儿童补液三部曲Word文件下载.docx

儿童补液三部曲Word文件下载.docx

《儿童补液三部曲Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童补液三部曲Word文件下载.docx（6页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

中度脱水：

患儿的出烦躁，易激惹；

口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；

啼哭时泪少，尿量及次数也减少；

检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

（中度脱水主要的判断标准：

开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷）

重度脱水：

患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；

口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。

检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；

捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

（重度脱水判断标准：

精神萎靡，甚至昏睡。

皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。

）

小儿补液三部曲之二

制定补液计划：

补多少、怎么补。

一、补液量

1、补液总量：

轻度失水：

90-120ml/kg/d中度失水：

120-150ml/kg/d重度失水：

150-180ml/kg/d。

补液总量是由三部分组成的:

一般分为累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。

①累积损失量：

指病后（如急性脱水）减轻之体重数量，这部分液体最主要。

这部分液量可根据脱水程度加以估计。

累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。

②继续损失量：

按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg/d，非禁食状态是30ml/kg。

电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。

继续损失量也可以用口服补液盐（ORS）补充。

③生理需要量：

生理需要量,即基础代谢：

60-80ml/kg/day。

但是，小儿若小于10kg，通常给以补充100ml/kg/day。

2、补液张力：

累计损失量的补充，根据脱水性质来给予：

2/3张液体，等渗性脱水：

1/2张液体，高渗性托说：

1/3-1/5张液体。

继续损失量的补充：

通常给予1/3-1/2张液体。

生理需要量：

通常给予1/4-1/5张液体。

2、如何配制张力性液体

1.张力的概念：

张力指溶液在体内维持渗透压的能力。

从某种意义上说张力等同于渗透压。

更明确的说是：

不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。

对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。

所谓等张液，是指所用液体与红细胞的张力相等。

所谓等渗液，是指与血浆渗透压近似。

等张跟等渗是不一样的，葡萄糖是有渗透压的，但是确实0张的。

2.常见液体的张力：

5%糖水是等渗的、0张力的；

0.9%氯化钠是等渗、等张的；

1.4%碳酸氢钠是等张的；

5%碳酸氢钠是3.5张的；

10%氯化钠是11张的；

10%氯化钾是9张的。

3.张力的类型：

根据不同的需要配制成为2：

1溶液，等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。

4.张力溶液的配制：

（混合液张力=张力份数/混合液总份数）

等张：

2：

1含钠液，由0.9%Nacl和1.4%NaHCO3组成（两种都是等张的液体，所以当然合并起来也是等张的，至于2：

1，是指氯化钠两份，而碳酸氢钠一份）

1/2张：

有两种：

①1：

1含钠液，由一分0.9%Nacl和一份葡萄糖（任何浓度）组成（氯化钠是等张的，而葡萄糖是0张的，两者一合并：

1份张力/两份液体=1/2张）。

②2：

3：

1含钠液，由两份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的（混合液张力=3份张力/6份总量=1/2张）。

1/3张：

1：

2含钠液，由一分0.9%Nacl和两份葡萄糖组成的（混合液张力=1份张力/3份总量=1/3张）

1/5张:

1:

4含钠液，由一分0.9%Nacl和四份葡萄糖组成的。

2/3张：

4：

2含钠液，由四份0.9%Nacl和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）。

5.高渗氯化钠溶液配液：

常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解质溶液，3％NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液。

凡是钠氯比为3:

2的混合液，均可按照以下方法来配制:

公式1:

10%氯化钠的液量（ml）=混合液总量×

张力×

6%

公式2:

5%碳酸氢钠的液量（ml）=混合液总量×

9.3%或11.2乳酸钠的液量（ml）=混合液总量×

公式3:

5%或10%葡萄糖的液量（ml）=混合液总量-10%氯化钠的液量-5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠的液量。

6.临床常用10%氯化钠（10ml/支），5%SB（10ml/支）与5%或10%的糖水等配比不同张力溶液。

1溶液：

5%GS100ml+10%氯化钠6ml+5%SB10ml=2：

1溶液；

5%GS100ml+10%氯化钠3ml+5%SB5ml；

2溶液;

5%GS100ml+10%氯化钠4ml+5%SB7ml。

三、制定补液计划

1、轻度脱水：

一般在给以调节饮食、药物控制外，只给予ORS,即口服补液盐补充水分，轻度脱水口服补液量约是50-80ml/kg，中度脱水80-100ml/kg，在8-12小时内把累积损失量补足。

