口腔内科学专业实践能力4试题.docx

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口腔内科学专业实践能力4试题

口腔内科学专业实践能力-4

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、（总题数：

5，分数：

10.00）

1.女，42岁。

左下牙龈肿，牙松动半年。

检查：

见牙龈肿胀，溢脓，探近中牙周袋深，松动Ⅱ度，叩痛（+），龋深，牙髓无活力，X线片示根端骨吸收区。

与近中侧牙槽骨吸收相通，远中侧牙槽骨无吸收。

该病应诊断为

（分数：

2.00）

 A.牙周-牙髓联合病变 √

 B.成人牙周炎

 C.根分叉区病变

 D.牙周脓肿

 E.青少年牙周炎

解析：

[解析]牙龈肿胀，探近中袋深，牙松动，X线片示根端骨吸收区与近中侧牙槽骨吸收相通，远中侧牙槽骨无吸收，提示牙周炎，龋深，牙髓无活力提示牙髓病变，所以诊断为牙周-牙髓联合病变，所以A正确。

成人牙周炎、根分叉区病变、牙周脓肿、青少年牙周炎只有牙周炎的表现，而不会出现牙髓坏死的表现。

所以B、C、D、E错误。

故此题选A。

2.某成年男性，为了防龋每天使用漱口剂，后却发现舌背着色，这种漱口剂中可能有

（分数：

2.00）

 A.金银花

 B.大黄

 C.茶多酚

 D.氯己定 √

 E.乙酰甲壳胺

解析：

[解析]氯己定溶液含漱，可明显抑制牙表面菌斑，可以作为防龋漱口剂，常用作漱口剂，但是长期使用可出现牙冠、舌变黑，味觉失调，少数人口腔黏膜剥脱，一般停药后可以自愈，所以D正确。

金银花、大黄、茶多酚有防龋的作用，但是不会使舌背着色，所以A、B、C错误。

乙酰甲壳胺没有防龋作用，所以E错误。

故此题选D。

3.女，20岁。

偶有咬苹果出血1年。

检查牙石（+），大多数牙的牙龈缘及乳头轻度红、水肿，探诊出血，邻面探诊深度3～4mm，但未探及釉牙骨质界，牙无松动。

最可能的诊断是

（分数：

2.00）

 A.慢性牙周炎

 B.妊娠期龈炎

 C.慢性龈缘炎 √

 D.药物性牙龈增生

 E.白血病的牙龈病损

解析：

4.男，60岁。

右上牙床肿痛2天。

检查：

全口牙牙石（+）～（++），右上6颊侧牙龈局限性隆起，波动感，有深牙周袋，患牙未见龋坏。

其他牙牙周袋探诊深度普遍4～7mm。

最可能的诊断是

（分数：

2.00）

 A.急性牙龈脓肿

 B.急性牙槽脓肿

 C.根分叉病变

 D.急性龈乳头炎

 E.急性牙周脓肿 √

解析：

5.男，14岁。

牙龈广泛地逐渐增生，累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，甚至达膜龈联合处，上颌磨牙腭侧最为严重，增生牙龈的颜色正常，组织坚韧，表面光滑，有时也呈颗粒状，点彩明显，不易出血。

