我对经方治疗皮肤病的心得体会Word文档格式.docx
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现代药理研究：
甘草具有肾上腺皮质激素样作用，可以稳定生物膜，减少炎症物质释放，并可以缓解粘膜刺激，保护粘膜，修复粘膜溃疡[1]。
黄师常言甘草为本方之主药，临床常用至30g。
干姜主要针对清稀的分泌物，更有现代研究指出，干姜能调节免疫，故本方能取效，还要取决于干姜。
黄师经验，干姜一般用6g，渗出较多稍加量。
甘草泻心汤中的黄连、黄芩
甘草泻心汤中的黄连、黄芩主要是针对清热燥湿而设，《金匮要略66;
疮痈肠痈浸淫病脉证并治》“浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。
浸淫疮，黄连粉主之。
甘草泻心汤中的半夏
半夏对局部粘膜有剌激作用。
《伤寒论》312条“咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
”苦酒汤即由半夏、苦酒、鸡子壳组成。
313条“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
”而从两方的服法来看，苦酒汤是“少少含咽之”，半夏散及汤是“少少咽之”。
所以我们有理由认为法夏对粘膜疾病有一定的治疗作用。
甘草泻心汤中的加减法
此类患者多有郁热，故往往应加石膏，石膏可用60g至90g。
渗出、瘙痒比较明显可加升麻、苦参燥湿、解毒。
仲景用升麻非为升举清阳，是用于解毒，如升麻鳖甲汤、麻黄升麻汤。
百合狐惑阴阳毒病》“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。
潮红，脱屑比较明显的，《伤寒论》196条：
“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
”考虑为阳明久虚，津液不足，可加生地，最大用至90g。
此方的运用还重在守方，否则再次发作将前功尽弃。
2.医案三则
例1：
罗某，男性，47岁，XX年3月18日初诊。
患者全身皮肤斑块状皮癣已10余年，
反复发作，脱屑较多，瘙痒甚。
曾到外院皮肤科诊治，诊断为“银屑病”。
医生建议使用免疫抑制剂，罗某害怕药物副作用，未敢服药，仅自购些膏药外用，病情逐渐加重。
故至黄师门诊求治。
刻诊：
双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘部后外侧见大片红斑丘疹，最大处约7×
8cm，最小处约3×
4cm，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，大量渗液，搔抓后流血，心、肺、腹检查无异常。
四肢及关节无肿痛。
黄师予甘草泻心汤加减，处方：
甘草三十克黄连六克黄芩十五克党参三十克
干姜六克
法夏二十四克大枣十五克苦参十五克
水煎内服，共四剂。
XX年3月23日复诊，见全身皮损较前好转，红斑丘疹最大处范围已缩小至5×
3cm，瘙痒减轻，渗液减少。
守方治疗。
至XX年5月，大腿、小腿皮肤嫩微红，平滑，不痒，背部、肘后仍有红色丘疹、鳞屑，范围最大3×
3cm。
患者继续守方治疗。
至XX年11月，患者除右肘部仍有皮肤潮红及脱屑外，其它部位皮癣已痊愈，仍守方。
例2：
梁某，女性，25岁。
XX年12月来诊，当时已怀孕4个月，自诉近1周突发全身散在性疱疹，脓疱，皮疹逐渐增多，至密布全身，四肢、颜面、背部为主，渗液量增加，渗液可湿透衣襟，瘙痒难忍。
查体：
颜面、全身均见密布红色疱疹，部分溃破，大量渗液、流脓，双下肢为甚，双下肢皮肤粗糙，疱疹、脓疱融合成片，部分溃破、结痂。
干姜十克
法夏二十四克大枣十五克石膏六十克
二诊，颜面及手臂疱疹明显减少，已无明显渗液，背部疱疹稍减少，渗液仍可湿透衣襟，双下肢情况基本同前，仍瘙痒难忍，守上方，加用苦参十五克、升麻十五克。
继续服药一周后，患者全身疱疹及渗液症状明显减轻，渗液已不会湿透衣襟。
但患者及家属担心局部皮肤难以护理，前往中山大学第一附属医院住院，诊断为“孕妇多型疹”，考虑因孕激素影响，主管医生告知患者，其皮疹须在分娩后一周才会痊愈，并只能以激素治疗。
患者住院期间坚持复诊，仍服甘草泻心汤。
此次，其背部疱疹虽渗液不多，但较前潮红，原方去苦参、升麻加生地六十克。
