医院预防与控制传染性非典型肺炎SARS医院感染的技术指南Word格式.docx
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（4）在疫情期内，全空气空调系统与水一空气空调系统宜在每天空调启用前或关停后的新风和排风机多运行1小时，以改善空调房间室内外空气流通。
3.确保空调机房内和空调新风口周围环境的清洁，正确引人新风。
（l）空调系统新风采气口周围环境必须保持洁净，以保证所吸人的空气为新鲜的室外空气。
禁止间接从机房内、楼道内和天棚吊顶内吸取新风。
禁止新风采气口与排风系统的排风口短路。
（2）空调通风的机房必须保持干燥清洁，严禁堆放无关物品。
4.做好空调系统各部件的清洗消毒工作。
5.加强冷却塔与冷却水水系统的清洗消毒。
6.空调通风系统的一定位置或房间内宜安装空气消毒除菌装置。
7.空调系统的关键部位应定期消毒。
8.在当地疫情期内，下列空调系统宜停止使用。
（l）既不能全新风运行，又没有对回风或送风采取消毒措施的全空气空调系统;
（2）既不设新风，又不能开窗通风换气的水一空气空调系统（即风机盘管空调系统）;
（3）既不能开启外窗，又不设新、排风系统的房间内的空调器（机）。
9.对定点医院隔离区空调装置与空调通风系统的特殊附加要求:
（1）在“非典”疫情期内将老医院应急改造与改用成治
疗“非典”病人的，以及新建的隔离医院、隔离病房，其空调系统的划分必须按病区划分，严禁不同病区合用一个空调系统。
（2）在医院内禁止采用有循环回风的全空气系统，在当地疫情期内现有的有循环回风的全空气系统必须停止运行。
（3）在医院空调系统中禁止采用任何形式的绝热加湿装置。
（4）医院隔离病房内空调通风系统必须按排风量大于送风量进行设计、调试与运行，以确保各病房内空调通风在负压状态下运行。
（5）隔离病房、卫生间采用公用竖排风，应确保卫生间排气扇及屋面排风机正常运行，没有倒灌，防止通过卫生间交叉感染。
（6）在有条件时，医院内的空调通风系统与空调房间应设计和配备压力的测试、调节与控制手段，以确保清洁区、半污染区和污染区的空气压力级差，从而保证病区内空气能有序流动。
（7）在医院空调通风系统内须设计和配备完善、合格的各级空气过滤装置与消毒装置。
（8）隔离病房的排风应当高空排放，应远离新风进口。
其所有用过的各种空气过滤器应集中消毒后再焚烧处理。
（9）隔离病房的空调凝结水必须分区集中收集，经消毒处理后才可排入下水道。
二、物体表面、地面的清洁和消毒
指定医院的发热门（急）诊和定点医院隔离病区内所有的物体表面、地面都应当进行清洁，受到病原微生物污染时，应当先清洁，再进行消毒。
（一）清洁的一般要求
1.湿式清洁，动作轻柔。
2.所有清洁后的物体表面、地而应当保持干燥。
3.清洁工作应当区分清洁区、半污染区、污染区，逐区进行。
湿擦各种物体表面，湿拖地面;
抹布、拖把要分区使用，及时更换。
4.工作人员进行清洁工作时，应当分区穿戴防护物品。
5.工作完毕后，应当及时清洁和消毒工作用具。
（二）物品表面和地面的消毒
1.下列情况需要进行消毒:
（l）当物体表面和地面被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染时。
（2）收治传染性非典型肺炎病人的病房内的物品表面和地面应定期进行消毒。
（3）传染性非典型肺炎病人接触过的物体表面应定期进行消毒。
2.消毒方法:
（1）含氯消毒剂:
500mg/L—1000mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地，作用15一30分钟。
（2）过氧乙酸:
0.2%一0.5%的过氧乙酸擦拭物体表面，作用5一巧分钟。
（3）使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的适于物体表面和地面消毒的消毒剂，并按产品说明书使用。
（4）消毒后的物体表而和地面应当保持干燥。
3.收治传染性非典型肺炎病人的病房内的物品表面、地而应当每天进行清洁和消毒;
依据各类物品被接触的频率以及受污染的严重程度，选择适宜的消毒方法。
如床头柜、床栏杆、门把手、水龙头、地面等应当每天用消毒剂消毒两次。
