精神障碍病人的护理.docx
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精神障碍病人的护理
精神障碍病人的护理
本章节目录
精神障碍症状学（基础）
精神分裂症病人的护理（环境）
抑郁症病人的护理（三无、三自，各种低）
焦虑症病人的护理（过分担心，惊恐）
强迫症病人的护理（强迫自己）
癔症病人的护理（疑神疑鬼、暗示）
睡眠障碍病人的护理（失眠）
阿尔茨海默病病人的护理（老年痴呆）
开始了。
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记住这一定是一个很有趣的章节！
这是两个癔症
精神障碍症状学
一、概述
每一精神症状均有明确的定义，特点如下：
①症状的出现不受病人意志的控制；
②症状一旦出现，难以通过转移令其消失；
③症状的内容与周围客观环境不相称；
④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。
二、常见精神症状
（一）感觉障碍
多见于神经系统器质性疾病和分离性障碍。
特点
备注
感觉过敏
对外界一般强度的刺激感受性↑
阳光特刺眼，声音特刺耳，轻触皮肤感到疼等
感觉减退
对外界一般刺激的感受性↓，感觉阈值↑
对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知
内感性不适
躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉
牵拉、挤压、游走、蚁爬感等，难以描述和定位
（二）知觉（认知）障碍
错觉对客观事物歪曲的知觉，临床多见错听和错视。
杯弓蛇影、草木皆兵、风声鹤唳、一朝被蛇咬十年怕井绳等，有这个东西，但弄错了。
核心：
看错了；
幻觉无中生有，没有这个东西，确认为有这个东西。
附表：
幻觉的分类
幻听
最常见，最具有诊断意义的是言语性幻听（有人说他），以评论性、议论性和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状
附
思维化声:
自觉自己思想→言语声（自己他人均能听见）,多见精神分裂症
幻视
病人看到外界不存在的事物，见鬼
幻嗅
闻到一些难闻的气味
幻味
尝到食物内有某种怪味道而拒食
幻触
也称皮肤与黏膜幻觉，例如虫爬感、针刺感
内脏幻觉
病人对躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验，如感到肠扭转、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等
附：
内脏幻觉与内感性不适区别：
前者患者能说出具体部位或脏器，后者说不出具体部位。
感知综合障碍
病人对客观事物整体的感知是正确的，但对这一事物的某些个别属性，如形状、大小、位置、距离及颜色等的感知与实际情况不符。
（补）举例：
看客体形象比实物大得多或小的多，再如认为自己有两个躯体，称为双重自体。
（三）思维障碍
思维形式障碍（形式就是外面表现出来的）
（1）联想障碍类型
表现
对应疾病
思维奔逸
语流增快，口若悬河，滔滔不绝
躁狂症
思维迟缓
患者自觉脑子变笨，言语慢，反应慢，思考问题困难。
患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”
抑郁症
思维贫乏
沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短（不知道，什么也没想）
精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞
思维散漫
说话东拉西扯，核心：
答非所问，缺乏连贯和逻辑（意识清楚）可发展为思维破裂
多见于精神分裂症（人卫-精神病学）
思维破裂
与散漫相似；言语支离破碎，语词杂拌；没有完整的词（意识障碍）
多见于精神分裂症
