传染病学病例分析题Word格式文档下载.docx
《传染病学病例分析题Word格式文档下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《传染病学病例分析题Word格式文档下载.docx（11页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
B-1.患者男性,44岁,干部,因不规则发热8天于2002年3月14日入院。
3月6日上午突起腹痛,位于脐周。
呕吐二次,稀便,4-5次/日,当晚寒战,高热（42℃）,次晨神志不清,血压下降,当地医院疑为败血症引起中毒性休克。
治疗后,3月8日血压恢复正常,唯仍有驰张型或不规则高热、畏寒,腹部持续隐痛,偶有呕吐,大便1-2次/日,黑色。
曾用多种抗菌素,考的松激素治疗无效。
平素体健。
体查:
T40.2℃,P124次/分,R28次/分,BP90/60mmHg，重病容,神清,皮肤巩膜不黄,咽充血,颈软,心肺正常,腹软，肝脾未扪及,脐右侧有局限性压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音亢进。
实验室检查:
血WBC16.2×
109/L,N0.80,L0.20,尿常规（-），大便常规正常,大便隐血试验阳性。
入院后加强支持疗法的同时,先后采用青霉素、苯唑青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素等治疗，继续使用去氢考的松100mg/日，体温波动于36.5℃-40.3℃,病情未能控制，于3月4日突然昏迷，呼吸困难，瞳孔大小不等,终因呼吸衰竭而死亡。
1.本例临床表现有什么特点?
应考虑什么诊断?
2.分析本例治疗失败的原因可能有哪些?
B-2.2．患者女性，28岁，平江县籍，已婚，因持续发热17天，于2001年9月17日急症入院。
患者于9月1日开始突起畏寒，发热，体温38℃，自认为"
感冒"
，未经特殊治疗，3天后体温上升至39℃，感全身不适，到当地医院就诊，血象检查：
WBC7×
109/L，N0.62，E0.02，L0.35，经青、链霉素治疗无效于9月5日再去医院就诊疑为"
伤寒"
，抽血做肥达反应结果"
H"
1:
80，"
O"
40，"
A"
B"
（-），血象检查:
WBC6.7×
109/L，N0.65，L0.35，改用氯霉素治疗无效。
因体温持续不退，全身酸痛，当地医院加用地塞米松每日10mg静脉滴注两天后体温下降，9月9日又开始发热，体温达39.5℃，伴有腹胀，右下腹压痛，加用庆大霉素每天2支，共用三天，12日又退烧回家，15日起发热，食欲不振，腹胀，再次加用地塞米松每天20mg静滴。
17日晨大便呈暗红色，并感头晕，面色苍白，口渴，出冷汗，即以发热待查收住院治疗。
既往体健，家中无类似病人。
体查：
T38.5℃，P120次/分，RBP80/50mmHg,发育正常,急重病容,面色苍白，颈软，心律齐，无杂音，心率120次/分，肺部清晰,腹软，肝肋下1cm，质软，脾肋下1.5cm，右下腹部压痛，无腹水征,脊柱四肢无畸形。
1.本病例应诊断为何病?
2.应进一步作何检查确诊?
3.治疗原则是什么?
C-1.王×
36岁,农民,因发热4天,无尿1天,于2002年2月18日急诊入院。
患者于2月14日突起畏寒发热,体温38-39℃,伴头痛,全身不适,咽痛,经青霉素及退热药治疗,病情无好转,17日晨上厕所时昏倒,即送县医院,当时查BP64/40mmHg,WBC19×
109/L,N0.86,L0.14,疑为"
败血症"
给予青霉素及卡那霉素并用升压药后血压回升,体温恢复正常,但小便仍未解出,疑为感染性休克,急性肾衰来我院就诊。
既往体健,当地有类似病患者
T37.3℃,P100次/分,R20次/分,BP140/88mmHg,重病容,
神志尚清,颈软,双结合膜充血,胸前可见数个皮疹,压之不退色,手
臂及臀部注射处有多块成片瘀斑,双肺清晰,心率100次/分,律齐,腹
部轻压痛,反跳痛,肝肋下1.5cm,质中等,脾未及,克布氏征（-）,
血:
Hb130g/L,WBC24×
109/L,N0.78,L0.16,异淋0.06,
尿:
蛋白（+++）,RBC（+）,WBC0-2/HP,大便隐血试验阳性
1.本病最可能的诊断是什么?