治疗半月后，患者颜面及双上肢皮肤已较光滑，原皮疹部位仍遗留有色素沉着，未再出现新的疱疹、渗液，背部可见散在疱疹，略潮红，无脓疱，无渗液，双下肢仍可见疱疹融合成片，渗液较多，部分脓疱。
由于患者病情已明显好转，故予出院，出院前，主管医生对其疗效表示惊叹，从未见孕妇多型疹有如此疗效。
患者继续守方至今，已怀孕7个月。
除双下肢外全身皮肤已光滑如初，仅可见皮疹后色素沉重，无新发皮疹，双下肢疱疹基本结痂，无渗液，继续服药治疗。
例3：
患者，陆某，女性，22岁，XX年12月初诊，自诉有慢性湿疹病史3年，每因天气变化及饮食不节发作、加重，反复治疗无效。
全身散在皮疹，瘙痒难忍，皮疹溃破可有少量渗液，皮肤粗糙，双下肢为甚，并可见大片色素沉着。
二诊皮疹、渗液已有所减少。
患者服药至今已3个多月，除双下肢仍可见少量皮疹、渗液外，全身其它部位已无湿疹再发。
篇二：
伤寒论心得体会
学习《伤寒论》心得体会
08级中西医临床XX013036谢海旋
中医源远流长，博大精深，大三的时候开始学习经典，更是深有体会。
而今有机会在毕业前再次选修经典，这对未来工作将会有莫大的帮助。
在繁忙的找工作中，我依然会抽空学习经典，以下就我对《伤寒论》的心得体会做个分享。
一、以理解伤寒论原文为重点，多读多背。
在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意，旁参诸家。
多读多背，书读百遍其义自见。
学习《伤寒论》主要是继承仲景的学术思想，探索其精微大义，因此就要在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意。
《伤寒论》由于成书年代久远，条文失真，文法多样，文字古奥，论理广深，因此，我们要想学好她学透她，依靠后世注家，以注家作为向导，不失为一种简单有效的方法。
然而，历代注家很多，且观点不一，如何选择，很是让初学者头痛。
有幸在书店买了一本郝万山伤寒论讲稿，里面释义博采众家，实在让我受益匪浅。
而胡希恕老师更是为后代工人为伤寒论注解的第一人，胡老师释义让人叹为观止。
至于背诵，我觉得背诵一定的原文对于中医入门是非常有必要的，对于《伤寒论》来说，不能背诵，头脑就不能在前后原文之间任意穿梭引用，也就无法全面细致的理解《伤寒论》的含义。
经典著作中的条文，乃是从无数病例中总结出来的具有规律性的东西，也就是俗话所说万变不离其宗之宗。
记住它，背诵它，就能在临床上触发思绪，吃透精神，从熟生巧，别出心裁
二、我对六经的认识。
《伤寒论》六经体系是疾病共性规律的概括，以六经生理为基础，阐释其病理变化，不单是外感，实可以统万病。
《伤寒论》从内难二经基础上的进一步之经典著作，补内难二经之不及，其首创六经证治。
故我对六经之认识有一读之必要，打的中医治病，皆从整体出发，依据病者盛衰强弱、病势之缓急进退来作为施治方针。
所谓六经，三阴三阳是也，大抵三阴经病，属寒、属里、属虚者多，故太阴治宜温，少阴治宜补，厥阴治宜清；
而三阳经病，恰与三阴经病相反，大抵属热、属实、属表者多，故表证宜汗，实证宜下，独少阳属于半表半里，既不宜汗又不宜下，而治宜和解。
六经的划分具有辨证与论治的双重意义，具体在以下几个方面：
第一，提示中风或伤寒，以确定解肌或发汗的治法。
第二，提示病位的表里，可定表、和、攻救之法，对于部位的归类，可做为论治的根据。
第三，提示病情的寒热，决定用药的温凉。
第四，提示邪止消长的情况，可知如何祛邪或扶正，在辨证归类时以实证属三阳，虚证属三阴。
第五，提示受邪的经脉脏腑可以分经用药，有的放矢。
由于六经能提示受邪部位在何经脉脏腑，给立法方药指明方向，故伤寒六经辨证的过程，即是确立治则，治法及选方遣药的过程，所以辨证与论治是两个步骤，合而观之辨证与论治是不可分割的整体。
六经传变是有规律的，不同的传变条件，会有不同的传变情况：
在感邪轻、正气强的条件下，如治疗得当，可不传而愈。
在感邪重、正气强的条件下，病发于阳而反应强烈，且不论病在一经或合病，或并病都在三阳，但若治疗不当，消耗了正气，则可传入三阴。
由阳经传入阴经的，病多属热，易于亡阴。
在感邪重，正气弱的条件下，病发时直中三阴，但若治疗适当，邪衰正胜也可阴证转阳。
在感邪轻，正气弱的情况下，病可发于阳也发于阴。
三、关于伤寒在临床上的运用体会。
作为毕业班学生，已经经历过临床实习，有幸在实习期间能在一附院见到各老师在临床应用经典。
这让我也有些临床上的实践与体会。
