急诊检诊分诊流程制度.docx

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急诊检诊分诊流程制度

急诊检诊分诊工作流程

恶化

死

亡

急诊预检、分诊制度

1、急诊预检、分诊是一项重要细致的工作，应有工作满三年的注册护士承担。

2、预检、分诊护士应熟悉医院急诊范围及各部门功能配置，按预检分诊程序（一问、二看、三检查、四分诊、五请示、六登记）做好预检分诊工作。

3、遇批量伤员时，立即通知当班医师、科主任、医务部及护理部组织抢救工作。

4、遇传染病病例转到传染病医院。

疑似传染病病例，T≥38℃、伴有呼吸道症状的病例，应当将病人分诊至发热门诊就诊；T≥38℃、伴有消化道症状的病例，应当将病人分诊至肠道门诊就诊，并按传染病报告制度及时汇报，同时对预检处采取必要的消毒措施。

5、遇涉及刑事、民事纠纷的伤员按医院规定上报医务部（医务部）。

6、遇急、危、重病人立即开通“120”急诊绿色通道。

7、遇外宾、港澳台同胞就诊，按上级相关规定做好预检接诊工作。

预检分诊概念

是根据患者的症状和体征，区分病的轻重缓急及属专科，进行初步诊断，

1预检分诊原则

2预检分诊目的及优点

3病情分级

4病情评估

5分诊程序

一预检分诊原则

1护士要熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责任心强。

2热情接待，简要了解病情，重点观察体征，侧脸并且记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。

3根据病情轻重缓急合理安排病人就诊，对需要抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知偶关医师进行急救处理，病情稳定后再挂号付费。

4对危重病人，在医师到来前护士酌情予以急救处理，如吸氧，人工呼吸，胸外心脏按压，吸痰，止血包扎等。

二．预检分诊目的

1安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。

2提高急诊工作效率

3有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点

4增加病人对急症工作满意度。

优点

1减轻病人和家属的焦虑心情。

2保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。

3解答病人及家属的询问。

4遇到暴力事件和保安部门联系。

三．病人分级

一级：

（急危症）

1病人情况：

有生命危险。

生命体征不稳定需要立即急救。

如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。

2.决定：

进入绿色通道和复苏抢救室。

3.目标反应时间：

即刻。

每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。

二级：

（急重症）

1.病人情况：

有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。

如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。

2.各诊室优先就诊。

3.目标反应时间：

〈15分钟。

即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95%的病人。

三级：

（急症）

1.病人情况：

生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。

如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。

2.决定：

各诊室候诊。

3.目标反应时间：

〈30分钟。

能在目标反应时间内处理95%的病人。

四级：

（非急诊）

1.病人情况：

病情不会转差的非急诊患者。

4.决定：

可在急诊候诊或去门诊候诊。

5.目标反应时间：

〈180分钟。

能在目标反应时间内处理90%的病人。

四、病情评估

（一）评估内容

1、一般情况评估：

年龄、性别、活动能力、姿势、语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口评估等。

2、生命体征：

气道、呼吸、循环、体温、有无出血。

3、清醒程度：

AVPU评分，评估双侧瞳孔变化，包括对光反应、大小，是否相等。

4、皮肤情况：

评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等。

5、不同病人的评估重点

（1）头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状，评估意识及双侧瞳孔。

（2）外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤情况及有无出血。

（3）急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。

（4）疼痛病人应评佑疼痛持续时间、部位、及有无放射痛，鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。

（5）昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为脑血病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。

（二）清醒程度评估—AVPU法

分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评估，包括病人的意识水平、瞳孔大小和病人的反应性。

A.警觉（alert）

V.对声间刺激的反应（respondsvocalstimuli）

P.只对疼痛有反应（respondsonlypainfulstimuli）

U.无反应（unresponsive）

（三）分诊评估运用的手段与技巧

●护理体检注意“三清”。

●听清病人或陪伴者的主诉；

●问清与发病或创伤有关的细节；

●看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；

1、望闻问切法

1）、问：

通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。

2）、看：

观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。

3）、听：

听说话声音、呼吸、咳嗽等。

4）闻：

特殊气味

5）、触：

脉搏、皮肤温度、疼痛部位。

6）、查：

体温、血压、瞳孔等。

2、分诊技巧

●SOAP公式

●Subjectve（主诉）：

收集病人或陪护人告诉的资料。

●Objective（观察）：

运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。

●Assess（估计）：

综合上述情况对病情进行分析。

●Plan（计划）：

组织抢救程序，进行专科分诊。

病例分析1

●病例：

病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。

目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。

●S（主诉）：

病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。

●O（观察）：

病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。

●A（估计）：

病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。

●P（计划）：

立即送入急诊手术室，止血。

呼叫神经外科医生进行处理。

（1级）

病例分析2

●患者，女，55岁。

午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。

病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。

●S（主诉）：

午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。

●O（观察）：

心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。

●A（估计）：

病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。

●P（计划）：

内科诊室，优先就诊。

（2级）

PQRST公式（描述疼痛病人主诉）

●Provokes（诱因）：

疼痛的诱因是什么?

怎样可以缓解?

怎样加重?

●Quality（性质）：

疼痛的性质?

●Radiates（放射）：

疼痛的位置?

有无放射?

●Severity（程度）：

相当于1-10哪个数字?

●Time（时间）：

疼痛开始时间?

持续时间?

病例分析

●病例分析

●患者，男，34岁。

饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。

疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。

疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字1-10表示，病人说自已的疼痛“大约相当于8”。

以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。

●P（诱因）：

饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。

●Q（性质）：

疼痛似刀绞一样。

●R（放射）：

疼痛位于右上腹，向右肩部放射。

●S（程度）：

疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自已的疼痛“大约相当于8”。

●T（时间）：

以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。

●A（估计）：

可能是急性胆囊炎。

多个病人同时来诊

●病人1：

男性，60岁，建筑工人。

主诉急性后腰疼痛。

病人弯腰捂背，直不起腰来。

●病人2：

16岁，男性。

主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。

一脚着地。

踝部红诊。

●病人3：

男性，27岁。

病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。

急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。

心电监测显示：

窦性心动过速，144次/分。

●病人4：

女性，76岁。

主诉在家呕血并感到头晕。

病人面色苍白，BP:

80/50mmHg，P：

130次/分。

A（估计）、P（计划）

●病人3：

呼吸骤停。

立即送抢救室。

●病人4：

休克的可能。

立即送抢救室。

●病人1：

腰扭伤可能性最大。

外科诊室，优先就诊。

●病人2：

踝关节扭伤可能性最大。

急诊外科候诊。

作业题

●一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。

病人自述最近由于工作繁忙故经常加班，非常累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如果用1-10数字来比喻疼痛，病人说自己的疼痛“大约相当于7”。

请说明如何用PQRST公式描述。

答案

●P（诱因）：

病人可能由于经常加班，非常劳累导致。

●Q（性质）：

疼痛似刀绞一样

●R（放射）：

胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。

●S（程度）：

“大约相当于7”。

●T（时间）：

胸痛持续3天，不能自行缓解，且服药后疼痛也不能缓解。