步态分析 Word 文档Word格式文档下载.docx

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此表是由美国加利福尼亚RLA医学中心设计提出，它为临床治疗人员提供了系统观察步态的手段。

该评价表中包含了48种常见的异常表现，如足趾拖地，踝关节过度跖屈或屈曲，踝或膝关节内、外翻，髋关节抬高，躯干侧弯等。

遵循评价表所提示的内容，评定者能够系统地对患者每一个关节或部位，即踝、膝、髋、骨盆及躯干等在步行周期的各个分期中的表现进行逐一分析。

该表横列为步行周期分期；

纵列按躯干、骨盆、髋、膝、踝及足趾的顺序将48种异常表现依次列出。

表中涂黑的格子表示与该步行分期相对应的关节运动情况可以省略而无须观察；

空白格和浅灰色格子则表示要对这一时间里是否存在某种异常运动进行观察和记录。

在有异常存在的格中打。

如为双侧运动则用左或者右表示。

空白格表示最需要重点观察的情况。

（4）结果判定：

按结果判定步骤可分为三个时期。

步行周期：

人行走时，从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止所用的时间被称为一个步行周期。

在一个步行周期中，每一侧下肢都要经历一个与地面接触并负重的站立相及离地腾空向前挪动的迈步相。

正常人的站立相约占整个步行周期的60%～65%，迈步相占35%～40%。

单侧下肢站立时称单支撑期，双侧下肢同时站立时称为双支撑期。

站立相分期：

除了将每一步行周期分为站立相和迈步相外，每个时相又根据经历过程细分为若干个时期。

足跟着地：

又称首次着地，指足跟接触地面的瞬间，站立相得起始点。

全足底着地：

又称承重反应期，指足跟着地后脚掌随即着地的瞬间，约发生在步行周期的15%时，是重心由足跟向全足转移的过程。

站立中期：

躯干位于支撑腿正上方，大约发生在不行周期的40%。

是步行周期中唯一单腿支撑全身体重的时期。

足跟离地：

于站立末期，支撑腿足跟离地的瞬间。

足趾离地：

又称摆动前期，支撑腿足跟离地后足趾离地前的时间。

摆动相分期:

可分为初、中、末三期。

摆动初期：

从足趾离地起到大腿向前摆动至身体的正下方，此时该腿膝关节达到最大屈曲。

摆动中期：

从膝关节最大屈曲到小腿与地面垂直。

摆动末期：

与地面垂直的小腿向前摆动至同侧足跟再次着地之前。

（5）正常步行周期中骨盆及下肢各关节运动时的角度变化见下表。

正常步行周期中骨盆和下肢各关节的角度变化步行周期关节运动角度骨盆髋关节膝关节踝关节首次着地5旋前30屈曲00承重反应5旋前30屈曲0～15屈曲0～15跖屈站立中期中立位30屈曲～015～5屈曲15跖屈～10背屈足跟离地5旋后0～10过度屈曲5屈曲10背屈～0足趾离地5旋后10过度伸展～05～35屈曲0～20跖屈摆动初期5旋后0～20屈曲35～60屈曲20～10跖屈摆动中期中立位20～30屈曲60～30屈曲10跖屈～0摆动末期5旋前30屈曲30屈曲～00（6）临床常见的异常步态可分为以下几种。

臀大肌（髋伸肌）步态：

臀大肌无力者，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方以维持髋关节被动伸展，站立中期时绷直膝关节，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步态。

臀中肌步态：

臀中肌麻痹多由脊髓灰质炎引起，一侧臀中肌麻痹时，同侧髋关节侧方稳定受到影响，表现为行走中患侧腿于站立相时，躯干向患侧侧弯，以避免健侧骨盆下降过多，从而维持平衡。

双侧臀中肌受损时，其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆，行走如鸭子，故又称鸭步。

股四头肌步态：

股四头肌麻痹者，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性将受到影响，表现为足跟着地后，臀大肌代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。

如同时有伸髋肌无力，则患者需俯身用手按压大腿，使膝伸直。

帕金森步态：

帕金森步态是一种极为刻板的步态。

表现为步行启动困难，行走时双下肢交替迈步动作消失，躯干前倾，髋膝关节轻度屈曲，踝关节于迈步相时无跖屈，足擦地而行，步幅缩短表现为步伐细小。

由于躯干前倾，致使身体重心前移。

为了保持平衡，患者以小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。

喊痛步态：

一侧下肢出现疼痛时，常呈现出逃避疼痛的喊痛步态，其特点为患侧站立相时间缩短，以尽量减少患肢负重，步幅变短。

此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。

疼痛部位不同，表现可有些差异。

髋关节疼痛者，患肢负重时同侧肩下降，躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽量避免足跟击地。

膝关节疼痛患者膝稍屈，以足趾着地行走。

偏瘫步态：

偏瘫步态指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。

其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小，患侧足下垂内翻；

为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相时患侧肩关节下降、骨盆代偿性抬高、髋关节外展、外旋，使患者下肢经外侧画一个半圆弧将患侧下肢向前迈出，故又称为画圈步态。

