全科主治相关专业知识妇科疾病Word格式.docx

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　　②子宫不规则过多出血：

月经周期不规则，经期延长，经量过多；

　　③子宫不规则出血：

月经周期不规则，经期可延长而经量不太多；

　　④月经频发：

周期缩短，小于21天。

　　3.全面的体格检查

　　包括全身检查、妇科检査等，以除外——全身性疾病及生殖道器质性病变。

（1）诊断性刮宫：

可作子宫内膜病理检查并达到止血目的。

（2）宫腔镜检查：

可提高宫腔病变的诊断率，排除宫腔内病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜癌等。

　　（3）超声检查：

了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物及子宫内膜厚度等。

　　（4）基础体温测定——是测定是否排卵的简易可行方法。

　　基础体温呈单相型——提示无排卵；

　　基础体温呈双相相型——提示有排卵；

　　高温期短或升高幅度低于正常——提示黄体发育不全；

　　高温相下降缓慢在月经期仍未降到正常——提示黄体萎缩不全。

　　（5）宫颈黏液结晶检查：

　　经前出现羊齿植物叶状结晶（E作用）——提示无排卵；

　　经前出现椭圆体样结晶（P作用）——提示有排卵；

　　（6）阴道脱落细胞涂片检查：

　　提示体内激素种类。

　　（7）激素测定。

　　5.鉴别诊断——考试不重要！

排除可能引起子宫出血的其它疾病

（1）异常妊娠或妊娠并发症：

如流产、异位妊娠、胎盘残留等。

（2）生殖道肿瘤：

如子宫内膜癌、宫颈癌、滋养细胞肿瘤等。

　　（3）生殖道感染：

如急慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。

　　（4）性激素类药物使用不当引起的子宫不规则出血。

　　（5）全身性疾病：

如血液病、肝肾功能异常等。

　　【处理要点】

　　1.一般治疗——对症！

　　加强营养——可补充铁剂、维生素C、蛋白质；

　　贫血严重者——输血；

　　流血时间长者——给予抗菌药物预防感染；

　　适当应用止血药物——卡巴克络（安络血）、酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲环酸等。

　　2.激素类药物治疗

　　——止血、调整月经周期、促进排卵等。

　　需转诊上级医院，在有经验的妇科专业医师的指导下进行。

　　3.手术治疗

　　——刮宫、子宫内膜切除术、子宫切除术等。

　　【健康指导】

　　1.避免精神过度紧张，出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。

　　2.提高患者对本病的认识，以使其积极配合治疗。

　　※核心考点总结——功血

无排卵性功血（最多见）

有排卵性功血

黄体发育不全

黄体萎缩不全（子宫内膜不规则剥脱）

好发人群

一老一少；

生育期

临床表现

来了不走

走了不来

子宫不规则出血

贫血

月经频发

周期缩短

不易受孕

容易流产

周期正常，经期延长

　　续表

无排卵性功血

黄体功能不全

黄体萎缩不全

（子宫内膜不规则剥脱）

辅助检查

基础体温单相；

基础体温双相

——高温相持续时间短；

——高温相下降缓慢；

治疗

1.对症

2.激素

3.手术

　　【例题】

　　无排卵性功能失调性子宫出血的临床表现不包括

　　A.月经周期紊乱

　　B.出血期下腹部疼痛

　　C.经期长短不一、出血量时多时少

　　D.停经后较多量阴道流血

　　E.贫血

『正确答案』B

　　【例题】下列哪项应考虑为功血

　　A.月经过多＋进行性痛经

　　B.月经周期紊乱＋贫血

　　C.月经过多＋甲低

　　D.月经过多＋子宫增大不平

　　E.月经不调＋卵巢囊肿

『正确答案』B

『答案解析』“功血”顾名思义，仅功能失调，无器质性病变。

主要的症状是月经紊乱。

　　【例题】鉴别功血和子宫内膜息肉的最好方法是

　　A.阴道脱落细胞检查

　　B.基础体温测定

　　C.诊刮、内膜活检

　　D.子宫、输卵管造影

　　E.由病史及妇科检查鉴别

『正确答案』C

　　【例题】（1～3题共用备选答案）

　　A.妊娠

　　B.无排卵型功血

　　C.黄体功能不足

　　D.子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）

　　E.稽留流产

　　1.28岁，产后8个月，经期延长，基础体温呈双相，但高温相下降迟缓，诊断为

『正确答案』D

　　2.25岁原发不孕，月经周期不规则，妇科检查正常，基础体温呈单相，诊断为

　　3.27岁，两次孕早期流产史，基础体温双相，周期缩短

『正确答案』C

　　二、痛经

　　【概念】痛经是指在经期前后或行经期间出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度严重的可影响日常生活和工作。