散漫：
张三结婚了，李四参加工作了，意识清楚情况下说
破裂：
意识障碍，例如快死了，说给我…，柜子…，怕…
（2）思维逻辑障碍
类型
表现
对应疾病
象征性思维
以无关概念或行动代表某一抽象概念，不经解释他人不明白
精神分裂症
语词新作
自创一些新的符号、图形、文字，不解释不明白
精神分裂症
逻辑倒错性思维
推理缺乏逻辑性，无前提及根据，或因果倒置不可理解
精神分裂症和偏执狂
逻辑倒置性思维典型病例
某中学生物老师，精神失常后拒食，在劝说下可饮水，仍拒食。
医生询问时，
患者答：
“我是大学生物系毕业的。
生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。
植物和动物是我们的祖先。
父母从小就教育我要尊敬祖先。
我吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了”。
象征性思维典型病例
患者经常双臂舞动，有时将左腿放在右腿上，有时以右腿放在左腿上，有时双手捧着肚子或抱着头，患者对此行为不予解答。
病情好转后回忆双手捧着肚子代表保护人民，抱着头代表保护领导。
（3）异己体验
该症状共同特征是思维的归属性不属于自己，也不受自己控制，是诊断精神分裂症的重要症状。
类型
表现
思维中断
又称思维阻滞，意识清晰情况下，谈话→中断（思维空白）→新话题
强制性思维
受外界被动影响；别人让他想的，大量的；见于精神分裂症；精神分裂症的核心症状：
被动
思维被揭露感或被洞悉感
病人觉得自己的思想未表达就已被人知道，尽管说不清自己是如何被探知的
思维化声：
自觉思想变成语言，被自己和他人听见
思维被洞悉感：
自己思想未表达就已被人知道
思维内容障碍（内在东西）
——妄想
概念
病理的歪曲信念，病态的推理和判断，病态的坚信—与事实不符，不为事实纠正
举例1
癞蛤蟆想吃天鹅肉
举例2
杨丽娟去找刘德华结婚
举例3
天下掉下个机器猫，让我穿梭时空看到执业护士题
核心
以自我为核心
按妄想的主要内容归类——过敏篇
分类
概念
题眼
被害妄想
最常见的一种妄想，总是觉得有人要害他，多见于精神分裂症，偏执型精神病等
被害（跟踪、陷害、监听、打击、谋害）
关系妄想
患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系。
别人的谈话都是在说他，常与被害妄想交织一起，见于精神分裂症
放大、以为别人指桑骂槐骂自己
按妄想的主要内容归类——唯心主义篇
分类
概念
题眼
物理影响妄想
被控制感（思维、情感、行为等），自己是个玩偶
脑子里被装上芯片了
夸大妄想
自命不凡，不可一世，见于躁狂症、分裂症和脑器质性疾病
皇帝，神仙，大王
按妄想的主要内容归类——恐惧篇
分类
概念
题眼
罪恶妄想
患者坚信自己犯了严重错误，罪大恶极。
见于忧郁症和精神分裂症
罪恶、错误
疑病妄想
认为自己得了严重的病或不治之症，经常诉说某些不适，反复就医，但无阳性结果。
严重者认为自己内脏烂了，脑子空了，血凝固了
假病
按妄想的主要内容归类——爱情篇
分类
概念
题眼
钟情妄想
自作多情、花痴主要见于精神分裂症、妄想性障碍等
女人多
嫉妒妄想
无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇，吃醋
男人多
（四）情感障碍
分类
概念
对应疾病
情感高涨
正性情感活动明显增强，愉悦、亲密、乐观等
躁狂发作
欣快
协调性和感染力方面有别于情感高涨，傻傻的幸福状
麻痹性痴呆
情感低落
负性情感活动明显增强，忧郁、沮丧、悲观、愁苦等，度日如年，生不如死感觉，甚至企图自杀
抑郁状态
焦虑
表现为顾虑重重、紧张恐惧、搓手顿足，似有大祸临头
焦虑症
情感淡漠
情感活动强度的减退，对刺激缺乏相应的情感反应
慢性精神分裂症和脑器质性精神障碍
情感爆发
一种在精神因素→爆发性情感障碍，哭笑无常，叫喊吵骂等
分离性障碍
（五）意志障碍
分类
概念
对应疾病
