中医医院护理质量总结报告.docx

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中医医院护理质量总结报告

中医医院护理质量总结报告

一月份重点检查内容:

1、检查护理文件中医书写情况

２、加强护士素质教育、行为着装规范化

３、检查护士科内考试

存在问题:

1、外骨科、内二科仪表不规范。

2、内一科、外骨科宣教不到位，患者不知道护士长姓名。

3、内一科护士治疗室物品无序，个别护士中医技术操作未带口罩，棉签外无标识，内一科、内二科有过期物品，内一科、外骨科、内二科巡回不及时。

外一科体温表未用消毒液浸泡。

内一科一次性注射器用后未毁型，治疗车未及时清洁，外骨科手卫生依从性差。

4、内二科、妇产科、外骨科基础护理未落实。

5、内一科、外骨科护理记录未体现情志护理。

6、外骨科、妇产科提问回答错误。

妇产科三基考核未按时。

7、医嘱漏签字。

改进措施:

1、上班着装整齐、仪容仪表规范。

2、健康宣教到位，告知相关注意事项。

3、中医操作时衣帽整齐，戴口罩。

操作规范。

一次性医疗用品用后及时按医疗废物归类。

4、护士长督导加强基础护理。

5、护理记录书写规范，用中医术语。

6、加强中医理论学习，护理考核准时。

。

7、医嘱执行后仔细查对。

2013年1月

中医医院护理质量总结报告

二月份重点检查内容:

1、护士三基三严理论考试。

2、护理操作规范化。

3、院感执行情况。

4、护士着装情况。

存在问题:

1、妇产科、外骨科、内二科仪表不规范。

2、妇产科、内一科健康宣教不到位，未告知相关内容。

3、妇产科手卫生依从性差，护理操作未用治疗盘，外骨科巡回不及时，内一科、内二科、妇产科物品外未贴标识，妇产科有过期物品，内二科医疗废物中有生活垃圾。

4、外骨科、内二科、内一科基础护理有缺陷。

5、内一科医嘱漏签字。

6、内二科、外一科、内一科体温单内容填写不全。

7、妇产科、内一科护士中医内容未掌握。

改进措施:

1、上班着装整齐，仪表规范。

2、宣教细致，详细告知患者相关内容。

3、做好手卫生，巡回及时，物品外贴标识，过期物品按医疗废物处置。

4、基础护理到位，给患者提供优质护理服务。

5、医嘱执行后仔细核对。

6、体温单绘制认真，符合规范。

7、加强中医知识培训。

2013年2月

中医医院护理质量总结报告

三月份重点检查内容:

1、重患护理，护理质量到位情况。

2、考核护士对病人的宣教情况（入院宣教及相关知识）

3、护理病志检查。

存在问题:

1、妇产科、内二科、外骨科仪表不规范。

2、内二科科、外骨科、内一科健康宣教不到位，未告知相关内容。

3、内一科科手卫生依从性差，内二科治疗车未清洁，外骨科止血带未浸泡消毒，存在过期物品，内一科、内二科物品外未贴标识。

4、妇产科、内一科基础护理不到位。

8、内二科医嘱转抄有错误。

9、外骨科体温单有涂改，内二科、妇产科、内一科护理记录不全，无舌苔、脉象诊断。

10、内一科护士中医内容未掌握。

改进措施:

1、上班着装整齐，仪表规范。

2、宣教细致，详细告知患者相关内容。

3、做好手卫生，巡回及时，物品外贴标识，过期物品按医疗废物处置。

4、基础护理到位，给患者提供优质护理服务。

5、医嘱执行后仔细核对。

6、体温单绘制认真，符合规范。

7、加强中医知识培训，护士长提问。

2013年3月

中医医院护理质量总结报告

四月份检查内容:

1、护理记录的书写，医嘱核对。

2、巡视病房情况。

3、提高护士素质，加强与病人沟通能力。

存在问题:

1、外一科、外二科仪表不规范。

2、外骨科、内二科患者不知道责任护士、科主任姓名。

3、内一科、内二科、外骨科无菌操作不严，妇产科操作未推治疗车，妇产科、内一科病人做检查无护士陪同，外骨科、内二科床头、物品交班不认真。

4、妇产科病房有异味、外二科病人卫生差，内二科床单位不干净。

5、内一科护理计划不具体，妇产科医嘱漏签字

6、妇产科护士不知道恶露的中医护理常规。

改进措施:

1、上班着装整齐，仪表规范。

2、宣教认真，告知家属、患者相关内容。

3、严格执行无菌操作，护理操作规范。

4、晨晚间护理到位，保持病房及患者卫生清洁。

5、内二科护理路有涂改。

2013年4月

中医医院护理质量总结报告

五月份重点检查内容:

1、重点检查抢救车物品、药品是否做到“五定”，抢救器材是否处于备用状态。

2、查病房管理是否达到要求。

存在问题:

1、妇产科、内二科护士上班未带胸牌，内二科护士未穿护士鞋。

2、妇产科操作未端治疗盘，查房不按时，外二科、内二科污染的一次性注射器未及时处置内一科、妇产科、外骨科基础护理不到位。

3、内二科护理记录不认真，内一科记录不规范，无舌苔、脉象。

4、内一科、妇产科、内二科考核不按时。

5、内二科护理记录有涂改。

改进措施:

1、上班着装整齐，仪表规范。

2、宣教认真，告知家属、患者相关内容。

3、护理记录使用中医术语，符合规范。

4、晨晚间护理到位，保持病房及患者卫生清洁。

5、护理记录规范。

2013年5月

中医医院护理质量总结报告

六月份重点检查内容:

1、基础护理

2、创二甲进度

3、优质护理开展情况

存在问题:

1、外一科护士未穿护士鞋、内一科护士未戴胸牌、口罩。

2、外一科、外二科、内二科、妇产科健康宣教不全。

3、内一科有过期电极片，内一科、外一科手卫生不到位，内二科输液网套未浸泡消毒，妇产科物品外无标识。

4、内一科、妇产科、外骨科基础护理不到位。

5、内一科、外一科内二科护理记录有缺陷，内一科血压记录不全。

6、妇产科、外二科未按时学习，内二科护士未掌握消毒液的配制方法。

改进措施:

1、上班着装整齐，仪表规范。

2、宣教认真，告知家属、患者相关内容。

3、掌握各种护理操作流程，符合规范。

4、晨晚间护理到位，保持病房及患者卫生清洁。

5、护理记录使用中医术语，突出专科特点。

6、按时培训，提高护士业务技能。

2013年6月

中医医院护理质量总结报告

七月份重点检查内容:

1、健康宣教

2、护理操作

存在问题:

1、外骨科、内二科、内一科、妇产科护士仪表、礼仪不规范。

2、外骨科、妇产科新护士无菌观念差，无菌操作不规范，内二科操作未端治疗盘，内二科、外二科治疗车未清理，内一科、妇产科物品外无标识。

3、内一科、妇产科基础护理差，患者身上有异味。

4、外骨科、内二科、外一科、妇产科护理记录中缺少情志护理内容。

改进措施:

1、上班着装整齐，仪表规范，保持礼仪。

2、宣教认真，告知家属、患者相关内容。

3、严格执行操作规范。

4、护理记录使用中医术语，符合规范，护理记录突出专科特点。

4、晨晚间护理到位，保持病房及患者卫生清洁。

2013年7月

中医医院护理质量总结报告

八月份重点检查内容:

1.中医护理文书书写

2.病房管理

一、存在问题:

1.内二科学习计划落实有漏次。

2.检查病历:

中医护理文书内容不全，内二科（034141）无健康宣教单，妇产科（034794）主诉未填写，内一科（034375）、妇产科（034749）、外二科（034502）首次护理记录无舌苔、脉象诊断，外二科（034052）无专科教育，阶段小结。

3.外二科、内一科、内二科无菌技术操作不规范，妇产科灌肠用物拿在手中，未用治疗盘。

4.妇产科床下有杂物，内一科物品放置不整齐，外二科、内二科、妇产科家属聊天影响患者休息。

5.妇产科、外一科、外二科手卫生依从性不到位，妇产科有过期的一次性物品，内二科、外二科湿化瓶未干燥保管，妇产科棉签、内二科消毒瓶外无标识。

二、改进措施:

1.按时进行业务学习，做好学习记录。

2.中医护理文书书写规范，内容齐全。

健康宣教认真，评估有记录。

3.无菌技术操作规范，对病人进行护理操作用物必须放在治疗盘中。

4.加强病房管理，发现问题及时纠正，使病房患者医疗安全。

2013年8月28日

中医医院护理质量总结报告

九月份重点检查内容:

1.急救器械是否完好。

2.手卫生依从性。

3.中医护理知识提问

一、存在问题:

1、妇产科急救物品本登记不全，外二科氧气筒使用后鼻导管未放弃，内二科吸痰器表面有灰尘。

2、检查病历:

中医护理文书内容不全，内二科（034968）无中医辨证，内一科（034927、034977）、外二科（035084）入院评估无中医症状，妇产科（035904）首次护理记录无舌苔脉象诊断，外二科（034929）护理记录未用中医术语。

