超声住院医师题目Word格式文档下载.docx
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有周期性腹痛，无发热，超声检查发现阴道扩张，气体线消失，内见一80*40mm椭圆形液性暗区，有完整边界，内见密集细小光点，双侧卵巢未见异常。
首先考虑为：
A.盆腔脓肿
B.处女膜闭锁
C.卵巢囊肿
D.盆腔积液
E.巴氏腺囊肿
3.下列哪项不是良性畸胎瘤的特征性表现：
A.面团征
B.脂液分层征
C.发团征
D.冰山尖顶征
E.WES征
4.彩色多普勒检查腹主动脉应掌握技术要点以防伪象，下列哪项是错误的：
A.尽可能使探头声束与主动脉长轴垂直
B.尽可能使探头声束与主动脉长轴不要垂直
C.彩色血流取样框尽可能缩小
D.选择适当的血流速度标尺
E.使取样容积放置在主动脉中央，并使声束与夹角<
60℃
5.超声通过以下人体组织衰减最低的是：
A.含气肺
B.软骨、肌腱
C.骨骼
D.结石
E.钙化灶
1C
1．二尖瓣狭窄的M型超声的特征性表现是：
A.左房后壁活动曲线上的“C”形凹消失
B.CD段出现一个收缩期向前的异常运动
C.二尖瓣前叶曲线舒张期有高速颤动
D.二尖瓣前叶呈城墙样改变，后叶与前叶呈同向运动
E.左房增大
2．正常膀胱腔深部类似胆泥模糊回声是由于：
A.旁瓣伪像
B.混响伪像
C.切面厚度伪像
D.棱镜伪像
E.镜面伪像
3.超声检查肾结石不如胆囊结石易于发现，主要原因是：
A.肾结石小
B.肾结石的声影不明显
C.胆囊结石一般呈圆形，易于发现
D.胆囊结石与胆囊内胆汁声阻抗相差大，对比度好，而肾结石与集合系统声阻抗相差小，对比度差
E.胆囊结石可随体位改变而移动，而肾结石不能移动
4.若肾血管平滑脂肪瘤的病人突然腰部胀痛伴低热，超声检查发现肿瘤较前明显增大，内部回声不均匀，应首先考虑为：
A.肿瘤内部出血
B.肿瘤恶变
C.肿瘤感染
D.肿瘤破裂
E.肿瘤玻璃样变性
5.二尖瓣置换术后1年，人工瓣膜上出现高回声团块，首先要考虑的是：
A.细菌性赘生物
B.血栓形成
C.机械瓣破裂
D.未剪断的腱索
E.粘液瘤
2A
1.心尖四腔观常显示正常房间隔回声失落，这是因为：
A.房间隔与声束平行
B.房间隔与声束垂直
C.超声仪器的分辨力不够
D.卵圆孔房间隔菲薄并与声束平行
E.以上都有可能
2.超声检查区别肝静脉和门静脉的最好方法是：
A.肝静脉比门静脉细
B.追踪它们的发源
C.肝静脉比门静脉直
D.门静脉管壁比肝静脉厚且回声高
E.肝静脉显示有搏动
3.严重肝硬化合并门静脉高压时，胆囊壁水肿增厚呈“双边征”，其主要原因是：
A.大量腹水
B.低蛋白血征
C.胆囊静脉及淋巴回流受阻
D.水、电解质代谢紊乱
E.门静脉内血栓形成
4.超声诊断前列腺增生的条件中，下列哪一项是主要诊断依据？
A.前列腺形态变圆
B.前列腺向膀胱凸出
C.内外腺比例异常和增生结节出现
D.前列腺结石出现
E.膀胱壁小梁小房形成
5.下列哪一项不是现代超声技术迅速发展的主要热点：
A.谐波成像技术
B.声学造影技术
C.三维超声成像技术
D.伪彩色二维显像技术
E.介入超声技术
2B
1.某患者心肌梗死6个月，出现严重心绞痛，血压140/90mmHg，心电图示ST段抬高，X线透视可见心脏有反常搏动，超声心动图表现可能为：
A．心包腔见大量暗性液区
B．室间隔回声中断，CDFI见该处有左向右分流
C．二尖瓣前叶呈连枷样运动
D．左房极度增大
E．梗死区心肌变薄，呈灯泡样向外膨出，与正常心肌有一交界点，心动周期中呈矛盾运动