本节所述为原发性痛经。

　　※原发性痛经的特点：

　　原发性痛经——是指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上，常发生在月经初潮、青春期及无孕产史的妇女，大多数人生育后可缓解。

　　继发性痛经——是指由生殖器官器质性病变，如子宫内膜异位症、盆腔炎等引起的月经疼痛。

　　以下各项均指原发性痛经。

　　1.主要症状——痛！

　　痛经从经前1～2天开始，持续到来潮的第1～2天，疼痛常呈痉挛性，位于下腹部耻骨上，可放射至腰腹部和大腿内侧，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕等症状。

　　2.除外生殖器官器质性病变

　　1.精神心理治疗——阐明月经时轻度不适属于正常生理反应。

　　2.疼痛不能忍受——适当应用镇痛、镇静、解痉药。

　　3.口服避孕药抑制排卵

　　——适用于要求避孕的痛经妇女。

　　解痉药：

如颠茄、654-2（山莨菪碱）等。

　　止疼：

前列腺素合成酶抑制剂。

如：

布洛芬、氟芬那酸、甲芬那酸，月经来潮即开始服药，连续2～3日。

　　1.普及有关月经的生理卫生知识，解除对月经的焦虑恐惧心理。

　　2.月经期要避免剧烈的体育活动和游泳，并注意经期的卫生。

　　三、闭经

　　【分类】

　　原发性闭经——是指年龄超过16岁，女性第二性征已发育，月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。