2.应做哪些检查协助诊断?
C-2.张×
男性,28岁,农民,长沙县人,因畏寒发热20天,于2002年9月15日急症入院。
患者于8月25日感畏寒低热伴有乏力,食欲减退,9月3日后持续高热,T39-40℃,伴有腹部隐痛,大便稀水样,3-4次/日,不思饮食,卧床不起,在当地经用青、链霉素治疗,效果不明显。
最近3天来,大便带黑色,因病情加重转来我院。
既往体健,无"
肝炎"
、"
结核"
等病史,周围无类似患者,常有喝生水习惯。
T40℃,P130次/分,R28次/分,BP110/70mmHg,重病容巩膜轻度黄染,皮肤未见皮疹及出血点,颈软,全身浅表淋巴结无明显肿大,肺部（-）,心律齐为130次/分,第一心音低钝,腹软稍胀,肝在肋下1.5cm,质软,压痛（+）,脾在肋下2cm,质软,右下腹轻压痛,膝反射存在,克布氏征（-）
Hb100g/L,WBC4×
109/L,N0.60,L0.40,Pt90×
109/L,
大便常规:
黑褐色稀便,隐血（+++）,WBC0-1/HP
小便常规:
尿胆原（+）,尿胆红质（+）,
肝功能:
TBIL34.5μmol/L,DBIL10μmol/L,ALT160u
抗HBs（+）
肥达反应:
O1:
160,H1:
160,A1:
40,B1:
40
1.写出本例的诊断及诊断依据?
2.如何进一步明确诊断?
3.提出治疗建议
D-1.王×
男性,28岁,农民,岳阳县人,因畏寒发热18天,伴有腹胀、腹泻10天,于2002年8月10日急症入院。
患者7月22日渐感畏寒低热伴有乏力,食欲减退,一周后为持续高热,T39-40℃,伴有腹部隐痛,腹胀,大便稀水样,2-3次/日,不思饮食,卧床不起,在当地经用青、链霉素治疗效果不佳。
最近2天来大便带黑色,因病情加重转来我院。
过去史:
生长在血吸虫疫区,一年前治疗过血吸虫病。
T40℃,P130次/分,R28次/分,BP120/80mmHg,重病容，神清,皮肤未见皮疹及出血点,颈部有轻度抵抗感,全身浅表淋巴结不肿大,肺部（-）,心律齐为130次/分,第一心音低钝,腹软稍胀,肝在肋下1.5cm,剑突下4cm,质中等,压痛（+）,脾在肋下2cm,质中,右下腹轻压痛,膝反射存在,克布氏征（-）
血象:
Hb90g/L,WBC3.5×
109/L,N0.60,L0.40,
正常
TBIL27μmol/L,DBIL6μmol/L,ALT140u
CSF检查:
清亮,潘迪试验（-）,压力240mmH2O,
细胞总数10个/mm3,糖4mmol/L，蛋白0.4g/L,
氯化物125mmol/L
1.写出本例的主要诊断及诊断依据
2.本例有何并发症及其依据?
3.为进一步确诊需做什么检查?
D-2.李×
男性,18岁,农民,浏阳县人,因发热3天,神志不清2天，于2002年元月4日急症抬送入院。
患者于元旦起右侧臀部疼痛,走路跛行,并感畏寒发热,3日至当地医院就诊,体查:
T40.8℃,P140次/分,傍晚神志欠清，发现身上多处出血点。
血象:
WBC14.4×
109/L,N0.85,L0.15,尿蛋白（+），RBC0-1/HP，WBC0-1/HP，以发热待查转来我院。
病后大小便正常，当地近年来有"
出血热"
病人。
入院体查:
T39.8℃,P108次/分,BP120/85mmHg。
发育营养正常，神志欠清,咽不红,颈软,上肢及胸前可见数个出血点,心肺正常，腹软,肝脾未扪及,克布氏征（-）,左髂骨翼有局限性压痛,右臂部红肿。
入院检验:
WBC16.2×
109/L,N0.85,L0.15,Pt95×
109/L,大便常规（-）,小便常规:
蛋白（+）,镜检（-）,BUN7mmol/L,CSF常规及生化均正常
1.本例诊断及其依据?
