第三篇儿科基础护理文档格式.docx

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月龄减（4-6）

小儿保健

1、新生儿喂养后应取：

右侧卧位

2、新生儿室内：

温度保持在22-24摄氏度，温度55%-60%。

3、新生儿口服维生素D的时间为：

出生后2周。

4、新生儿出生接种：

卡介苗和乙肝疫苗。

5、小儿能量代谢中特有的能量消耗是：

生长发育的需要

6、小儿每日需要能量为：

110kcal/kg（460kl/kg）。

7、小儿营养素供能的比例为：

蛋白质约10%-15%，脂肪35%-50%，碳水化合物50%-60%，婴儿每日需水量150ml/kg，婴儿每日每千克体重所需能量为460kl/110kcal，其比例总结：

15：

30：

50.

8、婴儿添加辅食的年龄：

4个月以上

9、辅食添加的顺序：

每次添加一种，由少到多，由稀到稠，由细到粗，由流食到半流食。

10、添加辅食的顺序

月龄食物状态添加辅食

4-6个月泥状食物米汤米糊粥蛋黄豆腐动物血菜泥水果泥

7-9个月末状食物粥烂面饼干蛋鱼肝泥肉末

10-12个月碎食物稠粥软饭面条馒头豆制品碎肉油

11、小儿断奶的时间为：

10-12个月，最晚不能超过18个月

12、小儿动作的发展：

二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。

疫苗初中（小儿预防接种）复种

卡介苗生后24-48h、7岁12岁复查阴性时

脊髓灰质炎减毒活疫苗2、3、4月龄各一次4岁

百白破混合制剂3、4、5月龄各一次1.5岁-2岁7岁各一次

麻疹减毒活疫苗8个月以上7岁

乙肝育苗生后24小时1、6月龄各一针周岁复查

13、接种活疫苗时菌苗时只用75%乙醇消毒，以免活疫苗菌苗被碘酊杀死，

儿科护理与常用护理技术

1、药物选择与应用

1）、氯霉素：

抑制造血功能，链霉素损害介力-抗生素类

2）、儿科常选用乙酰氨基酚（扑热息痛），婴儿期尽量用物理降温或多饮水等，新生儿不宜用药物，首选打开包被---退热药

3）、镇静止惊药：

地西泮，水合氯醛、苯巴比妥，婴儿禁用吗啡，因为吗啡抑制呼吸

4）、祛痰镇咳平喘药婴儿不首先使用镇咳药物首选雾化吸入

5）、止泻药与泻药：

腹泻患儿不首选止泻药，以免肠蠕动减少，造成肠道内毒物吸收，加重全身中毒症状、

2、药物的剂量计算

1）按体重计算最常用最基本的方法

每日（次）剂量=患儿体重（kg）x每日（次）每公斤所需药量

2）按体表计算更为准确的计算方法

体重≤30g小儿：

体表面积=体重（kg）x0.035+0.1

体重＞30g小儿：

体表面积=体重（kg）-30x0.02+1.05

儿科常用护理技术

1、测量体温常用腋下温，测7-10min

2、测量脉搏1min必要时测心率，婴儿摸颞动脉

3、婴儿以腹式呼吸为主，所以测量时要观察腹部起伏，呼吸频率快40-45/min

4、测血压小儿最适宜的血压计袖带宽度为上臂上度2/3

5、臀红患儿应及时更换尿布，禁止用肥皂，腹泻患儿大便后清洗臀部

光照疗法通过蓝光照射降低病理性黄疸患儿体内血清胆红素浓度，治疗新生儿高胆红素血症，患儿应戴护眼罩，若体温超过38.5度要暂停光疗蓝光灯管使用1000h需要更‘

早产儿和足月儿外观特点

早产足月儿

