副作用轻微，治疗效果好。

但应提醒一下，青霉素用药前必须做过敏试验。

【孕期禁用、慎用、可用药物一览表】

注：

抗寄生虫药（銻剂、四氯乙烯、依米丁、灭滴灵、土荆芥油、甲紫等），菌疫苗（三联（伤寒、副伤寒甲乙）菌苗、霍乱菌苗、牛痘苗、布氏杆菌活菌苗、鼠疫活菌苗、钩端螺旋体疫苗、脑膜炎双球菌苗、斑疹伤寒疫苗等），对胎儿均有损害作用，可引起流产、早产或胎儿畸形。

图例说明：

禁用（×

）慎用（△）可用（O）

分类

药品名

致畸性

对母、胎儿的副作用

妊娠给药时间

前4个月

5－9个月

第10个月

抗生素

氯霉素

—

粒细胞缺乏症、灰婴综合症

×

甲砜霉素

儿造血障碍

二性霉素B

儿肾障碍

多粘霉素B、E

儿肾障碍，听力障碍

庆大霉素

无味红霉素

儿肝障碍

三乙酰竹桃霉素

四环素

儿肝障碍，抑制骨骼发育，乳齿黄染

新生霉素

儿肝障碍，

链霉素

儿听力障碍（如果1次1g，1周2次无妨）

△

卡那霉素

?

儿听力障碍

新卡霉素

抗癌药

烷化剂（环磷酰胺，噻替派等全部）

＋＋＋

抗代射药

抗癌抗生素（自力霉素、更生霉素、争光霉素等全部）

抑制细胞分裂药（秋水仙胺、鬼臼酸乙肼）

磺胺类

磺胺类药物（各种）

＋-

儿童症黄疸，很少有粒细胞缺乏症，血小板减少

抗结核药

异烟肼

O

对氨基水杨酸

紫霉素

卷曲霉素

环丝氨酸

母痉挛，精神障碍

利福平

母暂时性肝障碍

乙胺丁醇

母视力障碍，下肢麻木感

乙硫异烟肼

鼠胎死亡及畸形

吡嗪酰胺

＋—

母肝障碍，关节痛

淄

体

激

素

卵泡激素

乙烯雌酚

-

女性阴道癌（青春期）

其他雌激素

_

无副作用

黄体激素

妊娠素

+

女婴阴蒂肥大，外阴男性化

19去甲淄类（除下记合成药物）

++

黄体酮

17－羟孕酮

己酸孕酮

甲地孕酮

氯地孕酮

烯丙雌烯醇

6－去氢逆孕酮

肾上腺

氢化可的松

+-

动物大量用发生腭裂

合成肾上腺皮质激素

男性

男性激素全部

蛋同

蛋白同化激素

神经系统药物

精神安定

利血平

抑制儿发育、鼻塞、呼吸障碍

吩噻嗪类（氯丙嗪，甲硫达嗪，丙氯拉嗪）

骨骼畸形，脑积水，心脏畸形，儿死亡

眠尔通

儿发育迟缓，儿死亡

安定

兔唇

利眠宁

白细胞减少，忧郁症

碳酸锂

儿心脏畸形

抗抑郁

丙咪嗪

脑畸形，四肢畸形

烟肼酰胺

流产

苯丙胺

脑畸形

中枢兴奋

咖啡因

形成血肿

镇痛

巴比妥类

抑制呼吸，儿出血，死亡，畸形

水合氯醛，三聚

儿忧郁症

乙醛肽胺哌啶酮（反应停）

+++

四肢及其他畸形

麻药（吗啡等）

抑制呼吸，儿成瘾症状

抗癫痫

苯妥英钠

连用发生叶酸缺乏——腭裂，贫血；

维生素K缺乏——血凝障碍

镇痉解热消炎镇痛

阿托品

心率加快

东莨菪碱

儿忧郁状态

水杨酸、阿司匹林

骨骼异常、腭裂，黄疸，血小板减少，第12凝血因子缺乏

非那西丁

正铁血红蛋白血症，新生儿出血，黄疸

扑热息痛

儿死亡

麻醉剂

消炎药

儿动脉导管早闭

吸入麻醉（氯烷，甲氧氟烷）

抑制呼吸

静脉麻醉

大量局部麻醉药

正铁血红蛋白血症

降压利尿药

氯噻嗪（噻嗪类）

儿血小板减少，儿死亡，母胰腺炎

利血平（萝芙木类）

抑制儿发育、鼻塞，呼吸障碍

肼苯达嗪

——

神经节阻断药（六甲溴胺）

儿低血压引起死亡，麻痹性肠梗阻

止血药、抗凝血药

肝素

对儿无害（因不通过胎盘）

香豆素、双香豆素、茚满二铜

由出血引起儿死亡，颅内出血

尿激酶

抑肽酶

止血环酸，氨己酸

维生素K1、K2

维生素K8、K4

安络血、止血酸

儿黄疸

凝血质

对儿无害，但大量使用可引起母体DIC

子宫收缩药、引产药

麦角剂

子宫收缩，儿死亡

奎宁

听力障碍，儿死亡、畸形

催产素

前列腺素

泻药

蓖麻油

流产、早产

蕃泻叶、大黄末

蕃泻甙

2

酚酞

磺琥辛酯钠

其他

抗组胺药（尤其敏克静、塞克利嗪）

兔唇、腭裂

口服糖尿病药（尤其甲磺丁脲）

儿畸形

抗甲状腺药（他巴唑、硫氧嘧啶）

甲状腺肿，智能障碍，呆小症，很少畸形（用量减半无妨）

碘剂

长期连用引起先天性甲状腺功能降低或甲状腺肿

刚果红

呋喃妥因

溶血

氯奎

儿血小板减少

驱虫药（各种）

维生素类

维生素D

大量服用，可致高钙血症和智能发育迟缓。

维生素K

大量服用，可引起高胆红素血症、核黄疸。

维生素B6

大量服用，可使新生儿产生维生素B6依赖症、抽搐。

维生素B6的衍生物脑复新，在动物实验中引起裂唇，亦应慎用。

多种维生素

如果在妊娠头三个月内服用，患难与共神经系统缺陷症的危险性高达60%。