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C.双氢克尿噻

D.硫酸镁

E.地塞米松

前置胎盘的临床表现其主要症状是:

娠晚期或临产时无诱因、痛性的反复阴道流血。

诊断前置胎盘最可靠而安全的方法是(C)

线腹部平片

B.凝血功能检查

超检查(阴道B超更佳)

D.阴道内诊

E.双下腹可闻胎盘杂音

关于前置胎盘腹部检查所见正确的是(E)

A.子宫大于妊娠月份

B.宫体硬如板状(子宫软)

C.胎位不易摸清

D.不易发生胎位异常

E.枕先露者头高浮

22岁,G1P0,孕32周,产前经过顺利,因夫妻同房后腹痛半天、阴道少量出血来院急诊,检查:

贫血貌,血压14/10kPa(105/75mmHg),心率112次/分,子宫较孕月大,宫高32cm,子宫张力大,放松差并有轻压痛,胎位、胎心不清,血红蛋白70g/L,血细胞压积28%

1.此患者最可能的诊断是(D)

A.急性羊水过多

B.双胎

C.前置胎盘

D.胎盘早剥

E.早产

2.最重要的有助于诊断的体征为哪一项(E)

A.子宫大于孕月

B.夫妻同房史

C.阴道少量出血

D.胎位、胎心不清

E.贫血貌与外出血不相符

3.此患者最佳的处理方法是(C)

A.人工破膜

B.阴道内诊

C.剖宫产术

D.期待疗法

E.吸氧输新鲜血

子痫前期重度伴发腹痛,阴道少量出血,血压下降首先应考虑可能是(B)

A.前置胎盘

B.胎盘早剥

C.羊水过少

D.先兆流产

E.子宫破裂

初产妇孕38周,自感腹痛伴阴道少量出血2小时,检查:

血压(160/110mmHg),下肢水肿(++),尿蛋白(+++),子宫硬如板状,胎位欠清晰,胎心音未闻及,肛查宫颈口未开,最可能的诊断是(B)

A.重度子痫前期

B.重度子痫前期合并胎盘早剥

C.重度子痫前期先兆临产

D.先兆子宫破裂

E.前置胎盘

超检查

严禁行肛门检查(A)

C.子宫破裂

D.胎膜早破

E.脐带脱垂

下列哪项不是巨大胎儿常见的并发症(E)

A.肩难产

B.产后出血

C.锁骨骨折

D.颅内血肿

E.胎盘早剥

巨大胎儿是指胎儿体重(A)

A.达到或超过4000g

B.超过4000g

C.超过4500g

D.达到或超过4500g

E.以上说法均不对

巨大胎儿经阴道分娩的主要危险是肩难产,若处理不当,易导致胎儿:

窘迫,窒息,臂丛神经损伤,肱骨骨折,锁骨骨折、颅脑出血,甚至死亡。

双胎妊娠孕妇常见的并发症有(ABCDE)

A.妊娠期高血压疾病

B.贫血

C.羊水过多

E.产后出血及产褥感染

羊水过多是指(E)

A.妊娠28周后羊水量超过1000ml

B.妊娠28周后羊水量超过2000ml

C.妊娠37周后羊水量超过1000ml

D.妊娠37周后羊水量超过2000ml

E.妊娠期间羊水量超过2000ml

下列关于羊水过多的描述正确的是(BCD)

A.妊娠期间羊水量超过1000ml称为羊水过多

超提示:

羊水最大暗区大于7cm或羊水指数大于18cm

C.可分为急性羊水过多及慢性羊水过多

D.病因不清,与胎儿畸形、多胎妊娠及巨大儿、母儿血型不合等有关

E.羊水过多处理主要取决于胎儿有无畸形,与其它因素无关

妊娠晚期羊水量少于多少,称羊水过少(A)

关于死胎的说法不正确的是(D)

A.死胎在宫腔内停留过久,能引起母体凝血功能障碍

B.胎儿死亡后的80%在2~3周内自然娩出

超发现胎心和胎动消失时诊断死胎的可靠依据

D.发现死胎后,需等待2~3周后,再进行处理

E.死胎一经确诊,应予以引产

诊断为胎儿生长受限继续妊娠的指征有(A)

