中日消化疾病专家论坛会议内容文档格式.docx
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05Q&
A
早期胃癌的诊断与治疗
提高策略
普及教育知识：
人群
将来：
病理提高
切入点、萎缩胃炎入手？
胃蛋白酶原？
努力找出IIb：
多发病灶
水平衡量
当前漏诊率
胃早癌、腺瘤、ESD术后
防止对策
时刻想到易漏诊部位，如一定发现早癌
不同注气量、多角度、多距离观察
清洗粘液及滞留液
活用喷洒色素
NBI：
棕色灶
不断学习白光下所见
为何胃癌发病率高？
Hp病原毒性强
欧美Hp3-40%无CagA
日本Hp100%无CagA
中日韩东亚地区多为CagA（+）
预防
胃癌与消灭Hp-CagA
15:
10-15：
40主持人：
杨爱明教授
35TheefficacyofIDUSandPOCSinthebileductaldisease池内信任博士
15：
35-15：
40Q&
Background
Bileductdiseaseissometimesdifficultofnotonlyqualitativediagnosisbutalsopresencediagnosis.
Thus,bileductaldiseasesareoftenrequiredtoaddseveralexaminationsfordiagnosis.
Especially,Intraductalultrasound（IDUS）andperoralcholangioscopy（POCS）maybeimportanthelpfulnessfornotonlydiagnosisbutalsodecisionofthetreatmentplanning.
IDUS
Approachroute:
transhepaticortranspapillary
Frequency:
10,20,30MHz
Probediameter:
1.7-2.4mm
Easytoperform
ESTisunnecessary
Scanningdirection:
radialscanning
Penetrationofechosource:
≤20mm
Equipments:
guidewire-assist
Summary
IDUSiseasytoperform,andveryusefulexaminationforthefollowing:
Differentialdiagnosisforbiliarystricture/fillingdefect
Diagnosisoftumorprogression
Diagnosisoflongitudinaltumorspreading
Confirmationofbileductstone
Peroralcholangioscopy（POCS）
ESTisperformedpriortoPOCSprocedure
Insertionofbabyscopewithorwithoutguide-wireassistance
ObservationusingirrigationwithsalinesolutionorCO2insufflation
POCSisusefulexaminationforthefollowing:
Diagnosisofsmallsuperficialmucosaltumor
WhenweperformPOCS,wehavetotakecareofoccurringPOCSrelatedadverseevent.
Conclusion
IDUSandPOCSareefficacyandusefulexaminationinthebileductdisease.
However,whenperformPOCS,wehavetotakecareofoccurringPOCSrelatedadverseevent.AndweshouldmakesureofthepatientsrequiredPOCS.
40-16：
令狐恩强教授
05小肠肿瘤的诊断与治疗李运红博士
16:
05-16：
10Q&
小肠肿瘤
小肠全长5~7m
占消化道长度的70%~80%
占整个胃肠道粘膜表面积的90%
肿瘤发病率仅占胃肠道肿瘤的5%~10%
以恶性居多，约占2/3
占胃肠道恶性肿瘤的1%~5%，全部恶性肿瘤的0.4%
小肠肿瘤流行病学
年发病率
美国1-1.4/100,000
法国
男性：
0.5-1.3/100,000
女性：
0.8/100,000
小肠恶性肿瘤预后差
转移45%-75%
无法切除20%-50%
5年生存率32.7%
小肠肿瘤的临床特征
临床特征
肠梗阻
不明原因消化道出血
常在晚期或在手术时偶尔发现
良性肿瘤50%以上无症状
恶性肿瘤近80%有症状
良性或恶性肿瘤的症状或体征均无特异性
临床表现取决于病变性质及部位
胶囊内镜大事记
1998年，Iddan和Wwain联手研制
1999年，临床试验成功
2000年，第一篇文献发表
2001年，通过FDA进入临床
2002年，我国引进
2004年，食管胶囊内镜
2006年，结肠胶囊内镜
胶囊内镜表现
内镜下肿瘤病灶特点对判断是否有提示作用？
表面粘膜破坏
表面粘膜完整
粘膜下病变
肠腔外病变，如腹腔内肿瘤
假阳性：
各种隆起性改变？
肠壁收缩
正常腹腔脏器的外压
胶囊内镜弊端
无治疗功能
无法控制胶囊在胃肠道中的运行
较高比率的机会性诊断
相对较高的假阴性率
滞留率约为1-13%
器械辅助式小肠镜大事记
2003年，双气囊小肠镜
2006年，螺旋外套管式小肠镜
2007年，单气囊小肠镜
双气囊内镜
平均插镜深度明显占优（经口240-360cm，经肛102-140cm）
具有获取病理和内镜下治疗作用，如止血、息肉摘除、扩张治疗、和/或取异物（包括取出滞留胶囊）等
对不明原因消化道出血的诊断率为63%
约1/3完全小肠检查（包括单侧或双侧联合进镜）
双气囊内镜弊端
侵袭性
操作耗时费力
诊断性检查并发症发生率略低于1%
治疗性操作则高达4%
肠闭塞
胰腺炎
穿孔
......
