人民路小学班级量化评分表表格文件下载.xls

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"《缓解2型糖尿病中国专家共识》要点@#@《缓解2型糖尿病中国专家共识》（2021）要点@#@ @#@@#@一、前言@#@2型糖尿病（T2DM）一直被认为是一种遗传因素与环境因素相互作用所致、以高血糖为特征的进展性疾病，需要长期使用降糖药物治疗。

@#@但近年来随着T2DM疾病谱的改变和循证医学证据的不断积累，这一认识正在逐渐改变。

@#@@#@近40年来，我国糖尿病患病率逐年上升，主要原因是生活方式改变带来的超重及肥胖患病率的升高。

@#@因生活方式变化带来的肥胖也造成糖尿病越来越年轻化。

@#@@#@从血糖正常、糖尿病前期到糖尿病阶段，血糖是一个连续升高的过程，糖尿病并发症发生风险也随之连续升高。

@#@有临床研究结果显示，无论是通过生活方式、药物治疗和代谢手术干预，均可减缓糖尿病前期发展到糖尿病，或使已经发生的高血糖逆转并停留在正常水平（T2DM缓解）。

@#@因目前尚无任何措施通过阶性干预，可有效终止T2DM自然病程，保持T2DM缓解状态需要持续的干预措施。

@#@缓解T2DM可使患者在较长时间内免于使用降糖药，减轻心理负担，提升生活质量和增强依从健康生活方式的信心，延缓病情进展，降低并发症发生风险。

@#@@#@2016年WHO《全球糖尿病报告》明确提出，可通过减重和限制能量摄入实现缓解T2DM。

@#@@#@糖尿病的治疗除采用生活方式管理、药物治疗、治疗并发症和提高患者生活质量外，对超重或肥胖的T2DM患者，在T2DM早期通过生活方式和药物手段进行干预，可有效降低患者的体重而缓解T2DM，应成为当代治疗T2DM的新策略和常规临床实践。

@#@@#@二、证据分级和推荐意见形成@#@三、T2DM缓解的定义@#@推荐1：

@#@T2DM缓解的定义采用2021年ADA“2型糖尿病缓解的定义和解释”中对T2DM缓解的定义。

@#@（证据级别4，推荐级别D）@#@四、T2DM缓解的机制@#@推荐2：

@#@T2DM缓解与纠正肥胖或显著改善体重、脂肪肝、脂肪胰、IR、高胰岛素血症相关，并与纠正高糖毒性及胰岛β细胞去分化与转分化相关。

@#@（证据级别2a，推荐级别：

@#@B）@#@1.纠正胰岛β细胞去分化@#@2.纠正IR@#@3.纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰@#@推荐3：

@#@积极进行体重控制，使BMI达到正常水平。

@#@T2DM伴肥胖患者建议减轻体重≥10kg（最好＞15kg）或减重≥10%。

@#@（证据级别2a，推荐级别：

@#@B）@#@五、T2DM缓解的基本条件@#@推荐4：

@#@采用“ABCD”法评估T2DM缓解基本条件。

@#@（证据级别4，推荐级别：

@#@D）@#@1.排除特殊类型的糖尿病，包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遗传因素导致的特殊类型糖尿病，这些类型糖尿病需针对其致病因素进行治疗，方可使糖尿病得到缓解。

@#@@#@2.排除自身免疫型糖尿病，这类糖尿病患者的胰岛β细胞功能，因受到持续的自身免疫攻击而进行性下降，患者的超重和肥胖比例较低。

@#@这些患者没有糖尿病缓解的临床证据。

@#@@#@3.排除病程较长、并发症较重、胰岛β细胞功能较差［血糖达标时，空腹C肽（FC-P）＜1.0ng/ml）］的T2DM患者。

@#@这类T2DM没有缓解的临床证据。

@#@@#@可通过“ABCD”四个维度综合评估患者T2DM缓解的机率，选择合适的方法。

@#@@#@A（Antibody）抗体：

@#@谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他胰岛相关抗体阴性，表示患者无自身胰岛破坏的免疫反应。