脱水纠正后，将ORS等量稀释后，根据需要随意口服。

2、中度及重度脱水

中度及重度的患儿一般采用静脉补液。

⑴第一天的补液：

1）若为重度脱水，出现了明显的循环障碍，那么必须先扩容，用2：

1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

2）以补充累积丢失量为主的阶段：

若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

累积量=总量÷

2--扩容量，8～12小时滴入，8～10ml/kg/h。

3）维持补液阶段：

余量于16～18小时或5ml/kg/h输注。

在补液过程中，每1-2h评估患儿脱水情况，如无改善，则加快补液速度。

婴儿在静脉补液后3-4h，儿童在静脉补液1-2h，即给予ORS。

四、两补

1）补钾：

见尿补钾或入院前6h有尿，浓度0.15%-0.3%，补钾量0.15～0.3g/kg/d，速度不少于6-8h/d，一般需4～6天。

2）补钙，补镁：

补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

补钙：

10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；

补镁：

25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h。

3）纠酸：

纠酸的依据是血气分析，所需5%SB的量，依据的是血气分析中的BE值。

计算方法：

所需5%SB的ml数=（BE-3）×

0.3×

体重×

1.7。

然后配成1.4%，先给于半量，得查血气分析后再作余量的定夺。

⑵第二天及以后的补液

经第一天的补液，脱水及电解质已纠正，第二天主要给以生理需要量及继续损失量，继续补钾。

1）一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

2）溶液的定性：

60～80ml/kg，用1/5张；

继续丢失量：

丢多少补多少，用1/2～1/3张。

二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

大家可以根据上面的做法来计算第二天的补液量。

这是一个很大的话题，限于本人的知识，本不想写的，但朋友说想学液体疗法，所以就写了这个话题。

所以此帖说的比较基本，没办法，我自己对于液体疗法也不精通。

其实教科书中都有许多篇幅来讲液体疗法，照书抄也没意思，所以这里只说我自已的理解，算是一种补充吧。

恳请各位高手指导，小生有礼了。

一：

基础问题：

二：

液体疗法用于脱水要注意的问题

液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而言的。

脱水分轻中重，有等渗，低渗，高渗之别。

具体标准书中都有，这里只是明确实际中10个问题。

1.判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。

脱水性质依靠的是血钠。

2.儿科查看脱水：

精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。

这些是重点对象。

3.不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。

4.低渗脱水，血钠＜120mmol/L，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用3%氯化钠，12ml/kg可提高血钠10mmol/L

5.高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。

正确的做法是仍给于等张的2：

1溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。

6.扩容一定要及时足量。

特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，那补液方案全盘皆输。

1溶液是经典扩容液、10—20ml/kg是标准量、20ml/kg.h是速度、0.5—1小时扩容成功是生命关。

扩容就像抢救农药中毒一样，力求快速阿托品化。

那么达到扩容化的指标是什么呢？

面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。

这些就是指标。

对于一次扩容不成功的，不要拘于20ml/kg的量，再次评估后再次扩容，所有这一切都是为了一个目标：

扩容成功。

7.补液计划要制定。

做到定量、定性、定速。

一般情况下可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。

因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。

补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改。

累积损失量：

轻度脱水30—50ml/kg中度50--100ml/kg重度100-120ml/kg，可以先给2/3的量。

液体性质：

低渗脱水2/3张---等张、等渗脱水1/2----2/3张、高渗1/3—1/5张。

暂难明确性质的，先按等渗脱水处理。

速度：

在8—12小时内给于，先快后慢，开始半小时20ml/kg.h，以后8--10ml/kg.h。

低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢。

8.及时补充钾和钙。

见尿补钾谁也不能违反。

不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来，所以要早期补充，并不一定要见尿补钙。

9.纠酸：

脱水肯定伴有酸中毒。

轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸中毒。

没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给于5%SB3—5ml/kg。

这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之。

在治疗脱水时，血气分析和快速血电解质分析，这两项检查是必须的，可惜的是基层几乎没有这两项。

10.不要忽视口服补液的重要性。

能口服就口服，口服补液是最安全的。

欢迎您的下载，

资料仅供参考！

致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等

打造全网一站式需求