皮肤红嫩毳毛多皮下脂肪少红润皮下脂肪丰满毳毛少胎毛多

四肢肌张力底下四肢无力良好四肢屈曲

头发细而乱分条清楚

耳廓软缺乏软骨，耳舟不清楚直挺，软骨发育好，耳舟成型

乳腺无结节或结节小于4mm，乳晕无结节74mm，平均7mm乳晕清晰

足纹足底纹理少足底光滑足底纹理多

指甲未达指端达到或超过指端

外生殖器男婴睾丸未降或全降睾丸飞降至阴囊

女婴大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇

哭声哭声微弱哭声响亮

2、消化系统：

胃呈水平位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌发达易发生溢乳甚至呕吐

3、泌尿系统：

一般生后24h内排尿，若生后48小时仍无尿，需查原因，肾功差易发生水肿或脱水，肾对酸碱平衡调节功能不足易发生代谢性酸中毒

4、早产儿呼吸系统：

肺部发育不成熟，肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病新生儿呼吸道窘迫综合征

5、血液系统早产儿：

维生素k储存量少，凝血因子活性降低，红细胞生成素水平低，先天储存铁不足，生理性贪血出现早

6、早产儿的护理

1）、室温维持在24-26度，晨间护理是增至27-28度，相对湿度55%-60%

2）、预防出血：

早产儿出生后按医嘱给予补充维生素k，预防自然出血

3）、生后2周补充维生素D制剂（800Iu/d）预防佝偻病，生后2个月补充铁剂，预防贫血

新生儿窒息的护理

1、轻度（青紫）窒息：

Apgar（阿普加）评分4-7分；

重度（苍白）窒息，Apgar（阿普加）评分0-3分

2、治疗要点：

A（清理呼吸道）B（建立自主呼吸）氧流量＜2L/min，5-10个气泡/s,维持30/minC（维持正常循环）D（药物治疗）E（评价）

新生儿颅内出的护理

1、概念：

主要是由缺氧和产伤引起，早产儿发病率高预后差

2、临床表现：

新生儿颅内出血的特征表现为窒息，惊厥和抑制相续出现，颅内压增高，脑性尖叫

3、急性脑脊液检查均为血性，B超或CT辅助检查

4、新生儿首选苯巴比妥控制惊厥

5、护理措施：

绝对保持安静头肩抬高15-30度，病室温度18-22度，相对温度50%-60%减少噪声，侧卧位或头偏向一侧，入院后3天内除臀部护理外，免除一切清洁护理，护理尽量减少移动和刺激护理操作轻准稳以免加重缺氧和出血

新生儿黄疸的护理

1、新生儿胆白素代谢：

1）、胆红素生成相对较多，新生儿每日生成的胆红素为成人两倍多（新生儿88kg/kg或38mg/kg）主要是为结合胆红素2）肠肝循环增加（肠壁吸收胆红素增加）

2、新生儿黄疸的分类

1）、生理性黄疸：

小儿一般状态好，食欲正常，足月儿生后2-3天出现，5-7天最重10-14天消退，早产儿可延至3-4周，血清胆红素220umol/l（12.9mg/dl），早产儿257umol/l（15mg/dl）

2）、病理性黄疸：

黄疸出现早（生后24h内），黄疸程度重，血清胆红素足月儿＞220umol/L早产儿大于257umol/L或每日上升85umol/L，黄疸进展快黄疸持续，时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周，黄疸退而复现或进行性加重，血清结合胆红素大于34umol/l