@#@@#@B（BMI）：

@#@患者BMI≥25kg/m（2或腰围男性＞90cm、女性＞85cm）。

@#@@#@C（C肽）：

@#@C1即空腹C肽≥1.1ng/ml、餐后2hC肽≥2.5ng/ml时，表明尚存一定的β细胞功能，有T2DM缓解的基础。

@#@C2即（Complicationreview）并发症评估。

@#@如患有心血管疾病（CVD）和严重视网膜病变，需进行心肺功能评估，避免高强度运动，以免发生意外事件。

@#@如患有慢性肾病（CKD），不宜选用生酮或高蛋白饮食，作为促进T2DM缓解方案。

@#@@#@D（Duration）：

@#@临床证据显示，病程≤5年的T2DM患者缓解机率较高。

@#@@#@六、缓解T2DM的方法@#@1.强化生活方式干预@#@推荐5：

@#@推荐强化生活方式干预作为T2DM缓解的基本方案。

@#@（证据级别1，推荐级别：

@#@A）@#@2.减重药物@#@推荐6：

@#@对BMI≥27kg/m2的T2DM患者可短暂应用（12～24周）奥利司他作为T2DM缓解的辅助方法。

@#@（证据级别2a，推荐级别：

@#@B）@#@3.非胰岛素类降糖药物@#@推荐7：

@#@对于HbA1c不达标且强化生活方式干预措施未有效落实的T2DM患者，短期（8～12周）辅助应用具有显著改善体重的非胰岛素药物联合治疗，有助于缓解T2DM（证据级别2a，推荐级别：

@#@B）@#@4.胰岛素@#@推荐8：

@#@对于HbA1c≥10%、FBG≥11.1mmol/L的T2DM患者，辅助应用短期（2周）早期胰岛素强化治疗，有助于缓解T2DM。

@#@（证据级别2a，推荐级别：

@#@B）@#@故本共识建议：

@#@

（1）超重或肥胖的T2DM患者，在初诊时血糖水平高（HbA1c≥10%，FBG≥11.1mmol/L）并伴有明显高血糖症状或出现酮症酸中毒（DKA），可给予短期胰岛素强化治疗。

@#@

（2）待患者高血糖明显改善、DKA纠正后，重新进行评估，如符合缓解T2DM的基本条件，可采用改善体重的非胰岛素治疗措施，以促进实现T2DM的长期缓解。

@#@@#@5.代谢手术@#@推荐9：

@#@对于BMI≥32.5kg/m2的T2DM患者，如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解T2DM。

@#@（证据级别1，推荐级别：

@#@A）@#@七、实施缓解T2DM治疗的临床路径@#@

（一）缓解T2DM治疗的5R原则@#@1.责任（Responsible）：

@#@@#@2.评估（Review）：

@#@@#@3.现实（Reality）：

@#@@#@4.缓解（Remission）@#@5.随访（Revisit）：

@#@@#@

（二）缓解T2DM治疗临床路径@#@1.强化生活方式干预@#@

（1）建立跨学科综合干预团队，形成配套管理流程。

@#@@#@推荐10：

@#@实施缓解T2DM治疗需要建立多学科团队（证据级别2a，推荐级别：

@#@B）。

@#@完善的跨学科团队应由内分泌医师、营养（医）师、运动师、糖尿病教育者或健康管理师、心理咨询师组成。

@#@有时还需要胃肠外科医师加入。

@#@@#@

（2）设计并施行饮食方案@#@推荐几种减重饮食模式（详见附件）@#@推荐11：

@#@建议将CRD或限能量地中海饮食配合运动，作为缓解T2DM的基本方案。

@#@（证据级别1，推荐级别：

@#@A）@#@推荐12：

@#@短期（4～12周）阶段性的特殊饮食模式（包括高蛋白饮食、生酮饮食、LCDs、VLCDs）有助减重和缓解T2DM。

@#@（证据级别2a，推荐等级：

@#@B）@#@推荐13：

@#@使用经评估和国家相关权威部门认可的辅助控糖食品或功能食品，可起到增加饱腹感、辅助控糖、降低饮食管理难度等作用，有利于减重和缓解T2DM。

@#@（证据级别2a，推荐等级：

@#@B）@#@（3）食欲管理@#@（4）开具运动处方@#@推荐14：

@#@开具的运动处方应遵循“评估健康、制定目标、选择项目、设定强度、运动训练、评估效果、适时调整”的流程。

@#@（证据级别2a，推荐等级：

@#@B）@#@（5）评估健康@#@（6）制订目标@#@（7）选择运动项目@#@（8）设定强度@#@推荐15：

@#@有氧运动是最佳减脂方式，可减少全身脂肪，建议不少于150min/周的中等强度有氧运动。

@#@同时应进行不少于2次/周的抗阻运动。

@#@（证据级别2a，推荐等级：

@#@B）@#@（9）血糖和体重监测@#@2.认知-行为及心理干预@#@3.药物辅助治疗@#@4.代谢手术与围手术期处理@#@（三）缓解T2DM治疗的效果评价@#@1.T2DM缓解标准为停用降糖药物或单纯生活方式干预至少3月后：

