学校托幼机构结核病防治讲座Word格式文档下载.docx

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①排菌量

痰涂片检查阳性病人痰内含有大量结核杆菌，因此其传染性最强，每年可能传染10-20人；

痰涂片检查阴性、培养阳性病人，其传染性相当于涂阳病人的1/5，每年可能传染2-4人

②患者症状

病变广泛、损害严重的患者，尤其是病变急剧进展，干酪溶解形成空洞患者的痰中含有大量结核杆菌，是主要的传染源。

③环境因素

空气不流通室内的密切接触者受结核感染的可能性增大，第二次世界大战时期曾报告潜艇内官兵大批感染和发病，也有民航客机上结核病传染源使同机乘客受感染的报告。

如：

1965年美国Byrd号军舰发生一起结核病爆发流行，该舰各舱为密闭再循环空气装置，舰上有一名空洞排菌病人，308名乘员中139人（45％）受感染，病人所在的第一舱66人中47人（71％）结核菌素反应阳性，第二舱81人中43人（53％）结素反应阳性。

2.传播途径

（1）呼吸道感染

主要传染途径，飞沫传染为最常见的方式。

传染源主要是排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性未经治疗者）。

①飞沫传染

飞沫传染指人在咳嗽、喷嚏或说话时向空气中排出大量飞沫，直径大于100μm的飞沫随即落地，大量较小的飞沫在空气中悬浮，水分蒸发成为悬浮于空气中的微滴核（飞沫核），直径1μm—10μm的飞沫核在空气中可较长时间（数小时）悬浮，并可扩散至数米外，可进入人体末梢支气管内。

1934年Well提出，肺结核病人咳嗽排出的飞沫核含有结核杆菌，飞沫核进入健康人体的呼吸道即可引起结核感染。

认为肺结核病人咳嗽时排出的飞沫核是结核病传播的主要方式。

此时离传染源越远飞沫越少，其数量与距离的平方成反比，因此距传染源越远者吸入含有结核杆菌飞沫的机会越少。

患者咳嗽与排菌：

咳嗽时，每次排出飞沫数约为3500个；

一次喷嚏则可排出飞沫达100万个；

说话5分钟排出的飞沫数相当于一次咳嗽

②再生气溶胶（尘埃）传染

1990年研究证明结核杆菌不仅通过微滴核传播，而且可以通过再生气溶胶（尘埃）传染，结核杆菌可随尘埃飞扬在空气中，被人们吸入后也可以发生感染和发病。

（2）消化道传染

多由饮用未经消毒的患消化道感染带有牛型结核分枝杆菌的牛乳，可引起肠道感染。

人消化道对结核杆菌有较强抵抗力，结核杆菌进入胃内后，易被胃酸杀灭，但若大量结核杆菌进入，则有可能受感染。

3易感者

①人体的防御反应：

人体的防御反应有物理、化学和生物学反应。

进入呼吸道的结核杆菌飞沫核可被鼻、咽、喉、气管和支气管的黏液吸附、被酶杀灭并随纤毛运动经咳嗽、喷嚏和咳痰等动作排出体外，或被吞噬细胞吞噬杀灭。

当防御功能低下时，结核杆菌进入下呼吸道，引起机体反应。

②人体的易感性：

未受结核感染的人是结核病的易感人群一旦受到结核杆菌传播，具有普遍的易感

2001年7月20日卫生部以我国卫生行业标准（WS196─2001）发布了〈结核病分类〉，将结核病分类为

原发性肺结核（简写为Ⅰ）；

血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）；

继发性肺结核（简写为Ⅲ）；

结核性胸膜炎（简写为Ⅳ）；

其他肺外结核（简写为Ⅴ）

（四）国家的肺结核病的免费政策

目前,我国已经实行对活动性肺结核病人进行免费检查和免费抗结核药物治疗。

病人可到所在地的区县疾控中心的结核病门诊接受免费检查和治疗。

免费范围包括：

拍摄Ⅹ光胸片一张、痰涂片检查、统一方案的抗结核药物。

（五）学校易发生结核病的流行：

各类学校及幼托机构学生高度集中，相互接触密切，学生来源于各地，流动性大，学习负担重、压力大、学生正值青春发育期，体内代谢功能和内分泌都发生极大变化，加上年幼的学生还没有养成良好的卫生习惯，缺乏结核病的个人防护意识（传染源可以来自学校员工、家长或学生）。

