意识障碍的护理常规PPT推荐.pptx

意识障碍的护理常规PPT推荐.pptx

《意识障碍的护理常规PPT推荐.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《意识障碍的护理常规PPT推荐.pptx（25页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等；

（3）颅脑外伤：

脑挫裂伤、颅内血肿等。

2、颅内弥漫性病变：

（1）颅内感染性疾病：

各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等；

（2）弥漫性颅脑损伤；

（3）蛛网膜下腔出血；

（4）脑水肿；

（5）脑变性及脱髓鞘性病变；

（6）癫痫发作后昏迷。

二、颅外疾病（全身性疾病）1、急性感染性疾病各种败血症、感染中毒性脑病等。

2、内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。

3、外源性中毒包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒，如镇静安定药过量（巴比妥类药、安眠药、氯丙嗪类、阿片类等）、有机磷农药、水杨酸盐、氰化物、甲醇、砷、镁等。

4、缺乏正常代谢物质

（1）缺氧（脑部氧供不足而脑血流正常）血氧分压正常而含氧量降低者：

一氧化碳中毒、严重贫血、变性血红蛋白血症等；

血氧分压及含氧量降低者：

肺部疾病、窒息、高山病等。

（2）缺血（弥漫性脑部血供不足，脑血流量降低）见于心输出量减少的各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死；

脑血管阻力增加的高血压脑病、高粘血症；

血压降低各种休克等。

（3）低血糖如体内胰岛素增多（胰岛细胞瘤）、糖代谢障碍（严重肝病和内分泌病）、胰岛素注射过量等。

5、水、电解质平衡紊乱如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。

6、物理性损害如日射病、热射病、电击伤、溺水等。

意识障碍的程度或类型,一、以觉醒程度改变为主的意识障碍（根据检查时刺激的程度和患者的反应分为3级）

（1）嗜睡

（2）昏睡（3）昏迷,嗜睡是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。

昏睡较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。

不易唤醒，在持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，反应时间很短，很快又进入昏睡状态，各种反射活动存在。

昏迷意识活动完全丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。

按照严重程度分为浅昏迷和深昏迷。

浅昏迷随意活动消失，对剧痛刺激（如压迫眶上神经）有防御性反应和痛苦表情，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。

深昏迷随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。

二、以意识内容改变为主的意识障碍

（1）意识模糊

（2）精神错乱（3）谵妄状态,意识模糊表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。

精神错乱患者对周围环境的接触程度障碍，认识自己的能力障碍，思维、记忆、理解与判断力均减退，言语不连贯并错乱，定向力亦减退，常有胡言乱语、兴奋躁动。

谵妄表现为意识内容清晰度降低，除了精神错乱以外，尚有明显的幻觉、错觉和妄想，以视幻觉最为常见，其次为听幻觉。

伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等，夜间较重，多持续数日。

见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。

事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。

格拉斯哥昏迷评分法,格拉斯哥昏迷评分法（GCS）是医学上评估病人程度的方法，是以睁眼（觉醒水平）、言语（意识内容）和运动反应（病损平面）三项指标的15项检查结果来判断患者昏迷和意识障碍的程度。

评估方法和评分不同值的意义：

睁眼反应（E）、语言反应（V）和肢体运动（M）三个方面的分数加总即为昏迷指数。

三项检查共计15分，分值愈低脑损害程度愈重，预后亦愈差，积分低于8分，预后不良；

57分预后恶劣；

积分小于4分者罕有存活，而意识状态正常者应为满分。

15分，表示意识清楚；

12-14分为轻度意识障碍；

9-11分为中度意识障碍；

8分以下为昏迷；

3分以下为深昏迷。

护理问题,1、急性意识障碍2、清理呼吸道无效3、有误吸的危险5、大小便失禁6、有外伤的危险7、营养失调：

低于机体需要量8、有感染的危险9、与皮肤完整性受损的危险,护理措施,1、评估意识障碍的程度，严密监测生命体征昏迷初期应每隔0.51小时观察一次体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识状态，持续地观察与评估GCS评分及反应程度的变化，病情稳定后间隔时间可改为24小时。

当出现昏迷加深、瞳孔进行性散大、呼吸不稳定时，应及时报告医生。

保持呼吸道通畅，有气管切开者按气管切开后的护理。

根据医嘱积极地降低颅内压，禁忌灌肠，避免精神刺激，保持环境安静。

2、维持合理的营养供给和水分与电解质的平衡不能进食者可给予鼻饲，鼻饲饮食的内容和数量应根据患者消化能力及热量需要而定，注意纤维素及睡的供给。

3、预防并发症的发生维持适当的肢体活动，保持肢体功能位，定时、定量、循序渐进地给予患者被动运动，按摩瘫痪肢体，每日23次，每次1530分钟，预防足下垂和肌肉萎缩。

维持身体的清洁与舒适，尤其注意保持皮肤清洁、干燥，定时翻身拍背，必要时吸痰，保持口腔清洁、无异味，做好泌尿道、肠道护理，预防压疮、口腔炎、肺部感染和泌尿道感染。

保护眼睛，预防角膜受刺激。

有隐形眼镜者，取除浸入保护液中。

4、记忆力与情感恢复意识障碍患者经常有记忆力与情感障碍。

经常评估患者的情绪和情感，以及在环境和情境中可引起患者情绪或情感变化的因素。

鼓励患者和家属参与制定护理计划，为患者提供其熟悉的物品，给予觉醒的刺激如呼唤、听音乐，帮助患者恢复记忆。

鼓励患者及家属表达自己的想法或感受，纠正患者的错误概念或定向力错误，使用日历、电视、钟表等帮助患者恢复定向力，使用“你”或“我”代替“我们”，增强定向力。

5、健康教育

（1）思维和情绪改变的患者，健康教育最好的方法是经常与患者进行鼓励式沟通。

鼓励摄入充足的营养和液体，病进行身体活动，以预防便秘。

（2）对患者进行有关的药物知识宣传。

（3）对有肢体瘫痪或语言障碍的患者，教育患者及家属坚持肢体的功能锻炼和艰苦的语言训练。

（4）对长期留置胃管或尿管等管道者，教会患者或其照顾者相关的管道护理知识。

（5）对长期卧床患者，还需要教会家属掌握预防压疮及肺部感染的方法。

谢谢聆听！