2.刘某，女，18岁，尿毒症，肾功能衰竭，超声发现颈前部甲状腺背侧有多个低回声结节，最可能是：
A.颈淋巴结肿大
B.甲状腺腺瘤
C.结节性甲状腺肿
D.甲状旁腺增生
E.甲状旁腺腺瘤
3.关于卵巢囊性畸胎瘤，下列哪一项是错误的：
A.可产生声影
B.也称为皮样囊肿
C.最常见于青年女性
D.脂肪层浮在液体的上方，可见脂—液平面
E.经阴道彩色多普勒血流显像囊壁常常显示丰富低阻血流
4.下列哪项超声表现是血吸虫肝病的特点：
A．肝回声呈地图样
B．左叶增大明显
C．门静脉增宽
D．肝包膜不平
E．脾肿大
5.胆囊内见一附壁高回声团，直径约4mm，后无声影，不移动，最恰当的超声诊断是：
A.息肉样病变
B.胆泥球
C.钙化
D.结石
E.腺瘤
2C
1.男性，35岁，劳累性心悸、气短3年，下肢水肿2个月，心界明显增大，心尖区可闻及II级收缩期杂音，两肺底可闻及II级水泡音，心电图示左室肥大，超声检查可能发现：
A.心包回声增强、增厚，未见明显心包积液
B.全心扩大，伴弥漫性室壁运动减弱
C.二尖瓣狭窄
D.左室壁节段性运动异常
E.室间隔缺损
2.一位人工流产后3月的妇女，超声检查发现右侧宫底肌层内蜂窝状无回声，CDFI见该处极丰富的五彩血流，呈条状及湖泊状，其内动脉血流RI为0.21，右侧子宫动脉RI为0.42。
首先应考虑：
A.子宫良性滋养细胞病变
B.恶性滋养细胞病变
C.胎物残留
D.流产后子宫肌间静脉曲张
E.人工流产后肌层内血肿
3.超声鉴别胆囊隆起性病变的良恶性，不正确的是：
A.隆起样病变越大，则恶性可能越大
B.隆起样病变基底部越宽，则提示恶性可能越大
C.隆起样病变形状越不规则，则恶性可能性越大
D.隆起样病变越多，恶性可能性越大
E.隆起样病变回声越强，恶性可能性越大
4..弥漫均匀型脂肪肝的超声表现为：
A．肝脏增大，实质回声降低
B．肝表面尚光滑，实质回声均匀性增高、细密，常伴深部回声衰减，肝静脉变细
C．肝脏增大，实质回声增粗、增高分布不均匀
D．实质回声呈网状
E．肝实质内可见众多的片状低回声区，边缘欠请，无球体感
5．晚期妊娠时有无痛性阴道流血，超声检查应特别注意观察：
A.羊水过多
B.胎儿脑积水
C.前置胎盘
D.胎盘剥离
E.环形胎盘
X型题
1．超声多普勒技术用来检查：
A.血流状态
B.血流速度
C.血流方向
D.脏器的结构
E.脏器的功能
2．关于超声耦合剂特性和作用描述正确的是：
A.耦合剂的作用在于排除探头和皮肤之间的空气，增加透声性
B.耦合剂应无毒，易清除，不沾污
C.耦合剂的声阻抗接近于人体软组织的声阻抗
D.具有一定的粘度，不致在皮肤上流失
E.保护探头
1.关于彩色多普勒血流显像的概念，正确的是：
B.红色代表迎向探头的血流，蓝色代表背离探头的血流
2．转移性肝癌的声像图特征有：
A.病灶多发、大小相近
B.病灶多分布在静脉侧端
C.病灶血供相对比原发性肝癌少
D.除病灶外肝实质的背景回声可正常
E.病灶可有“牛眼征”
1.超声仔细检查右上腹，未显示胆囊，原因可能为：
A.餐后
B.胆囊位置异常
C.胆囊发育不良或缺如
D.萎缩性胆囊炎
E.无声影结石
1.超声心动图近侧等速表面积法（PISA）有何用处？
A.估算二尖瓣狭窄瓣口的面积和关闭不全的返流量
B.估算主动脉瓣狭窄口的面积和关闭不全的返流量
C.估算左室的射血分数
D.估算动脉导管未闭的分流量
E.估算室间隔缺损口大小
2.典型胆囊结石的声像图特征是：
A.胆囊内出现单枚或多枚团块状强回声
