项痹病颈椎病腰痛病腰椎间盘突出症.docx

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项痹病颈椎病腰痛病腰椎间盘突出症

项痹病（颈椎病）

1.定义

因椎间盘变性所致的颈椎骨、软骨、韧带等多种退行性改变使颈脊髓、神经根及血管等邻近组织受损而产生的临床症候群。

2.临床表现

2.1分型和典型临床症状

（1）颈型颈椎病的突出表现是颈项疼痛。

（2）神经根型颈椎病的突出表症状为颈部神经根性疼痛。

（3）椎动脉型颈椎病以头痛、眩晕为主要表现。

（4）交感神经型颈椎病以视物模糊、听力改变、吞咽困难、心律失常、出汗障碍等诸多表现为特征。

（5）脊髓型颈椎病以不同程度的四肢瘫痪为表现。

2.2.体格检查

（1）前屈旋颈试验在颈椎处出现疼痛视为阳性。

（2）椎间孔挤压试验出现肢体放射性痛或麻木视为阳性。

（3）臂丛神经牵拉试验出现放射性痛或麻木视为阳性。

（4）上肢后伸试验出现放射痛视为阳性。

3.辅助检查

3.1颈椎X线检查：

正位钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄，侧位可显示曲度改变、异常活动度，骨赘形成，椎间隙变窄，半脱位及椎间孔变小，项韧带钙化等。

3.2肌电图检查可帮助确定颈椎受压节段。

3.3颈椎CT检查排除骨折，明确有无狭窄及确定程度。

4.诊断

根据临床表现及辅助检查即可确诊。

5.治疗

（1）牵引疗法：

颌枕牵引。

（2）针灸推拿相配合，10次为一疗程，持续2—3疗程。

（3）银质针治疗或针刀疗法7—10天一次，三次为一疗程。

（4）理疗：

离子导入疗法或高频电疗法。

（5）药物疗法：

选取解热镇痛剂或血管扩张剂、神经营养剂、解痛类药物。

（6）介入疗法。

6.中医辩证施治

6.1外邪痹阻

证候：

头项肩背疼痛，痛有定处，喜热恶寒，颈部僵硬、活动受限，后颈部可触及条索状物，上肢沉重无力，舌质正常或发黯，苔薄白，脉弦紧。

治法：

祛风散寒，舒筋通络除痹

方药：

蠲痹汤（《百一选方》）加减。

羌活15g防风12g当归12g麻黄6g桂枝9g赤白芍各12g川芎12g炙黄芪15g片姜黄12g生姜6g苏木10g。

若疼痛剧烈，寒邪较盛者，加制川乌、附子、细辛；若湿邪偏盛者，加薏苡仁、豨莶草、苍术。

6.2痰湿阻滞

证候：

头项强痛，肩臂酸胀不适，肢体沉重，举动无力，伴有头重眩晕，胸脘满闷，少食多寐，舌苔白腻，脉沉滑。

治法：

燥湿化痰，理气通络

方药：

指迷茯苓丸（《全生指迷方》）加味。

茯苓12g黄芩10g陈皮12g五味子10g桔梗6g姜半夏9g白芥子10g地龙10g胆南星10g。

若兼见眩晕者，加天麻、白术；若兼见胸闷者，加丹参、瓜蒌、郁金；若兼见头痛者，加川芎、蔓荆子；恶性呕吐者，重用姜半夏，加竹茹。

6.3淤血阻络

证候：

头项肩背及四肢麻木、刺痛，痛有定处，拒按，入夜尤甚，面色青晦，舌质紫黯或有瘀斑，脉多细涩或弦涩。

治法：

活血化瘀，疏通经络

方药：

化瘀通痹汤（《伤科大成》）加味。

当归18g丹参30g鸡血藤21g制乳没各9g元胡12g葛根18g伸筋草15g姜黄12g穿山甲10g川芎10g。

阳虚形寒者，加桂枝、鹿角胶；伴阴虚有热者，加知母、黄柏；气虚者，加黄芪；项强者，加重葛根用量；手指麻木者，加桑枝、天麻、乌梢蛇。

6.4气血虚弱

证候：

头项酸痛不适，肩臂麻木不仁，自汗，头晕目眩，心悸气短，面色少华，女性患者每于月经期后症状加重，或经期紊乱，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

治法：

益气养血，通络止痛

方药：

黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加味。

黄芪15g赤白芍各12g桂枝10g鹿角粉6g鸡血藤15g葛根12g当归10g。

自汗甚者加白术、龙骨、牡蛎；兼瘀血者，加姜黄、川芎；兼肾虚阳虚者，加淫羊藿、巴戟天，兼肾阴虚者加知母、黄柏、熟地。

6.5肝肾亏虚

证候：

肩颈不舒，头脑胀痛，眩晕耳鸣，不可转侧，伴神疲乏力，健忘少寐，腰酸膝软，舌体瘦，质红绛，少苔或无苔，脉弦细。

治法：

益精补肾，滋阴熄风

方药：

左归丸（《景岳全书》）加味。

熟地15g山药15g山茱萸12g枸杞15g菟丝子10g生白芍12g龟板15g当归15g炙甘草9g黄精24g。

兼风湿者，加威灵仙、豨莶草、羌活、独活；肝血虚甚者，加阿胶；阴阳两虚、筋骨痿弱者，加生鹿角片、狗脊、川断、杜仲；失眠多梦者，加夜交藤、龙齿。

腰痛病（腰椎间盘突出症）

1.定义

指腰椎间盘因各种因素所致的突出并伴有相应症状者，是引起腰腿痛的主要原因之一。

2.临床表现

2.1主要临床症状：

腰痛，下肢放射性神经痛、麻木感。

2.2主要临床体征：

椎旁肌肉紧张，保护体位，脊椎偏斜，脊柱运动受限，腰部压痛点，坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性。

