鼻饲的家庭指导.doc
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鼻饲的家庭指导
神经内科 2010.12
鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内,从管内灌注流质饮食,水和药物的方法。
神经内科患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能由口进食,鼻饲是供应患者营养和热能,满足机体代谢需要,维持水电解质及酸碱平衡,促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。
病人住院期间的鼻饲是由医院护士操作,当病人出院后其家属可以通过指导,练习学会鼻饲的操作方法。
因此,做好鼻饲患者的家庭指导是神经内科患者健康宣教的重要组成部分。
一.常用鼻饲饮食及量
常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。
可以是医院营养科配方的匀浆液混合奶,也可有外购的各种营养成品,或者由家属自行配制。
混合奶的可用食品包括:
牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。
匀浆饮食的可用食品包括:
米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。
鼻饲病人需要一个适应过程,开始时鼻饲量应少而平淡,以后逐渐增多。
昏迷或较长时间未进食者,第一、二天以不含脂肪的米汤等为主,每次50~100毫升,4小时喂一次,如无特殊不适,从第3天开始,即可进食匀浆膳。
长期进食匀浆膳的病人,每次灌注量包括水在内一般应在200-250毫升,每日6~7次,每日总量在1500~2000毫升之间。
一般健康成人日需热量为1100-1300千卡。
鼻饲患者进食要根据自身情况定量。
身体强壮、短期鼻饲的患者可控制日进食1000千卡;年老体衰、妇女、儿童及长期鼻饲的患者,进食量适当少些,可控制在500-800千卡;能自行活动的患者进食可适当多些。
具体定量需参照热量表根据患者情况和医护人员,营养师意见决定。
配制要求:
①食谱配制应结合病情,根据不同症状及合并症,给与不同配方,高热、呼吸道感染、意识障碍、伤口愈合、感染等,都需要优质蛋白质及热量增补。
钠、钾、氯、水份,应根据脑水肿及电解质的平衡情况来决定。
②鼻饲营养液要细软无渣滓,配制好后用铜丝箩过箩,以避免堵塞鼻饲管。
③严格留意操作卫生,所有器具(量杯、漏斗、锅、盆和瓶),必需洗净消毒再用,并留意手的保洁,防止细菌感染。
④各种奶配制后,不得直接在火上加热,应用热水保温法加热,以免将混合奶凝聚成块,混合奶配制好后,热时不要加盖,待凉后再盖瓶盖放入冰箱,否则易酸败。
⑤如加酸性果汁或维生素C粉剂,必需临灌时再加,以免将混合奶沉淀。
二.鼻饲饮食的温度
鼻饲饮食的温度应在38-40度左右,不可过热或过冷。
太热刺激食道及胃粘膜导致损伤,温度太低极易引起胃痉挛,呕吐,消化不良,腹泻,腹胀不适,因此有前提情况下最好以水温计测试温度,也可将鼻饲液滴于手腕内侧部不感觉烫为宜。
新鲜果汁与奶液应分别灌入,防止产生凝块。
服药时应将药研碎,溶解后再灌入。
三。
鼻饲注意事项
1.每次鼻饲前应判断胃管确在胃内方可注食。
检查胃管是否确在胃内的方法有三种:
<1>胃管接打针器抽吸,有胃液抽出。
<2>用打针器从胃内注入10ml空气,置听诊器于胃部,能听到气过水声。
<3>将胃管启齿端置盛水碗内应无气体逸出,如有大量气体逸出,表明误入气管。
特别应留意的是老年人因咽部对刺激反应痴钝,误入肺部可无显著的咳嗽,或因肺部感染痰液粘稠,误入肺部后痰液堵塞管道时也无显著的气泡溢出。
2.鼻饲进餐前一定要抽吸胃液观察。
观察胃液的性质,有无出血倾向及食品消化情况,若胃液中有血丝等异常情况应及时通知医生,必要时停止进餐,遵照医嘱给予应用止血药物。
观察食品的消化情况,若有食品潴留应暂缓进餐或减少进餐量,若抽不出胃液时可用打针器从胃内注入10ml空气,置听诊器于胃部听气过水声判断胃管是否在胃内。
抽出的胃液不要弃去,要注入胃内,以助消化。
3.鼻饲前先翻身叩背,吸痰,做好口腔护理,将患者床头摇高30-35度。
鼻饲后尽量不搬动患者,不吸痰不叩背,嘱患者保持原卧位30-60分钟后再更变体位,避免引起呕吐,返流,误吸。