考虑该病最可能的诊断为

（分数：

2.00）

 A.药物性牙龈增生

 B.边缘性龈炎

 C.青少年牙周炎

 D.牙龈纤维瘤病 √

 E.坏死性龈炎

解析：

二、（总题数：

7，分数：

36.00）

男性患者，40岁，牙周治疗后，左下第一磨牙颊侧牙龈肿起。

（分数：

4.00）

（1）.若诊断为急性牙周脓肿，则此患者脓肿形成的原因不会是（分数：

2.00）

 A.洁治或刮治时，动作粗暴，将牙石推入牙周袋深部

 B.治疗前是复杂袋，迂回曲折，涉及多个牙面

 C.刮治术不彻底，袋口收缩

 D.机体抵抗力下降

 E.牙髓治疗不彻底 √

解析：

（2）.急性牙周脓肿的治疗原则是（分数：

2.00）

 A.止痛

 B.止痛并防止感染扩散

 C.防止感染扩散

 D.脓液引流

 E.A+C+D √

解析：

患者男，25岁，吸烟史5年。

主诉：

牙龈白发性出血伴牙龈疼痛，口腔异味3天，否认全身病史。

检查：

口腔卫生差，牙石（++），下前牙牙龈乳头吸收呈火山口样，诊断为急性坏死性溃疡性龈炎。

（分数：

4.00）

（1）.为确诊，最合适的辅助诊断方法是（分数：

2.00）

 A.活检

 B.细菌培养

 C.坏死物及牙龈组织培养

 D.病变区细菌学涂片 √

 E.脱落细胞检查

解析：

（2）.针对该患者的治疗措施有（分数：

2.00）

 A.全口洁治

 B.龈下刮治

 C.局部使用派力奥

 D.戒烟 √

 E.牙龈切除

解析：

女性，28岁，11、12间唇侧牙龈乳头呈球状突起，松软光亮，局部刺激物不明显，探诊未及附着丧失。

（分数：

4.00）

（1）.最可能的诊断为（分数：

2.00）

 A.侵袭性牙周炎

 B.妊娠期龈炎

 C.药物性牙龈增生

 D.青春期龈炎

 E.急性牙龈乳头炎 √

解析：

（2）.造成此患者牙龈肿大可能的原因中，不包括（分数：

2.00）

 A.用口呼吸

 B.吐舌习惯 √

 C.激素水平的改变

 D.创伤

 E.刷牙不认真

解析：

患儿女，7岁。

因左下后牙疼痛一周就诊。

检查见36牙萌出2/3，远中龈瓣覆盖，食物嵌塞，牙龈红肿，探诊出血，未扪及淋巴结肿大。

（分数：

4.00）

（1）.最可能的临床诊断是（分数：

2.00）

 A.牙周炎

 B.智齿冠周炎

 C.萌出性龈炎 √

 D.萌出性血肿

 E.萌出性囊肿

解析：

（2）.最佳治疗方法是（分数：

2.00）

 A.改善口腔卫生状况即可

 B.局部冲洗上碘甘油 √

 C.口服抗生素

 D.牙龈切除

 E.切开引流

解析：

患儿，男，11岁，右下后牙疼痛3天，夜间加重一天。

检查右侧牙未见龋洞。

（分数：

4.00）

（1）.最可能的诊断是（分数：

2.00）

 A.急性根尖周炎

 B.急性牙髓炎 √

 C.慢性牙髓炎急性发作

 D.慢性根尖周炎

 E.三叉神经痛

解析：

（2）.最可能的病因是（分数：

2.00）

 A.牙隐裂

 B.楔状缺损

 C.畸形中央尖折断 √

 D.逆行性牙髓炎

 E.面部感染

解析：

患儿女，1个月，家长发现其舌部白色斑片3天，检查：

患儿舌背、硬腭黏膜散在白色斑片，可擦掉，患儿哭啼。

（分数：

6.00）

（1）.该患儿可能的诊断（分数：

2.00）

 A.念珠菌口炎 √

 B.单纯疱疹

 C.水痘

 D.白斑

 E.球菌性口炎

解析：

（2）.引起人类患该病的主要病原体是（分数：

2.00）

 A.热带念珠菌

 B.白色念珠菌 √

 C.克柔念珠菌

 D.类星形念珠菌

 E.近平滑念珠菌

解析：

[解析]念珠菌属隐球酵母科，迄今已发现150多种，但只有7种具有致病性，其中白色念珠菌和热带念珠菌致病力最强，而引起人类念珠菌病的主要是白色念珠菌，其次为热带念珠菌。