3）当血清胆红素＞342umol/l则易发生胆红素脑病（核黄疸）

新生儿损伤寒冷综合征

1、临床特征是低体温和皮肤硬肿

2、病因与发病机制：

1、主要是占寒冷早产，感染，缺氧有关2、新生儿体温调节调节中枢发育不完善，皮下脂肪层薄，体表面积，相对较大，易散热，3，特别是早产儿棕色脂肪含量少。

产热能量低4，新生儿皮下脂肪中的饱和脂肪酸含量大，其熔点高，体温降低时易凝固

3、临床表现

1）、体温低于35度，重症儿低于30度

2）、皮肤硬肿最先出现的部位是小腿，发生的顺序小腿-大腿外侧—臀部—面颊—上肢—全身

3）、硬肿分轻中重3度，轻度<

20%、中度<

20至50%、重度>

50%

3、治疗要点：

复温措施

4、观察病情：

每2h测体温一次，体温正常为6小时，每4h测一次，

新生儿缺血缺氧性脑病

1，围产期窒息是本病的主要原因

2，发病机制：

脑的能量来源，几乎全部由葡萄糖氧化而来

3，临场表现：

意识改变，肌张力变化，脑干功能障碍

4，B超CT检查

新生儿脐炎

1，常见致病菌，金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌，其次为溶血性链球菌和混合细菌感染

2，局部脓肿，全身引起脓毒血症或菌血症，腹膜炎

3，可用3%过氧化氢清洗脐部感染灶后再涂碘伏

4，肉芽组织形成可用10%硝酸银溶液烧灼

新生儿低血糖护理

1.血糖低于2.2mmol/l

2.立即静脉给葡萄糖

3.保证能量对症处理观察病情

新生儿低钙血症护理

1.正常小儿血清钙浓度2.5mmol/l当血钙总量低于1.75-2.0mnol/L成血清离子钙＜0.9mmol/L时称为低钙血症

2.血钙浓度1.75-2.0mmol/L以下

3.治疗要点应用10％葡萄糖酸钙剂量每次1.0-2.0ml/kg

4.护理措施10％葡萄糖酸钙药用5-10％葡萄糖溶液稀释至少1倍静脉推注速度1ml/min不能快而且必须专人监护当心率＜80/min应停用

5.确保药液流畅发现药液外渗药立即停止注射局部用25-50％硫酸镁湿敷

营养性疾病患儿的护理

小儿营养不良的护理

1.常见喂养不足

2.早期为体重不增体重减轻皮下脂肪消减顺序最先是腹部以后是躯干臀部四肢相继消减最后是面部

3.最多见的是维A缺乏引起干眼症自发性低血糖是导致重度营养不良患儿死亡的主要原因

小儿维D缺乏佝偻病的护理

1.病因：

日光照射不足

2.临床表现：

①初期以神经症状为主要表现

②激期主要为骨骼改变1）颅骨软化3-6个月出现，方颅7—8个月出现，前囟过大或延迟闭合出牙延迟2）畸形1岁左右出现。

肋骨串珠鸡胸漏斗胸3）手镯脚镯O型或X线腿

3.治疗：

口服法：

2000—4000U.2—4周后预防400U/日。

肌注法：

20—30万U2—3个月后预防

4.护理措施避免过早过长时间坐站走

5.健康教育提倡母乳喂养及时添加辅食加强户外活动定期进行日光浴新生儿出生4周（早产12周）补充维D400U（足月儿）~800U（早产儿）/日口服至2周岁

小儿维D缺乏手足抽搐症的护理

1.小儿维D缺乏性手足抽搐症是由小儿体内维D缺乏血中钙离子浓度降低导致神经肌肉兴奋性增高出现惊厥喉痉挛或手足抽搐等表现

2.病因发病机制血清钙降低是引起惊厥喉痉挛或手足抽搐的直接原因

3.临床表现

1）惊厥发作发作者仅有短暂的眼球上翻和面肌抽动而神志清楚

2）喉痉挛吸气时喉鸣

3）手足抽搐助产士手芭蕾舞足

4）特殊体征面神经征腓反射胸瑟征

4.辅助检查血钙<

1.75-1.88mmol/L（7.0-7.5mg/d）或者血清离子钙浓度<

1mmol/L（14mg/d）血磷正常或者偏高

5，护理措施1）惊厥发作就地抢救2）保持呼吸道通畅预防窒息3）已出牙的小儿要放置牙垫4）先止惊再补钙最后维D

小儿结核病的护理

原发型肺结核患儿的护理

1.病因发病机制多由结核病人传染传播途径主要是由呼吸道或消化道原发型肺结核是婴幼儿最常见的结核类型主要病理变化肺部原发病灶支气管淋巴结核初感染病灶至淋巴结之间的淋巴管炎初染病灶邻近的胸膜炎

