单位工程安全文明施工综合评价书文档格式.docx
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证书号
施工许可证号
施工分包单位
开工日期
竣工日期
施
工
单
位
自
评
序
自检日期
形象进度
得分
1
土方开挖
8５
5
2
主体封顶
83
6
3
砌体完成
86
7
4
外墙完成
87
８
各次评价平均分
85.3
自评等级
合格
工程自评意见：
本工程自开工至竣工，各班组施工人员都自觉遵守安全规章制度，认真执行法律法规，按时申报阶段评价，安全资料齐全、成册，施工过程中无重大事故。
安全等级自评：
合格.
公章
2０1７年6月６日
事
故
情
况
伤亡人数
事故类别
发生时间、简要经过和主要责任
无
经济损失
事故等级
安监机构各次评价记录
监
督
机
构
填
写
序号
检查日期
检查得分
评价等级
备注
２
安全生产管理
制度审查情况
各次评价
平均分
程
总
体
价
意
见
工程总体评价等级:
（监督机构公章）
经办人：
安全监督科科长：
监督站站长:
年 月 日
工程项目安全自检自评及抽查评价申请表
施工单位
建设单位
监理单位
结构类型
自检自评分数
自检自评单位意见
专职安全员:
项目负责人:
安全机构负责人：
年月日
现场代表：
负责人：
年月日
监理员：
监理工程师：
总监理工程师:
年 月日
安全
监督
机构
受理
意见
受理人:
年月 日
建筑工程现场安全文明施工检查打分表（房屋建筑）
企业名称:
工程名称：
核查日期：
年月日
标准要求
考评内容
评分说明
标准分
文明施工与环境保护（20分）
施工现场打围作业完整，总平面布置合理,设施设备、材料等按总平面图规定设置堆放。
未打围扣3分,打围不完整，不规范口１-2分，未按照施工总平面布置堆放各种设施和材料扣1分,未悬挂标识牌扣0。
5分，材料堆放不符合规范要求扣１分
３
建筑工地大门采用防锈铁花大门,“五牌一图”设置规范，监督电话和管理人员照片齐全。
未设置施工大门扣2分,大门不透空扣1分，无“五牌一图”扣２分，“五牌一图”不规范扣1分，无保洁人员扣2分,无门卫值班扣1分
工地出入口地坪必须进行混凝土硬化处理,排水沟，沉淀池按规定设置,冲洗设备完好,保洁人员和大门守卫人员到位
出入口未硬化扣２分,无排水沟扣0．5分,无沉淀池扣0．５分,无冲洗设备扣1分，无保洁人员扣２分，无门卫值班扣1分
现场主要道路必须采用砼或沥青砼硬化,裸露地面要进行绿化或覆盖，场内不积水,道路畅通.
主要道路未硬化扣2分，裸露地面未绿化或覆盖扣1分，场内积水或不通畅扣1分
砂浆搅拌棚按规定设置，并经审批
未封闭或未经审批扣2分，封闭不严扣1分
消防器材配置合理，符合消防要求。
建筑物每层未配备灭火器等消防设施,发现一处扣0.３分，高层建筑随层无消防水源通道扣0。
5分，灭火器放置位置不正确或过期，发现一处扣0.5分
食堂操作间、售卖间、储藏间应分设，墙面贴砖高度不低于1.８米，地面硬化、设置机械排风措施。
食堂无卫生许可证扣１分，炊事人员未持有健康合格证扣0.５分，食堂三大间未分设扣1分,墙面未贴砖扣1分，墙面贴砖高度不够扣0.5分，地面未硬化扣1分，无排风措施扣０。
5分。
宿舍搭设材质符合要求，墙面设置可开启式窗户，宿舍内人数不超过12人且为不超过2层单人铁架床，配备生活柜。
宿舍搭设材质不符合要求扣2分，未设置可开启窗户扣１分，一间宿舍内居住人数超过１2人扣0。
5分,无生活柜扣0.５分，搭设通铺扣2分。
工地应设简易浴室,保证供水，保持清洁。
未设置浴室扣1分,浴室未保证供水扣0.5分，卫生不符合要求扣０．5分
１
施工现场必须修建符合卫生标准水冲式厕所,设专人管理,地面应采用砼或地砖硬化,墙面高1．8米以下贴瓷砖
厕所未采用水冲式扣1分，墙面未贴地砖或地面未硬化扣１分，无保洁人员扣1分,厕所有异味扣0。
５分。
生活垃圾必须按卫生要求随时清运或按卫生要求妥善处理
生活垃圾未采用封盖密闭容器扣０。
5分,生活垃圾未及时清运扣1分
小 计
20
施工单位（签字）:
建设单位（签字）：
监理单位（签字）:
监督员（签字）：
