广泛性发育障碍PDD专业文章文档格式.docx
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以适应新环境，多数患儿同时还表现无目的活动，活动过度，单调重复地蹦跳、拍手、挥手、
奔跑旋转，也有的甚至出现自伤自残，如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。
他们还表现出一种特殊依恋--对无生命的物体或动物的依恋，如一只杯子、一块砖、一只鸡等有特殊兴趣和依恋，如将依恋的东西去除，就会产生严重的焦虑，或大哭大闹。
（四）智力和认知障碍：
大多智力发育落后及不均衡。
多数智力发育比同龄儿迟钝，少数患儿智力正常或接近正常。
但其在智力活动的某一方面有的又出奇地好，令人不可思议，有不少患儿的机械记忆能力很强，尤其对文字符号的记
忆能力。
如有位3、4岁患儿特别喜欢认字，见字就主动问念什幺，并且只问一次就记住，为此他能毫不费力地流利地阅读儿童故事书，说明他掌握不少词汇，但当他要用词来表达自
己的意思时则存在明显的困难，说明他们存在理解语言和运用语言能力方面的损害。
12.1.2原因
孤独症不是由于父母的养育态度所造成，它的成因目前医学上并无定论，很可能是多方
面因素造成脑部不同地方的伤害。
至于可能造成孤独症的因素，有下列几项：
（一）遗传的因素
在20%的孤独症患者中，他的家族可找到智能不足、语言发展迟滞和类似孤独症的表
现。
此外，孤独症男孩中约10%有x染色体脆弱症。
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（二）怀孕期间的病毒感染
妇女怀孕期间可能因德国麻疹或有流行性感冒等病毒感染，使胎儿的脑部发育受损而导
致孤独症。
如苯酮尿症等先天的新陈代谢障碍，造成脑细胞的功能失调和障碍，会影响脑神经讯息
传送的功能，而造成孤独症。
（四）脑伤
包括在怀孕期间窘迫性流产等因素而造成大脑发育不全，生产过程中早产、难产、新生
儿脑伤，以及婴儿期因感染脑炎、脑膜炎等疾病造成脑部伤害等，都可能增加患孤独症的机
会。
12.1.3疗法
（一）音乐疗法
孤独症的成因到现在还是一个谜，六、七十年代的主流理论认为父母在潜意识中抗拒孩
子，使孩子也对环境和人际关系产生排斥，而活在自己的世界里。
如今已有足够的研究资料
用以推翻这个心理成因而认为孤独症是生理问题；
虽然目前大大提高了对孤独症的认识，但
还没有找到可以治愈它的方法；
纵然如此，经过适当的治疗和训练，孤独症患者还是可以在
认知、情绪、社交及自理等方面得到相当程度的改善。
行为治疗、维他命治疗、防止食物敏感、听觉综合训练、感官综合训练、言语治疗及音乐治疗等，对孤独症都有一定的帮助。
孤独症表现
音乐治疗是利用音乐达到治疗的目标，包括重建、维持及促进心理和生理的健康，音乐
治疗师针对个人的特殊情况设计音乐治疗计划，利用各类音乐活动，配合心理学的运用来帮助需要者。
音乐治疗在国外是隶属辅助医疗措施。
（二）行为疗法
主要用操纵性条件处理法，即患儿出现一个好的行为时给以奖励，以使该行为得到强化。
对那些无意义、不合适的动作行为给以“惩罚”，使之消退。
不断的进行强化是该行为疗法
成败的主要关键。
行为疗法已在特殊教育中得到了广泛应用。
（三）感觉统合训练
从临床观察发现，很多孤独症儿童的眼球移动不平顺、眼手协调不好、身体形象不良、