螺旋外套管式小肠镜
进镜速度明显加快
退镜可控（不会滑脱）
估计插镜深度相对容易
最大插镜深度为250cm
诊断性检查平均用时34min，而治疗用时平均45min，检查时间明显短于DBE
简单易学
单气囊内镜
平均插镜深度为270cm
诊断率54%
检查前准备时间优于DBE
经口操作时间优于DBE
全小肠检查完成率则双气囊内镜三倍于单气囊内镜
漏诊率
DBE和CE均存在漏诊
由DBE发现的病灶而未被CE检出的比率为5%
由CE检出的病变未被DBE所发现者则达25%
尤其是在完成全小肠检查时更为明显
诊治策略
VCE对小肠肿瘤的诊断作用
VCE>
PE
VCE≈PPE（DBE）
诊断方法的选择
不论年龄直接行胶囊内镜检查
梗阻性症状
考虑行PPE（DBE）检查
10-16：
30茶歇
00主持人：
邹晓平教授
30-16：
55GuidelineforColorectalCancerScreeninginUSA
XiNaM.D.Ph.D.
55-17：
00Q&
ColorectalCancerScreeninginUSA
ColorectalCancer（CRC）
Thethirdmostcommoncancerandthesecondleadingcauseofcancer-relateddeathintheUnitedStates.
Thelifetimeincidenceforpatientsataverageriskis5%,with90%ofcasesoccurringafterage50.
BoththeincidenceandmortalityratesfromCRChavebeendecliningintheUS.
Mostcoloncancersarisefrompreexistingcolonicpolyps.
Identificationandearlyremovalofprecursorlesions（polyps）canpreventcoloncancer.
Adenoma:
precancerouspolyp
Adenomasarefoundin~25%ofmenand15-20%ofwomen,andtheprevalenceincreaseswithage
RiskFactorsforCRCDevelopment
RiskStratification:
AverageRisk
Asymptomatic
Age:
≧50
NopersonalorfamilyhistoryofCRCoradenoma
Increased/highRisk
PersonalhistoryofCRCoradenoma
FamilyhistoryofCRCoradenoma
PersonalhistoryoflongstandingIBDinvolvingcolon
StrongfamilyhistoryofCRC:
geneticsyndromes（FAP,HNPCC/Lynch）
CRCScreeningOptions
Stool-basedTests
Endoscopic/RadiologicExaminations
RecommendationsforCRCScreening
Multiplefactorstakenintoaccount:
Effectiveness
Sensitivity
False-positiverate
Safety
Cost-effectiveness
Patientpreference
Screeningaverage-riskpatientsstartingatage50
Screeningincreased/highriskpatientsstartingatage40,or10yearsyoungerthanageofaffectedrelativeatdiagnosisofcolorectalcancer/adenoma.
Screeningforcolorectalcancercanstopwhenthepatient’slifeexpectancyislessthan10years.
ColonscopyremainstheGoldStardardscreeningtestasitcanscreen,detect,treat,preventandcuremostsignificantcolonlesionsduringoneexam.
TheapprovalofCologuarddoesnotchangecurrentpracticeguidelinesforcolorectalcancerscreening;
patientsshouldnotviewCologuardasanalternativetocolonoscopy.