意志增强
意志活动增多，在病态情感或妄想的支配下，病人可以持续坚持某些行为
多见于躁狂状态
意志减退
指意志活动的减少。
病人表现动机不足，常与情感淡漠或低落有关
多见于抑郁症
意志缺乏
指意志活动缺乏。
表现为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理
多见于衰退期精神分裂症及痴呆
木僵
动作行为和言语的抑制或减少。
病人经常保持一种固定姿势，不语、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激差，如不治疗，可长时间维持
紧张性—精神分裂症
抑郁性—抑郁症
反应性—应激障碍、癔症
器质性—中枢神经系统病变
蜡样屈曲
木僵的基础上出现，病人四肢任人摆各种姿势不变，常有空气枕头（抽掉枕头，头悬空，为肌张力增高表现）
见于精神分裂症紧张型
（六）自知力缺乏
概念
自知力又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识和判断能力
自知力缺乏
精神病特有的表现。
精神病病人一般均有不同程度的自知力缺失，他们不认为有病，更不承认有精神病，因而拒绝治疗
自知力完整
精神病病情痊愈的重要指标之一
精神分裂症病人的护理
一组病因未明的精神疾病，缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，精神活动不协调。
通常意识清晰，智能尚好，呈反复加重或恶化，多发病于青壮年。
一、病因
1.遗传因素——本病发生起重要作用
2.环境中的生物学和社会心理因素
3.大脑病理和脑结构的变化以及神经发育异常假说。
4.神经生化病理研究
补：
所有精神性疾病中，精神分裂症遗传度最高。
二、临床表现（阳性、阴性症状，攻击敌意、认知损害、情感症状）
（一）阳性症状群
幻觉
精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，最常见的是幻听，主要是言语性幻听，有时声音重复病人的思想，病人想什么幻听就重复什么（思维鸣响）
妄想
内容以关系妄想、被害妄想最多见
被动体验
思维中断
联想过程可在无外界影响下突然中断
思维云集
涌现大量强制性思维
特点
被动体验常会与被害妄想联系起来
影响妄想
病人对陌生的被动体验赋予妄想性解释
物理影响妄想
认为有某种特殊的仪器、电波、电子计算机或一种莫名其妙的力量在控制自己
思维形式障碍
前提意识清楚，表现思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性
（二）阴性症状群
概念
正常精神活动减退或缺失。
包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验等
情感迟钝或平淡
情感淡漠、情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征
思维贫乏
语量贫乏，缺乏自主言语，回答问题时异常简短，多为“是”、“否”，很少加以发挥
意志减退
病人生活懒散，不修边幅、不注意个人卫生
兴趣减退与社交缺乏
除了自己的病态体验，病人很少再有感兴趣的事对娱乐活动甚至性活动的兴趣都有下降，即使有这些活动，乐趣也明显减少
（三）情感症状群
主要包括病人情感的不协调、情感倒错、矛盾情感、情感平淡或淡漠等。
（四）行为症状群
冲动攻击行为
病人可以在精神病性症状支配下出现反复谩骂、威胁或破坏性行为
紧张综合征
以病人全身肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现
行为障碍
可表现为退缩、无故发笑、独处、发呆或出现冲动行为
（五）认知症状群
认知功能障碍是精神分裂症的常见症状之一。
1.智力的损害
2.学习与记忆功能的损害
3.注意的损害
4.运动协调性的损害
5.言语功能的损害
三、治疗原则——全病程治疗