视听动作不一致、以及好动、分心等脑的低层次功能性失常，我们推定最可能的主要病因部位是在脑干部上端。
通常孤独症病变开始的年纪是一岁到三岁之间，这时期脑神经的重要功能是由脑干部所控制，而大脑皮质精细功能尚未大力发挥作用。
这显示脑干部上端功能的紊乱和协调不良好，是孤独症最可能的原始病因。
根据多年的治疗经验，我们发现孤独症有较严重的脑干部感觉统合失常，处理低层次的
感觉讯息非常不规律，因而很可能阻碍孤独症儿童的认知发展。
国外研究发现，使用滑行板
之类的活动，让儿童重新经历个体发展的过程，可以协助其视觉、听觉、触觉和前庭平衡觉
等感觉较完善的统合，并能进一步顺应外界反应的需求，这非常有助于治疗由感觉统合失常
所导致的情绪问题和学习障碍。
（四）家庭疗法
孤独症儿童在学习新的事物时，如果用不一致的方法教，孩子容易产生不适应行为，效
果也打了折扣，因此为建立一个适合孩子的学习环境，应给孩子进行家庭辅助：
般的家庭得知孩子患孤独症时，多会造成有形或无形的生活压力，此时应让家人了解,
孩子的病症不是父母造成的，需要家人合作一起帮助孩子，共同面对问题。
2、创造合适的学习环境
教导孤独症儿童，应该针对孩子的需要，仓能适合的学习情境，即主动制造机会，诱发
其学习动机。
3、反复练习
对于孩子不会的技巧与行为，可以将该行为设计在前后关联的事件中，通过反复练习来
帮助孩子学习。
以训练洗手为例，可以每天吃饭前或吃点心前练习，使他养成洗手的习惯。
4、多变、多样化安排
孤独症儿童的矫治，不一定只限于家或教室，相关的人、事、物都可以作为计划的变化组合，使内容具有多样化。
例如，对于走固定路线的孩子，可以常换不同的路线回家，让他知道走不同的路都可以到家。
（五）药物疗法
如果孤独症患者有相关的疾病需要用药物治疗，必须遵医嘱。
如果孩子有情绪不稳，注
意时间太短或活动量过大的行为而影响学习时，也可以考虑请医生使用药物。
第二节儿童多动综合症
儿童期多动综合症（简称多动症），又名“轻微脑功能失调”（
陷障碍”（add），是一类以注意障碍为最突出表现，以多动为主要特征的儿童行为问题。
世界卫生组织1978年公布的《国际疾病分类》第9版将多动症分为4种类型：
1、单纯的活动和注意障碍：
以注意持续时间短暂和容易分散以及活动过度为主要表现，无明显的品行障碍或其他特殊技能的发展迟缓。
2、伴有发展迟缓的多动症：
伴有言语发展延迟、笨拙、阅读困难或其他特殊技能的发展迟缓。
3、伴有品行障碍的多动症，但没有发展的迟缓。
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由于调查对象、地区、时间、采用的方法以及诊断标准不同，关于多动症发生率的报告
有很大的差异。
但是，一般报告都认为，多动症在学龄儿童中的发生率比学前儿童高。
据我
国广州和南京1977年和1981年的报告，学前儿童多动症的发生率分别为1.9%和1.6%，
与国外有关报道相接近，其中，男性儿童的发生率明显高于女性儿童。
12.2.2临床表现
多动症的表现是多种多样的，美国精神病协会编制的《精神障碍的诊断和统计手册》第
基本特征
有关特征
1、过分活动
1、与别人相处困难
2、冲动
2、固执、违拗、专横和恃强欺弱
3、注意集中困难
3、情绪不稳、易变
4、动个不停和不得安宁
4、忍受挫折的耐力低
5、不能静坐
5、易发脾气
6、动作杂乱和无目标
7、行为易变和反复无常
7、反社会行为、尤其在少年多见
8、不能按父母的指导行事
