医疗机构申请执业登记注册需要提交的材料.docx
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医疗机构申请执业登记注册需要提交的材料
医疗机构申请执业登记注册须具备的条件
申请医疗机构执业登记，应具备以下条件：
1、有设置医疗机构批准书；
2、符合医疗机构基本标准；
3、有适合的名称、组织机构和场所；
4、有与其开展的业务相适应的经费、设施、设备和专业卫生技术人员；
5、有相应的规章制度；
6、能够独立承担民事责任。
申请医疗机构执业登记有下列情形之一的不予登记：
1、不符合《设置医疗机构批准书》核准的事项；
2、不符合《医疗机构基本标准》；
3、投资不到位；
4、医疗机构用房不能满足诊疗服务功能；
5、通讯、供电、上下水道等公共设施不能满足医疗机构正常运转；
6、医疗机构规章制度不符合要求；
7、业务技术、消毒、隔离和无菌操作等基本知识和技能的现场抽查考核不合格；
8、建设项目环境、保护设施验收不合格；
9、名称、地址等不符合相应规定。
医疗机构申请执业登记注册须申报材料目录
1、《医疗机构申请执业登记注册书》
2、《设置医疗机构批准书》；
3、医疗机构用房产权证明或租赁协议；
4、医疗机构科室设置与布局平面图；
5、医疗机构从业人员花名册、卫生技术人员花名册、卫生技术人员有关资格证书、身份证原件、复印件，退休人员需同时提交退休证及原单位不返聘证明原件、复印件；
6、医疗机构诊疗科目床位、执业人员和必备专科医疗设备对应关系表
7、医疗机构设备清单及购置发票；
8、医疗服务机构药品目录；
9、医疗服务机构规章制度；
10、医疗机构验资证明或资产评估报告；
11、医疗机构法人和负责人任职文件原件和复印件；
12、环保部门出具的污水终末质量检测报告；
13、消防部门出具的验收意见；
14、《卫生机构（组织）分类代码证》申请表
15.医疗机构拟注册人员的注册（或变更）申请表。
附件：
表格
医疗机构申请执业登记注册书
设置单位（人）：
（章）
组建负责人：
（章）
登记号：
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
（医疗机构代码）：
申请日期：
年月日
批准文号字（）第号
中华人民共和国卫生部制
附表5-1
填表说明
1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。
2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）和补充的有关规定填写。
3、附表5-2隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
4、附表5-2所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
5、附表5-2服务对象填写要求同4
6、附表5-2法定代表人医疗机构拥有法人地位者，填写其法定代表人姓名；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名。
7、附表5-3在诊疗科目代码前的□内用划“∨”方式填报。
8、附表5-3医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目，未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。
在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。
9、附表5-3只开展专科病诊疗的机构，应填报诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填报“骨科”，并于备注栏注明“颈椎病专科”。
10.、附表5-4在每项空格中填写相应项目的人数，
11、附表5-4管理人员指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。
12、附表5-4康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。
13、附表5-5普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。
14、附表5-6凡是在94年9月1日以前开业的医疗机构要填写此项，在94年9月1日以后申请新开业的医疗机构可不填写。
15、附表5-6出院者平均住院日计算公式：
出院者占用总床日数
出院人数
16、附表5-6平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式：
上一年全年门诊医疗费用总数（元）
上一年全年门诊诊疗人次总数
门诊医疗费用包括：
挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。