B.强回团可随体位改变而移动
C.强回声团后方伴有声影
D.强回声团后方回声增强
E.胆总管扩张
1.子宫肌瘤的声像图特点包括：
A.肌瘤多呈低回声团块，典型的内部回声呈旋涡状
B.肿块周围可见假包膜形成的低回声晕圈
C.大的肌瘤或多发肌瘤可使子宫增大，形态失常
D.浆膜下肌瘤使子宫变形，靠近粘膜的肌瘤可使内膜移位
E.可发生变性，肌瘤内部出现无回声区
2.甲状腺癌的声像图特点是：
A.病灶大多呈低回声，单发多见
B.因大多无包膜，故病灶边界大多不规则，呈蟹足样浸润，少见暗环
C.病灶内可见不规则、沙砾样钙化点
D.内部血供丰富，边缘环绕血流少见
E.整个甲状腺呈“火海征”
1．肝囊肿与肝脓肿的超声鉴别点是：
A.脓肿是实性，囊肿是液性的
B.脓肿边缘不规则、壁模糊不清而厚，囊肿边缘清晰、壁薄
C.脓肿为低回声肿块，囊肿为透声佳的液暗区
D.早期脓肿内可见血流，囊肿内无血流
E.脓肿内部回声随病程而变化
病例分析
一、
患者，女，56岁，发现腹部包块20年，因有压迫症状来诊。
超声表现：
剑下至脐上探及大小约16x12.4x8cm不均质回声肿物，边界清晰，位于肝左叶后下方，与肝分界清，对肝左叶似有点压迫。
请分析病史，诊断及诊断依据？
鉴别诊断？
参考答案
分析：
1.定位：
a、包块的上缘位于剑突下，肝左叶下方，食道贲门外下方，与胃壁贴的比较紧密，但包块主要位于右侧腹部，而且没有明显的消化道症状，感觉胃肠道来源的可能性不大。
b、腹腔内占位or腹膜后占位？
从超声上来看，包块部分位于胃体靠近体表的前方，而且与肾脏之间也有明显的距离，不太象腹膜后占位。
虽然实际工作中这样的包块多位于腹膜后。
但感觉可以排除腹膜后占位。
2.定性：
患者病史较长，首先考虑良性占位。
3.诊断：
腹腔内实性占位，良性可能,肠系膜来源？
（间质瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤）
依据：
1、病史长，属良性；
2、包块边界清，包膜完整，内部回声不均，可见强回声伴声影；
3、后方回声增强。
看肿块与肾脏关系，不太象腹膜后，不知动度如何，与呼吸的关系？
探头加压有没有改变？
4.鉴别诊断：
腹膜后占位。
纤维肉瘤大多发生于20-60岁，肿瘤生长较慢，内部不均质可伴液化及钙化斑点，与此例有较多符合点；
而腹膜后平滑肌肿瘤发病年龄40-50岁，女性较多，内部不均质，亦可有钙斑，当肿瘤大小超过5cm要考虑恶性变，因而应更多考虑此诊断。
二、
患者,女,53岁,发现左侧乳腺包块半月,无疼痛.体检:
左侧乳腺外上象限触及花生,质硬,活动欠佳,无压痛。
超声所见：
左侧乳腺外上象限显示一大小约２．２×
０．８４ｃｍ实性低回声结节，无包膜，边界欠光整，呈蟹足样改变，形态不规则，纵径大于横径，后方回声明显衰减。
ＣＤＦＩ：
结节内可探及短棒状血流信号。
ＰＷ：
频谱为动脉型，PSV24.5cm/s ＥＤＶ24.5cm/s RI0.62。
1.病史：
女,53岁,发现左侧乳腺包块半月,无疼痛。
体检:
左侧乳腺外上象限触及花生米大结节,质硬,活动欠佳,无压痛。
超声所见：
左侧乳腺外上象限探及一大小约2.2×
0.9ｃｍ实性低回声结节，形态不规则，无包膜，边界欠光整，呈蟹足样改变，纵横比＞1，后方回声明显衰减。
其内可探及动脉型血流频谱，PSV24.5cm/s ＥＤＶ24.5cm/s RI0.62。
2.超声诊断：
左侧乳腺实性低回声结节，考虑乳腺癌可能性大。
3.诊断依据：
１年龄：
53岁。