9、干扰别人的游戏和工作
多动症在不同年龄阶段的表现不尽相同。
在婴儿期，主要表现为不安宁、易激怒、行
为不规则变化、过分哭闹、叫喊、饮食情况差、活动度保持高水平等。
在幼儿期，则主要表现为喜欢干预每一件事，注意集中时间短暂、有破坏行为、不能静坐、发脾气、很早入睡或很早醒来，对动物无辜残忍、有攻击行为和冲动行为、参加集体活动有困难、情绪易波动、遗尿等。
这些表现并非每个患有多动症的儿童都具备，而且各儿童在轻重程度上也有很大的
差异。
大多数儿童到了青春期，许多症状会自然消失，只有少数人在成年后还留有性格上的
缺陷。
1223发生的原因
多动症发生的原因和机理十分复杂，至今仍不完全清楚。
研究表明，多动症是由多种原因引起的一组综合症。
先天原因、某种神经递质的缺陷、后天某些原因造成的脑损伤以及不
良的教育都有可能诱发症状。
由于多动症发生的机理不同，症状表现可有差异，愈后情况也
不一样。
（一）心理社会因素
家庭和社会诸因素对多动症的发生所起的作用至今不明，但肯定有影响。
活动过度可因
缺乏安全感和稳定的家庭关系而引起。
行为的控制常从他人的相互交往中学得，若父母患有精神病、酗酒和行为不端将影响儿童的行为控制。
（二）神经生理功能异常
多动症幼儿的脑电图具有阵发性或弥散性0波活动增加的特点，0波活动增多在睡眠时
出现较多，显示多动症幼儿多有觉醒不足，消除觉醒不足，可在一定程度上治疗多动症。
（三）铅的影响
有的人认为，铅中毒可引起儿童多动症，但其关系还有待确定。
1224治疗
对于学前儿童，治疗多动症一般应以教育和心理治疗为主。
（一）统合训练
患有多动症的学前儿童，常在动作技能、语言、社会性等方面比一般儿童发展迟缓，因
而，需进行较多的训练。
例如，儿童在初学走路时，让他们沿着直线或曲线向前走，向后退，以此训练平衡动作；
从小让他们自己解扣纽扣，系解鞋带，穿脱衣服，给图片着颜色，用剪
刀剪纸，以此训练手眼协调动作和培养注意力的集中；
多让他们与同伴一起做游戏，以增强
语言交往和社会适应能力。
培养有规律的生活和行为对多动症儿童来说特别重要。
要让他们
每天严格遵守作息制度，按时起床，按时用餐，按时就寝，每天的活动有次序有规律，帮助他们把行为控制在一定的范围之内，这对于适应集体生活有很大的益处为控制在一定的范围
之内，这对于适应集体生活有很大的益处。
对患有多动症儿童的教育和训练要有极大的耐心，长期坚持不懈，每一次提出的具体要求不要太高，使他们通过努力能够达到，对出现的不适
宜行为既要同情，又不能迁就，坚决予以制止。
（二）心理治疗
可选用行为疗法、支持性心理治疗、认知治疗等方法。
行为疗法对多动症的治疗很有效果，治疗时，根据儿童的主要症状加以排列，运用强化的方法，先矫正容易矫正的行为，再逐步深入到较难矫正的行为，并用良好的行为逐渐取代不良行为。
1.支持性心理疗法：
首先应向家长和老师解释病情以取得双方的理解，要关心和爱护儿
童，不能打骂、歧视和体罚患儿，否则会损害小儿的自尊心和进取心，不利于配合治疗。
2•行为矫正疗法：
阳性强化法、消退法及惩罚法等行为治疗方法可以清除冲动任性等不
良行为。
例如当儿童完成某一项要求时即给予口头赞许或物质奖励（阳性强化法）沬完成
某一项要求时或出现不良行为时即取消奖励（惩罚法）或不予理睬（消退法）。
（三）药物治疗
药物治疗主要用于6岁以上的学龄儿童，最常用的药物有利他林、苯丙胺、匹莫林等。
应在医生的指导下进行治疗。
