东莞新医改民营三甲搅大院风云Word文档格式.docx
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已悄然做大的民医院，面哪些展的掣肘与无言的苦衷？
当“新医改”、“三甲医院”⋯⋯些注定将改民医院宿命的程一步步推，莞医院的究竟是春，是一市喧？
“三甲”再起
今年2月下旬，莞医院院李波的手机一度响个不停。
很多的都是同一个，“看了新，康医院成了首个民三甲医院了，医院道没参？
”
之所以么，是因家立于1995年的大型民医院，多年展，病床数量已超1000，去年全院量达到128
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万人次，住院量3.7万人次，其业务量已经超过了个别省级人民医院，也超过了“三甲”医院规模。
这样的医院为什么没拿到“三甲”，引起了很多人的疑问。
对此，李镜波都会极力解释说，东华医院已经参评“三甲”了，不过东华医院是通过市级卫生部门认定之后逐级上报，因此没那么
快。
由于身兼中国医院协会常务理事和民营医院分会副会长、广东省医院协会民营医疗机构分会主任委员、东莞民营医院分会会长等多个职位，解答来自四面八方关于东莞民营医院的提问，已经成了李镜波的日常工作。
李镜波认为，医院参评“三甲”，不是为了拿到“三甲”的头衔，而是要推动医院的管理和服务水平上一个新台阶。
也就是说，比的不是规模，要比“内涵”。
事实上，他所掌舵的东华医院，从ZUI初的
80张病床发展到如今的规模，门诊量与住院量堪称全国首位，并非一味求大，而是医院管理与服务缓步上升的过程。
然而，东莞民营医院的发展之快确实超乎想象。
无论是投资金
额还是医院规模，近年来医疗投资超过东华医院容量的，也比比皆是。
据不完全统计，东莞目前至少有6家民营医院的投资规模与东华不相上下。
其中，2005年建院的康华医院更是历史性地投入18亿元，设置病床2000张，成为全国规模的民营医院。
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民营医院不断壮大，公立医院也没有原地踏步。
计划中，东莞市人民医院、市中医院都将搬迁新院，而松山湖医院、市第三人民医院、台心医院等也将相继竣工。
未来，东莞的大医院将越来越多，并将形成由市人民医院、市中医院为中心，石龙人民医院、虎门太平人民医院撑起东西两翼的公立医院大格局。
在此格局下，若是民营医院不冲击一下“三甲”，极有可能在新一轮竞赛中落伍。
因此，众多民营医院的老板与院长都感到了不安。
一家大型民营医院特地派出一个小组，暗访康华医院、东华医院等参评“三甲”的情况，回来细细琢磨。
该院一名院长向记者透露，“我们的医院，要论规模，和三甲的标准也差得不远了。
但要说人才和管理，可能就弱了点。
不过现在大家都在争创三甲，你不去评，不就落后了吗？
事实上，参评“三甲”是一个极其复杂的工程。
东华医院一位办公室的负责人表示，“光评审标准就有70多页，从没见过这么多页纸。
而且条件也极为苛刻，比如3年以内年门诊量必须达到80万以上等指标，不是医院说有就有的。
”
李镜波说，三甲医院更应强调区域辐射能力，也就是说，你这
家医院在你这片区域是不是“老大”，是不是的。
“我也清楚现在很多
医院都在往上争。
但是市卫生局必须对此有个统筹，实行总量控制。
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不然三甲医院评选又会重回以前的老路了。
12年前，正当“三甲”评审如火如荼之际，国家叫停了医院等级评审。
当年的评审曾经导致很多医院一味求大、扩院扩建、大搞“军备竞赛”、过分强调硬件设施。
ZUI终在舆论的一片批评声中戛然而止。
管理机制作用微妙
细心的人会发现，之所以“年轻”的康华医院抢在东华医院之前，成为广东乃至全国首个民营“三甲”医院，正是源于其管理体制创新的优势。
而这一出手，也确实让康华医院赚足了眼球。
从2010年7月开始，东莞康华医院正式由广东省中医院托管，由前者向后者实施管理输出；
同时，广东省中医院院长吕玉波兼任康华医院院长。
“据说康华医院是直接通过管理层向省里递交了申请，
因此才比走从市级到省级的常规申报路径的东华医院快了一步。
”业内人士如是分析。
类似目前康华医院的管理模式，确实特殊。
康华医院副院长邹
旭说，去年省中医院接手康华医院管理后，首要任务便是参评“三甲”。
“这确实是一个整合内部管理、提高服务质量的很好契机。
从去年下
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半年开始，我们便获悉深圳南山医院已经通过”三甲“评审，于是立