一般情况下，采用500mg/L—1000mg/L含级消毒剂擦拭物体表而或拖地。
三、终末消毒
传染性非典型肺炎病人出院、转院或者死亡后，病人房
间的环境和使用的物品应当进行终末消毒。
消毒方法是:
（一）空气消毒
可以使用紫外线灯（按1.5W/m3安装）照射l小时，对空气进行消毒。
电可以使用0.5%过氧乙酸或者3%过氧化氢喷雾，20-30ml/m3尹，作用1小时。
消毒时应当关闭门窗，严格按照消毒剂使用浓度、使用剂量、消毒作用时间及操作方法进行消毒，消毒完毕充分通风后方可使用。
（二）物体表面和地面
房间内的物体表而和地面应当进行清洁后，用500mg/L—1000mg/L的含氯消毒剂擦拭和拖地，作用15-30分钟。
（三）病人使用物品的消毒，按照本章第七部分的要求进行。
四、手的清洁与消毒
手的清洁与消毒是切断接触传播的重要措施，手的清洁与消毒应当符合以下原则:
（一）洗手设施
1.流动水洗手。
2.采用非手触式开关，如脚踏式、感应式或肘式开关。
3.提供干手设施，如擦手小方巾、一次性纸巾等。
4.配备洗手液和速干手消毒剂。
（二）手的清洗要求
1.下列情况需要进行手的清洗:
（l）出人传染性非典型肺炎病区、病房前后。
（2）诊治或者护理每位传染性非典型肺炎病人之间。
（3）清洗、消毒传染性非典型肺炎病区各种物品之后。
（4）脱去个人防护用品后。
（5）出人不同区域（清洁区、半污染区与污染区）前后。
2.手的清洗方法，如下图所示:
（l）取3一5ml清洗剂于手心，两手心对搓。
（2）双手指交叉，手心对手背彼此对搓。
（3）双手指交叉，手心对手心彼此对搓。
（4）双手互握互搓指背手背。
（5）双手母指彼此在掌心搓揉。
（6）双手指尖互在掌心搓揉。
以上每一步骤均为10秒共计l分钟，最后用清水冲净清洗剂;
使用肥皂的洗手步骤同上
（三）手的消毒
1.下列情况需及时进行手的消毒:
（]）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后。
（2）脱去个人防护物品及手套后。
（3）离开传染性非典型肺炎病区、病房前。
（4）无条件进行手清洗时，可使用速干手消毒剂。
消毒后，仍需尽快进行手的清洗。
2.常用的手消毒剂和使用方法:
（1）75%的乙醇或70%的异丙醇或醇的复合制剂3-5ml，按洗手方法搓揉1-2分钟。
（2）使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的手消毒
剂，并按产品说明书使用。
五、防护用品的清洗与消毒
（一）可以重复使用的防护用品，按照实际情况，选择下述方法进行清洗、消毒:
1.用后的防护用品放人双层布袋中封扎，压力蒸汽灭菌后送洗衣房进行清洗、消毒。
2.无压力蒸汽灭菌条件的医院，上述物品在病区用500mg/L—1000mg/L的含氛消毒剂或0.2%的过氧乙酸浸泡30分钟，再送洗衣房清洗消毒。
3.口罩应当与防护服分开清洗与消毒。
（二）防护眼镜、防护面罩可以用500mg/L—1000mg/L的含氯消毒剂、0.2%的过氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30分钟，清洗干燥后备用。
六、医疗器械的消毒与灭菌
（一）高危器械:
凡是穿过皮肤或勃膜而进人无菌组织、器官、腔隙的医疗器械，及与破损的皮肤、豁膜密切接触的医疗器械应当进行彻底清洗、干燥后进行灭菌处理。
1.压力蒸汽灭菌:
121℃
20分钟;
132℃
4分钟。
2.环氧乙烷气体灭菌:
800mg/L—1200mg/L;
相对湿度55一60%;
50℃;
6h。
按不同物品的性质进行环氧乙烷解吸（50℃条件下）平均4一6h。
3.戊二醛灭菌:
2%的碱性戊二醛溶液浸泡10小时，灭菌水彻底冲洗，干燥保存。
（二）中危器械:
凡是接触皮肤、豁膜的医疗器械应当
经过彻底清洗、干燥后，根据其材料要求分别采用不同消毒方法进行消毒。
（l）流动蒸汽消毒20分钟。
（2）煮沸消毒20分钟，水中加人1%碳酸氢钠可提高消毒效果。
（3）不适于压力蒸汽灭菌的物品可采用化学消毒法:
①戊二醛:
2%的碱性戊二醛溶液浸泡30分钟。
消毒后用清水彻底冲洗残留戊二醛，干燥保存。
②过氧乙酸（加防腐蚀剂）:
0.2%一0.5%的过氧乙酸擦拭或浸泡作用15分钟，消毒后用清水彻底冲洗残留过氧乙酸，干燥保存。
③乙醇或异丙醇:
70一80%浸泡作用15一30分钟，干燥保存。
（三）低危物品:
通常这类物品只直接或间接与病人健康无损的皮肤相接触，一般只需清洁处理。
当被病人的血液、体液、分泌物、排泄物等明显污染时才需要消毒。
常用500mg/L—1000mg/L的含氯消毒剂浸泡或擦拭，作用30分
钟，用清水彻底冲洗后干燥保存。
七、病人使用物品的消毒
（一）病人使用的床单、被罩等物品每周定期更换，被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及时更换。
用后的上述物品用双层布袋封扎，压力蒸汽灭菌后送洗衣房，清洗消毒，也可以使用500mg/L—1000mg/L的含氯消毒剂浸泡半小时，送洗衣房清洗消毒;
病人的口罩每天更换，消毒方法同床单，但应与床单等物品分开清洗与消毒。
如果上述物品为一次性使用，使用后应当按医疗废物处理。
病人使用物品与医务人员使用物品应当分开清洗、消毒。
（二）呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒，螺纹管尽可能使用一次性使用物品;
若重复使用，用后应当立即用200mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，再清洗消毒;
也可以使用专用清洗机（80一93℃，10分钟）清洗，烘干备用。
氧气湿化瓶应当每24小时更换，使用后的湿化瓶浸泡于500mg/L—1000mg/L含氯消毒剂中30分钟，无菌水冲洗后干燥备用。
呼吸机主机表面清洁后，用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。
（三）接触病人的精密仪器设备，设备表面用70%乙醇或异丙醇擦拭消毒两遍，或整机用环氧乙烷气体消毒。
（四）体温计使用后用75%乙醇浸泡巧分钟，或者用0.2%过氧乙酸浸泡消毒10分钟后干燥保存。
血压计、听诊器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。
压舌板一人一用一灭菌，或者使用一次性压舌板。
（五）氧气瓶在移出传染性非典型肺炎病房前，用500mg/L—1000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒外表面。
（六）有条件的医院，可以使用电子病历。
病历尽可能不带人污染区，病历（包括各种化验单）一旦被污染时，可以使用甲醛氧化法或加热法熏蒸、环氧乙烷气体消毒或者压力蒸汽灭菌（热敏纸除外）。
（七）病人使用后的痰杯，应当按照1:
1比例向杯中注人200mg/L含氯消毒剂处理痰液60分钟，然后将痰液倒人厕所。
痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒剂中，作用30分钟，清水冲洗，干燥备用，使用的一次性痰杯，用后按医疗废物处理。
（八）病人使用后的餐具，用500mg/L的含氯消毒剂或0.2%的过氧乙酸浸泡30分钟，清洗消毒后备用;
或者用80一93℃的清水刷洗后，流动蒸汽消毒20分钟。
也可以使用一次性餐具，用后按医疗废物处理。
（九）运送病人的工具使用后应当进行消毒，担架、平车等物体表而用500mg/L—1000mg/L的含氯消毒剂擦拭;
救护车运送病人时应开窗通风，病人离车后，车内的物体表面用500mg/L—1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，空气用流动紫外线灯照射1小时;
救护车上应当配备速干手消毒剂。
（十）病人的个人用物，置福尔马林熏箱或熏房（氧化法）消毒12小时以上，方可随病人带回家。
病人使用的手
机用75%乙醇擦拭表面后，用塑料小袋密封，保存一周后再使用。
八、病人排泄物、分泌物、呕吐物的处理病人排泄物、分泌物、呕吐物等应及时进行无害化处理，处理的原则为:
（一）医院应当设有污水处理系统。
设有污水处理系统的医院，病人排泄物、分泌物、呕吐物等可直接入污水池，适当增加污水处理消毒剂的投药量，保证污水处理的余氯含量大于6.5ml/L.