研究表明，多动症是一种与儿童发展过程有密切联系的一组综合征，虽然随着儿童年龄
的增长，大部分儿童的症状会自然消失，但是治疗与不治疗是大不一样的。
瑞典学者柯勒
（kohler，1979）等人曾对2447名4岁儿童作过调查，确诊52名（2.1%）为多动症。
对这些儿童不采用药物治疗，而为他们的家长提供有关知识，指导家长理解和接受儿童的行
为以及适当处理这些行为，将部分幼儿提早送入幼儿园，以提供更多的与其他儿童交往的机会。
7一9年后，对以上儿童中的49名儿童再作检查，结果发现，6名儿童已能很好地适
应环境，35名只有一、二个症状。
这就是说，83.9%的儿童达到了基本或者完全治愈的程
度，只有少数儿童仍表现出各种多动症的典型症状。
第三节儿童焦虑症
12.3.1临床症状
儿童焦虑症常见于学龄儿童，以女孩为多见。
这类儿童常常因学习成绩差，对陌生环境
反应敏感，而担心害怕，甚至惶恐不安，哭闹不停，对老师的批评，同学的看法非常敏感，常常担心被别人嘲笑，对尚未发生的情况产生过分的关注，并伴有无根据的烦恼。
对日常一
些微不足道的小事，也显得过分焦虑。
当急性焦虑症发作时，患儿表现为过度烦躁，焦虑不安，伴有睡眠不好，做恶梦，讲梦
话，食欲不振，心跳，气促，出汗，尿频，头痛等植物神经功能失调的症状。
患儿夜间往往不敢单独睡，怕黑暗，常需要妈妈陪伴，常伴夜间遗尿。
12.3.2病因
儿童焦虑症与先天素质和后天环境因素有密切关系。
这类孩子一般具有敏感，自信心不
足，自尊心又很强的性格特点，容易紧张，多虑。
他们的家长也常有敏感、多虑的表现，而
且对孩子的教育方法不当。
造成儿童焦虑症的重要原因有：
1、心理社会因素
（1）苛求，有的家长对孩子过于苛求，只知“望子成龙”，而不考虑这些要求是否超
过了孩子智力发育水平，孩子摄于家长的权威，整天处于紧张状态，久而久之，便导致了过度焦虑反应。
（2）溺爱，有的家长对孩子过于溺爱，在家中对其百依百顺，这同样使孩子不能正确地估计自己。
当孩子走出家庭，在社会上或学校中碰到一些不顺心的事时，就容易发生过度焦虑。
过度地追求“高分数”、“高升学率”，
'
的教学方法，使孩子负担太重，接
其中包括他们多愁善感、焦虑不安、悲
（3）教育方法不当，有些教师的教育方法不当,搞“题海战术”’等，教育内容过多，采用“填鸭式”受不了，也易形成过度焦虑。
2、遗传因素
父母的个性和情绪等特征通过基因遗传给幼儿，观等特征。
3、生理因素
年龄、性别和躯体状况与焦虑症的发生也有关，年龄大儿童发生率较年龄小的高，大年
龄组中，女孩较男孩发生率高。
1233护理与治疗
（一）心理治疗
焦虑症是一种心理障碍，治疗方法以心理治疗和抗焦虑的药物为主。
在心理治疗中，采
取松弛治疗、认知行为治疗、家庭辅导治疗等都是非常有效的，一般来说，对于年龄接近或
大于10岁的儿童用认知治疗更有效，而对幼儿最好采取行为治疗。
（二）家庭辅导治疗
1、家长和老师要正确对待孩子，注意循循善诱。
对于孩子的学习要求，要根据孩子的年龄、智能水平而定，不能马虎，也不能苛求，不溺爱，也不放纵，使正在长知识长身体的儿童，从小得到健康的发展。
2、要注意孩子的学习负担不要太重，要讲究教育方法，加强课堂教学，提高课堂学习效率。
课外作业不宜过多，要保证孩子有足够的睡眠时间和充分的娱乐时间。
3、要帮助孩子树立克服困难、搞好学习的信心，培养坚强的意志和开朗的性格，这对于防止焦虑症的出现，具有十分重要的意义。