早期干预治疗
药物治疗，强调早期、低剂量起始，逐渐加量、足量、足疗程的“全病程治疗”的原则
无抽搐电休克治疗
出现冲动伤人、木僵或亚木僵、拒食、严重抑郁、自杀倾向的病人，以快速控制症状
心理治疗
可改善精神症状、恢复自知力、提高治疗依从性等
行为治疗
有助于纠正病人的某些功能缺陷，提高人际交往技巧
康复锻炼
解决药物治疗后残留的阳性或阴性症状
四、护理问题
1.有暴力行为的危险（对自己或他人）、不合作
2.思维过程改变、有受伤的危险
3.营养失调（低于或高于机体需要量）
4.部分生活自理缺陷（进食/沐浴/穿衣/如厕）
5.睡眠型态紊乱
6.社交孤立
7.知识缺乏
五、护理措施（要点）
护理评估
躯体功能
生命体征、睡眠、排泄、进食等
心理社会功能
对住院的态度、感知觉障碍、思维、情感、意志行为
基础护理
饮食、睡眠
保证病人每日入量2500～3000ml，多水果、粗纤维，保证8h睡眠
安全护理
每30分钟巡视一次，确保病人安全，对严重自杀的病人设专人护理，24h在护士视线范围内活动。
对极度兴奋，可能造成意外者必要时予保护性约束
康复护理
以技能训练为主，为回归社会打下基础
六、健康教育
1.教会病人和家属有关治疗分裂症的基本知识，使其明白按医嘱治疗对预防疾病复发、恶化的重要意义。
2.教会病人和家属应对各种危机（如自杀、自伤、冲动或外走）的方法，争取亲友、家庭和社会支持。
根据病情安排探视，以帮助病人适应家庭、社会生活。
抑郁症病人的护理
抑郁症是以明显而持久的心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。
病情重者可有精神病性症状。
一、病因
（一）遗传因素
（二）心理－社会因素
二、临床表现（诊断时三主征必选其一）
1.核心症状 包括心境或情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失三主征
情绪低落
情绪低，悲伤，绝望、无助与无用
兴趣缺乏
病人对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣如文娱、体育活动等
乐趣丧失
病人无法从生活中体验到乐趣，或称快感缺失
备注
三主征是相互联系的，可以在一个病人身上同时出现，互为因果
2.心理症状群
焦虑
焦虑与抑郁常常伴发，经常是抑郁症的主要症状之一
自责自罪
病人对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备，认为自己的一些作为让别人感到失望
精神病性症状
主要是妄想或幻觉。
内容与抑郁状态和谐的称为与心境相和谐的妄想，如罪恶妄想、无价值妄想
认知症状
主要是注意力和记忆力的下降
自杀观念和行为
抑郁症病人半数左右会出现自杀观念
精神运动性迟滞或激越
多见于所谓“内源性抑郁”病人。
精神运动性迟滞病人在心理上表现为思维发动的迟缓和思流的缓慢。
同时会伴有注意力和记忆力的下降。
在行为上表现为运动迟缓，工作效率下降。
严重者可以达到木僵的程度
自知力
大部分抑郁症病人自知力完整，主动求治
3.躯体症状群
睡眠紊乱
是抑郁状态最常伴随的症状之一，早醒也是不少病人的主诉
食欲紊乱
主要表现为食欲下降和体重减轻
性功能减退
减退乃至完全丧失
精力丧失
无精打采，疲乏无力，懒惰，不愿见人
晨重暮轻
即情绪在晨间加重
非特异性躯体症状
略
三、治疗原则
足够的剂量和疗程；积极的社会心理干预，严防自杀
药物治疗
选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等已成为一线用药物。
这类药物的起效时间需要2～3周
其他
万拉法新、米氮平等
心理治疗
缓解症状、配合治疗、预防复发有着极大的帮助
其他治疗
无抽搐电休克治疗
药物治疗无效，严重病情用
四、护理问题
1.自杀的危险
2.有暴力行为的危险
3.睡眠型态紊乱
4.穿着/修饰自理缺陷
5.社会交往障碍