2.如何进一步检查确定诊断?
3.提出病因治疗方案是什么?
E-1.5岁男孩,因高热伴神志不清1天,于2002年8月28日入院。
7日突起发热,体温39℃，伴头痛,呕吐三次,烦躁,神志不清,抽搐4次，每次约1-2分钟,当地测血压50/40mmHg,给青霉素及升压药治疗，病情未见好转。
以往体健,周围无类似疾患。
T40℃,P118次/分,R32次/分,BP40/30mmHg,神志欠清，浅昏迷,皮肤未见出血点及瘀斑,颈软无强直感,心率118次/分，节律齐,两肺清晰,腹稍胀气,肝脾未扪及,压下腹有痛苦表情，肠鸣音存在,克布氏征（-）,双膝反射可引出。
WBC24×
109/L,N0.84,L0.16，大便无标本未做。
1.本例应考虑哪些诊断可能性最大?
2.应进一步做哪些检查?
3.应采取哪些治疗措施?
E-2.男性,22岁,学生,因恶心、呕吐7天,皮肤巩膜黄染5天,神志不
清一天,于2002年9月11日急诊入院。
患者7天前感阵发性上腹隐痛,伴严重厌食,厌油,恶心呕吐，呕吐物为胃内容物,自觉有畏寒,无发热,2天后其母发现患者巩膜皮肤黄染,且日渐加深。
患者自觉倦怠,烦躁不安,入院前一天神智不清，病后尿色深黄,大便便秘。
过去无类似疾病史。
T37.5℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg，神志不清,躁动,巩膜黄染,未见蜘蛛痣、肝掌,瞳孔两侧等大,光反应存在,颈软,心肺无异常发现,肝上界在锁骨中线第6肋间,腹软,无压痛。
Murpig'
s征（-）,肝脾未扪及,无移动性浊音,膝反射存在,克布氏征（-）,无病理反射。
血:
WBC9.3×
109/L,N0.70,L0.30,Pt80×
109/L
尿:
WBC0-1/HP,尿胆原（-）,尿胆红素（+）
肝功能:
ALT160u/L,TBIL180μmol/L，DBIL90μmol/L
1.最可能的诊断是什么?
写出诊断依据。
2.应与哪些疾病鉴别?
3.需进一步做哪些实验室检查以确定诊断?
F-1.王×
男性,25岁,农民,株洲县人,因发热20天,伴右下胸、右下腹疼痛15天,于2002年10月15日抬送入院。
患者于20天前突起畏寒发热,T波动在37.5-39.5℃,多汗,乏力，5天后感右下胸及右下腹疼痛呈钝痛,在体位改变及深呼吸时疼痛加剧，稍有咳嗽,无痰,食欲减退,无恶心呕吐,大便稀,2-3次/日,无粘液血。
病后体重下降10斤,在当地曾用青霉素治疗无效。
"
等病史,无预防注射及长期服药史，有嗜酒史3年,家中无类似患者,一年前有腹泻史,大便带粘液血,每日2-3次。
服药后治愈。
T39℃,P105次/分,R25次/分,BP110/70mmHg,慢性病容,轻度贫血貌,神清,皮肤无皮疹及蜘蛛痣,颈软，浅表淋巴结不肿大,巩膜无黄染,右下肺呼吸音低,心律齐,无杂音,腹软，右上腹轻度肌紧张感,肝上界在第四肋,下界肋下2cm,质中,有压痛,表面光滑。
肾区无叩击痛,腱反射存在。
Hb90g/L,WBC15×
109/L,N0.80,L0.20,
大便:
黄稀,WBC0-1/HP,RBC0-3/HP,
肝功能正常,AFP25ng/dl,HBsAg（+）
胸透:
肺部肺纹稍多,右膈肌升高,运动受限。
1.你考虑什么病可能性最大,诊断依据是什么?
2.你考虑与哪些疾病鉴别?
3.需进一步作哪些检查明确诊断?