　　继发性闭经——是指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。

　　【病因】

　　原发性闭经常见原因包括：

　　1.全身性疾病

　　如：

青春期前后严重的营养不良、重症结核病。

　　2.先天性肾上腺皮质增生、肾上腺皮质肿瘤。

　　3.先天性卵巢缺如或结构不良如：

特纳综合征。

　　4.先天生殖器畸形

无子宫、实体子宫、处女膜闭锁、阴道闭锁、宫颈闭锁等

　　5.垂体肿瘤（发生在青春期前）

　　继发性闭经常见原因包括：

　　1.下丘脑性闭经

　　2.垂体性闭经

　　3.卵巢性闭经

　　4.子宫性闭经

　　【诊断要点】——了解！

　　1.病史

　　2.全面的体格检查和妇科检查

　　3.一般及特殊实验室检查

　　【处理要点】——了解！

　　针对不同的病因给予恰当的治疗；

　　激素类药物应在妇科医师明确诊断之后使用。

　　1.合理安排生活、学习和工作，注意劳逸结合，避免精神过度紧张，注意培养良好的心理状态以消除生活中的各种压力。

　　2.注意加强营养，特别要摄入含蛋白质和维生素丰富的食物。

　　3.要积极治疗慢性疾病，如结核、肝炎、贫血等。

第二节　妇科炎症

　　一、外阴炎------了解

　　二、前庭大腺炎------了解

　　三、阴道炎------掌握

　　四、宫颈炎------熟悉

　　五、盆腔炎性疾病------熟悉

　　一、外阴炎

　　【概述】

　　是指外阴的皮肤与黏膜的炎症。

　　炎症多由阴道炎时的分泌物、不洁的月经垫、尿垫、尿瘘患者的尿液、粪便（肛瘘患者）及糖尿病患者含糖尿液的刺激和外阴皮肤不洁引起。

　　1.症状外阴皮肤瘙痒、疼痛和烧灼感，于活动、性交、排尿时加重。

　　2.体征局部充血、肿胀，常有抓痕，有时形成溃疡或有成片的湿疹，如病程较长可见皮肤增厚甚至皲裂。

　　1.积极寻找病因——治疗糖尿病、尿瘘、肛瘘等疾病，以消除刺激物的来源。

　　2.检测阴道分泌物是否有病原体——如滴虫、假丝酵母菌，对检测阳性者要给予相应治疗。

　　3.冲洗坐浴——可用1：

5000高锰酸钾液或0.1%聚维酮碘液；

若有破溃可用抗菌软膏。

　　4.中医中药——以中药苦参、蛇床子、白鲜皮、土茯苓、黄柏各15g，川椒6g，水煎后熏洗外阴部，1～2次/日。

　　二、前庭大腺炎

　　前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。

　　1.症状炎症多发生于一侧。

初起时局部肿胀、疼痛、灼热感；

脓肿形成时，疼痛加剧，患者出现发热等全身症状。

　　2.体征检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显。

当脓肿形成时，可触及波动感，严重者脓肿直径可达3～6cm。

　　1.一般对症——急性期卧床，局部保持清洁。

　　2.抗生素——可取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，确定病原体。

根据病原体选用口服或肌内注射抗生素。

在获得培养结果之前，可选择广谱抗菌药物。

　　3.中医中药——可选用清热、解毒中药如蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘等局部热敷或坐浴。