总结起来，首先应抓住主证，然后辨析病机，最后在了解方义的基础上化裁经方，经过加减。
临床如白虎加人参汤合竹叶石膏汤治疗糖尿病。
五苓散合真武汤治心衰的水肿，大柴胡汤合半夏泻心汤治疗急性胰腺炎等。
总之，《伤寒论》不仅为诊治外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法，也为中医临床各科
提供了辨证论治的规范，从而奠定了辨证论治的基础，其中的奥妙需要我们不断的探索。
篇三：
XX年12月12日冯老师在经方治疗皮肤病学会上的讲座文字整理稿
XX年12月12日冯老师在经方治疗皮肤病学会上的讲座文字整理稿
各位张仲景，下午好。
今天有机会跟这么多人聚在一起，讨论学习经方，感到非常高兴，再看看，这么多人学习经方。
由于这些年吧对经方啊，咱们这个中医学院成立以后吧，对经方的认识确实有个误区，经方的认识有误导作用，所以近年来教学也好，教材也好，临床上也好，好多工作吧，中医，中国的医学发展，不少的地方，特别对经方的认识，受到了影响。
我也是中医学院毕业的，都是同学，我就不介绍，一起学习。
这次吧到台湾去看看，有什么感觉，就是外面人学中医啊、中医药、经方、针灸啊，各个方面吧，现在发展、学习，人们学中医的劲头啊非常大。
我自己感到啊，外面学中医啊都在跑，感觉就像坐火车坐汽车坐飞机在跑，中国自己呢倒像个蜗牛、像个乌龟一样在爬。
大家都讲经方非常地好。
因为我是门外汉，刚才讲的都是专家，专门治疗皮肤病的。
我也上了一课。
今天主要是讲讲皮肤病方面的，我就讲自己学习的一点体会吧，咱们再结合用经方来治疗皮肤病学习的一点体会。
因为对《伤寒论》的认识有误区，这个各个论坛，甚至开“仲景文化节”的时候，都这么讲，《伤寒论》是怎么写成啊？
建安时期，瘟疫流行，张仲景他的家族当时有200人，因（瘟疫）流行，不到十年死了三分之二，伤寒死的有十分之七，百分之七十吧。
所以张仲景挂官为民，发奋攻读中医，撰写了《伤寒论》，这是一种说法；
还有一种呢就是说，张
仲景发明了伤寒中医辨证论治，张仲景写成了《伤寒论》，《伤寒论》是什么呢，是治疗传染病的一本书。
这都是对《伤寒论》一些认识上的问题，这不是一个人的问题，是一个历史的过程。
以前我都讲过了，今天不讲了。
我们一些书，关于《伤寒论》的考证，《伤寒论》的历史，《伤寒论》序，那23个字，“撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》并《平脉辨证》”23个字，经过考证不可能是张仲景写的，是后人加入的。
这个序言误导我们一千多年，对《伤寒论》的认识产生了误解，这是以前说过的话了，今天不说了，由于时间的关系，一会儿大伙再进行讨论了。
今天专门说说皮肤病，经方没有说是专门治疗急性传染病的、治疗疫病的，那就提到伤寒论就不会治皮肤病了。
皮肤病一般说是慢性病了，急性皮肤病也有，但是，这个是外科的皮肤，《伤寒论》里边提传染病的不可能是皮肤病了。
说有，有在哪儿？
在《金匮要略》有这么一篇，涉及到皮肤病的“疮疡、疮痈”，涉及到治疗皮肤病，不过这里头啊你打开看看，内容没多少。
所以经方治疗皮肤病的多是后世方，治疗皮肤病的经验方子多，大家都有这么个概念吧。
实际上皮肤病它表现出来的临床症状，毫无例外地呈现六经证，刚才大伙都讲了，根据六经来辨的。
急性传染性病，冠心病也好、感冒也好、肝炎也好、肺炎也好，那是根据六经辨的，皮肤病也不例外，因为什么？
它出现的症状毫不例外表现为六经证，一般人，不是在表就是在里，不是在里的就是在半表半里，不是阴证就是阳证。
是六经症状，这六经统百病，皮肤病也是六经症状、六类症状。
所以经方治疗皮肤病吧，
也必须是用六经辨证，而具体治疗也是落实在方证上，刚才各位老师都讲了，所以我吧，讲几个方证，来谈一谈对皮肤病的治疗。
一、桂枝麻黄各半汤方证
最常见的，咱们上午和下午都提到的这个方子就是“桂枝麻黄各半汤证”，这个汤证在《伤寒论》是23条，理解这个方子，就对我们经方治疗皮肤病的道理，就是经方为什么治疗皮肤病呢，它的理论在哪儿呢？
从这一条就能看出来。
经方治病啊，它不是讲的病因病机，它注重在什么？
症状反应，从这一条就可以看出了，它是从症状反应上来治病的，辩证的。
这条怎么说呢，“太阳病，得之{八、九}日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可。
一日二三度发。