17、附表5-6平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式：
上一年全年出院者住院医疗费（元）
上一年全院出院总人数
住院医疗费用包括：
住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。
18、附表5-6出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式：
平均每一出院者住院的（元）
出院者平均住院日
附表5—2医疗机构简况
医疗机构名称
开业日期年月
登记号（医疗机构代码）□□□□□□□□□□□□□□□□□□
所有制形式
（1）国营
（2）集体经济经营（3）私营（4）中外合资合作（5）其他（）
隶属
（1）中央属
（2）省、自治区、直辖市属（3）直辖市区、省辖市、地区（盟）属
关系（4）省辖市区地辖市属（5）县（旗）属（6）街道办事处属（7）乡（镇）属
（8）村属（9）其他（）
主管单位名称
服务对象
（1）社会
（2）内部（3）境外人员（4）社会+境外人员（）
医疗机构地址
邮政编码□□□□□□
电话
传真
法定代表人
姓名性别□男□女
主要负责人
姓名性别□男□女
出生年月专业
出生年月专业
职务职称
职务职称
最高学历
最高学历
占地
面积㎡
建筑
面积㎡
建筑面积中
业务用房面积㎡
资金总计万元
固定资金万元
流动资金万元
服务方式□门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其他
床位数
牙科诊椅数
备注
附表5—3—1医疗机构诊疗科目申报表请在□中划√
代码
诊疗科目
备注
代码
诊疗科目
备注
□01
预防保健科
□07.04
小儿呼吸专业
□02
全科医疗科
□07.05
小儿心脏病专业
□03
内科
□07.06
小儿肾病专业
□03.01
呼吸内科专业
□07.07
小儿血液病专业
□03.02
消化内科专业
□07.08
小儿神经病专业
□03.03
神经内科专业
□07.09
小儿内分泌专业
□03.04
心血管内科专业
□07.10
小儿遗传病专业
□03.05
血液内科专业
□07.11
小儿免疫专业
□03.06
肾病学专业
□07.12
其他
□03.07
内分泌专业
□08
小儿外科
□03.08
免疫学专业
□08.01
小儿普通外科专业
□03.09
变态反应专业
□08.02
小儿骨科专业
□03.10
老年病专业
□08.03
小儿泌尿外科专业
□03.11
其他
□08.04
小儿胸外科专业
□04
外科
□08.05
小儿神经外科专业
□04.01
普通外科专业
□08.06
其他
□04.02
神经外科专业
□09
儿童保健科
□04.03
骨科专业
□09.01
儿童生长发育专业
□04.04
泌尿外科专业
□09.02
儿童营养专业
□04.05
胸外科专业
□09.03
儿童心理卫生专业
□04.06
心脏大血管外科专业
□09.04
儿童五官保健专业
□04.07
烧伤科专业
□09.05
儿童康复专业
□04.08
整形外科专业
□09.06
其他
□04.09
其他
□10
眼科
□05
妇产科
□11
耳鼻咽喉科
□05.01
妇科专业
□11.01
耳科专业
□05.02
产科专业
□11.02
鼻科专业
□05.03
计划生育专业
□11.03
咽喉科专业
□05.04
优生学专业
□11.04
其他
□05.05
生殖健康与不孕症专业
□12
口腔科
□05.06
其他
□12.01
口腔内科专业
□06
妇女保健科
□12.02
口腔颌面外科专业
□06.01
青春期保健专业
□12.03
正畸专业
□06.02
围产期保健专业
□12.04
口腔修复专业
□06.03
更年期保健专业
□12.05
口腔预防保健专业
□06.04
妇女心理卫生专业
□12.06
其他
□06.05
妇女营养专业
□13
皮肤科
□06.06
其他
□13.01
皮肤病专业
□07
儿科
□13.02
性传播疾病专业
□07.01
新生儿专业
□13.03
皮肤病专业
□07.02
小儿传染专业
□14
医疗美容科
□07.03
小儿消化专业
附表5—3—2医疗机构诊疗科目申报表请在□中划√
代码
诊疗科目
备注
代码
诊疗科目
备注
□15
精神科
□32.01
X线诊断专业
□15.01
精神病专业
□32.02
CT诊断专业
□15.02
精神卫生专业
□32.03
磁共振成像诊断专业
□15.03
药物依赖专业
□32.04
核医学专业
□15.04
精神康复专业
□32.05
超声诊断专业
□15.05
社区防治专业
□32.06
心电诊断专业
□15.06
临床心理专业
□32.07
脑电及脑血流图诊断专业
□15.07
司法精神专业
□32.08
神经肌肉电图专业
□15.08
其他
□32.09
介入放射学专业
□16
传染科
□32.10
放射治疗专业
□16.01
肠道传染病专业
□32.11
其他
□16.02
呼吸道传染病专业
□50
中医科
□16.03
肝炎专业