　　4.手术——可行前庭大腺囊肿造口术，脓肿形成后可切开引流并作造口术。

　　三、阴道炎

　　阴道炎为妇科最常见疾病，主要包括：

　　滴虫性阴道炎；

　　外阴阴道假丝酵母菌病；

　　细菌性阴道病。

（一）滴虫性阴道炎

　　病因病原体：

阴道毛滴虫

　　传播途径：

直接传染（性病）或间接传染

　　阴道pH值：

5.0～6.5

　　临床表现：

　　症状：

黄绿色稀薄泡沫状白带、有臭味

　　合并感染可呈脓性、外阴瘙痒、灼痛；

　　体征：

阴道粘膜充血、“草莓样”宫颈；

　　诊断：

最简便：

生理盐水悬滴法；

　　最准确：

做培养。

　　治疗：

　　1.全身用药：

甲硝唑（灭滴灵）及替硝唑；

　　√甲硝唑2g单次顿服，或200mg，3次/日×

7日；

　　√替硝唑2g，单次口服。

　　2.局部用药：

酸性环境＋甲硝唑；

　　治疗中注意事项：

下次月经干净后巩固治疗一疗程；

内裤及毛经等煮沸5～10min；

丈夫同时治疗；

（二）外阴阴道假丝酵母菌病

假丝酵母菌（念珠菌、霉菌）

　　发病诱因：

条件致病菌。

妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂、激素及广谱抗生素；

内源性传染为主，即自身感染；

多在4.0～4.7，通常＜4.5。

外阴瘙痒（最重）、灼痛；

　　白带呈白色稠厚豆渣样、凝乳块儿状。

阴道粘膜充血、可附着白色膜状物、

　　急性期见糜烂及浅表溃疡

分泌物中找到白色假丝酵母菌的芽孢及菌丝可确诊；

1.局部治疗

　　硝酸咪康唑（达克宁）栓200mg/日×

7日，或400mg/日×

3日；

　　克霉唑栓150mg/日×

7日，或1次用500mg。

　　2.全身用药

　　氟康唑150mg，顿服；

　　或伊曲康唑400mg，顿服。

　　健康指导：

　　1.注意外阴皮肤清洁并保持干燥。

　　2.内裤和清洗外阴的用具，须用开水烫洗，太阳下晾晒。

　　3.勿穿紧身尼龙裤。

　　4.合理应用抗菌药物和激素，积极治疗糖尿病。

　　（三）细菌性阴道病

　　◎病因病原体：

阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染（加德纳菌、各种厌氧菌及支原体等），以厌氧菌居多。

　　◎阴道pH值：

通常pH值＞4.5。

病理特征无炎症改变。

　　◎临床表现：

阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，灰白色、均匀一致、粘度低（稀薄）。

　　◎临床诊断标准（以下4项中有3项即可诊断）：

　　1.均匀、稀薄、灰白色阴道分泌物；

　　2.阴道PH＞4.5；

　　3.氨臭味实验阳性；

　　4.线索细胞阳性

　　◎治疗：

抗厌氧菌药物，甲硝唑和克林霉素。

　　1.局部治疗甲硝唑栓剂，每日1次，共7～10天。

　　2.口服用药甲硝唑400mg，每日2次，7天为一疗程；

　　或甲硝唑2g顿服；

　　或克林霉素300mg，每日2次，连服7日。

　　几种常见阴道炎的鉴别诊断与处理要点

滴虫性阴道炎

外阴阴道假丝酵母菌病

细菌性阴道病

症状

分泌物增多，轻度瘙痒

重度瘙痒，烧灼感

分泌物增多，无或轻度瘙痒

分泌物特点

稀薄、脓性、泡沫状

白色，豆腐渣样

白色，匀质，腥臭味

阴道黏膜

散在出血点

水肿、红斑

正常

阴道pH

＞5.0（5.0～6.5）

＜4.5

＞4.5（4.7～5.7）

氨试验

阴性

阳性

显微镜检查

阴道毛滴虫，多量白细胞

芽孢及假菌丝，少量白细胞

线索细胞，极少白细胞

处理要点

全身用药，主要治疗药物为抗滴虫药物甲硝唑

抗真菌药物，可局部用药，也可全身用药

主要用抗厌氧菌药物甲硝唑和克林霉素，局部用药或全身用药

（1～2共用选项）

　　A.甲硝唑

　　B.土霉素

　　C.2%醋酸冲洗

　　D.克霉唑栓

　　E.5%碳酸氢钠冲洗

　　1.外阴瘙痒白带呈泡沫状，阴道粘膜散在红斑点，局部用

　　2.外阴瘙痒，白带呈豆渣状，阴道粘膜红肿，局部用

『正确答案』A、D

　　【例题】（1～2题共用题干题）

　　40岁妇女，近3日白带多，伴外阴痒就诊，查外阴粘膜充血，阴道壁充血，分泌物黄绿色，有臭味，中等量，呈泡沫状，宫颈充血。

　　1.此病人应进行的辅助检查是

　　A.血常规

　　B.尿常规

　　C.阴道分泌物细菌培养及药敏试验

　　D.悬滴法阴道分泌物查滴虫

　　E.阴道细胞学检查

　　2.应采取的措施是

　　A.甲硝唑全身及局部同时用药效果佳

　　B.使用碱性液冲洗阴道可提高疗效

　　C.男方不易感染，无需用药治疗

　　D.局部用药即可达治愈

　　E.症状消失复查分泌物转阴即停药

『正确答案』A

　　四、宫颈炎

　　正常情况下，宫颈具有多种防御功能，是阻止下生殖道病原体进入上生殖道的重要防线。

　　1.症状——阴道分泌物增多！

　　2.妇科检查——可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏膜脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出。