6.营养失调（低于机体需要量）
五、护理措施（要点）
（一）护理评估略
（二）一般护理原则略
（三）心理护理略
（四）对有自伤、自杀病人的护理
自杀危险因素＝严重抑郁＋持久睡眠障碍＋妄想＋严重自责＋自杀史＋自杀观念
自杀迹象＝写遗书＋突然关心他人＋备自杀物品
预防＝心理疏导＋隔离抢救＋防范措施
六、健康教育
1.帮助病人和家属正确对待疾病，教会认识疾病的病因、症状。
2.指导病人了解药物治疗的重要性，在医护人员的指导下合理用药，能识别药物的不良反应和掌握一些处理方法。
3.教育病人和家属能及时识别疾病复发的早期征兆并了解反复发作的危害性，尽早到医院就诊。
焦虑症病人的护理
以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。
一、病因
1.遗传
本病的遗传度约为30%。
2.生化
3.心理
二、临床表现
焦虑和烦恼
表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心。
焦虑症的核心症状
运动性不安
表现为搓手顿足，来回走动，紧张不安，不能静坐，经常感到疲乏
自主神经功能兴奋
伴有心脏（心肌、心跳加快）、呼吸（气促、窒息感）、消化系统（恶心，腹痛）症状及性功能障碍
过分警觉
表现为惶恐，易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应，注意力难集中，脑子一片空白，难入睡易惊醒，易激惹等
三、治疗原则
药物治疗
苯二氮卓类
使用广泛，有效，如地西泮，对广泛焦虑障碍躯体症状效果好，大剂量可引起药物依赖
丁螺环酮
对广泛焦虑障碍有效，较前慢，较少药物依赖
抗抑郁药物
对负性情绪和认知症状较苯二氮卓类为佳
心理治疗
心理教育；认知行为疗法；生物反馈疗法
四、护理问题
1.焦虑
2.恐惧
3.睡眠障碍
4.舒适的改变
5.有营养失调的危险
6.生活自理能力降低
五、护理措施（要点）
（一）建立信任的护患关系，尊重同情、关心病人，注意倾听其诉说。
（二）指导放松技巧
1.鼓励病人以语言方式疏泄情绪，表达自己焦虑感受，护理人员针对焦虑情绪，最好自我调节。
2.督促病人进行放松调节。
3.鼓励其多参加娱乐活动。
六、健康教育
1.要告知病人和家属有关疾病的相关知识。
2.与病人共同探讨其产生焦虑的压力源和诱因，以及其焦虑时的行为模式，制订和尝试适合于病人减轻焦虑的应对方式，并加以训练和强化，鼓励其要坚持不懈按计划做并给予支持。
强迫症病人的护理
以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。
一、病因（了解）
1.遗传
2.生化证据提示5-羟色胺（5-HT）系统功能增高与强迫症发病有关
3.解剖
4.心理
二、临床表现：
基本症状是强迫观念和强迫行为
1.强迫思想（均明知无必要但不能摆脱）
强迫怀疑
对自己言行的正确性反复怀疑；明知无必要，但不能摆脱
我是男人还是女人
强迫性穷思竭虑
对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底，反复思索
如先有鸡还先有蛋
强迫联想
脑子出现一观念话，便不自主地联想起另一观念
从和平联想到战争
强迫表象
反复出现生动视觉体验（表象）、常令人厌恶
出现大便
强迫回忆
曾经历事情，不由自主在意识中反复呈现
分手
2.强迫情绪
3.强迫意向
强迫情绪
对某些事物的担心或厌恶，明知不必要或不合理，自己却无法摆脱
皇帝不急太监急，担心哥们他媳妇厉害
强迫意向
病人反复体验到，想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动，明知道…但不能摆脱
一想到抱孩子就想去掐他
4.强迫行为
以强迫检查和强迫清洗最常见，常继发于强迫怀疑
强迫检查
病人为减轻强迫性怀疑引起的焦虑，采取的措施
强迫清洗
为消除对受到脏物、毒物或细菌污染的担心
强迫询问