２体检：
质硬,活动欠佳。
３超声所见无包膜，边界欠光整，呈蟹足样改变，形态不规则，纵径大于横径后方回声明显衰减。
cdfi探及动脉频谱，RI0.62，PSV24.5cm/s。
４不知腋窝有无肿大淋巴结，建议穿刺活检。
诊断依据：
体检：
超声所见无包膜，边不清，呈蟹足样改变，形态不规则，纵径大于横径后方回声明显衰减。
cdfi探及动脉频谱，RI0.62，
乳腺纤维瘤：
形态规则，可有包膜，L/T<
1，边较清，后方回声无衰减。
再说几句，此病人乳腺包块“深”是一大特点，较支持濅润性乳腺ca。
有可能是濅润性导管ca。
应注意腋下淋巴结有无转移。
可先穿刺定性，确诊恶性后建议手术。
三、
患者,女,50岁,因下腹部疼痛来诊,无明显诱因,疼痛性质为钝疼，位置主要在下腹部。
右侧附件区见一大小约106×
40mm的混合性包块回声，呈长条，边界清楚，壁稍厚毛糙，内部以无回声为主，透声差，间条状、团状高回声，CDFI：
包块内血流信号不丰富，团状高回声内可见血流信号。
肝肾夹角（右肾下方）可见不均质低回声区。
包块周围及子宫直肠窝均可见液性暗区。
右肾下极见一囊性占位。
子宫图像不太清楚。
1.分析：
包块位置较高，不象是妇科来源，当然患者有卵巢手术病史，也不排除术后原有的解剖结构紊乱，子宫、右侧卵巢位置抬高，但是可能性较小。
从图象上看，根据包块与周围脏器的比邻关系上看，感觉肠道或肠系膜来源可能性较大。
但是从包块的图象特点来看，很像脂肪瘤（脂肪肉瘤？
）或是异位的嗜铬细胞瘤的声像特点。
2.诊断：
a.肠道或肠系膜来源的肿瘤（间质瘤）。
符合点：
包块位置比较支持。
从大小上来说，可以考虑间质瘤。
不符合点：
患者没有明显的消化系统症状，当然如果肠系膜来源可以没有明显症状。
b.腹膜后占位：
脂肪瘤（脂肪肉瘤？
）或是异位的嗜铬细胞瘤，重点考虑不符合点：
从图象上来说，包块不是太象位于腹膜后。
包块很象是脂肪瘤（脂肪肉瘤）和异位的嗜铬细胞瘤的超声表现。
另外异位嗜铬细胞瘤可以以腹痛为主要临床症状，而没有明显的血压异常。
c.结核或其它肿瘤性病变引起的肿大淋巴结。
不太可能，包块体积太大，又没有明显的多个淋巴结融合征象。
d.妇科来源。
卵巢肿瘤或是子宫肌瘤。
不太象。
位置太高，不太象子宫占位，包块为实性，也不太象是卵巢来源的那几种实性占位。
3.鉴别诊断：
a.右卵巢囊肿蒂扭转－不支持点：
上界位置稍高，临床症状不符，其他卵巢病变位置与形态不太像。
不知左卵巢手术时间及病理
b.腹腔包裹性积液－不支持点：
壁较光滑，边界过于清楚
c.仔细观察包块与壁层腹膜关系好像还是有分界。
但还是待鉴别的，动态观察时嘱患者深呼吸运动即可鉴别。
四、
男，52岁,近期消瘦,左上腹不适。
位于近胰尾部和脾门处可见一实性的巨大包块，边界尚清楚，无包膜，内回声以低回声为主，有少量液化暗区。
左侧达腹部主动脉，右至脾右侧端，上界达胃窦，（下界强光带似肠管回声）。
脾门处可见另一个小的低回声肿块。
胃左上可见第三个小的低回声肿块。
请分析诊断及诊断依据？
分析及诊断依据：
1）从前向后依次可见腹壁，比较充盈的部分胃，胃的后方显示部分胰腺，胰头显示不清。
胰腺的后方不像脾静脉，而像是腹腔动脉的分支。
胰尾附近胃的后方可见巨大实质性不均质低回声包块，前部与胃后壁关系密切，右侧与胰腺关系密切。
单从此图不易判断包块来源于胃、脾还是胰腺。
2）腹主动脉前方可见低回声结节。
考虑为肿大的淋巴结，转移所致。
3）胃的左侧壁可见不规则形低回声区，向胃外突出。
提示胃存在外生性包块。