　　3.体征（两个特征性体征）——①②

　　5.白细胞检测——中性粒细胞＞30/高倍视野。

　　6.病原体检测——确诊、指导用药。

　　3.两个特征性体征——

　　①于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼可见脓性分泌物；

　　②用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。

　　【处理要点】针对病原体选用抗菌药。

　　单纯急性淋菌性宫颈炎——主张大剂量、单次给药。

常用的药物有第三代头孢菌素。

头孢曲松钠、喹诺酮类抗菌药及大观霉素；

　　治疗衣原体的药物——有红霉素类及喹诺酮类。

　　1.治疗后症状持续存在者告知患者随诊；

　　2.避免分娩时或使用器械时损伤宫颈；

　　3.产后发现宫颈裂伤应及时缝合。

　　【例题】（1～3题共用题干）

　　40岁妇女，近3日白带多，性交后出血3个月，检查宫颈呈糜烂状外观。

　　1.此病人应首选的辅助检查是

　　A.子宫颈脱落细胞学检查

　　B.子宫颈活检

　　C.宫颈涂片白细胞检查

　　D.子宫颈锥切检查

　　E.阴道镜检查

　　2.以上检查未见异常，宫颈分泌物革兰氏染色涂片，WBC＞30个/高倍视野。

诊断为

　　A.子宫颈癌

　　B.急性子宫颈炎

　　C.宫颈腺体囊肿

　　D.子宫颈肥大

　　E.宫颈上皮内瘤变

　　3.关于其治疗，正确的是

　　A.微波

　　B.激光

　　C.冷冻

　　D.抗生素治疗

　　E.宫颈锥切

　　五、盆腔炎性疾病

　　盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎；

　　炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎和输卵管卵巢炎。

　　病原体：

　　1.内源性病原体：

来自原寄居于阴道内的菌群，以需氧菌及厌氧菌混合感染多见；

　　2.外源性病原体：

主要为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体，其他有绿脓杆菌、结核杆菌等。

　　高危因素：

　　包括宫腔内手术操作后感染，性活动频繁，下生殖道感染，性卫生不良，采用宫内节育器避孕，邻近器官炎症直接蔓延及盆腔炎性疾病再次急性发作。

　　1.症状：

可因炎症轻重、范围大小而有不同的临床表现。

轻者无症状或症状轻微。

　　常见症状为：

下腹痛、发热、阴道分泌物增多。

盆腔痛

　　→轻者：

无明显异常发现，或妇科检查仅发现宫颈举痛，或宫体压痛或附件区压痛；

　　→重者：

呈急腹症状，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张；

甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。

全身症状：

　　→急性：

体温升高，心率加快，急性病容；

　　→慢性：

低热，易感疲倦，神经衰弱；

阴道分泌物增多

　　2.体征：

　　子宫内膜炎→子宫大、压痛、宫颈举痛；

　　输卵管炎→触到条索状物，有压痛；

　　输卵管积水、输卵管卵巢积水→囊性肿物、活动受限；

　　盆腔结缔组织炎→子宫后倾固定；

两侧有片状增厚、压痛；

　　阴道窥器可见→宫颈充血、水肿，若见脓性分泌物从宫颈口流出，说明宫颈管粘膜或宫腔有急性炎症；

后穹窿触痛明显，需注意是否饱满（提示有脓肿形成）。

　　3.辅助检查：

　　血常规、尿常规——WBC↑、中性粒细胞↑；

　　血沉增快，C-反应蛋白增高——提示急性期；

　　宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查——找病原体。

　　【处理要点】综合治疗，主要是抗微生物治疗。

抗生素治疗：

门诊治疗（口服或肌注）；

　　　　　　　　　住院治疗（静脉滴注）；

手术治疗：

药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂；

后遗症治疗：

物理疗法；

　　中医中药

　　糜蛋白或透明质酸酶防治粘连；

　　手术。

　　1.做好经期、孕期及产褥期的卫生宣传；

　　2.注意性生活卫生。

（1～3题共用题干题）

　　女，24岁，1周前有不洁性生活史。

高热2日，伴右下腹疼痛，恶心，呕吐。

查体：

体温39.1℃，右下腹压痛、反跳痛，未触及包块。

妇科检查可见子宫颈口有脓性分泌物流出。

　　1.首先考虑以下哪种疾病

　　A.盆腔炎性疾病

　　B.急性膀胱炎

　　C.卵巢囊肿蒂扭转

　　D.急性阑尾炎

　　E.异位妊娠

　　2.若确诊，进一步检查恰当的是

　　A.尿常规检查尿白细胞

　　B.血常规检查血白细胞水平

　　C.检测血C-反应蛋白水平

　　D.红细胞沉降率检查

　　E.宫颈分泌物淋病奈瑟菌培养

『正确答案』E

　　3.若宫颈分泌物培养淋球菌为阳性，抗生素治疗最佳方案为

　　A.头孢菌素1g静脉滴注，每日一次

　　B.头孢菌素2g静脉滴注，每日一次

　　C.氧氟沙星400mg静滴，每12h一次

　　D.氧氟沙星400mg静滴，每12h一次，加多西环素100mg，每日两次，连服14日

　　E.红霉素500mg口服，每日三次，连服14日

　　28岁，已婚，1年前第1胎行早孕吸宫术。

术后反复下腹及腰骶部疼痛，每于经期及劳累后加重，且经量较以往增多，时有低热，1年中未避孕未再受孕。

妇科检查：

宫颈中度糜烂，子宫后屈，正常大，双侧附件增厚、压痛。

最可能的诊断是

　　A.子宫内膜异位症

　　B.陈旧性宫外孕

　　C.慢性盆腔炎

　　D.生殖器结核

　　E.卵巢恶性肿瘤

第三节　子宫内膜异位症

　　【概述】子宫内膜异位症指——子宫内膜组织出现在在子宫腔以外部位。

　　最常见异位部位——卵巢！

　　异位生长的子宫内膜于每次月经期出血，形成血肿且周围组织产生纤维化病变。

　　一般仅见于生育年龄妇女，激素依赖性。

　　1.症状

（1）痛经：

——继发