3.辅助检查

（1）X线检查：

脊髓造影有利于诊断。

（2）CT检查：

能诊断突出部位、大小，提供不同治疗依据。

（3）MRI检查：

作用类似于CT检查。

4.诊断

通常情况下根据病史中的腰痛规律，结合主要临床体征所见，通过X线正侧位片，排除其他脊髓病变，便可确诊，现常做CT检查诊断此病。

5.治疗

大体可归纳为非手术治疗和骨外科手术治疗两类，保守治疗常用方法有以下几种：

（1）针刺及推拿疗法

（2）腰部硬膜外阻滞疗法

（3）骶骨阻滞及置管点滴疗法

（4）镇压痛、镇静剂应用，可选用平痛新、安定、消炎痛等

（5）银质针疗法

（6）针刀疗法

（7）牵引疗法，可选骨盆牵引或头高位自身重力牵引

（8）胶原酶溶盘术

（9）介入疗法

6.中医辨证论治

6.1肝肾亏损

证候：

腰背酸痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻，时发时止，经久不愈；或胫酸足跟痛，头晕耳鸣。

治法：

滋补肝肾，强壮筋骨

方药：

补肾壮筋汤（《外科补要》）加减。

熟地12g当归12g牛膝9g山茱萸12g茯苓12g川断12g杜仲12g白芍9g青皮6g五加皮9g。

偏阴虚者，加六味地黄丸；偏阳虚者，加金贵肾气丸。

6.2风寒痹阻

证候：

腰腿重着而痛，痛处局限，遇寒加重，得温则减，患侧下肢冷凉麻木，苔白腻，脉沉而迟缓。

治法：

疏风散寒，通络止痛

方药：

独活寄生汤（《外科补要》）加减。

独活9g防风9g川芎9g牛膝9g桑寄生15g秦艽12g杜仲9g当归12g茯苓12g党参9g白芍9g细辛3g肉桂3g甘草3g。

腰腿冷痛，加桂枝、制草乌；兼血瘀，加赤芍、红花、乳香、没药；下肢麻木，加鸡血藤，桑枝。

6.3湿热壅滞

证候：

腰腿沉重而困痛，痛有热感，遇热或潮湿加重，患侧下肢麻木，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

治法：

清热利湿，通络止痛

方药：

四妙丸（《成方便读》）加减。

苍术9g黄柏12g薏苡仁18g牛膝12g木瓜9g络石藤12g。

热邪偏重者，加栀子、泽泻、木通；湿热伤阴者，加女贞子、旱莲草。

6.4瘀血内停

证候：

腰背疼痛如锥刺刀割，痛处固定不移，难以转侧，舌淡紫或有瘀斑，脉沉涩。

治法：

活血逐瘀，通络止痛

方药：

桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。

桃仁9g红花9g当归12g川芎9g赤芍9g五灵脂9g蒲黄9g枳壳6g。

腰痛剧烈者，加制乳没；兼风寒者，加桂枝、羌活、独活；瘀血化热者，加丹皮，知母；兼肾虚者，加川断、杜仲。

膝痹病（膝骨关节炎）

1.定义

由于老年或其他原因引起的关节软骨的非炎症性退行性改变，在关节边缘有骨赘形成。

2.临床表现

（1）发病年龄50岁以上

（2）关节疼痛

（3）关节肿胀

（4）畸形

（5）关节活动障碍

3.辅助检查

3.1三大常规、血沉、粘蛋白、类风湿因子无异常。

3.2X线检查：

关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成。

4.诊断

（1）中老年人

（2）关节隐痛加重到持续疼痛，伴关节僵硬，活动后好转。

（3）后期关节肿胀，运动受限、畸形但无强直，X线片示关节间隙狭窄，关节边缘骨刺形成，具备以上四项者即可诊断。

5.治疗

（1）休息

（2）功能锻炼

（3）理疗

（4）合理使用夹具、牵引治疗

（5）手法治疗

（6）消炎止痛药物应用：

阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康等

（7）阻滞疗法：

用醋酸氢化考的松加利多卡因关节内注射

（8）针刀疗法

（9）手术疗法

6.中医辩证施治

6.1肾虚髓亏

证候：

关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，仰俯转侧不利；伴头晕、耳聋、耳鸣、目眩。

舌质淡红，苔薄白，脉细。

治法：

滋补肾精

方药：

六味地黄汤（《小儿药证直诀》）加减。

熟地24g山茱萸15g山药15g泽泻12g茯苓9g丹皮9g狗脊12g牛膝10g。

痛甚者，加鸡血藤；屈伸不利者，加伸筋草。

6.2阳虚寒凝

证候：

肢体关节疼痛，重着，屈伸不利，天气变冷加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减，舌质淡，苔白，脉沉细缓。

治法：

温肾散寒，通络止痛

方药：

肾着汤（《金匮要略》）合羌活胜湿汤加减。

熟地24g黄芪30g山药15g桂枝18g山茱萸20g羌独活各12g细辛5g秦艽10g防风10g。

痛甚者，加川芎、川断；屈伸不利者，加鸡血藤、穿山甲；胃寒者，加制附子、肉桂。

6.3淤血阻滞

证候：

关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯背驼，面色晦暗，唇色紫暗，脉沉或细涩。

治法：

活血化瘀，强筋健骨止痛

方药：

补阳还五汤（《医林改错》）和独活寄生汤（《备急千金要方》）加减。

黄芪30g当归12g赤芍15g川芎10g三棱9g莪术9g川断18g牛膝18g狗脊18g独活12g桑寄生15g细辛6g。

疼痛甚者，加桂枝、片姜黄；活动不利者，加鸡血藤、伸筋草。