即组织人手去那边考察。
以评促改进，以评促发展，可以说我们下手
是ZUI早的。
”邹说。
他以前是省中医院副院长，主管业务，如今一周有4天半的时间都在康华医院工作。
在邹旭看来，此次康华成功获评“三甲”，是省中医院管理层很好地完成了负责“托管”的首个目标。
“目前这种托管形式，在业内其实也是备受质疑的。
因为按照政策规定，公立医院的法人是不允许出任别的医院法人。
但我们的合作不是医院之间的直接对接，而是通过广东省中医药大学委托派出人员。
广东省中医药大学在康华医院设立了实习基地，康华医院给我们的管理佣金，实际上就是这个实习基地的费用。
”邹旭解释说。
对于不同体制内的游走，邹旭仍然出言谨慎。
在他看来，省中医院也希望通过托管，来检验自己的管理模式在其他医院是否能够取得成功。
“康华医院目前执行的是董事会领导下的院长负责制。
我们的托管只涉及医院管理，不涉及医院盈利。
不过，在业内人士看来，目前大型民营医院对于管理层的培育，仍然十分纠结。
一位不愿透露姓名的民营医院负责人说，“康华医院在短短6年内，就已经更换了3名院长。
而东莞另一家大型民营医院，建院不到10年，院长、副院长等管理层走马灯式地换了数十人。
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铁打的营盘流水的兵——缺乏一支稳定而强大的管理队伍，正严重影响着民营医院的发展。
对此，李镜波半开玩笑地说，实际上，老板与院长永远是一对矛盾体。
“有的老板看重短期利益，对医院业绩看得过重，而院长却希望长期治理，在人才和管理上不断投入，一旦经营出现问题，老板炒掉院长的情况就会时有发生。
记者在相关采访中获悉，东莞一家正在筹建的大型民营医院，首任院长却突然在开业之前“急流勇退”，向老板辞职了。
有知情人告诉记者，“这位院长原本是一名镇公立医院的院长，是被老板重金请来当新建的民营医院院长。
筹建多年，眼看就要开业了，这位院长可能预感到医院的经营前景和开业时机不是很好，怕被老板以后炒掉，宁愿自己主动辞职了。
投资方与管理层的信任如何建立，将继续考验民营医院的发展。
市场面临“大浪淘沙”
其实，在康华医院、东华医院等卯足劲冲“三甲”的背后，人们更清楚的是，东莞的整体医疗格局正在发生剧变。
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2008年金融危机的冲击，以及“双转移”的持续推进，过去两年多里，东莞的城市人口结构开始出现变化，一批外来劳动力离开了东莞；
加之政府大力扶持社区卫生事业的发展，各大医院的业绩正在经受着前所未有的考验。
“未来的一两年，将是院长们ZUI难过的时候。
”东莞市卫生局局长管敏政在2010年的医改会议上公开表态说，“目前全市各级医疗机构门诊量在不同程度地下降，我们已不能再片面地追求规模扩张了，要从过去追求数量的扩张，向追求质量和效率转变。
”他认为，目前东莞医院需要“瘦身”，严格控制综合性医院的规模。
然而，市场和计划总有“差距”。
去年全年，东莞新建或者扩建
的医院数达到了18家，全市总床位数增加至22000—23000张。
从
布局看，公立医院已形成了以市人民医院、市中医院为主，石龙人民
医院和虎门太平人民医院撑起东西两翼的大格局。
而从2009—2011
年，东莞市财政投入约23亿元用于支持公立医院基本建设经费支出，
这算是落实“医改”以来一笔开销；
相关镇街财政对于公立医院的投
入也以数十亿计。
财政补贴的强力支撑，已让公立医院对民营医院的
“倾轧”更加咄咄逼人。
与此同时，民营医院内部的“肆意生长”也仍然没有遏制。
目前，东莞已经运作的民营医院已达27家，另已批准并正在筹建的有
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9家，占全市医院总数的44.4%.据统计，这一指标已经超过了省卫
生发展“十一五”规划目标的两倍。
“和公立医院的‘建设靠国家，设备靠国家，吃饭靠自己’不
同，民营医院无论从投入到经营，都要靠自己，压力大是肯定的。
”李镜波曾经是东莞ZUI年轻的公立医院院长，拥有27年不同所有制医院院长经历。
在这位“老兵”看来，民营医院是一项很“烧钱”的事业，投资需要长期眼光，想在短期内“捞一把”的投机行为注定是失败的。
对此，位于寮步的同济光华医院董事长邝照光也持相同观点。
他说，真的想赚钱，就不会投资民营医院，因为投资民营医院意味着前几年要不断地往里面砸钱。
与同济光华医院背靠银基集团类似，康华医院背后是以投资房
地产起家的康华集团。
“目前，康华医院总投资已经超过20亿元，还在持续投入，预计达到收支平衡还需2—3年时间。
”邹旭分析。