A.孕妇妊娠合并症、并发症在妊娠期控制良好,未超过预产期

B.有胎儿宫内缺氧表现,电子胎心监护反应差

C.在治疗过程中发现妊娠合并症、并发症病情加重

D.经治疗后FGR豪无改善,胎儿停止生长3周以上

E.胎儿35周,胎儿生物物理评分4分

胎儿生长受限终止妊娠的指征不是(E)

A.治疗后FGR不见好转

B.治疗中发现羊水量渐减少

C.每周NST反复呈无反应型

D.胎儿生物物理评分4~6分

E.胎儿尚未足月,宫内监护情况良好

临产后,胎儿窘迫最常见于(E)

A.羊水过少

B.羊水过多

C.臀先露

D.枕先露

E.宫缩强且频

胎儿缺氧的早期表现是(A)

A.胎动频繁

B.胎动次数减少

C.胎动次数略增加

D.胎动减弱

E.胎动消失

26岁初产妇,妊娠43周,临产后5小时。

胎头高浮,胎心140次/分,宫口开大2cm。

6小时后破膜,立即听胎心音,减慢至80次/分。

本例应首先考虑的是(B)

A.脐带脱垂

B.胎头受压,脑血流量一时性减少

C.胎盘功能不良

D.宫体包裹胎体

E.脐带绕胎儿颈部

胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。

关于胎膜早破的病因说法合适的是(E)

A.创伤

B.宫颈内口松弛

C.下生殖道感染

D.羊膜腔内压力升高

E.以上说法均正确

选择

GDM:

妊娠期糖尿病。

妊娠32-34周、分娩及产褥期最初3日内,是心脏病孕产妇最危险时期,极易发生心力衰竭。

心脏病孕妇最危险的时期是(B)

A.妊娠35~38周

B.妊娠32~34周

C.妊娠24~27周

D.妊娠28~31周

E.产褥期7天之后

初产妇第一产程潜伏期延长,是指潜伏期超过(E)

小时

滞产是指总产程超过(B)

最易发生脐带脱垂的胎先露是(A)

A.完全臀先露

B.肩先露

C.枕先露

D.腿直臀先露

E.不完全臀先露

产后出血的定义是(C)

A.胎儿经阴道娩出后12小时内阴道流血量≥500ml

B.胎儿娩出后24小时内阴道流血量≥500ml

C.胎儿娩出后24小时内失血量>500ml

D.胎盘娩出后12小时内阴道流血量>500ml

E.胎盘娩出后24小时内阴道流血量>500ml

产后出血最常见的病因是(A)

A.子宫收缩乏力

B.胎盘滞留

C.软产道损伤

D.凝血功能障碍

E.子宫胎盘卒中

臀位破水后最易发生(E)

初产妇,孕42周,过期妊娠,缩宫素引产,2小时后胎膜破裂,随即产程进展迅速,6小时宫口开全,经阴道娩出一男婴后,产妇突然惊叫一声,血压迅速下降,随即阴道流出不凝血液,昏迷。

经升压和输液抢救无效,产妇10分钟后死亡,本例最可能的诊断是(A)

A.羊水栓塞

B.子痫前期(重度)

C.产后出血

D.子宫破裂

E.软产道裂伤

26岁初产妇,妊娠41周,临产后7小时出现烦躁不安,自述下腹疼痛难忍。

检查腹部间病理缩复环,下腹拒按,胎心听不清,导尿为血尿。

此例应诊断为(A)

A.先兆子宫破裂

B.子宫破裂

C.Ⅲ度胎盘早剥

D.羊水栓塞

E.难产并发腹腔感染

24岁已婚妇女,阴道分泌物多伴外阴瘙痒1周。

妇科检查见阴道后穹窿处有多量稀薄泡沫状分泌物,阴道粘膜有多处散在红色斑点,宫颈光滑。

临床诊断为(B)

A.外阴阴道假丝酵母菌病

B.滴虫阴道炎

C.细菌性阴道病

D.萎缩性阴道炎

E.宫颈炎症

外阴阴道假丝酵母菌病的典型临床表现是(B)