@#@@#@

（1）HbA1c<@#@6.5%。

@#@@#@

（2）在不适合用HbA1c作为血糖水平评价指标时，FBG<@#@7.0mmol/L或通过CGM估算的eA1c<@#@6.5%。

@#@@#@（3）T2DM缓解后，仍需要每3或6个月复查HbA1c、FBG或eA1c。

@#@@#@2.其他评价指标：

@#@@#@

（1）BMI≤24kg/m2或减重≥10kg、≥10%。

@#@@#@

（2）体脂百分率男性<@#@25%，女性<@#@30%。

@#@@#@（3）脂肪肝改善，B超示脂肪肝消失，各种肝功能指标恢复正常。

@#@@#@（4）肌肉含量男性≥40%，女性≥35%。

@#@@#@八、T2DM缓解的预后@#@推荐16：

@#@早期T2DM缓解维持时间越长，糖尿病并发症及全因死亡率越低。

@#@（证据级别1，推荐级别：

@#@A）T2DM是一种复杂性的疾病，本共识推荐的缓解治疗方案不可能将每一位肥胖或超重早期T2DM患者的药物治@#@疗一律停掉，但通过缓解T2DM治疗方案的实施可使更多T2DM患者重获健康生活，提高生活质量。

@#@帮助患者缓解T2DM，不仅仅是减药、停药、平稳控糖，更是建立患者健康科学的生活方式并终身获益，也使患者的家庭受益，国家受益。

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"人人民民路路小小学学班班级级量量化化管管理理评评分分表表检检查查时时间间：

@#@年年月月日日星星期期值值日日班班级级：

@#@责责任任人人：

@#@检检查查内内容容班班级级1、11、21、31、41、52、12、22、32、42、53、13、2序号标标准准分分值值扣分汇总扣分汇总扣分汇总扣分汇总扣分汇总扣分汇总扣分汇总扣分汇总扣分汇总扣分汇总扣分汇总扣分汇总1出勤旷课2分/人次迟到、早退0.5分/人次私自出校门2分/人次2教室卫生按时清扫，无纸屑1分门窗、墙壁1分玻璃明净1分讲台黑板0.5分卫生工具0.5分3卫生区打扫彻底0分比较干净1分未清扫3分4课堂纪律秩序乱3分/人次做无关学习的事2分/人次串位2分/人次坐姿不规范1分/人次5课间纪律追逐打闹骂人1分/人次打扑克、吸烟2分/人次随便丢弃废物2分/人次6广播操班主任未到位2分未请假不出操2分/人次迟到或不整齐3分做操不认真1分/人次7公物检查损坏公物4分/人次无人灯1分/人次不随时关水龙头1分/人次8文明礼仪不服管理顶撞师长3分/人次化妆戴首饰、染烫发2分/人次男生留长发2分/人次染指甲、穿拖鞋0.5分/人次吃零食乱丢杂物2分/人次聚会乱叫、起哄2分校内骑车2分/人次9班级文明建设班级文化每项1分班级命名及维护格言警句布置每日评价酌情扣分其它10升旗集合速度慢不整齐每项2分班主任未到酌情扣分无故缺勤1分/人次说话小动作1分/人次11其它方面酌情扣分总分第1页人人民民路路小小学学班班级级量量化化管管理理评评分分表表检检查查时时间间：

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@#@检检查查内内容容班班级级3、33、44、14、24、35、15、25、36、16、26、3序号标标准准分分值值扣分汇总扣分汇总扣分汇总扣分汇总扣分汇总扣分汇总扣分汇总扣分汇总扣分汇总扣分汇总扣分汇总1出勤旷课2分/人次迟到、早退0.5分/人次私自出校门2分/人次2教室卫生按时清扫，无纸屑1分门窗、墙壁1分玻璃明净1分讲台黑板0.5分卫生工具0.5分3卫生区打扫彻底0分比较干净1分未清扫3分4课堂纪律秩序乱3分/人次做无关学习的事2分/人次串位2分/人次坐姿不规范1分/人次5课间纪律追逐打闹骂人1分/人次打扑克、吸烟2分/人次随便丢弃废物2分/人次6广播操班主任未到位2分未请假不出操2分/人次迟到或不整齐3分做操不认真1分/人次7公物检查损坏公物4分/人次无人灯1分/人次不随时关水龙头1分/人次8文明礼仪不服管理顶撞师长3分/人次化妆戴首饰、染烫发2分/人次男生留长发2分/人次染指甲、穿拖鞋0.5分/人次吃零食乱丢杂物2分/人次聚会乱叫、起哄2分校内骑车2分/人次9班级文明建设班级文化每项1分班级命名及维护格言警句布置每日评价酌情扣分其它10升旗集合速度慢不整齐每项2分班主任未到酌情扣分无故缺勤1分/人次说话小动作1分/人次11其它方面酌情扣分总分第2页";}