3、外二科、内二科个别护士操作时未带口罩，外一科、妇产科、内一科无菌技术操作不规范，外一科床头柜上物品摆放不整齐。

4、外一科、外二科床下有杂物，外一科床头柜上物品摆放不整齐。

5、外一科、内一科手卫生依从性不到位，外二科湿化瓶未干燥保管。

6.内二科、外二科、内一科现场提问回答不全面，外一科、妇产科中医操作流程未完全掌握。

二、改进措施:

1.急救物品定时检查，保持备用状态。

2.中医护理病历书写规范，护理记录真实、具体，符合病情特点。

3.落实无菌技术操作原则，护理操作规范，病人做检查有护士引导。

4.加强病房管理，发现问题及时纠正，使病房环境整洁。

5.严格执行医院感染管理措施，做好手卫生，保证患者医疗安全。

6.加强业务学习，掌握护理基础知识，熟悉中医技术操作流程。

2013年9月24日

中医医院护理质量总结报告

十月份重点检查内容:

1、中医病历书写

2、医院感染落实措施

3、病房管理

一、存在问题:

1、内一科无中医护理病历，外二科（）入院评估单无中医诊断、主证，内一科（035281）无阶段性评估，内一科（035454）、妇产科（035459）、外二科（035506）体温漏画，内二科23床卢寿红（035612）灌肠患者体温单无标识，（035431）发热，体温单未体现，内二科（035120）健康宣教单填写不全。

2、内一科、外二科、内二科医嘱执行有差错。

查对制度不严，外一科（035368）静脉使用头孢呋辛钠，无皮试医嘱，外二科先锋皮试未签字。

3、内二科在护办室采血查血糖，止血带、输液网套用后未及时浸泡消毒；外二科一次性针管用后未废弃，插在输液瓶上待用，一根棉签蘸碘伏横放在输液瓶上，加药后分多次撕片使用，违反无菌技术操作原则；内一科、外二科氧气管使用后未按医疗废物废弃，湿化瓶未消毒干燥保管；外一科护士换药未戴口罩；内二科、外一科个别护士操作时未端治疗盘。

4、内一科、外一科护士手卫生依从性不到位。

5、妇产科病房有异味，床下杂物多；外一科氧气筒长时间停放在护士站旁边，存在安全隐患。

内一科、外一科患者床头卡不齐。

6、除外一科其它各科均未按时进行操作考核，妇产科、内二科学习记录未及时完成。

2、改进措施:

1、按中医护理病历要求书写护理文件，入院评估、健康宣教单内容具体，体温单绘制规范。

2、认真执行医嘱，仔细核对，避免出现错误。

坚持三查八对，发现问题及时纠正。

3、护士仪容仪表规范，落实医院感染管理措施，坚持无菌技术操作原则，各种护理操作在病房进行，止血带、网套用后清洗消毒，用过的一次性物品立即毁型，按医疗废物处理。

4、做好卫生洗手，防止交叉感染。

5、护理查房认真，病人无床头卡者由责任护士及时填写，清除多余物品，使病房环境整洁，氧气筒使用后及时搬到急救室。

6、护士长按月进行考核，完善业务学习记录。

2013年10月31日

中医医院护理质量总结报告

十一月份重点检查内容:

1.病房管理2.护理操作

1、存在问题:

1、妇产科物品放置凌乱，外二科床单污染后未及时更换。

2、内一科病人一览表无饮食标识，（内一科、内二科）个别病床无床头卡。

3、外一科氧气筒使用后放在楼道，内一科氧气停用后一次性鼻导管未废弃。

内一科、妇产科紫外线消毒登记不全。

4、（外二科、内二科）医嘱签字不全，皮试无标识，妇产科、外二科医嘱转抄有错误。

5、检查病历内二科（035835、035828）无主证、既往史，内一科

出院病历（035711）护理计划无达标日期、评价，内一科（035730）、妇产科（035758）无阶段性评估。

内二科患者**发热体温单未显示，外二科**灌肠后体温单无标识、内二科**灌肠后无护理记录。

6、外二科、外一科个别护士进行护理操作时未戴口罩，妇产科护理操作未用治疗盘，内二科病人输低钠速度过慢。

二、改进措施:

1、护士长加强管理，做好护理基础工作，保持床单位整洁。

2、主班护士认真书写各种护理卡片，护理标识明确。

3、停止用氧后鼻导管废弃，湿化瓶清洗消毒干燥保管，氧气筒搬到指定位置。

紫外线消毒后及时登记。

4、严格执行查对制度，仔细核对，医嘱执行后立即签字。

5、护理病历书写规范，责任护士对护理计划有评价。

6、护士长严加管理，严格执行护理操作原则，加强巡视，根据病情、药物性质调节输液速度。

2013年11月30日