2.辅助检查结核菌素试验IU型超敏反应（迟发型变态反应）

3.1）48-72小时观察PPD试验结果2）小儿在感染结核菌4-8周后发作此试验可呈阳性反应

4.结果判断

无硬结或直径＜5mm㈠阴性

红硬平均直径5-9mm（+）阳（弱）

红硬平均直径在10-19mm（++）中阳

红硬平均直径＞20mm（+++）强阳

除硬结外还可见水泡坏死（++++）极强

5.临床意义

阳性

13岁以内特别是未接种卡介苗者中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶

年龄越小活动性结核的可能就越大

2强阳性反应者表示体内有结核活动

3由阴性转变为阳性或硬结从不足10mm增大到大于10mm目幅度大于6mm

表示新近感染结核

阴性④结核感染不足4周迟发型变态反应来建立者

6.治疗要点早期联用适量规律全程常用杀菌药物：

异烟肼

高热结核中毒症状重者在充分使用抗结核药物的基础上同时可使用糖皮质激素减轻炎症和变态反应促进炎症吸收

护理要点：

婴幼儿及时接种卡介苗进行免疫是预防原发型肺结核的重要方法

结合性脑膜炎患儿的护理

一．病因发病机制多见于3岁发内婴幼儿脑底部病变最为明显

2.临床表现①前驱期出现性情改变②脑膜刺激期脑膜刺激征③晚期呼吸循环衰竭

3.辅助检查腰穿脑脊液压力增高外观清凉可呈毛玻璃样静置后可有蜘蛛网状薄膜出现糖和氯化物同时降低

4.治疗要点抗结核药物宜选择渗透压力强脑脊液程度高的杀菌剂

传染病病人的患儿的护理

麻疹病人的护理

1.由麻疹病毒引起的极性呼吸道传染病病人是唯一的传染源主要通过呼吸道飞沫传播

2.临床表现

1潜伏期②前驱期：

麻疹粘膜斑③出疹期典型出诊出疹顺序：

耳后发际—面—颈—躯干—上肢—下肢—足底表现为不规则斑丘疹疹间皮肤正常④恢复期

3.常见并发症：

支气管肺炎喉炎心肌炎脑炎（与病情轻重无关）结核病恶化

4.治疗护理要点：

不宜使用药物或物理方法强效降温禁忌乙醇擦浴冷敷等以免诱发重型麻疹高热超过40℃时可用小剂量退热药控制体温防止惊厥

5.健康指导患儿进行呼吸到隔离至出疹后5天有并发症隔离至出疹后10天

水痘患儿的护理

1.水痘—带状疱疹病毒病人为惟一传染源可经接触呼吸道飞沫传播出疹前至疱疹全部结痂前有传染性愈合不留疤痕

2.临床表现①儿童感染常表现为发热以全身分批出现的皮疹黏膜斑疹丘疹疱疹和结痂并存为主要特征②皮疹痒感重向心性分布躯干多四肢少

3.治疗护理要点禁用水杨酸类药物退热禁用糖皮质激素

6，健康教育无并发症患儿隔离至疱疹全部结痂或出疹后7天密切接触者及发现患儿的托幼机构需检疫3周

流行性腮腺炎病人的护理

1.腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病病人和隐性携带者为传染源主要为飞沫或接触性传播自腮腺肿大前1天至消肿后3天具有传染性

2.临床表现腮腺肿大以耳垂为中心向前后下发展下颌角边缘轮廓不清为特征体征常见并发症脑膜脑炎

3.辅助检查特异性IgG增高

流行性乙型脑炎的护理

1.由乙型脑炎病毒引起以脑实质炎症为主要病变蚊虫为传染媒介幼猪为传染源

2.临床表现其中呼吸衰竭常为致死原因

猩红热患儿的护理

1.由A租乙型溶血性链球菌引起病人及带菌者为传染源主要通过空气飞沫传播

2.临床表现：

出疹顺序：

耳后—颈部—上胸部—遍及全身特点为针尖大小充血性皮疹压之褪色疹间皮肤正常有痒感全身皮肤充血发红出疹消退躯干呈糠皮样脱屑手掌足底可见大片状脱皮呈手套袜套状无色素沉着