病人常不信自己，为消除疑虑，反复要求他人不厌其烦地予解释（男女分手时）
强迫性仪式
重复一些他人看起来不合理或荒谬的动作，但可减轻或防止强迫观念引起的紧张（每次进门先进两步再退一步）
强迫性迟缓
可因仪式动作而行动迟缓；这类病人往往并不感到焦虑
三、治疗原则
药物治疗
氯米帕明
强迫症状和伴随的抑郁症状都有治疗作用。
一般在达到治疗剂量2～3周后开始显现疗效，疗程不少于6个月（补）
选择性5-HT重摄取阻滞剂
氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林；氯米帕明均属治疗强迫障碍的一线药物
心理治疗
支持性心理治疗
耐心细致的解释和心理教育
行为疗法
暴露疗法和反应防止法
四、护理问题
1.焦虑
2.睡眠障碍
3.社交障碍
4.有皮肤完整性受损的可能
5.有暴力行为的危险
6.部分自理能力缺陷
五、护理措施（要点）
（一）疏导情绪，制定计划，适时鼓励和强化。
（二）做好安全护理
1.密切观察强迫症状行为对躯体损害，采取相应措施。
2.对自身伤害严重时，立即予制止，对伤害部位及时处理。
3.掌握病人心理，注意安慰。
4.自杀和伤害他人行为者，需严密看护，并清除危险品。
六、健康教育
1.有关强迫症的相关知识，病因、临床表现药物不良反应等。
2.教导病人怎样调试心态，自我控制训练和放松方法，用合理的行为模式代替原有的不良行为模式，减少强迫症状和焦虑情绪。
3.帮助病人家属了解疾病的知识和病人的心理状态，教导配合病人实施自我控制的阳性强化技能。
癔症病人的护理
癔症是啥？
疑神疑鬼、歇斯底里等都是癔症。
例：
一个班级如果有些食物中毒的症状，往往会引起其他那些没有吃过这种食物的其他小孩子表现同样症状，这种意念病态的传递。
再例：
对“大仙”“砖家”的盲目崇拜，传销…
其实神马都是浮云，根源来自暗示……
一、病因（无考点）
1.精神因素 特别是精神紧张、恐惧是引发本病的重要因素。
情绪不稳定、易接受暗示、常自我催眠、文化水平低、迷信观念重、青春期或更年期的女性，较一般人更易发生分离（转换）性障碍。
具有情感反应强烈、表情夸张，寻求别人经常注意和自我中心等表演性人格特征的人在受到挫折、出现心理冲突或接受暗示后容易产生分离（转换）性障碍。
2.遗传学 研究结果颇不一致，是一种多因素遗传模式。
3.神经生理学解释 一是基于Janet的意识分离理论，认为意识状态改变是分离（转换）性障碍发病的神经生理学基础。
二是基于巴甫洛夫的高级神经活动学说，临床上表现为情感爆发、抽搐发作，以及本能活动和自主神经的症状。
4.病理心理学解释 转换，泛指通过躯体症状表达心理痛苦的病理心理过程；分离，是一种积极的防卫过程，它的作用在于令人感到痛苦的情感和思想从意识中排除掉。
导学
癔病
分离症状
对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合
转换症状
精神刺激引起的情绪反应，接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反应便褪色或消失，转换症状的确诊必须排除器质性病变
分离身份，精神转换躯体
二、临床表现
（一）分离障碍
主要表现为急骤发生的意识范围狭窄、具有发泄特点的情感爆发、选择性遗忘以及自我身份识别障碍
1.分离性遗忘症 病人没有脑器质性损害，而对自己经历的重大事件突然失去记忆；被遗忘的事件往往与精神创伤有关。
例如：
个体经历或见证的创伤性经验（如躯体或性虐待，强奸，自然灾害）
重大生活应激（如遗弃，所爱去世，经济上的麻烦）
巨大的内心矛盾（内疚驱使的冲动所致的麻烦，无法解决的人际矛盾，犯罪行为）
2.分离性神游症 病人突然从家中或工作场所出走，到外地以新的身份生活。
此时病人意识范围缩小。
历时几十分钟到几天，清醒之后对病中经过不能回忆
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