（二）无污水处理设施的医院，病人排泄物、分泌物、呕吐物则应按下述方法进行处理:
1.使用漂白粉:
1份漂白粉（10%漂白粉乳液）+4份污物，混匀，消毒2小时。
2.使用优氯净:
1份优氯净+12份污物，混匀，消毒2小时。
3.每病床须设置加盖容器，装足量1500m岁L-2500m扩L有效氯溶液，用作排泄物、分泌物的随时消毒。
将排泄物、分泌物直接放人消毒液中，作用时间为30一60分钟。
4.将消毒后的污物倒人厕所，便器、便盆等每天用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡半小时。
第三章隔离技术
一、隔离的原则
（一）对传染性非典型肺炎疑似病人和确诊病人应当尽早采取隔离措施，传染性非典型肺炎疑似病人和确诊病人分开安置。
传染性非典型肺炎疑似病人和确诊病人应当单间隔离，经病原学或者血清学确诊的病人可以置于多人房间，不设陪护。
病人的活动应当限制在病房内进行。
与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。
（二）根据传染性非典型肺炎的传播途径，在实施标准预防措施的基础上，采取飞沫隔离、空气隔离与接触隔离措施。
具体措施包括:
1.病人置单间隔离。
若条件不允许时，可以将经病原学或者血清学确诊的病人置于同一房间。
2.戴手套，在处理完病人的污物后、病人之间应更换手套，离开病人病房前应摘去手套，洗手与手消毒，并保持洁净。
3.进行有可能受到污染的操作时，应当穿隔离衣或者防护衣，离开病人房间前应脱去，并保持工作服不受到污染。
4.减少病人的移动和转换病房，若确需转换病房时，应采取相应的措施防.止病人对其他病人和环境造成污染。
5.病人的诊疗、护理物品应当专用，若条件有限时，用后应做好清洁和消毒工作。
（三）医院根据实际工作条件采取区域隔离，具体要求
包括:
1.将整个病区分为清洁区、半污染区和污染区。
清洁区包括医务人员的值班室、更换刷手衣裤室、穿工作服室、浴室、库房等，半污染区包括治疗室、医护人员的办公室、消毒室、穿防护服或者隔离衣室等，污染区包括病室和病室间的走廊。
2.在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲带，并加装实际的隔离屏障（如隔离门）。
3.各区之间用颜色区分，即清洁区划蓝色线，半污染区划黄色线，污染区划红色线，以警示医务人员。
4.分别设立医务人员和病人的专用通道。
5.防护用品置于不同区域，医务人员在不同区域穿戴和脱摘相应的防护用品。
6.各区、各带和各通道有专门的功能定位。
7.整个病区通风良好。
二、不同部门的隔离措施
1.发热门（急）诊
（1）远离其他门诊、急诊，独立设区，出人口与普通门急诊分开，标识明显。
（2）有备用诊室。
（3）设隔离卫生间。
（4）挂号、就诊、检验、检查、取药等能全部在该区域内完成。
（5）设较独立的医护人员内部工作区域。
2:
隔离留观室
（l）独立设区，标识明显。
（2）清洁区、半污染区、污染区分区明确，无交叉，办公室与留观室尽量保持一定距离。
（3）留观病人单间隔离，房间内设卫生间。
（4）病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，严禁病人之间相互接触。
（5）积极进行鉴别诊断，排除上感、流感、细菌性或支原体、衣原体肺炎等。
3.传染性非典型肺炎疑似病人病区
（1）通风良好，独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。
（2）分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。
（3）医务人员办公室与病房分隔无交叉，并有一定距离。
（4）疑似病人一人一室，房间内设卫生间。
（5）病人戴口罩，不能离开病房，严禁病人间相互接触。
（6）严格探视制度，不设陪护，不得探视，若病人病情危重必须探视的，探视者必须严格按照规定做好个人防护。
4.传染性非典型肺炎临床诊断或确诊病人病区
（l）通风良好，独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。
（2）布局合理，分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。
（3）分别设立医务人员和病人专用通道。
（4）病人戴口罩，不得离开病区。
（5）重型病人应当收治在重型监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，收治重型传染性非典型肺炎病人的监护病房或者具备监护和枪救条件的病室不得收治其他病人。
（6）医务人员办公室与病房分隔，有一定距离，无交叉。
（7）严格探视制度，不设陪护，不得探视，若病人病情危重必须探视的，探视者必须严格按照规定做好个人防护。
三、已经建立负压病房的医院可以采取房间隔离
房间隔离的具体要求包括:
1.整个病区空气的流向为从办公区一走廊－缓冲间－隔离病房，病区通风良好。
2.将隔离病房视为污染区，隔离病房外的走廊与病人房间之间设立缓冲间，防护用品置于缓冲间内。
3.医务人员进人隔离病房前，在缓冲间内穿戴防护用品，离开隔离病房时，在缓冲间脱摘防护用品。