F-2.李×
男性,36岁,长沙人,务农,因畏寒发热,头痛,身痛3天,于2002年12月26日急症抬送入院。
患者于3天前突起畏寒发热,体温38-39℃,伴有一身痛,腰痛，当地医院按上感治疗,服用APC银翘片病情无好转。
26日晨上厕所时昏倒一次,病后食量减少,卧床休息,大便稀水样,未见粘液,2-3次/日,伴有脐周隐痛,无里急后重,小便量减少。
病前体健,当地有类似患者。
T38℃,P100次/分,R20次/分,BP60/50mmHg，急性病容,神清,球结合膜充血,颈软,腋下皮肤可见出血点数个,咽部充血，心律齐100次/分,未闻及杂音,肺（-）,腹软,肝脾未扪及,脐周轻压痛,克布氏征（-）,膝腱反射正常。
血常规:
Hb160g/L,WBC12×
109/L,N0.78,L0.22,Pt70×
109/L,大便常规:
WBC0-1/HP,尿常规:
蛋白（+++）,镜检正常。
1.你考虑什么病可能性最大,论断依据是什么?
2.需进一步作哪些检查明确诊断?
3.入院处理如何?
（写出治疗原则）
G-1.周某,男，54岁，农民，因腹泻8年，不规则发热及右上腹痛半年，咳血痰10天，于2003年8月2日入院。
8年前开始腹泻，几乎每隔1-3月发作一次，每次历时10余日，发作时每日大便数次，为血粘液便，其中血液多，呈暗红色，无发热、腹痛及里急后重，前几年服“氯霉素”可缓解。
近几年来发作频繁，服上药无效。
近半年来有不规则畏寒、发热、多汗并伴有右上腹痛，呈持续性不放射，两个月来双下肢浮肿，近10天来咳暗红色铁锈血痰约300ml，暗红色便2-4次/日。
消瘦明显，卧床不起，在当地诊断为“胸膜炎”，包裹性胸腔积液,“肝癌”而转来我院。
既往体健,无肝炎、结核史，无血吸虫疫水接触史。
T38.5,P40次/分,BP15/10KPa,慢性消耗病容,神清,无黄疸,淋巴结不大,颈软,右侧下胸部肋间隙饱满,局部呈凹陷性水肿,有明显压痛,叩诊右第4肋间以下为实音,右下肺呼吸音低,未闻及罗音，心率110次/分,无杂音。
腹稍胀气,肝肋下3cm,质较硬,无结节感,有压痛及叩击痛,无腹水征,肠鸣音正常。
双下肢凹陷性水肿，无病理反射征。
化验:
Hb60g/LWBC25.7×
109/L,N0.80,L0.10
粪常规:
稀便带粘液血,镜检RBC（++）WBC0-9/HP
问题:
1.本例应诊断为什么病?
2.还需做哪些检查以助确诊?
3.治疗原则是什么?
G-2.张某，男，7岁，因高热3小时抽搐1次，于2002年7月20日下午9时急诊入院。
患儿于当日上午在街上吃了两块西瓜,中午饮食如常,下午6时开始发热,头痛,且呕吐2次,为胃内容物,每次约200ml，即转当地就诊。
测体温39.8℃,口服退热药后又呕吐一次,病情加重,抽搐一次，抽搐时双眼上翻,四肢及面部抽动,口唇发紫,约2-3分钟后抽搐停止,即送我院诊治。
发病以来,未解小便。
病前体健,无重大传染病史。
T40.7℃，BP50/30mmHg，脉细速，发育营养良好，神志清，精神萎靡,躁动,急性重病容,呼吸深快,无皮疹,口唇及肢端轻度发绀，双侧瞳孔等大,对光反射（+）,颈软,肺清晰,心率140次/分，律齐，心音低钝,无杂音,腹软,肝脾未扪及,四肢湿冷,腱反射存在，无病理反射征,皮肤无感染病灶。
血常规:
Hb120g/L,WBC28×
109/L,N0.87,L0.13
1.本例的诊断?
2.还需作哪些检查以助诊断?