□50.01
内科专业
□16.04
虫媒传染病专业
□50.02
外科专业
□16.05
动物源性传染病专业
□50.03
妇产科专业
□16.06
蠕虫病专业
□50.04
儿科专业
□16.07
其他
□50.05
皮肤科专业
□17
结核病科
□50.06
眼科专业
□18
地方病科
□50.07
耳鼻咽喉科专业
□19
肿瘤科
□50.08
口腔科专业
□20
急诊医学科
□50.09
肿瘤科专业
□21
康复医学科
□50.10
骨伤科专业
□22
运动医学科
□50.11
肛肠科专业
□23
职业病科
□50.12
老年病科专业
□23.01
职业中毒专业
□50.13
针灸科专业
□23.02
尘肺专业
□50.14
推拿科专业
□23.03
放射病专业
□50.15
康复医学专业
□23.04
动物因素损伤专业
□50.16
急诊科专业
□23.05
职业健康监护专业
□50.17
预防保健科专业
□23.06
其他
□50.18
其他
□24
临终关怀科
□51
民族医学科
□25
特种医学与军事医学科
□51.01
维吾尔医学
□26
麻醉科
□51.01
藏医学
□30
医学检验科
□51.01
蒙医学
□30.01
临床体液、血液专业
□51.01
彝医学
□30.02
临床微生物学专业
□51.01
傣医学
□30.03
临床生化检验专业
□51.01
其他
□30.04
临床免疫、血清学专业
□52
中西医结合科
□30.05
其他
□31
病理科
□32
医学影像科
附表5-4人员情况
职工总数
其中卫生技术人员数
行政后勤人员数
医
生
主任医师
副主任医师
主治医师
住院医师
医士
药剂
人员
主任药剂师
副主任药剂师
主管药剂师
药剂师
药剂士
检验
人员
主任检验师
副主任检验师
主管检验师
检验师
检验士
护理
人员
主任护师
副主任护师
主管护师
护师
护士
护理员
放射技
术人员
主任技师
副主任技师
主管技师
技师
技士
研究
人员
研究员
副研究员
助理研究员
实习研究员
教学
人员
教授
副教授
讲师
助教
财会
人员
高级会计师
会计师
助理会计师
会计员
管理人员
营养师
营养士
助产士
康复治疗人员
工人
其他人员
乡村医生
乡村生员
附表5-5仪器设备情况
名称
数量
名称
数量
大
型
仪
器
设
备
（1）咖玛刀
（10）r-照相机
（2）核磁共振成像仪（MRI）
（11）体外循环机
（3）全身CT
（12）腹腔镜（手术用）
（4）头部CT
（13）碎石机
（5）加速器
（14）彩色多普勒成像仪
（7）500mAX光机
（15）自动生化分析仪（10万以上）
（8）800mAX光机
（16）血液透析机
（9）1000mA以上X光机
（17）环氧乙烷消毒设备
普
通
设
备
注：
普通设备栏如不够，请愿自行另附页。
附表5-6上一年度业务工作概况
服
务
量
门诊诊
疗人次
急诊诊
疗人次
入院病
人次数
床位周
转次数
出院者平
均住院日
床位使用
率（10%）
家庭病床
（张）
出诊
人次
收入
来源
（万元）
国家拨款
业务
收入
集
资
捐
款
贷
款
其
他
经常性拨款
专款
业务收
入分类
（万元）
药品费
检查费
手术费
住院床位费
挂号费
诊查费
其他
支出
（万元）
人员开支
药品购置
设备购置
消耗品
购置
维修
其他
基本工资
奖金补贴
平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）
平均每一出院者住院医疗费（元）
出院者平均每天住院医疗费（元）
计算机
应用
□门诊病人管理□住院病人管理□病案首页管理□医疗统计
□病房医嘱管理□药品管理□营养膳食管理□科研项目管理
□后勤管理□财务管理□人事管理□其他
附表5-7提交文件、证件和上级主管部门意见
申请执业
登记提交
的文件
证件
上级主管
部门签署
意见
附表5-8审查、主管领导意见、局长核批
审查
人员
意见
签字：
年月日
主管领
导意见
签字：
年月日
局长
核批
签字：
年月日
附表5-9核准登记事项
执业许可证登记号：
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
（医疗机构代码）
医疗机构类别：
名称
地址：
邮编：
□□□□□□
法定代表人（主要负责人）：
所有制形式：
注册资金（资本）：
职工人数：
服务对象：
服务方式：
占地面积：
建筑面积
诊疗科目：
床位数：
牙椅数：
其他项目：
核准药品种类：
附表5-10核发（医疗机构执业许可证）及归档、公告情况
批准文号
核准日期
领证人签字：
领证日期：
发证人签字：
发证日期：
登记文件、
证件、资料
归档情况
档案管理人员签字：
年月日
医疗机构
登记公告
刊登情况
记录
记录人签字：
年月日
备
注
《卫生机构（组织）分类代码证》
申报表
申领单位（盖章）：
申领人（签字）：
申领日期：
年月日
填表说明
一、填报单位：
申办《分类代码证》的所有卫生机构（组织）统一填报本表。
二、组织机构代码：