脉微缓者，为欲愈也；
脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可复发汗、复下、复吐也；
面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
”这个有几个打成绿色的了，打成绿色是什么意思啊？
伤寒论怎么写成的？
不是张仲景因为家里瘟疫流行，死了好多人，所以他不做官了，去学医了，写成了《伤寒论》，不是这样的。
《伤寒论》怎么写成的啊，是论广而成，根据什么论广？
根据《汤液经法》，《汤液经法》这本书是什么时候的？
三国战雄，在汉代时候还有的，可惜啊没有传下来，张仲景见了。
谁，以后再也没见着，谁见到呢？
以后就是说，从见解上见到的。
他写成了《伤寒论》以后，论广以后，经过《汤液经法》，经过张仲景论广，就是补充，写成了《伤寒论》，这个书啊应该是《论广汤液经》，这个《论
广汤液经》也没了，由于战火。
后来谁啊，王叔和见到了，只有由王叔和见到并整理了，整理了以后，他起了个名字叫《伤寒论》。
后来又发现一部分没有整进去的内容了，又整了整，叫做《金匮要略方论》，也叫《金匮要略》。
所以这样呢我们看到了《伤寒论》或者叫《伤寒杂病论》，实际，张仲景，现在说这个《伤寒论》啊不是叫《伤寒论》，叫《论广汤液经》。
所以这本书啊，《伤寒论》这本书是论广来的，不是张仲景一出道就一下写成的，所以这条文就是这样。
这个条文经过杨绍伊的考证啊，可能就是说《伊尹汤液经》也叫《汤液经法》，原先是这么写的“太阳病，得之{八、九}日，如虐状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可者，一日二三度发。
面色反有热色者，未欲解也，宜桂枝麻黄各半汤”，原先条文可能是这样，张仲景论广的时候做补充了加工了，整理加了，在这个“一日二三度发”加上注解，这个是什么？
它就是“脉微缓者，为欲愈也”，就是脉缓了要好了；
“脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，”不能发汗，不可吐下，这是注解，还有这个体会注解一下，让后世们注意，所以这个他注解的增加这么些内容，所以在这一条里增加了这些内容，就是桂枝麻黄各半汤。
讲一讲为什么用桂枝麻黄各半汤呢？
实际上就是说，从这个症状上辨证，就是说经方啊，得了病之后出现了些症状反映，反应出来的症状来辨六经、辨方证。
所以他根据这些症状才辨出这个桂枝麻黄各半汤来，但是有些道理是后人慢慢、慢慢，到了张仲景的时候，从这个症状上说是桂枝麻黄各半汤，这是为什么呢？
注解了，有个体会“我”写上了，这是前人的经验。
为什么面色反有热色的，发热恶寒，热多寒少的，
这疟疾啊，就是“以其不能得小汗出，身必痒。
”就是这个道理，这是后人总结的增加的，增加了这个些内容。
所以这是后人论广增加的部分内容。
再一个体会，为什么说如疟状？
如疟状为什么不用小柴胡？
治疟疾不是用小柴胡治疗的吗？
为什么用桂枝麻黄各半汤啊？
这里头有他的道理。
“得之{八、九}日”一般伤寒，太阳病一两天就好了，这一拖，拖了{八、九}日了还没好，这还在表吗？
一般是不在表。
但是出现了如疟状，这已经说，好像不在表了。
但是还出现了发热恶寒，热多寒少，其人不呕。
这是说什么呢？
这是告诉你不在少阳。
虽然如疟，症状如疟，寒热往来的属于疟疾啊，但是他不呕，不呕什么呀，它没有在少阳。
清便欲自可，告诉你什么？
不在里，不在阳明。
所以他就排除了在里，在半表半里这种可能。
虽然得病{八、九}日，已经出现寒热往来，但是却不是在少阳，不是小柴胡汤证，仍是什么？
太阳病。
那原先是太阳病啊，是麻黄汤证还是桂枝汤证啊？
不是。
因为他发热恶寒，根据太阳病提纲，这是符合的。
热多寒少说什么？
这是个阳证。
因为有些病啊，咱们看《伤寒论》啊，有些是发汗，大汗出，汗出淋漓，这个漏汗出，也就大汗出了。
因为出汗伤津液，虽然在表，但是表陷于里的少阴病，津液伤得厉害，这个少阴病在表啊，但是只恶寒没有发热，是阴证了。
这个是发热，热多寒少，说明也不是少阴，所以还是在太阳，太阳病是个阳热证，不在少阴，不在少阳，也不在阳明，那在哪，还是在太阳。
他这一个条文，理解这个条文，等于把这个《伤寒论》的三阳，少阳、阳明、太阳这三个病都给鉴别
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