17:
00-17：
30主持人：
刘新光教授，那彦群教授
30大数据时代的医疗游苏宁教授
什么是大数据
大数据（bigdata），或称巨量资料
指的是所涉及的资料量规模巨大到无法透过目前主流软件工具，在合理时间内达到采取、管理、处理、并整理成为帮助企业经营决策更积极目的的资讯。
大数据只是一种工具而已，不应该被我们视为放之四海而皆准的解决方案。
它只能服务于人，而不是驾驭人。
大数据的基本特征
业内普遍采用4V来定义它：
海量（volume）
多样（variety）
快速（velocity）
准确（veracity）
更重要的是价值（value），关键是如何发掘数据的价值
大数据时代三个显著特点
人们研究与分析某个现象时，将使用全部数据而非抽样数据
在大数据时代，不能一味地追求数据的准确性，而要适应数据的多样性、丰富性、甚至要接受数据的数据
了解数据之间的相关性，胜于对因果关系的探索。
“是什么”比“为什么”重要
大数据带来的影响
预测未来：
Google成功预测了未来可能发生流感的案例，实质很简单，技术改变世界。
大数据的新知
（1）
这个词在“泛滥”，错误地理解为数据大就是大数据，或认为大数据是新鲜事物。
科技在先进，我们能收集和处理的数据也只是世界上极其微小的一部分。
当我们在使用大数据的时候，应该怀有谦恭和敬畏之心，铭记人性之本！
大数据的新知
（2）
医疗产业和健康产业是两个根本不同的产业。
所有的人都在给医院打工，85%的积蓄都花在人生最后的5个月。
现在的医疗模式根本不适合人类现有的生产和生活方式。
大数据就是未来整个生物产业的全新方向。
医学实践的弊端
250年前先哲的描述：
医生们开着自己不太熟悉的药，诊治着自己不甚了解的病情，评判者自己一无所知的人体。
100年前，医学教育家、现代医学之父威廉·
奥斯乐指出医学实践的弊端：
历史洞察的贫乏、科学与人文的断裂、技术进步与人道主义的疏离。
这三道难题至今仍然困惑着我们现代医学及医疗的发展与改革。
现代医学的困惑
生命是一种死亡率为100%的性传播疾病。
对于人类而言，遗忘才是常态，记忆只是例外，我们既要利用数据，又要忘掉数据。
约40%的美国人尝试过替代医学，其95%为无效，但替代医学的出色之处能提供安慰剂。
医学的临床实践领域将会被彻底地革新，导致其创新的力量为互联网。
文献的价值
太多的医学文献充斥着误导性和假阳性发现。
在已经发表的文章中，90%都可以不发！
现有的3800万分公开发表的文献中，被他人引用超过200次的仅有0.5%，引用超过1000次的论文罕见，被视为经典之作。
而有一半论文从来没有被引用过。
最常被引用的1000多部学术论作，更多地出自团队之手。
权威杂志的统计数据
1979-1983年在Science、Nature、Cell等6种权威学术期刊上发表的101篇明确声称其发现具有广阔临床应用前景的研究报告，
在20年后，也只有5项获准用于临床，仅1项真正在临床实践中显示了重要价值
约有3/4的基础研究甚至没有进入临床前实验就被弃置一旁！
为何多数发表的研究结果有误
研究发现准确度低的主要原因包括4点：
研究规模小
药物或疗效低
与研究有关的利益纠葛复杂
研究领域热门
大规模的筛查反映人口医学不顾个体间的差异，一味倡导非必要的医学测试和手术治疗
新的医学时代即将来临
我们需要针对个体而非群体的实践数据
针对确实需要医治患者提供量身制定的筛查
合适的药物，适当的剂量
有针对性的医生，高质量的医疗服务，合理的医疗支出
无线医疗面临的挑战：
信息泛滥、安全与隐私、临床验证、费用以及等待被医学界采纳
偶尔去治愈
常常去帮助
总是去安慰
——特鲁多的座右铭和墓志铭
及时去治愈
随时去帮助
——秦伯益院士
韩启德院士的观点
我们队科学要有正确的理解，不要把科学跟绝对正确联系起来
在宗教强盛科学幼弱的时代，人们把魔法信为科学
在科学强盛宗教衰弱的今天，我们把医学误作魔法
40总结张樹田教授
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