3.治疗：

青霉素首选

中毒性痢疾

1.病原体为痢疾杆菌为细菌性痢疾的危重型病人和带菌者为传染源主要通过消化道传播夏秋季高发

2.临床表现中毒性菌痢全身中毒症状重但是肠道病变轻可无腹泻及里急后重（普通菌痢以肠道症状为主，可有腹痛腹泻脓血便及里急后重）

3.分型：

肺型（呼吸衰竭为主）脑型（以惊厥抽搐脑水肿为主）休克型（急性循环衰竭）混合型（两种以上）

消化系统

口腔炎患儿

一.鹅口疮为白色念珠感染.疱疮性口腔炎为单纯性疱疮病毒感染.溃疡性口腔炎为链球菌、金葡菌、肺炎链球菌等混合感染

腹泻患儿的护理

1.80%的婴幼儿腹泻由轮状病毒引起、细菌感染则以致病性大肠埃希菌常见

不同脱水程度

体重降低精神状态皮肤前囟眼窝眼泪尿量休克症状

轻度＜5%稍差干、弹性尚可稍凹陷少稍减少无

中度5%—10%烦躁萎靡干、弹性差明显凹陷明显减少明显减少四肢稍凉

重度＞10%昏睡或昏迷干、弹性极差深陷无无休克症状

不同性质脱水的性质

血钠口渴皮肤弹性血压神志

低渗性<

130不明显极差明显下降嗜睡/昏迷

等渗性130-150明显稍差下降萎靡

高渗性＞150极明显尚可正常/稍低烦躁/惊厥

代谢性酸中毒的分度

精神状态呼吸改变口唇颜色

轻度正常呼吸稍快正常

中度精神萎靡、烦躁不安呼吸深大樱红

重度昏睡、昏迷呼吸深快节律不齐有烂苹果味发绀

生理性腹泻：

6个月内婴儿多见，不影响生长发育，不需特殊治疗外观虚胖常见湿疹，食欲精神好，体重增长正常，大便次数增多添加辅食转为正常

轮状病毒肠炎：

多发于秋冬季6-24个月婴幼儿常伴有发热上感症状无明显中毒症状，常伴脱水酸中毒，次数多、水分多黄水样或蛋花样便带少量粘液，粪便检查：

少量白细胞

致病性和产毒性大肠埃希菌：

夏季多发可伴发热脱水酸中毒腹泻频繁蛋花样或水样便混有粘液检查有少量白细胞

侵袭性大肠埃希菌：

夏季多发常伴恶心呕吐、里急后重及全身中毒症状，甚至休克，腹泻频繁有腥臭检查大量脓细胞白细胞和红细胞

几种常用混合液组成

混合溶液0.9%氯化钠5—10%葡萄糖4%碳酸氢钠张力应用

1.87%乳酸钠

1:

111—1/2轻中度等渗脱水

2:

12—1等张低渗重度脱水

3:

12311/2中度低渗性脱水

4:

24322/3中度低渗性脱水

212—1/3高渗性脱水

414—1/5生理需要

1.轻度脱水30-50ml/kg中度为50-100ml/kg重度100-120ml/kg先给2/3量

2.累积损失量应在8-12h补足滴速8-10ml/kg继续损失量+生理需要量要在12-16h输入滴速每小时5ml/kg

3.补钾的原则：

有尿或来院6h内及时补钾，静脉补钾浓度<

0.3%滴速要慢每日静脉补钾时间不少于8h严禁静推以免引起心脏骤停一般静脉补钾要持4-6h，能口服改为口服补钾

4.若补液后眼睑水肿，提示输入盐过多，补液后尿多而脱水未能纠正可能是葡萄糖输入过多

急性上呼吸道感染患儿的护理

1.简称上感最常见的病原体为病毒（约占90%）

2.婴幼儿上感时最突出的表现为全身症状年长儿上感时最突出表现为呼吸道局部表现

3.疱疹性咽峡症—柯萨奇病毒引起咽结合膜热—腺病毒引起

不同病原体所致肺炎的特点

黑林卫上册P357

1.护理要点：

1保持呼吸道通畅2.改善呼吸功能3维持适当营养

2）鼻导管法吸氧流量为0.5-1L/min氧流量每不超过40%面罩法给氧流量2-4L/min浓度50-60%

4.预防心力衰竭：

半卧位安静休息滴速严格限制在每小时不超过5ml/kg

4.金黄色葡萄球菌：

新生儿至婴幼儿多见驰张热起病急进展快中毒症状重可并发休克败血症化脓病灶多形性皮疹病变（如猩红热红热皮疹）易并发脓胸发现早有散在中细湿啰音肺部有小片状阴影迅速出现肺脓肿脓胸白细胞明显增高核左移抗生素有效病程数周-数日

5.呼吸道合胞病毒：

肺炎<

3岁.1岁以内大多发热不高成天热喘憋为突出表现有较明显的呼吸困难口唇发绀鼻扇及三凹征多有中细湿啰音以喘为主肺部体征出现较早肺气肿有小节状阴影白细胞正常或降低抗生素无效病程1周左右

3.腺病毒肺炎：

6月-2岁稽留热起病急中毒症状轻重不等的呼吸困难和发绀频咳易发生心肌炎心衰及中毒生脑病肺部啰音出现晚较啰音出现早常有大节状阴影成积液白细胞正常或降低抗生素无效病程数周或数月

4肺炎支原体肺炎.年长多见不规则热起病缓慢病情较轻痉挛性咳嗽伴咽痛肌肉酸痛肺部啰音不明显白细胞正常或偏高红霉素治疗有效病程2—4周

先天性心脏病患儿的护理

1.左向右分流型（潜伏青紫型）常见房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭室间隔缺损为最常见的先天性心脏病

2.右向左分流型（青紫型）持续青紫常见病为法洛四联症大动脉错位等

典型的法洛血联症以肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥大为主要特征其中主动脉狭窄为最重要畸形常见并发症：

脑血栓脑脓肿感染性心内膜炎

3.无分流型（无青紫型）

4.听诊常用于先心病鉴别

1.）室间隔缺损胸骨左缘3-4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音肺动脉第二音增强

2.）房间隔缺损胸骨左缘2-3肋间听到II-III级的收缩期喷射性杂音肺动脉第二音亢进伴固定分裂

3.）动脉导管未闭胸骨第2肋间听到粗糙响亮的连续机器样杂音肺动脉第二杂音增强

护理要点

法四儿注意补液以防血液浓缩发生血栓栓塞有蹲踞现象时应等患儿自然站立不可强行将患儿拉起患儿出现突然意识丧失，胸缺血发作者应立即吸氧可给普萘洛尔吗啡抢救

心力衰竭患儿的护理

1.小儿心衰1岁内发病率最高先心病为最常见最常见病因每小时<

5ml/kg输液速度遵医嘱给乙醇湿化吸氧

2.预防强心苷中毒用10-25%葡萄糖稀释每注射前1min必须先测脉搏

3.用药期间补钾（防低钾引发中毒）停钙（因钙可引起强心苷中毒）

造血系统

一.造血特点：

1.胎儿4个月时骨髓出现造血活动直至出生2-5周后成为唯一造血场所

2.小儿白细胞计数为（5-7）x10的12次方/L血红蛋白量降至150-220g/L

3.小儿贫血的分度及分类：

6个月以下：

新生儿Hb<

145g/L1-4月婴儿Hb<

90g/L4-6个月婴幼儿<

Hb<

100g/L

6个月以上：

6个月-6岁Hb<

110g/L6-14岁Hb<

120g/L

4.小儿贫血的分度