（3）.有关该患儿的治疗，以下错误的是（分数：

2.00）

 A.碳酸氢钠擦洗口腔

 B.制霉菌素擦洗口腔

 C.青霉素擦洗口腔 √

 D.哺乳前乳头用氯己定清洗

 E.哺乳用具煮沸消毒

解析：

患者男，27岁，下颌第二磨牙咬合不适1周，感患牙伸长，初时紧咬牙可缓解不适，昨晚开始不敢咬牙并出现自发痛，无放射痛。

查下颌第二磨牙近中面深龋及髓，探痛（-），可疑叩痛，牙齿不松动，牙龈正常，根尖区压痛（+）。

（分数：

10.00）

（1）.根据上述材料，最可能的诊断为（分数：

2.00）

 A.急性牙髓炎

 B.急性根尖周炎 √

 C.急性牙周炎

 D.急性牙龈炎

 E.材料不足，无法作出任何诊断

解析：

（2）.为明确诊断，以下最有意义的检查时（分数：

2.00）

 A.根尖X线片检查 √

 B.冷热测

 C.电活力测

 D.牙周袋探测

 E.外周血白细胞计数

解析：

（3）.应急处理首选（分数：

2.00）

 A.服用抗炎镇痛药

 B.根尖区牙龈切开引流

 C.针刺镇痛，并用氢氧化钙丁香油棉球安抚镇痛

 D.去腐、开髓，置氧化锌丁香油棉球安抚镇痛

 E.去除病髓后开放引流 √

解析：

（4）.3天后患者复诊，述症状明显缓解，此时的处理应当是（分数：

2.00）

 A.封失活剂，嘱再次复诊

 B.去除引流条，继续服用消炎药，条件许可应做洁治术，并嘱3个月后复查

 C.清理髓腔，根管预备，下次复诊时完成根管充填 √

 D.停药，观察，如无不适，留底，完成充填术

 E.拔除患牙，常规医嘱考虑3个月后义齿修复

解析：

（5）.依照前面一系列处理，如无意外情况，自患者初次起病的6个月后，相当于下颌第二磨牙的位置，应当是（分数：

2.00）

 A.活动桥修复

 B.下颌第二磨牙活髓，远中面见金属充填物

 C.下颌第二磨牙死髓，已完成牙髓治疗，并充填 √

 D.以上情况都有可能

 E.以上情况都不可能发生

解析：

三、（总题数：

6，分数：

34.00）

∙A.磨除，酸蚀涂层法

∙B.复合树脂修复

∙C.脱色法

∙D.烤瓷冠修复

∙E.防龋处理

（分数：

4.00）

（1）.恒牙列的遗传性牙本质发育不全的前牙最佳的治疗方法是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.四环素牙目前最常用、最简便的治疗方法是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

∙A.直接盖髓术

∙B.间接盖髓术

∙C.活髓切断术

∙D.根尖诱导成形术

∙E.根管治疗术

（分数：

6.00）

（1）.8岁儿童上前牙外伤冠折未露髓应采用的治疗方法是（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.8岁儿童上前牙外伤冠折露髓，一周就诊应采用的治疗方法是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.13岁儿童上前牙外伤冠折露髓应用哪种治疗方法（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]年轻恒牙牙本质小管粗大，冠折暴露牙本质，易致牙髓感染，故近期就诊者，应行间接盖髓术保护牙髓。

牙冠折断露髓后，年轻恒牙的牙髓组织抵抗力较强，若露髓孔不大且外伤时短可作直接盖髓治疗。

但临床经验表明，直接盖髓不易成功，可能和牙齿震荡和牙髓损伤的程度有关。

因此可在局麻下做活髓切断术，如外伤时间较长，有牙髓炎症甚至有牙髓坏死症状时及时做去髓治疗。

年轻恒牙去根髓时注意不要损伤牙乳头，可做根尖诱导成形术。

13岁儿童上前牙牙根发育完成，冠折露髓应行根管治疗术，保存患牙。

A．调

观察

B．盖髓治疗

C．安抚后无症状时充填治疗

D．活髓切断后治疗

E．牙髓治疗

成年人牙冠外伤时，下列情况各应选上述哪种治疗方法（分数：

4.00）

（1）.釉质部分折断，牙根正常，不松动（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.切角部分折断，牙本质暴露，牙根正常，不松动（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

∙A.牙周袋

∙B.坏死牙髓

∙C.接近龈缘

∙D.接近龈颊沟

∙E.牙龈炎

（分数：

8.00）

（1）.牙周脓肿多源于（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.牙槽脓肿多源于（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.牙周脓肿发生的部位一般（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（4）.牙槽脓肿发生的部位一般（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A.牙龈增生常覆盖牙冠2/3以上

∙B.牙龈乳头红肿

∙C.牙龈线性红斑

∙D.牙龈鲜红肿大，松软脆弱，表面呈结节或分叶状

∙E.龈乳头的坏死

下列疾病牙龈的特征病损是

（分数：

8.00）

（1）.艾滋病（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.浆细胞龈炎（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.急性坏死性溃疡性龈炎（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（4）.遗传性牙龈纤维瘤病（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A.1～2岁

∙B.2～3岁

∙C.3～4岁

∙D.4～5岁

∙E.5～8岁

（分数：

4.00）

（1）.乳磨牙邻面龋的好发年龄是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.主要发生于上颌乳前牙唇面和邻面龋蚀的年龄是（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

四、案例分析题（总题数：

3，分数：

20.00）

【案例】患儿男，10岁。

因右下后牙冷、甜刺激酸痛1周就诊。

检查右下第一前磨牙及第一磨牙萌出，右下第二乳磨牙无龋齿及松动，右下第一磨牙面变色，叩痛（-），牙龈正常。

（分数：

8.00）

（1）.为明确诊断应检查的项目有（分数：

2.00）

 A.X线牙片 √

 B.冷热活力测试 √

 C.电活力测试

 D.咬诊

 E.染色试验

 F.翼片 √

 G.备洞实验

解析：

[解析]根据病例提供的信息，怀疑右下第一磨牙龋坏，为进一步确诊可拍摄X线片检查，另外患儿冷、甜刺激痛1周可通过冷热活力测试来检查牙髓的活力，因此答案选A、B、F。