A.脓性阴道分泌物,外阴瘙痒

B.白色凝乳状或豆渣样阴道分泌物,外阴瘙痒

C.白色水样阴道分泌物,不痒

D.黄色泡沫状阴道分泌物,外阴瘙痒

E.稀薄一致的阴道分泌物,外阴瘙痒

哪些因素增强女性生殖系统的防御功能(ABE)

A.阴道前后壁紧贴

B.阴道是弱酸性环境

C.宫颈分泌物呈弱碱性

D.子宫内膜周期性脱落

E.宫颈内口紧闭

宫颈癌的好发部位是(D)

A.鳞状上皮

B.柱状上皮

C.非典型增生区

D.鳞、柱上皮交界处

E.宫颈管

普查宫颈癌最常用的方法是(A)

A.宫颈刮片细胞学检查

B.白带常规检查

C.阴道镜检查

检测

宫颈癌最重要的转移途径是(C)

A.血行转移

B..淋巴转移和血行转移

C.直接蔓延和淋巴转移

D.播散种植

E.淋巴、血行转移为主,直接浸润次之

关于宫颈癌,错误的是(E)

A.发病与早婚、过早性交、性生活紊乱有关

感染与其发病有关

C.宫颈上皮不典型增生,可继续发展为原位癌

D.以鳞状上皮癌为主

E.所有不典型增生均发展为宫颈癌

关于宫颈涂片,下列哪项是错误的(C)

A.宫颈涂片是一种简便易行、筛查宫颈癌的方法

为重度非典型增生或原位癌

以下者已确诊故不需复查

D.不能确定肿瘤来源,需进一步检查

E.如有异常应做阴道镜检查并取活检

下列描述中可确诊葡萄胎的依据是(D)

A.子宫增大已4个月听不到胎心音√

B.阴道排出物中有水泡状组织√

C.血清β-HCG超过100kU/L,持续不降√

D.子宫大于相应妊娠月份√

超检查见宫腔内充满弥漫光点和小囊样无回声区

患者29岁,葡萄胎清宫术后出院,嘱其随访内容中哪项不对(D)

A.定期测hCG√

B.妇科检查√

线胸片检查√

D.有无咳嗽、咳血及阴道流血√

E.避孕宜用口服避孕药(避孕套首选乎)

出现哪些情况应考虑葡萄胎恶变(B)

A.黄素化囊肿持续存在

B.葡萄胎清除后15周,妊娠试验仍为阳性(超过14周)

C.妊娠试验阴性后又转为阳性,甚或又迅速升高

超显示宫壁局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶

E.妊娠12周以后尿稀释试验1:

256

Sheehan综合征所致的闭经,属于(C)

A.子宫性闭经

B.卵巢性闭经

C.垂体性闭经

D.下丘脑性闭经

E.肾上腺性闭经

无排卵性功能失调性子宫出血常出现在(BC)

A.青春前期

B.青春期

C.围绝经期

D.育龄期

E.老年期

功能失调性子宫出血是指(C)

A.生育年龄的异常子宫出血

B.青春期或更年期的异常子宫出血

C.调节生殖的神经内分泌机制失常的子宫出血

D.伴有轻度子宫内膜非特异性炎症的子宫出血

E.以上都不是

子宫内膜异位症的典型症状是(C)

A.痛经

B.继发性痛经

C.继发性进行性加重的痛经

D.剧烈痛经

女性,36岁,患不孕症6年,继发性痛经2年,月经失调1年。

妇查:

盆腔囊性包块固定、压痛,最可能的诊断是(D)

A.恶性卵巢肿瘤

B.子宫肌瘤

C.盆腔炎症

D.卵巢子宫内膜异位症

E.子宫腺肌病

子宫内膜异位最常发生在(A)

A.卵巢

B.宫骶韧带

C.子宫后壁浆膜

D.直肠子宫陷凹

E.肠管表面

女性,42岁,经量增多六年,经期6天,痛经进行性加重,周期尚规则。

妇检:

子宫增大,如孕两月余,最可能的诊断是(C)