H-1.患者女性,16岁,因发热4天后皮肤巩膜黄染7天,于2003年3月15日扶行入院。
患者于3月4日受凉后发热,体温39℃左右,伴有头痛咽痛,身痛乏力,食减退,恶心,上腹部胀痛及右上腹隐痛,曾诊断为“上感”及胃病,给以银翘片及胃舒平治疗,４天后热退,精神食欲稍好转，但旁人发现皮肤黄染,病后大便稀,无粘液,无明显里急后重,二日前大便呈黄白色,现已呈黄色,病后小便呈黄色,渐变为浓茶样,量中等，无皮肤搔痒及咳嗽吐痰等症状,无出血倾向。
既往体健,其母HBsAg（+）,无长期服药史,未到过湖区,同学中有类似患者多人。
T37℃,P70次/分,R20次/分,BP100/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染,皮肤未见出血点,肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常,腹软，肝在肋下1.5cm，质软，压痛，表面光滑，脾可及0.5cm，质软，压痛,胆囊区无压痛,肾区无叩痛,膝反射存在,病理征（-）
化验：
血常规正常。
尿蛋白（-）,镜检正常,尿胆原（-）,粪常规正常。
肝功能：
总胆红素104μmol/L，直接胆红素65μmol/L，ALT200u/L,
HBsAg（-）,抗HBs（+）
问:
1.你考虑什么病可能性大?
2.如何进一步检查以确定诊断?
3.治疗原则是什么?
（包括隔离、饮食、药物）
H-2.患者男性，10岁，学生，因发热头痛3天，呕吐、神志不清2天，于2002年3月3日入院。
患者于3天前突起畏寒、发热、头痛，全身肌肉酸痛，次日头痛加剧，伴呕吐多次，呕吐物为胃内容物，并发现左下肢有一片出血斑，当日下午即神志不清,经治疗无效，上述症状持续加重。
起病以来无咳嗽、吐痰，腹痛、腹泻、尿频、尿急。
无外伤及皮肤化脓感染史，病后三天未进食，尿量少。
家中无类似患者。
既往体健，曾患过麻疹，无重大疾病史，家中无肺结核患者。
T39℃，P100次/分，R30次/分，BP130/90mmHg，瞳孔等大、等圆，光反应消失，营养良好，发育正常，神志欠清醒，烦躁不安，全身皮肤有米粒大小的皮下出血点，球结膜充血，咽稍红，颈强直，心肺正常，腹软，肝脾未扪及。
膝反射存在，克布氏征（+）。
血常规：
WBC16×
109/L，N0.86，L0.14，尿粪常规检查正常
脑脊液检查：
压力240mmH2O，微黄，混浊，无薄膜，潘氏试验（+++），
糖＜0.5mmol/L，细胞数2100×
106/L，WBC1800×
106/L，
多核0.96，单核0.04，
生化：
蛋白0.73g/L，氯化物116μmol/L，糖0.25mmol/L
1、本例的诊断及诊断依据？
2、确诊该例的进一步检查？
3、拟定出治疗方案？
I-1.患者女性,16岁,因发热4天后皮肤巩膜黄染7天,于2003年3月17日扶行入院。
患者于3月4日受凉后发热,体温39℃左右,伴有头痛咽痛，身痛乏力,食欲减退,恶心,上腹部胀痛及右上腹隐痛,曾诊断为“上感”及胃病，给以银翘片及胃舒平治疗，４天后热退，精神食欲稍好转，但旁人发现皮肤黄染，病后大便稀，无粘液，无明显里急后重，二日前大便呈黄白色，现已呈黄色，病后小便呈黄色,渐变为浓茶样,量中等，无皮肤搔痒及咳嗽吐痰等症状,无出血倾向。
T37℃,P70次/分,R20次/分,BP100/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大,颈软,心肺正常,腹软,肝在肋下1.5cm,质软,压痛，表面光滑,脾可及0.5cm,质软,压痛,胆囊区无压痛,肾区无叩痛,膝反射存在,病理征（-）
化验:
血常规Hb124g/L,WBC5.8×
109/L,N0.62,L0.38,
尿蛋白（-）,镜检正常,尿胆红素（+）,尿胆原（+）,粪常规正常
问：
1、本例最可能的诊断？
诊断依据？
2、需要做那些检查，以确诊之？
升级会员 