剪刀步态：

剪刀步态是痉挛型脑性瘫痪的典型步态。

由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步态或交叉步，交叉严重时步行困难。

跨阈步态：

足下垂患者为使足尖离地，将患肢抬得很高，犹如跨越旧式门槛的姿势。

见于腓总神经麻痹患者。

短腿步态：

患肢缩短达2.5cm以上者，患侧着地时同侧骨盆下降导致同侧肩倾斜下降，对侧迈步腿髋膝关节过度屈曲、踝关节过度背屈。

如果缩短超过4cm，则缩短侧下肢以足尖着地行走，其步态统称短腿步态。

小脑共济失调步态：

小脑共济失调步态为小脑功能障碍所致。

患者行走时两上肢外展以保持身体平衡，两足间距过宽，高抬腿，足落地沉重；

不能走直线，而呈曲线或呈Z形前进；

因重心不易控制，故步行摇摆不稳，状如醉汉，故又称酩酊或醉汉步态。

持拐步态：

因各种原因导致单侧或双侧下肢于行走过程中不能负重者，应使用拐杖辅助行走，呈持拐步态。

根据拐杖与下肢行走的位置关系，将持拐行走步态分为两点步、三点步、四点步、迈至步和迈过步。

（7）注意事项：

一是目测观察时，不仅要观察患侧下肢，亦要观察对侧下肢。

二是行走时受试者衣着尽量要少，充分暴露下肢，以便准确观察步态特征。

三是要注意疼痛对步态的影响。

四是目测观察属定性分析，具有一定的局限性，必要时进一步采用定量分析。

2.定量分析法（足印法）操作程序：

（1）在受试者足底涂上滑石粉；

（2）受试者在行走若干步后，从一侧足跟着地时开始计时；

（3）走完全程后于同一侧足跟着地时停止计时；

（4）记录及计算平均步行周期时间；

（5）测量行走距离；

（6）测量左右步长；

（7）判断步态是否对称；

（8）测量跨步长；

（9）测量步宽；

（10）计算步频；

（11）计算步行速度。

结果判定：

（1）步长：

行走时左、右侧足跟先后着地两点之间的距离称为步长，以cm为单位表示。

步长与身高有关，身材愈高，步长愈大。

自然步速时，正常人为50-80cm，左、右步长基本相等，它反映步态的对称性与稳定性。

（2）跨步长：

同侧足跟前后2次着地点间的距离称为跨步长，以cm为单位表示。

正常人跨步长是步长的两倍，为100-160cm。

（3）步宽：

两足内缘之间的最短水平距离，以cm为单位表示。

正常人为5-10cm。

步宽反映行走时身体的稳定性。

（4）步频：

单位时间内行走的步数称为步频，以每分钟步数表示。

正常人平均自然步速时为每分钟95-125步。

步频的快慢反映了步态的节奏性。

（5）步行速度：

单位时间内行走的距离称为步行速度，以m/s表示。

正常人平均自然步速约为1.2m/s左右。

步行速度与跨步长和步频相关，跨步长增加、步频加快、步行速度亦加快，反之亦然。

注意事项：

（1）正式检查前，让患者试行至自然行走方式再测试；

（2）患者每一次行走至少要包含6个步行周期；

（3）如患者步态不稳，行走中要注意监护，防止跌倒。

【注意事项】1．选择合适的环境选择患者行走的地方，要防滑，并易于观察到患者的全貌。

2．测量好准备让患者行走的距离。

3．如果拍照，相机应放在能看到患者下肢、脚以及从矢状面和冠状面都能看到头和躯干的地方。

4．要集中注意力连续观察步态周期的各分节段，不能从一个节段跳到另一个节段。

5．要两侧对比，如偏瘫患者虽然只有一侧受累，但身体另一侧也可能会受到影响，因此需与健侧对照。

【实训报告】写出本次实训目的、步骤、结果的记录及实训中的注意事项。

七是对工作细节重视不够。

作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。

八是工作效率不是很高。

面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。

存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。

比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。

有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。

对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。

二、产生问题的原因分析认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。

产生问题的原因主要有以下几方面。

（一）自身放松了政治理论学习。

对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。

尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。

（二）宗旨意识有所淡化。

由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。

听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责任意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。

（三）忧患意识不强。

只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。

有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。

（四）勤政廉洁意识有所弱化。

随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。

诚然，造成自身存在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。

本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。

一是增强大局意识。

要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。

要注重换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的意见和建议，供领导决策参考。

要善于从纷繁复杂的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。

二是增强超前意识。

要认真研究领会组织意图和领导思路，围绕领导关心的重大问题进行广泛深入的调查研究，为领导决策提供真实情况和可靠依据。

要广泛搜集资料，研究各乡镇、机关单位的新情况、新经验、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。

因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增强主动性。

唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处。

三是增强创新意识。

要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；

要以协调、配合作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；

要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关心、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民。

（二）勤政为民办公室既是贯彻落实县委、政府决议的执行部门，也是督促落实县委、政府决议的监督部门。

破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事。

一是善于走进群众。

从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得成功的一大法宝。

开展群众路线教育活动，破解官僚主义，依靠的依然是人民群众。

工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中汲取智慧和力量，养成问计于民的好习惯。

二是勇于解难事。

务实从严，是每个党员干部对待工作的正确态度。

要把这种态度落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、碌碌无为的不良作风，承担起肩上的责任，做到为官一任，作为一方。

三是简化办事程序。

要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际出发，勤俭从政，效率为先。

四是接受监督。

联系群众更要相信群众，加强民主更要多听民声。

工作中时时处处应该考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力。

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题。

要结合治治病的要求，按照中央八项规定，边学边查边整改，对照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋发有为的面貌赢取人民群众信任。

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡。

要自觉加强党性修养，牢记全心全意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增强党性、明确航向。

在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、