而和这些背靠大财团的民营医院不同，在东莞“遍地开花”的莆田系医疗机构则捉襟见肘的多。
“莆田系主要从小诊所科室做起，不会在一个医院投入上亿资金。
再说，心态也不可同日而语，康华医院的投资回报在10—50年，而莆田系民营医疗机构大多在短期内要
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实现赢利，这让他们在发展上冒的风险更大。
”一位行业研究人员表示，像目前新建一所民营医院，基本都是一半老板掏钱，一半银行贷款。
如果老板实力不济，医院又不能在几年周期内收回成本，一旦资金链条断裂，后果不堪设想。
“说实话，东莞的医疗市场已经趋于饱和，没必要再新建医院了。
”李镜波说，身为东莞医院协会民营医院分会会长，他很担忧同行的状况。
“这个市场ZUI终会大浪淘沙，市场的抉择是残酷的。
一批管理不到位、服务不完善，甚至时常出现医疗事故的民营医疗机构，很难在这一轮竞争中挺住。
规模做大压力也会更大
激烈的市场竞争，使一些民营医院反而更加执着地发展，以期能在竞争中脱颖而出。
而“新医改”的若干政策，一方面为快速发展的民营医院“减负提速”，另一方面也导致已经做大的民营医院压力更胜以往。
“以前，民营医院相比公立医院，要多交5.5%的营业税和33%的利润所得税，这对我们的压力很大。
2009年，东华医院光纳税就花了数千万元。
而从2009年开始，国家减免了民营医院的营业税，利润所得税也降至25%，2010年，东华医院的纳税就少交了两三千
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万，这对我们确实是很大的利好。
”李镜波说。
如今，个别民营医院还在争取更为优惠的税收政策。
去年广东
省卫生厅提出，鼓励民营资本举办非营利性医院，这样就会在税收上
和公立医院“平起平坐”。
根据东莞市卫生局的统计，全市27所民营医院中，核定经营性质为营利性的25所，非营利性的2所。
然而李镜波认为，这个政策出来以后，响应的民营医院实际上并不多。
“首先，政府需要核实医院资产，这个界定过程并不容易；
其次，若由营利性医院转由非营利性医院，相当于把老板的私人资产转为社会资产，产权模糊以后，会给医院管理带来很多问题。
相比税收，邹旭更担心的是人才。
“政府应该考虑，是否把医院发展的口子拉得太大了。
目前这么多大医院上马，公立医院要求发展，民营医院更求发展，如此竞争出现副作用是必然的。
其中，人才队伍跟不上是主要原因。
尤其面临冲刺“三甲”，对于人才的抢夺更为激烈。
“一个好的医生，从大学毕业到小有成绩，至少需要8—10年的沉淀。
但是现在好多医院互相挖角，这对人才培养是有伤害的。
没有人才队伍，就会影响医疗水平，ZUI终败坏民营医院的整体形象。
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其实，ZUI让已经做大的民营医院忧心忡忡的，还是社保问题。
“东莞的社保全国，对民营医院也都一视同仁，基本放开民营医院成为社保定点医院了。
然而另一方面，问题也随之而来，目前市社保局对每家医院都有社保定额限制，实行总量控制。
一旦一家医院超出太多，就会面临停保甚至罚款的风险。
一位业内人士透露，2008年至2009年左右，康华医院的业务量增长ZUI快。
“因为那时候社保有钱，对医院没有实行定额限制，这正好适应了康华这种大规模的医院。
之后，社保定额控制的政策实行了。
康华医院的发展一下子被遏制了。
”对于这一观点，邹旭无奈地表示，目前来医院看病的患者，超过一半都会使用社保，社保的瓶颈制约确实对医院影响很大。
除被社保“卡住脖子”，做大的民营医院也意味着需要承担更多的社会责任。
“比如，东华医院一年就要接收很多三无病人、流浪人员等，他们看了病之后没钱付，医院只能倒贴。
医院目前在这方面的坏账达到三四百万元。
”李镜波说，尽管市里医疗救助基金每年补助10%—20%，但这对于医院仍然微乎其微。
记者了解到，同样的问
题，康华医院、光华医院等也同样存在。
今年东莞“两会”期间，一位政协委员曾提议，将去年12月
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底成立的市医院协会民营医院分会，升格为市一级协会，这样可由原
来监管二三十所民营医院扩展至全市数百个民营医疗机构。
“听说，
市卫生局已经受理并在研究这个提案。
”李镜波表示，他更希望全市
民营医疗机构抱团合作，共度危机。
“比如这次的三甲评审，应该把
他看成行业荣誉，所有的民营医院都要静下心来，在管理和服务上好
好下一番功夫。
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