A.子宫肌瘤

B.子宫内膜癌

C.子宫腺肌病

D.子宫肥大症

E.子宫畸形

第二胎产妇,产后半年月经未复潮,仍在哺乳,要求避孕,检查:

子宫颈光滑,外口松,宫颈位于阴道口以上2cm处,子宫大小正常,后倾,无压痛,活动,双附件无异常,选用下列何法为好(C)

A.宫内节育器

B.口服避孕药

C.阴茎套

D.安全期避孕

E.体外排精法

宫内节育器和甾体类避孕药相同的机理是(C)

A.子宫内膜非细菌性异物反应

B.产生前列腺素

C.不利孕卵着床

D.抑制卵泡的正常发育和排卵

E.吞噬细胞功能明显活跃

关于口服避孕药,开始服用时间下列哪项是正确的(C)

A.月经第1天

B.月经第3天

C.月经第5天

D.月经第7天

E.月经干净后

宫内节育器避孕原理,下述哪项是错误的(D)

A.通过异物的局部的效应发挥作用

B.异物刺激子宫内膜产生非细菌性炎症反应,不利于胚胎发育

C.机械作用,阻止孕卵着床

D.抑制下丘脑-垂体-卵巢轴作用

E.刺激内膜产生前列腺素,影响孕卵着床

下列哪项是人工流产的并发症(ABCDE)

A.人工流产综合反应

B.吸宫不全

C.生殖系统感染

D.子宫穿孔

E.宫腔粘连

关于流产的概念,正确的是(C)

A.流产指妊娠20周前终止,胎儿体重不足500g者(28周,1000g)

B.先兆流产时子宫大小与停经月份不符(相符)

C.不可避免流产一般多由先兆流产发展而来

D.习惯性流产指自然流产连续发生两次者(教材上为3次,最新指两次)

E.稽留流产指胚胎小于孕月者(流产后死胎未能及时从体内排出者)

关于流产的治疗原则,以下哪项是错误的(D)

A.先兆流产于妊娠早期可肌注黄体酮

B.难免流产可选用适宜方式清除子宫内容物

C.不全流产应尽快行刮宫术

D.流产感染出血不多时,抗感染和刮宫治疗可同时进行

E.子宫内口松弛症应在妊娠14-16周行子宫内口缝扎术(12-18周或妊娠前)

晚期自然流产的全过程,是先出现腹痛后出现阴道流血;

早期自然流产的全过程,是先出现阴道流血后出现腹痛。

胎儿死亡后在宫腔内停留过久能引起母体发生凝血功能障碍DIC

妊娠满28周不满37周下列哪项不是早产的诊断依据(E)

A.出现规律宫缩

B.伴有宫颈管缩短≥75%

C.宫颈进行性扩张>2cm

D.阴道检查宫颈管完全消失

E.羊水过少

规律子宫收缩(20分钟≥4次),伴宫颈管缩短≥75%及宫口扩张2cm以上,妊娠28周至不足37周,诊断为早产临产。

早产概念恰当的是(D)

A.妊娠20周至不满37周间终止妊娠

B.妊娠24周至不满36周间终止妊娠

C.妊娠28周至不满36周间终止妊娠

D.妊娠28周至不满37周间终止妊娠

E.妊娠28周至不满38周间终止妊娠

关于子宫肌瘤正确的是(C)

A.单个发生居多(多发)

B.由子宫平滑肌组织增生形成的,含有少量纤维结缔组织(纤维结缔组织量多少不等)

C.多见于青年女性

D.与雌、孕激素降低有关(增高)

E.子宫肌瘤无完整的包膜(有)

最常见的子宫肌瘤为(C)

A.黏膜下子宫肌瘤

B.浆膜下子宫肌瘤

C.肌壁间子宫肌瘤

D.子宫颈肌瘤

E.阔韧带肌瘤

关于子宫肌瘤,正确的是(D)

A..黏膜下(10-15%)的较浆膜下(20%)的多(F)

B.宫颈一般不发生肌瘤(10%)