已取得《全国组织机构代码证》的卫生机构（组织），按证书上9位代码填写（有关部门也称为法人代码）。
未取得《全国组织机构代码证》的卫生机构，此项由发证机关填写。
三、经济类型代码：
1、国有全资：
不包括联营中的国有联营。
2、集体全资：
不包括股份合作、联营中的集体联营。
3、股份合作：
以合作制为基础，由职工共同出资入股，吸收一定比例社会资产投资组建；实行自主经营，自负盈亏，按劳分配与按股分红的机构。
4、联营：
包括国有联营、集体联营、国有与集体联营、其他联营。
5、私有：
包括私人独资、私人合伙、私营股份、个体经营和其他私有。
6、内地和港澳台合资、内地和港澳台合作、中外合资、中外合作：
一般为外经贸部和卫生部批准设立的医疗机构。
7、村卫生室的经济类型：
“村办”填写“12”（集体全资）；“乡卫生院设点”按乡卫生院经济性质填写相应经济类型；“联合办”填写“14”（联营）；“私人办”填写“17”（私有）；“其他”填写“19”（其他内资）。
四、卫生机构（组织）类别代码：
由发证机关填写。
五、单位开业/成立时间：
填写最早开业时间或批准成立时间。
此项不要求筹建单位填写。
六、登记批准机构：
医疗机构和采供血机构填写卫生行政部门；其他卫生机构分别填写领取法人单位注册登记证书的民政、工商行政、机构编制管理机关。
七、批准文号或注册号：
医疗机构填写批准成立文件的文号，其他卫生机构分别填写法人单位注册登记证书上的登记号。
八、设置/主办单位
1、政府：
指各级政府举办的承担基本医疗、保健、社区卫生、疾病控制、卫生监督服务、医学科研与教育（包括高等院校附属医院、政府举办卫生机构下设独立的分支机构）。
2、其他社会组织：
包括联营、股份合作制、股份制、港澳台商投资、外商投资等卫生机构。
九、卫生机构分类代码：
卫生机构分类代码共22位代码，依次为组织机构代码（9位）、行政区划代码（6位）、经济类型代码（2位）、卫生机构（组织）类别代码（4位）、机构分类管理代码（1位）。
十、办证日期和作废日期：
办证日期填写颁发代码证日期，作废日期从办证日期顺延5年。
十一、变更内容：
填写行政区划代码、经济类型代码、卫生机构（组织）类别代码、机构分类管理代码。
十二、批准机关：
指批准申报单位注销或依法撤销的机关。
此页由申领单位填写：
1.1组织机构代码□□□□□□□□-□
1.2机构名称（全称）：
2.0机构属性代码：
2.1经济类型代码□□
11国有全资12集体全资13股份合作14联营
16股份有限公司17私有19其他内资21内地和港澳台合资
22内地和港澳台合作31中外合资32中外合作90其他
2.2卫生机构（组织）类别代码□□□□
2.3机构分类管理代码□
1非营利性医疗机构2营利性医疗机构9其他卫生机构
3.0通讯联系：
3.1地址：
3.2邮政编码□□□□□□
3.3电话号码（总机/查询台）□□□□（区号）-□□□□□□□□
3.4单位电子邮箱（E-mail）：
3.5单位网站域名：
4.1单位开业/成立时间：
□□□□年
4.2法定代表人（单位负责人）：
4.3注册资金（万元）：
□□□□□
5.1登记批准机构：
5.2批准文号或注册号：
6.0设置/主办单位□
1政府 2企业3事业单位4社会团体 5其他社会组织6个人
7.0政府办卫生机构隶属关系□
1中央属2省、自治区、直辖市属
3省辖市（地区、州、直辖市区）属4县级市、省辖市区属
5县（旗）属6街道属7镇属8乡属
8.0下设直属分站（院、所）个数□□
8.1其中：
社区卫生服务站个数□□
此页由发证机关填写：
1卫生机构分类代码：
□□□□□□□□-□□□□□□□□□□□□□□
2办证日期：
□□□□年□□月□□日
3作废日期：
□□□□年□□月□□日
3经办人（签字）:
4录入人（签字）
申领单位代码变更记录
序号
变更内容
旧代码
新代码
经办人（签字）
变更日期
1
2
3
4
5
6
7
8
代码证废止登记
1注销、撤销原因：
2批准机关：
3交证人（签字）：
年月日
4经办人（签字）：
年月日
资信证明
设置单位（人）
地址:
资金总额：
万元
其中：
固定资金：
万元；流动资金万元
固定资金来源
构成和数额
流动资金
来源和数额
主管财务
单位证明
经审查，情况属实，同意将固定资金万元和流动资金万元作为该医疗机构的注册资金（资本）。
我单位对上述注册资金（资本）的真实性承担责任。
负责人签字：
年月日（章）
财政部门
或其认定
部门意见
审查意见：
负责人签字：
年月日（章）
附注
流动资金来源按照会计科目具体项目填写
注：
无上级主管部门的设置单位或者个人应当提交银行出具的资信证明。
附表10
医疗机构法定代表人签字表
姓名
职务
人事关系
所在单位
电话
工作单位
地址
电话
家庭住址
电话
签
字
年月日
人事关系
所在单位
（章）
年月日
身份证复印件:
本医疗机构印章:
法定代表人印章:
年月日
医疗机构诊疗科目、床位、执业人员及必备专科设备对应关系表
单位名称（公章）：
拟设
诊疗科目
开设床位
拟注册人员（人）
必备专科设备（台件）
医师
护理
合计
升级会员 