省级中医重点专科申报表.docx
《省级中医重点专科申报表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《省级中医重点专科申报表.docx（12页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
省级中医重点专科申报表
编号：
□□□□□□□□□序号：
□□
四川省省级重点中医专科（专病）
申请表
（2014年）
申请项目名称：
申请项目类别：
重点专科（专病）□重点专病□
中医□中西医结合□
申请单位名称：
（盖章）
申请单位类别：
政府举办□非政府举办□
项目负责人：
单位负责人：
单位通讯地址：
单位邮政编码：
电话：
单位传真：
电子邮件：
四川省卫生厅中医药管理局
一、医院综合情况
一般情况
医院等级
二级甲等
人员总数
119人
副高以上人员数
8人
床位总数
200张
动物室级别
医疗设备总值
万元
服务量及服务效率
年门诊人次
人次
平均门诊费用/人次
元
年出院人次
人次
病床使用率
%
病床周转次数
次/年/床
平均住院费用/人次
元
平均住院日
日
中医治疗率
%
年业务收入
万元，其中医疗收入占％，药品收入占％
年药品收入
万元，其中中药饮片占％、中成药占％、西药占％
主要诊疗、实验设备
编号
设备名称
价格（万元）
购买日期
产地
型号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
中医药行业标准规范执行情况
标准规范名称
是否执行及执行时间
《中医病证诊断疗效标准》
是□，否□；年月
《中医病证分类与代码》
是□，否□；年月
《中医急症诊疗规范》
是□，否□；年月
《中医临床诊疗术语（疾病部分、证候部分、治法部分）》
是□，否□；年月
《中医病案规范》
是□，否□；年月
《中医护理常规、技术操作规程》
是□，否□；年月
二、专科（专病）综合情况
一般情况
人员数
人
床位数
张
年业务收入
万元，其中医疗收入占％、药品收入占
％
年药品收入
万元，其中中药饮片占％、中成药占％、西药占％，其中制剂收入占药品收入的比例%
是否设立专科（专病）实验室
是□，否□
专科（专病）实验室级别
专科（专病）设备总值
万元
设备使用率
%
专科（专病）制剂品种数
种
专科（专病）制剂
情况
名称
是否有制剂批号
是□，否□
是□，否□
是□，否□
是□，否□
是□，否□
本专科（专病）学术网络建设情况
主要协作单位名称
开展的主要工作
医疗服务质量
门诊
年门诊量
人次
区域外病人数比例
%
三次确诊率
%
中医治疗率
%
病历书写合格率
%
处方书写合格率
%
平均费用/人次
元
病
房
年出院人次
人次
区域外病人数比例
%
病床使用率
%
病床周转次数
次/年/床
平均住院日
日
平均住院费用/人次
元
西医疾病诊断准确率
%
中医疾病诊断准确率
%
入院症侯诊断准确率
%
急危重症中医参与治疗率
%
甲级病历率
%
上级医师指导优良率
%
二、专科（专病）综合情况（续1）
病
种
质
量
病种名称
中医
治疗率
有无中医/
中西医结合
诊疗规范
入出院
诊断
符合率
辩证
论治
优良率
辩证
使用中
成药率
治愈
好转率
平均
住院日
平均住院
费用/人次
%
%
%
%
%
日
元
%
%
%
%
%
日
元
%
%
%
%
%
日
元
%
%
%
%
%
日
元
%
%
%
%
%
日
元
%
%
%
%
%
日
元
%
%
%
%
%
日
元
%
%
%
%
%
日
元
%
%
%
%
%
日
元
%
%
%
%
%
日
元
%
%
%
%
%
日
元
%
%
%
%
%
日
元
%
%
%
%
%
日
元
%
%
%
%
%
日
元
%
%
%
%
%
日
元
汇总
%
%
%
%
%
日
元
注：
如形成中医或中西医结合诊疗规范，请列出3个病种的诊疗规范，作为该申报表的附件一
收治病种
主要病种
病种名称
年出院人数
人次
人次
人次
人次
人次
其他病种
二、专科（专病）综合情况（续2）
开展的主要特色疗法
种。
（注：
请简要说明各特色疗法的名称、主要适应症及效果等，作为该申报表的附件二）
形成的专科（专病）护理规范
种。
（注：
请分别列出3个病种的护理常规，作为该申报表的附件三）
主要诊疗及实验设备
设备名称
价格
（万元）
购买日期
产地
型号
月均使用
人次（份）
院外使用比例
三、专科（专病）学术建设情况
1、基础研究
三、专科（专病）学术建设情况（续1）
2、临床研究
三、专科（专病）学术建设情况（续2）
3、主要创新点
四、专科（专病）科研课题、成果、论文及相关情况
科研课题情况
课题级别
数量
国家级
省部级
注：
请详细列出课题名称、课题来源、确定时间、完成情况等，作为该申报表的附件四
科研成果情况
成果级别
数量
国家级
省部级
市地级
注：
请详细列出获奖成果名称、授予单位与时间、奖励名称、等级及第几完成单位，
作为该申报表的附件五
学术论文情况
发表期刊种类
数量
国外自然科学类期刊
国家级医学类期刊
省级医学类期刊
注：
请详细列出论文名称、刊登期刊名称、刊登时间、第几作者等，作为该申报表的附件六
先进技术引进情况
四、专科（专病）科研课题、成果、论文及相关情况（续）
科研成果推广情况
组织的学术会议情况
参加的学术会议情况
五、专科（专病）学术梯队情况
学科带头人
姓名
性别
年龄
学历
职称
专业类别
在相关专业委员会任职情况
学术继承人
姓名
性别
年龄
学历
职称
姓名
性别
年龄
学历
职称
主
要
人
员
姓名
性别
年龄
学历
职称
专业类别
医生
总人数
平均
年龄
男
女
享受国务院特殊津贴
正
高
副
高
中
级
初
级
博
士
硕士
本科
大专
中专
六、专科（专病）教学培训、信息管理等情况
教学与培训
1、专科（专病）人员进修情况
2、接收下级进修人员和实习生情况
六、专科（专病）教学培训、信息管理等情况（续1）
3、举办本专业或相关专业技术人员培训班情况
信息管理
微机数量
台
使用情况是否良好
是□，否□
掌握计算机基本操作人数
人
是否连接因特网
是□，否□
有无专业信息检索系统
有□，无□
是否设立网站或主页
是□，否□；网址为：
有无专科（专病）信息库
有□，无□；主要内容为：
图书
资料室
是否建立
是□
否□
主要职能
图书数量
本
期刊种类
种
七、专科（专病）建设计划
时间
建设内容
具体指标
八、国内外相关专业发展概况
九、审核意见
县（市、区）卫生行政管理部门意见
负责人签名：
单位印章
年月日
市级卫生行政管理部门意见
负责人签名：
单位印章
年月日
省级中医药管理部门意见
负责人签名：
单位印章
年月日
附件：
一、制订的专科（专病）诊疗规范
二、开展的主要特色疗法
三、制订的专科（专病）护理规范
四、科研课题情况
五、科研成果情况
六、学术论文情况
升级会员 