C.肌瘤组织中雌、孕激素受体含量较低

D.肌瘤肉瘤变性发生率很低—()yes

E.均需手术治疗

子宫肌瘤变性常见有玻璃样变、红色样变肉瘤样变、囊性变、钙化;

其中肉瘤样变为恶性变,发生率为。

子宫肌瘤按其所在部位分为:

宫体肌瘤和宫颈肌瘤。

子宫内膜癌最常见的转移途径是(E)

A.上行蔓延

B.血行转移

C.腹腔种植

D.直接蔓延

E.淋巴转移

诊断子宫癌最常用最可靠的方法是分段诊刮。

子宫内膜癌的治疗,下列哪项是错误的(E)

A.手术治疗最理想

B.Ⅰb期以上可先放疗再手术

C.晚期患者可用孕激素治疗

D.单纯放疗疗效差(最有效方法之一)

E.如已侵犯颈管,可放弃治疗

患者65岁,主诉血性白带,妇科检查:

子宫颈无糜烂,宫体稍大,后穹窿分泌物涂片检查找到癌细胞。

进一步处理最佳(D)

B.碘试验

D.分段诊断性刮宫

E.宫颈荧光检查

卵巢肿瘤最常见的并发症是(A)

A.扭转

B.破裂

C.感染

D.出血

E.恶变

属于卵巢良性肿瘤的是(D)

A.内胚窦癌

B.颗粒细胞瘤

C.库肯勃瘤

D.卵泡膜细胞瘤(良性居多)

E.未成熟畸胎瘤

能产生甲胎蛋白的卵巢肿瘤是(D)

A.卵泡膜细胞瘤

C.皮样囊肿

D.内胚窦瘤

E.黏液性腺癌

恶性卵巢肿瘤的主要治疗手段是(D)

A.激素治疗

B.放射治疗

C.化学治疗

D.手术治疗

E.生物靶向治疗

恶性卵巢肿瘤的主要转移途径(A)

A.直接侵犯

B.腹腔种植

C.淋巴转移

D.血行转移

二、名词解释及简答

GDM是妊娠期糖尿病的英文缩写;

在妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退的妇女,妊娠后首次发现或发生糖尿病的情况。

ICP是妊娠期肝内胆汁淤积症的英文缩写,是妊娠中、晚期特有的并发症,临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征,主要危害胎儿,使围生病率和死亡率增高。

月经:

伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。

前置胎盘:

妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部。

胎盘早剥:

placentalabruption妊娠20周后或分娩期,正常位置胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。

并发症:

DIC、急性肾功能衰竭、产后出血、羊水栓塞

生理性缩复环是子宫上下段之间的肌壁厚薄不同,在子宫内面有一环状隆起。

病理性缩复环:

先露下降受阻,宫缩过强,宫体部增厚,下段变薄拉长,在两者间形成环状凹陷。

ART辅助生殖技术,是指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术,帮助不孕症夫妇受孕的一组方法;

包括①宫腔内人工授精;

②体外受精-胚胎移植(IVF-ET)该技术是将从母体取出的卵子置于培养皿内,加入经优选诱导获能处理的精子,使精卵在体外受精,并发育成前期胚胎后移植回母体子宫内,经妊娠后分娩婴儿;

③单精子卵胞浆内显微注射技术;

④卵子赠送技术;

⑤胚胎植入前遗传学诊断。

正常分娩三个产程:

临床上根据分娩过程不同阶段的特点,把整个分娩过程划分为三个产程。

第一产程称为宫颈扩张期:

从间歇5~6分钟的规律宫缩开始到宫口开全,初产妇约需12~16小时,经产妇约需6~8小时;

第二产程称为胎儿娩出期:

从宫口开全到胎儿娩出,初产妇约需1~2小时,经产妇一般数分钟即可完成;

第三产程称胎盘娩出期:

从胎儿娩出到胎盘娩出,约需5~15分钟,不超过30分钟。

卵巢肿瘤并发症:

①蒂扭转:

约有10%的卵巢瘤发生扭转。

发生卵巢瘤蒂扭转的条件,是瘤蒂长而肿瘤拳头大至胎儿头大,与周围组织无粘连,肿瘤在腹腔中活动较易。

患者的主要症状是突然下腹部

剧烈疼痛。

②破裂:

指囊瘤胀破或被挤破,其内容溢入腹腔。

分为自发性和外伤性。

自发性破裂较多见,由于生长过快,囊壁的局部血液供应不足,增量的囊液即自囊壁的薄弱部破

出,溢入腹腔。

外伤性裂较少;

③感染:

多数感染继发于瘤蒂扭转或破裂;

④恶变

子宫肌瘤分类按照肌瘤生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为三类:

肌肌瘤;

浆膜下肌瘤;

粘膜下肌瘤;

肌瘤常为多

个,各种类型的肌瘤常混合生长。

临床症状:

①子宫出血:

最常见,月经过多,经期延长,周期缩短,不规则出血,失去正常周期;

②腹部包块;

③腹痛:

下腹部或腰骶部坠胀不适;

④白带增多:

子宫粘膜下肌瘤一旦感染坏死可有大量脓性白带,如溃烂坏死,出血时有血性白带,有恶臭,且有阴道排液;

⑤压迫症状:

压迫膀胱,出现尿频、尿潴留、尿失禁。

压迫

直肠:

大便不畅,阔韧带或巨型宫颈肌瘤压迫输尿管形成肾盂积水;

⑥贫血:

长期月经血量增多,不及时治疗导致贫血、乏力、面色苍白、心慌、气短;

⑦不孕。

硫酸镁注意事项

1.定期检查膝反射是否减弱或消失2.呼吸不少于16次/分3.尿量不少于24毫升每小时或24小时尿量不少于600毫升。

4.需备钙剂,一旦发现中毒反应,立刻停药,静脉注射百分10的葡萄糖酸钙10毫升5肾功能不全者应停用或者减量使用硫酸镁,6检测镁浓度7产后24—48小时停药

围生期:

产前、产中和产后的一段时期,从妊娠满28周(即胎儿体重>

=1000g或身长>

=35cm)至产后1周。

围生期用药原则和危害等级划分

一老一小用药原则:

一定要有指征;

用老药不用新药。

最好用一种药。

剂量尽量小。

孕期用药应尽量选择最小有效剂量,注意及时停药。

FDA标准依据药物对胎儿的危害性将其分为ABCDX五个级别,由A到X,药物对胎儿的危险性逐渐增大,孕期用药尽量选用A、B级药物,X级药物绝对禁止使用。

妊娠前3个月,不用C、D、X级药物。

A级:

对孕妇安全,对胚胎、胎儿无危害(适量的维生素)B级:

对孕妇比较安全,对胎儿基本无危害(青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素)C级:

动物实验对胎儿致畸或可杀死胚胎,未在人类研究证实,权衡利弊后使用(庆大霉素、异丙嗪、异烟肼)D级:

药物对胎儿危害有确切证据,万不得已时使用(链霉素、四环素)

X级:

药物是胎儿异常,妊娠期禁用(甲氨蝶呤、己烯雌酚)

早孕的诊断

病史与症状:

停经、早孕反应(乏力、恶心、晨起呕吐、头晕、喜酸、厌油腻)、尿频;

妇科检查:

外阴色素加深、阴道及宫颈变软,呈紫兰色、宫体增大;

乳房变化:

增大、乳晕色素加深;

辅助检查:

血、尿hCG检查,B超检查,基础体温测定。

产后出血:

胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者,称为产后出血,是分娩期严重的并发症,原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。

治疗原则:

纠正休克、迅速止血(按摩子宫、应用宫缩剂、纱布条填塞、结扎盆腔血管、髂内动脉或子宫动脉栓塞、切除子宫)、防止感染

胎盘组成:

羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。

功能:

气体交换,营养物质供应,排出胎儿代谢产物,防御功能,合成功能:

激素与酶。

着床:

晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程。

子宫下段:

宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部,非孕期长约1cm,妊娠后逐渐伸展变长,妊娠末期达7~10cm,称为子宫下段,为软产道的一部分。

子宫峡部上端为解剖学内口,下端为组织学内口。

胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为  。

OCT宫缩素激惹试验,OCT阳性提示 胎盘功

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