4）胰尾位于巨大包块的内侧。
提示包块不来源于胰腺。
5）显示包块与脾脏有明确的分界。
提示包块不来源于脾脏。
诊断：
1）胃左侧壁实质性占位（考虑胃间质瘤）
2）胃后壁实质性占位（考虑间质肉瘤）
3）脾门处实质性占位（考虑转移性结节）
4）腹主动脉前方低回声结节（考虑肿大的转移淋巴结）
五、
患者女50岁未描述临床症状，比如消瘦、饮食等信息。
检验：
AFP1.8CEA12.3↑CA-12590.2↑CA-199488.9↑
MRI:
肝硬化，肝门区异常回声。
B超显示：
肝脏偏小，前后径89mm（缩小不明显）。
表面尚平整，因对机器性能不了解，不对肝实质回声进行描述。
肝静脉显示模糊。
门静脉主干1.2cm。
于肝门区门静脉主干左前方见4.1x2.5x2.5cm低回声区，边界欠清，内部略呈网格状。
大量腹水，腹水内可见小囊状无回声及索条状隔样回声。
子宫略缩小，肌层回声均，内膜线状，双卵巢显示欠清。
脾不大。
请问诊断及诊断依据？
超声诊断：
弥漫性肝病，腹水（卵巢恶性肿瘤来源）
诊断依据及鉴别诊断：
1.大量腹水，腹水内可见小囊状无回声及索条状隔样回声。
考虑为恶性囊性肿瘤。
2.因为脾无肿大，且肝缘不呈锯齿状，所以大量腹水的原因不考虑为肝硬化引起。
（很多单位CT、MRI对腹水的病人都报告肝硬化，本人不懂，对这样的诊断中肝硬化的程度表示怀疑。
本人就遇到过一个特发性门脉高压的病人每次CT检查都报告肝硬化）
3、检验结果提示恶性肿瘤，不支持肝细胞癌。
4.、肝门区网格样占位病变，胰腺囊腺癌多发生于体尾部，所以要鉴别是否为腹膜后或者其他部位的囊腺癌。
5、寄生虫感染，腹腔内小囊肿样无回声，侧身应观察到飘动、游离。
本检查未见描述，暂不考虑。
6.50岁的女性是卵巢肿瘤的高发年龄，并诱发腹水。
从图5看，很像右侧卵巢肿瘤，要仔细检查一下卵巢会更加理想。
相信经过努力检查，50岁的妇女应该能看到卵巢。
7、腹腔恶性肿瘤腹膜转移。
如果排除了以上二个诊断，要考虑这个诊断了。
1.腹水的确定肝前较深的液性暗区，易与卵巢巨大囊肿或结核性腹膜炎鉴别；
2.肝硬化腹水的排除肝右叶偏小、肝其它改变加腹水使联想到肝硬化腹水，但肝硬化腹水是门脉高压的结果，门脉高压则脾脏肿大（唯乙醇性肝硬化的脾肿大发生率低）及门脉主干扩张、侧支循环形成，而此例门脉主干不扩张且脾不大，肝硬化支持点明显不足，腹水应是其它成因；
3.弥漫性肝病的认同肝右叶偏小（正常肝右叶锁骨中线前后径9.5-13cm），回声增强，肝静脉模糊，虽无肝静脉频谱，但可提示肝顺应性降低。
弥漫性肝病种类较多，究属何种（如代谢障碍性）需结合临床其它检查；
4.腹水的成因盆腔条状索状异常回声及肝门区异常回声，推测原发病位于盆腔，楼主考虑假性囊腺瘤，我是比较支持的，泛泛的猜测我考虑腹膜肿瘤或者腹膜假性粘液癌；
但为何楼主不提示出腹水穿剌的理化检查结果，如穿剌液外观粘稠，凝固呈透明胶冻状，则诊断腹膜假性粘液瘤或癌的依据充分，也就能顺理解释肝门区的异常回声为贴于肝表面的肿瘤种植；
5.肿瘤性标识物的理解楼主给出的几项高于正常的标识测定，对鉴别恶性腹水应该具较高的敏感性和特异常性，所以恶性病变应首先考虑。
腹膜假性粘液瘤（即种植转移）一般由卵巢粘液性囊腺瘤/癌，胃肠粘液腺癌以及阑尾类癌，胰腺囊腺癌等所致，具有分泌粘液功能，粘液较粘稠，密度较水略高，是粘液腺癌所产生的粘液囊性病变破裂入腹膜腔后的结果。
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