脚手架
（20分）
架体稳定,附着式升降脚手架附着支撑、升降装置符合规范要求
架体与建筑物拉结按规定要求每少一处扣１分,拉结不牢固每处扣0．5分；
悬挑式脚手架外挑杆件与建筑结构连接不牢固的每有一处扣２分；
附着式升降脚手架无定型的主框架扣5分,相邻两主框架之间的架体无定型的支撑框架的扣5分，主框架未与每个楼层设置连接点的扣５分，钢挑架与预埋钢筋环连接不严密的扣5分，钢挑架上的螺栓与墙体连接不牢固或不符合规定的扣5分，钢挑架焊接不符合要求的扣５分
施工层脚手板铺设符合要求
脚手板绑扎不牢固,每发现一处扣０.5分，作业层脚手板未铺满扣1分
剪刀撑、横向斜撑设置应符合要求
剪刀撑设置不符合要求扣1分，高度2４M以上的封闭型脚手架未设横向斜撑扣0.5分
脚手架高度、立杆、大横杆、小横杆间距应符合要求
每发现一处不符合要求的扣0。
５分
施工层脚手架内立杆与建筑物之间进行封闭
每发现一处不符合要求的扣１分
立杆基础平整、夯实并设置通长木垫板、底座，扫地杆设置完整
脚手架外侧设置密目式安全网进行封闭。
未封闭扣1分，封闭不严密扣0.５分-1分
脚手架杆件直径、型钢规格及材质符合要求
不符合要求扣1分
小计
基坑或沟槽（1０分）
按规定编制施工方案并通过审批和专家咨询
无方案扣３分，方案针对性不强扣１分，专项方案未经中介咨询扣3分
基坑或沟槽临边应采取临边防护措施
无防护措施扣2分,临边防护不符合要求扣0.5分
坑槽开挖设置安全边坡应符合安全要求
不符合安全要求扣１-2分
基坑施工应设置有效排水措施
无排水措施扣１分
设置的上下专用通道应符合要求
无专用通道扣1分,通道不符合要求的扣0。
5分
按规定进行沉降观测和基坑支护变形监测
未按规定进行的扣１分
小 计
1０
模板工程（10分）
按规定编制施工方案并经审批、咨询
无方案或未经审批的扣３分，未制定有针对性安全措施的扣1分
支撑系统应符合设计要求,现浇砼模板的支撑系统应有设计计算，支撑模板的立柱材料应符合设计、规范要求
支撑系统不符合设计要求扣5分，无设计计算扣2分，立柱间距不符合规定的扣２分,未设置纵横向支撑的扣1分
立柱稳定
支撑模板的立柱材料不符合要求扣1分，立柱底部无垫板或用砖垫高的扣1分
在模板上运输砼应设走道垫板,作业面孔洞及临边有防护措施
无走道垫板扣1分,无防护扣2分
小计
１0
建设单位（签字）：
监理单位（签字）：
监督员（签字）:
“三宝”、“四口”及临边防护（１５分）
正确使用安全帽、安全带
每发现一人未正确使用的扣0.5分
安全网规格、材质符合要求
不符合要求扣１分
水平网支设应符合要求
每发现一处不符合要求的扣0.5分
“四口"
应设置工具式防护设施,且防护严密
每发现一处不符合要求的扣０。
“临边”应设置防护,且防护严密
每发现一处不符合要求的扣0.５分
15
起重机械设备和施工机具（5分）
起重机械设备按规定备案
未备案扣2分
安全装置齐全，安全防护到位
作业人员持证上岗,设备日常保养有记录
无证上岗扣1分，未进行日常保养扣１分
防护棚的设置符合安全要求
小 计
施工用电（１5分）
外电防护措施有效
无外电防护措施扣2分
配电线路无破损，符合规范规定，线路过道有保护
每发现一处不符合要求的扣1分
危险场所、手持照明灯应使用安全电压，线路及灯具安装应符合要求
每发现一处不符合要求的扣０．5分
施工用电应符合三相五线、三级配电、两级保护
开关箱、电器元件安装应符合要求
每发现一处不符合要求的扣０.5分
民工培训
（５分）
按要求设立民工夜校
未设立民工夜校扣3分
“三级教育”应符合要求
每发现一人不符合要求扣0．５分
小 计
５
合 计
100
１、核查结论:
优良、合格、不合格
核查项目实得分之和
2、计算公式:
核查得分= ×
100%
核查项目应得分之和
3、核查得分标准:
优良:
总计分８0分以上且各单项分均不少于单项应得分70％,
合格：
总计分70—80分以上且各单项分均不少于单项应得分60%，
不合格:
总计分低于70分或各单项分均少于单项应得分60％。
施工单位（签字）：
建设单位（签字）：
监理单位（签字）：
监督员（签字）：
升级会员 