4.鼻饲后应用温水20-30毫升冲净胃管,并提起胃管将水控下去后再将胃管末端反折纱布包裹,夹子夹紧放置在合适的位置,妥善固定,避免胃管脱出。
5.长期鼻饲者若用普通橡胶管应每周更换胃管一次,硅胶管可每月更换一次。
或根据不同的胃管使用时间要求按期更换。
为了使病人得到休息,更换胃管时应在前一天喂完最后一餐食品后拔出,次晨换另一鼻孔置入。
在置入胃管前应给予清洗鼻腔。
患者虽未经口腔进食,但逐日也应进行口腔护理。
置管应由护士执行。
6.一般护理
(1)固定好胃管防止脱落,保持胃管通畅。
鼻饲是患者不能进食期间维持营养的最好途径,注意不要反复插管避免患者食管内黏膜受损,咽部不适,增加患者痛苦。
必要时予以约束保护。
(2)做好口腔清洁,患者卧床留置胃管鼻饲生活不能自理,口腔又是细菌容易生长繁殖的场所,所以要注意保持口腔清洁卫生。
(3)保持室内清洁空气新鲜。
(4)心理护理:
对神志清醒的患者在操作前应做好心理护理,解除其紧张恐惧心理,耐心解释鼻饲的目的及方法,以取得配合。
四.并发症的预防及处理
1.吸入性肺炎
鼻饲管位置不当,误入气管或深度不够,胃内潴留过多,胃内食物经食管反流等都可造成误吸而引发吸入性肺炎;未及时清理口咽部过多的分泌物也是吸入性肺炎的一个诱因。
处理方法:
置入胃管后及每次饲喂前,均应检查胃管是否在胃内;置管深度保证侧孔在胃内;每次灌入食物或水分量不宜过多,成人一般以150~300毫升为宜,小儿酌减。
饲喂前抽出胃内容物,观察胃潴留情况,如潴留量超过100毫升,则需暂缓饲喂和减少饲喂量,可给予吗丁啉等促胃动力药物。
鼻饲速度不宜过快,体位采用半卧位,头部抬高20°~30°;或采用左侧卧位,鼻饲后30分钟内禁止翻身和吸痰等操作,以防出现食物反流。
2.鼻饲管堵塞
鼻饲管偏细、食物浓度过高均可造成鼻饲管堵塞。
预防的方法是选择合适的鼻饲管,营养液浓度适宜,喂完后用20~30毫升温开水冲洗管道。
如使用药品应研成细末,打入后持续冲洗管道3~5次,喂完后再冲洗3~5次。
平时将胃管末端反折并用无菌纱布包扎,固定于高于胃水平的位置,可防止食物停留在管内引起堵塞。
3.局部刺激损伤及粘连
鼻饲管对局部黏膜的刺激可以引起黏膜溃疡出血,长期留置胃管后,也可发生胃管和食道黏膜粘连,增加感染机会,给病人造成痛苦。
处理方法是选择粗细适宜、质地软、刺激性小的鼻饲管,长期鼻饲者可用少量液体石蜡油或薄荷油滴鼻剂滴入插管的鼻腔内,每日2次,以预防鼻咽部感染和减轻鼻饲管对局部的刺激。
此外,为防止长期置管粘连,可每日轻拉出胃管4~5厘米后再插入。
4.恶心、呕吐
推注鼻饲液量过大或速度过快可使胃容量急剧增加从而导致胃痉挛,引起恶心呕吐。
因此,推注前应回抽胃内潴留液体,减少饲喂量,每次饲喂可在20~30分钟完成,饲喂间隔时间不少于2小时;鼻饲后观察5分钟,如患者无呕吐方可离开。
危重患者处于应激状态时,可选择持续滴注鼻饲液的方法,保持溶液温度在30℃~40℃,以减少对胃肠道的刺激。
5.腹泻
腹泻是鼻饲饮食中最常见的并发症之一,主要因为大量液体进入胃肠道刺激胃肠蠕动,或大量使用广谱抗生素使肠道菌群失调所致。
如果患者出现大便次数增多、不成形或水样便,要减慢饲喂速度,适当减少饲喂量,给予促消化药或止泻药,但不要急于停止鼻饲。
鼻饲液配置要使用专门的消毒工具,现用现配。
出现腹泻时做好肛周皮肤护理,预防并发症发生。
6.便秘
很多鼻饲患者需要长期卧床,而鼻饲物质比较精细,如不早期护理干预,很容易导致便秘发生。
腹部按摩等方法可促进患者规律排便,减少因便秘引起的腹胀、不适和颅内压升高等情况的发生。
具体做法如下:
①腹部按摩,每天3次,于每日3次饲喂后30分钟按肠道走行方向进行按摩,右升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做环形按摩,在左下腹稍用力和持久,每次15~20分钟;②每晚在饲喂1小时后用温水泡足,并对足底进行按摩,刺激足底小肠反射区血循环,促进肠蠕动,以利于大便排出;③每日清晨先管饲适量温开水(100~200毫升),第一天饲喂给予菜汤和米汤,病人适应后将稀饭、水果、蔬菜、瘦肉等物质打碎煮熟加入麻油、蜂蜜等润肠物质进行管饲。
此外,在鼻饲治疗期间,还应注意监测患者的血糖及电解质变化情况,注意维生素及其他营养物质的补充,合理膳食搭配。
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