对于轻症儿童，主要是教育方法及心理支持的问题。
先要弄清楚孩子发生焦虑反应的原
因，取得他的信任与合作。
凡属客观原因，能够解决的问题应尽量给予解决；
属于主观原因，
要帮助儿童正确认识这些原因与发病的关系，逐渐引导儿童从主观上努力克服焦虑。
当症状
逐渐消失后，要引导孩子多参加一些集体活动，消除过去那种紧张的心理，锻炼克服困难的
意志，培养其开朗的性格，防止症状复发。
（三）药物治疗
对于已经出现焦虑症状的儿童，严重的病例还要配合药物治疗，如服用抗焦虑药物、佳
静安定等。
但这类药物要在医生指导下使用，不可随便服用。
第四节儿童抑郁症
1241临床症状
儿童在遇到某些事件时，会表现为情绪抑郁，闷闷不乐，这不能认为不正常。
但是，少
数儿童由于遗传素质不良，或者早期生活经历坎坷，抑郁的表现可长期持续，这种长期存在的严重抑郁情绪即构成儿童抑郁症。
儿童抑郁症在学前儿童中较为少见，但在婴儿期可出现一种特殊的抑郁症，称为婴儿
抑郁症，又名依赖性抑郁。
这种抑郁症主要是由于婴儿早期母子分离的影响所产生的。
海什
灵顿和马丁曾对婴儿抑郁症的行为作过描述：
开始是抗议阶段，婴儿不停地啼哭，若能行走
和说话，则四处寻找父母，不停地动，容易激怒。
约一周后，这类活动减少了，则表现出绝望、抑郁或退缩。
婴儿对环境缺乏反应，兴趣不大，面部肌肉松弛，表情抑郁、沮丧，常以低声哭泣替代大声啼哭。
多数儿童数周后逐渐从这种抑郁退缩状态中恢复过来，开始对环境
产生正常的兴趣反应。
婴儿抑郁症多发生于出生6个月以后，但也有3个月的婴儿患抑郁
症。
抑郁症儿童对几乎所有的活动和娱乐都失去兴趣，情绪低落,
学前儿童明显的特征是表现为面部表情持久的抑郁。
除了情绪障碍外，抑郁症儿童还有行为
障碍，表现为多动、攻击他人、自我否定、行为退缩、多种躯体症状，例如，动作减少、疲乏无力、食欲不振、睡眠障碍、遗尿、遗屎等等。
1242类型
儿童抑郁症通常可分为急性抑郁、慢性抑郁、隐匿性抑郁三种。
（一）急性抑郁
这一类儿童发病前常有明显的精神诱因，如父母突然死亡，遭受意外灾害，或因病住院
而离开父母等。
这类儿童病前精神正常，发病时抑郁症状明显，如整天流泪、动作迟缓、声音低、食欲不振、乏力、失眠、恶梦、日渐消瘦，常常独进独出，不与其他儿童交往，有时可流露出绝望感。
（二）慢性抑郁
这一类儿童过去常有与父母多次分离的经历，或有其他的精神创伤的病史，但并无重大
突然的诱因。
病前适应能力差，抑郁症状逐渐加重，表现为胆小、害羞、容易受惊、不合群、学习成绩下降，睡眠少而浅。
检查时可发现其行为退缩、表情淡漠，并有厌世观念和自杀企
图等。
（三）隐匿性抑郁
这一类儿童的抑郁症状常常相当隐匿，多表现为其他方面的问题，如不听话、多动、执拗、反抗、攻击、不守纪律、学习困难、冲动捣乱或其他不良行为。
也可出现头痛、呕吐、
腹痛、腹泻、厌食、过食、大小便失禁等身心问题。
多数儿童抑郁不明显，但有的儿童可周期性地出现抑郁症状。
1243产生的原因
弓I起儿童抑郁症的原因是多方面的：
（一）遗传因素
家族遗传性因素在儿童抑郁症的发病中起一定作用，约50%的抑郁症儿童的父母中至
少有一人曾患抑郁症。
抑郁症儿童在发病以前，个性往往比较倔强、违拗，或表现被动、无能、依赖和孤独。
此外，父母死亡或离婚等事件也可使儿童产生抑郁症。
（二）意外事件
某种客体如某人或某物的丧失对抑郁症的发生起着十分重要的作用：
因为这个人或事物
对儿童来说非常重要，以至于儿童把它看成与自己是一体的，当如此重要的人或物一旦不复