因此学校一旦有结核病传染源，如果处理不及时，易引起暴发流行，是结核病防治的重点区域。

第二部分结核病控制的主要措施

（一）预防性措施

1.卡介苗接种:

针对未感染者,主要接种对象是新生儿.主要作用是减少原发结核病,血行播散性结核病,保护力有限.

2.化学预防:

针对已感染的高危人群,重点对象是儿童,青少年,特别是新受感染者.其他对象为已受结核菌感染的HIV阳性者,糖尿病人,未治疗的肺内纤维病灶和长期使用糖皮质激素病人及矽肺病人等.效果约为50-70%.

（二）治疗性措施

控制传染源,防止结核菌的感染

1.早期发现传染源:

主要是发现涂片阳性的肺结核病人.

2.彻底治愈传染性肺结核病人:

主要是治愈涂片阳性肺结核病人.

3.防治新传染病的发生，治愈菌阴病人和涂阴肺结核病人.

第三部分各类学校及幼托机构结核病防控措施

（一）法律和政策依据：

《中华人民共和国传染病防治法》；

《卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作的通知》卫疾控发（2003）187号；

《西安市卫生局西安市教育局关于加强学校和幼托机构结核病防控工作的通知》市卫发（2006）393号。

（二）职责：

1.教育部门：

（1）要制定辖区学校和托幼机构结核病防治工作管理制度，并监督落实，凡不按制度执行和违反《中华人民共和国传染病防治法》者，教育行政部门要进行严肃处理。

（2）各区县教育局要按照传染病防治属地化管理原则，协调辖区各级各类学校和托幼机构，按照各级疾控部门结核病防治工作安排做好各项工作，同时要服从疾控机构的日常管理和技术指导，接受疾控机构对本校的疾病监测、工作培训和督导检查、疫情处理等工作。

2.学校职责:

（1）学校校长是单位传染病防治工作的第一责任人：

要指定专（兼）职人员负责本单位的结核病防治管理，制定本单位的结核病防治管理工作各项规章制度，包括晨检制度、新生入学体检和教职工定期体检制度（这三项制度须列入结核病检查项目）。

（2）主动配合疾控机构做好传染性病人的隔离、密切接触者的筛查、环境消毒、宣传教育等疫情处置措施的落实。

（3）接受疾控机构对本校的疾病监测、工作培训和督导检查、疫情处理等工作。

（4）对确诊的传染性肺结核病人实行离校休学.教师停课，及时做好病人转诊工作。

病人返校必须持现住址所在地区（县）结防机构出具的“无传染性证明”方可返校。

非传染性病人在治疗期间可继续上学，但必须及时上报所辖区县疾控中心，治疗由区（县）疾控中心负责，学校随访跟踪；

或在区（县）疾控中心指导下，由学校校医执行直接面视下的督导服药，确保规则用药。

（5）健康促进教育：

采用多种形式宣传结核病科普知识。

（6）重视学校结核病的日常防范：

环境清扫，开窗通风换气，改善学生居住环境，降低人员密度。

减少结核病的感染和传播机会。

3.校医院（所）职责:

（1）负责病人发现、转诊、现症病人的管理及治疗期间的跟踪随访；

建立三个登记本（结核病疫情报告、转诊和肺结核病人治疗管理的随访跟踪登记本并详细记录）；

并建相关资料档案。

（2）病人如未按时服药,应及时采取补救措施,防止病人中断服药；

一旦发现病人出现毒副反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施；

组织,督促病人定期复查,协助收集痰标本；

对结核菌素试验强阳性者跟踪随访。

定期复查、对有症状者及时检查，防止发生新的传染源。

4.师生的职责:

防治结核病蔓延是每个社会成员的责任。

学校教师和学生（简称师生）对预防结核病在学校与社会的蔓延有着非常重要的作用。

学校结核病预防的基本原则是“早发现、早报告”。

学校应该向师生说明个人卫生对预防结核病及结核病在学校传染的重要性，并鼓励师生无论自己或家人证实或怀疑染上了结核病，应立即到结核病专科医院就诊，并报告本学校和所辖疾病预防控制机构。

（三）病人的发现

病人发现按照《中国结核病防治规划工作实施指南》的有关要求，对重点人群和具有肺结核病可疑症状，及涂阳病人接触者进行结核菌素及痰涂片和X光片检查发现病人。

1.发现对象:

活动性肺结核病人,尤其是涂阳肺结核病人

2.发现方式:

新生入学和教职工健康体检的结核病检查、密切接触者筛查、因症就诊、病人日常发现都是肺结核病人发现方式。

3.病人日常发现：

（1）晨检制度

晨检应在学校疫情报告人的指导下进行，由班主任或班级卫生员对早晨到校的每个学生进行观察、询问，了解学生出勤、健康状况。

发现学生有结核病早期症状（如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、乏力等）以及疑似传染病病人时，应当及时告知学校疫情报告人，学校疫情报告人要进行进一步排查，以确保结核病病人的早发现、早报告。

（2）因病缺勤

班主任应当密切关注本班学生的出勤情况，建立师生病假记录，对于因病缺勤的学生，应当了解学生的患病情况和可能的病因，如有怀疑个别学生患结核病，要及时报告给学校疫情报告人。

学校疫情报告人接到报告后应及时追查学生的患病情况和可能的病因，并嘱咐学生尽快到专科医院就诊，以明确诊断。

（四）疫情报告

各类学校及托幼机构发现的结核病病例要根据《中华人民共和国传染病防治法》的规定及时限报告至病人所在区（县）级疾病预防控制机构（卫生防疫）及上级主管部门。

1.疫情报告

（1）报告的依据:

肺结核病按法定乙类传染病严格管理并进行报告。

（2）报告单位与报告人:

学校及托幼机构校医院（所）的医疗保健人员或指定的疫情报告人。

（3）报告对象:

肺结核病人或疑似肺结核病人。

2.学校疫情报告人设置要求：

（1）工作认真负责，责任心强。

（2）了解传染病防控相关知识，专（兼）职卫生保健人员优先考虑。

（3）必须为学校或者托幼机构的在编人员。

3.学校疫情报告人职责：

（1）在校长的领导下，具体负责本单位传染病疫情和疑似传染病疫情等突发公共卫生事件报告工作。

（2）协助本单位建立、健全传染病疫情等突发公共卫生事件监测、发现及报告相关工作制度及工作流程

（3）定期对全校学生的出勤、健康情况进行巡查

（4）负责指导全校学生的晨检工作

（五）转诊及归口管理

1.转诊对象:

肺结核病人或疑似肺结核病人及肺结核病可疑病状者（院校筛查、院校门诊及医院发现的病人）。

2.转诊单位:

转诊至当地疾病预防控制中心（卫生防疫机构）。

危重病人应按急救诊疗规范处理，待其病情稳定后转诊专科医院，同时上报区县疾控中心。

3.转诊方法:

院校医院所填写转诊单一式三份（病人、转诊单位、区县疾控中心）

（六）治疗

按照《中国结核病防治规划实施工作指南》要求的化疗方案进行治疗。

1.治疗对象

治疗对象为活动性肺结核病人：

涂阳、重症涂阴、初治涂阴病人国家给予免费治疗。

2.项目用抗结核药物种类：

异烟肼INH（H）、

利福平RFP（R）

吡嗪酰胺PZA（Z）

乙胺丁醇EMB（E）

链霉素SM（S）

（七）管理

1.管理方式

（1）全程督导:

对涂阳、重症涂阴病人、初治涂阴病人强化期采用全程督导（即在病人治疗全过程中,病人每次用药均在督导人员直接面试下进行）。

（2）全程管理:

对初治涂阴病人继续期和自费治疗的病人采用全程管理治疗（即在治疗全程中,通过对病人加强宣教,定期门诊取药,家庭访视,核查剩余药量,尿液抽查,返回等管理方式）。

2.管理内容

（1）对确诊的传染性肺结核病人学校要实行离校休学，其中对幼儿园、中小学肺结核病人在所在地区县疾控中心（卫生防疫站）进行治疗管理；

对住院期间的肺结核病人学校负责跟踪随访，掌握病情变化及治疗转归，出院后按归口管理转诊学校所在区县疾控中心﹙卫生防疫站﹚继续治疗管理，由学校校医执行直接面视下的督导服药。

（2）非传染性病人在治疗期间可继续上学，但必须密切观察，学校校医院（卫生所）按照所辖区县疾控中心（卫生防疫站）制定的治疗方案负责患者的跟踪随访、监督治疗。

（3）①督导病人服用每剂抗结核药物，确保病人做到全疗程规律服药。

②掌握病人用药后有无毒副反应，并及时采取措施，最大限度地保证病人完成规定的疗程。

③督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。

④采取多种形式，对病人及其密切接触者进行结核病防治知识的健康教育，提高病人的合作性和对社会及家属的责任心。

争取痰菌尽早转阴，减少传播。

（八）宣传

1.意义：

在学校有效地开展结核病健康促进工作，可以提高广大师生的健康意识和防治能力，通过“教师－学生－家长－社区”链使更多人了解结核病知识，使更多的结核病患者得到免费治疗。

根据社会学评价的调查结果显示：

人们了解结核病知识最广泛的途径是聊天。

因此学生作为一个特殊群体（集中、理解和接受能力较强），既是知识的接受者，也是知识的传播者，通过试点工作的开展，由教师到学生、学生到家长、家长到社区，从而整体提高结核病防治意识。

2.内容：

（1）什么是结核病？

（2）肺结核病是如何传染的？

（3）肺结核病有哪些症状？

（4）怀疑或确诊肺结核病应到哪里就诊？

（5）得了肺结核病能否治愈？

（6）什么是DOTS策略？

（7）教育师生怎样养成良好的生活习惯？

3.宣传方式

（1）张贴宣传画和发放宣传单的份数

（2）开设专题板报每学期1-2次

（3）开设卫生知识专栏每学期1-2次

（4）开设健康教育课：

包括结核病防治知识

（5）利用本校现有的网络、广播、墙报、讲座多种形式开展健康教育，普及结核病防治知识，以提高宣传广度、频度及深度。

（6）鼓励学生与儿童养成良好的卫生习惯。

（九）预防措施

1.在校学生要注意劳逸结合，防止过度疲劳，熬夜，加强体育锻炼，适当增加营养。

2.保持室内空气流通：

经常开窗或使用抽气扇。

3.避免挖鼻孔

4.不随地吐痰，痰必须吐在纸巾里丢进垃圾桶，或吐在厕所马桶中，然后一定要洗手

5.如果有发热及咳嗽、打喷嚏等呼吸道症状，应要用手绢或纸巾掩口鼻或自觉戴上口罩并尽快到当地的结核病的防治机构就诊。

6.双手保持清洁，尤其是接触患者及处理呼吸道分泌物后，应立即用正确方法洗手。

7.照顾患病师生者应戴上口罩。

8.尽量与患者保持至少一米距离，避免密切接触

9.湿式打扫教室、宿舍及环境卫生，保持整洁。

（十）校医院应留存的资料

1.肺结核病人转诊制度，包括奖惩制度

2.肺结核病人登记本

3.肺结核病人转诊单及转诊登记本

4.肺结核病人治疗管理登记

5.PPD筛查情况登记本及定期复查登记

6.督导检查资料

7.培训、宣传资料

8.上级文件及本级文件