4.病人的一切诊疗护理工作和病人的生活活动在病室内完成。
第四章人员的防护技术
一、医务人员防护的原则
医务人员传染性非典型肺炎的防护采取标准预防的原则，并根据传染性非典型肺炎的传播途径采取飞沫隔离、接触隔离和空气隔离。
医院应当根据医务人员在工作时接触疑似传染性非典型肺炎病人或临床确诊传染性非典型肺炎病人和导致感染的危险性程度采取分级防护，防护措施应当适宜。
（一）医院内所有区域应当采取标准预防。
标准预防
的核心内容包括:
1.所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
2.要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。
3.强调双向防护。
既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。
（二）标准预防的具体措施包括:
1.接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套;
2.脱去手套后立即洗手;
3一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手;
4.医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙;
5.处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤;
6.对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。
二、防护用品的标准及使用
医务人员使用的防护用品应当符合国家医用级标准。
（一）防护服:
应当符合《医用一次性防护服技术要求》GB19082一2003，可为联体式或者分体式结构，穿脱方便，结合部严密。
袖口、脚躁口应当为弹性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤刺激性。
（二）防护口罩:
应当符合《医用防护口罩技术要求》
GBI19083一2003，口罩可分为长方型和密合型，应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，气流阻力在空气流量为85L/min的情况下，吸气阻力不得超过35mmH20，滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。
也可以选用符合N95或者FFP1标准的防护口罩。
（四）防护眼镜或面罩:
使用弹性佩戴法，视野宽阔、透亮度好，有较好的防溅性能。
（五）隔离衣:
材料易于清洗和消毒，长袖、拉链或者钮扣位于背部。
（六）手套:
为医用一次性乳胶手套。
（七）鞋套:
为防水、防污染鞋套。
三、医务人员的分级防护
一级防护:
适用于发热门（急）诊的医务人员。
1.严格遵守标准预防的原则。
2.严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。
3.工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。
4.严格执行洗手与手消毒制度。
5.下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护。
二级防护:
适用于进人传染性非典型肺炎留观室、传染性非典型肺炎专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。
2.根据传染性非典型肺炎的传播途径，采取飞沫隔离、接触隔离与空气隔离。
3.严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。
4.进人隔离留观室和专门病区的医务人员必须戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。
严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔豁膜和眼睛的卫生与保护。
①医务人员进人病区穿戴防护用品程序:
医务人员通过员工专用通道进人清洁区，认真洗手后依次戴工作帽、防护口罩、换工作鞋袜，有条件的医院可以更换刷手衣裤。
在进人半污染区前穿工作服，手部皮肤有破损或疑似有损伤者戴手套进入半污染区。
在进人污染区前，穿防护服或者隔离衣，加戴一次性帽子和一次性外科口罩、防护眼镜、手套、鞋套。
②医务人员离开病区脱摘防护用品程序:
医务人员离开污染区前，应先消毒双手，依次脱摘防护镜、外层口罩和工作帽、防护服或者隔离衣、鞋套、手套
等物品，分置于专用容器中，再次消毒手，进人半污染区。
离开半污染区进人清洁区前，先洗手与手消毒，脱工作服，洗手和手消毒。
离开清洁区前，洗手与手消毒，摘去防护口罩、帽子，沐浴更衣，并进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁。
每次接触病人后立即进行手的清洗和消毒。
一次性外科口罩、防护口罩、防护服或者
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