存在，如父母的分离死亡等，就会引起儿童强烈的矛盾情感，并由此转化为对自身的敌意感，
从而导致抑郁症的产生。
（三）认知因素
儿童的认知在形成抑郁症的过程中起着重要作用。
这种看法认为，儿童早期的经历如分
离、丧亲、缺乏母爱和家庭的温暖等等易造成一种消极的认知背景，一旦儿童遇到挫折时便
倾向于贬低自己，产生无能、绝望的情感体验，并且对事物做歪曲和夸大的理解。
消极的认
知构成了抑郁症的易感性机理。
从以上的论述中我们看到，亲人之间的分离，家庭中母爱的缺乏对抑郁症的产生起着重要作用，因此，对那些患有抑郁症的孩子，父母应尽量地减少与孩子的分离，特别是长时期的分离。
如果孩子的父母故去了，则应由别人来关心和照料孩子，给予他（她）温暖和爱。
此外，还应及早地与医生取得联系，家庭和医院的密切配合是治愈儿童抑郁症的重要保证。
最后要指出的是，让儿童患者服用一定的抗抑郁药也是十分必要的。
总之，解除儿童的心理紧张，调整母子关系和同伴关系，这些对于预防儿童抑郁症都是有效的方法。
一般而言，儿童抑郁症到成人期后多数已消失。
而且，儿童抑郁症与成人抑郁症之间并无明显的关系。
1244矫正
（一）心理治疗
许多种心理治疗都能有效地治疗抑郁症。
心理治疗能够帮助病人分析他们的问题来源，
教会他们如何应付生活中的各种诱发抑郁症的事件，教会他们如何通过自己的行动增加生活
满意度，减少导致抑郁的行为。
心理治疗对抑郁症幼儿来说是比较合适的。
首先，它不会产生像药物治疗和电休克治疗
所致的生理副反应；
第二，临床上约有10%-30%的难治病人，即对药物没有疗效的抑郁症病人可以结合心理治疗取得一定疗效；
第三，药物虽可抑制抑郁症状，但停药后相当一部分
病人仍会复发或在今后的生活中遇到挫折时又会出现抑郁，而心理治疗则可以教会病人如何
面对和适应挫折，调节自己的心理。
有几种心理治疗-认知治疗（由贝克首创）、人际治疗及行为治疗对抑郁症有良好的疗
效。
根据不同的抑郁表现和临床医生的擅长，可以选用不同的心理疗法。
如果病人一直是郁
郁寡欢，具有抑郁性格的话，可以采用认知疗法，帮助患病儿童改变导致抑郁的行为和思维方法，着重消除自卑心理，提高自信。
如果病人表现为孤僻、退缩以及与同伴隔离，则可以采用社交技巧训练、人际治疗，帮助他学会如何与人交谈和交往，提高社会适应性和交往能
力。
（二）体育疗法
锻炼可以使人产生一种轻松和自主的感觉，有益于克服抑郁症患者共有的孤独感。
但锻
炼必须有一定的强度、持续时间和频率，才能达到预期效果。
以做健身操为例，内容包括跑
步、跳绳、健身舞等，每周至少作3次，每次持续15至20分钟。
散步也可以达到同跑步
一样的效果，专家们建议患者每天步行1500米，并力争在15分钟内走完。
以后逐渐加大
距离，直到45分钟走完4500米。
在开始锻炼时，须经医生的同意。
（三）营养疗法
许多医生认为，食物中所含的维生素和氨基酸对于人的精神健康具有重要影响。
有专家
认为，多疑症的人如果缺乏某种营养物质也能引起抑郁症，所以他建议人们多吃维生素b
含量丰富的食物，像粗粮、鱼等。
他还让患者服一定剂量的复合维生素b。
他认为这些都是
人们容易缺乏的维生素。
（四）精神疗法
抑郁症患者往往是戴着有色眼镜来看待世界和他自己的。
矶精神医疗中心的加里埃默提出了“三a法
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