备洞试验是最有效的检查牙髓活力的方法，但因其要破坏牙体组织，通常在其他方法均不能做出判断时使用。

咬诊及染色试验均为怀疑牙隐裂时的检查方法。

提示：

右下第一磨牙热活力测试中一过性酸痛。

（2）.右下第一磨牙牙髓可能出现的状况有（分数：

2.00）

 A.牙髓坏死

 B.牙髓变性

 C.牙髓充血 √

 D.可逆性牙髓炎 √

 E.急性化脓性牙髓炎

 F.慢性牙髓炎

解析：

[解析]热测一过性的酸痛，是可逆性牙髓炎的表现，因此答案选C、D。

牙髓坏死及牙髓变性，热测无反应。

急性化脓性牙髓炎热测会有快速、剧烈、持续的疼痛。

慢性牙髓炎热测表现为迟缓且不严重的疼痛。

提示：

X线片显示右下第一磨牙面潜掘性龋坏，近髓但未与髓腔穿通。

（3）.右下第一磨牙可选择的治疗方法为（分数：

2.00）

 A.二次去腐法 √

 B.间接盖髓术 √

 C.活髓切断术

 D.根管治疗术

 E.牙髓摘除术

 F.根尖诱导成形术

解析：

[解析]根据X线片及热测的反应可诊断为深龋且已近髓，患儿10岁，右下第一磨牙的牙根可能尚未发育完全，应尽可能保留全部生活牙髓，因此选A、B。

提示：

根据患牙情况，决定采用二次去腐法治疗。

（4）.操作中应注意（分数：

2.00）

 A.操作应在麻醉无痛的状态下进行 √

 B.对即将露髓处保留少量软化牙本质 √

 C.避免用高压气枪强力吹干窝洞 √

 D.操作中注意冷却 √

 E.暂时性修复避免微渗漏 √

 F.最好在有橡皮障隔湿条件下进行 √

解析：

[解析]此题考查深龋的治疗原则，操作应在无痛、去除感染组织、保护牙髓、减少对牙髓的刺激下进行，因此A、B、C、D、E、F全选。

【案例】患者男，59岁，糖尿病病史，诉半年来左上后牙牙龈反复“鼓包”，检查：

左上5颌面磨耗达牙本质浅层，叩（+），颊侧距离龈缘5mm处窦道，探之溢脓，松动Ⅱ度。

（分数：

6.00）

（1）.确诊前应做下列检查，除处（分数：

2.00）

 A.X线检查

 B.牙周探诊

 C.牙髓电活力测

 D.冷热诊检查

 E.咬诊 √

解析：

（2）.检查结果如下：

X线示全口牙槽骨吸收至根中1/3，左上5根周膜影像增宽；左上5腭侧探及根尖处窄深牙周袋；牙髓无活力，第一诊断应为（分数：

2.00）

 A.左上5慢性根尖周炎

 B.左上5慢性牙周炎

 C.左上5牙本质过敏

 D.左上5逆行性牙髓炎

 E.左上5牙周牙髓联合病变 √

解析：

（3）.治疗计划除外

A．左上5根管治疗

B．全口牙周基础治疗

C．调

D．钢丝结扎松牙固定

E．应用抗生素（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

【案例】患儿男，9岁。

前牙外伤2小时，说话及吸气疼痛不适。

患儿神清，无头晕恶心。

检查：

11牙未见明显牙体缺损及裂纹，Ⅰ度松动，叩（+），龈沟渗血。

21牙牙冠1/3斜形折断，牙髓外露，沙石污染断面，松（-），叩（-），牙龈（-）。

22牙未见明显牙体缺损及裂纹，松（-），叩（±），牙龈（-）。

影像学检查：

11牙牙周间隙稍增宽。

21牙22牙根尖周未见异常。

（分数：

6.00）

（1）.该患儿的诊断是（分数：

2.00）

 A.牙震荡 √

 B.牙脱位 √

 C.半脱出

 D.釉质裂纹

 E.冠折 √

 F.冠根折

解析：

（2）.21首选的治疗是（分数：

2.00）

 A.观察

 B.直接盖髓充填

 C.活髓切断术 √

 D.根尖诱导成形术

 E.根管治疗术

 F.拔除

解析：

（3）.该患儿的治疗计划应包括（分数：

2.00）

 A.清创 √

 B.松牙固定

 C.全牙列颌垫

 D.禁用前牙咀嚼2周 √

 E.口服消炎药

 F.定期复查 √

解析：