局解病例题文档格式.docx
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2天前患者发烧并剧烈头痛,呕吐,在家肌注抗生素,但病情未见好转,患者出现烦躁不安和谵妄,家人急送医院。
检查见患者神志尚清,但烦燥,体温39.5℃右侧上唇处有一疖肿,有脓栓,局部红肿,右面颊部肿胀,右侧上、下眼睑和睑结膜及球结膜肿胀,右眼球突出。
右眼底视网膜静脉瘀血、扩张,视乳头水肿,右眼外肌随意运动消失,眼球活动受限,瞳孔扩大,光反应消失,三叉神经眼支分布区感觉障碍,角膜反射消失,白细胞计数20*109/L,中性粒细胞为89%。
诊断为右侧感染性海绵窦栓塞。
1复习海绵窦的位置、穿经结构及交通关系。
2复习“危险三角”的概念。
面部疖肿经何途径感染海绵窦?
3用所学知识解释该患者的体征和症状。
54页甲状腺功能亢进
患者,女性,32岁,小学教师;
因发现颈部肿胀伴性情急躁、失眠、消瘦3个月而就诊。
患者自诉近3个月以来经常易怒,性情急躁,容易激动,好哭,夜间失眠,怕热,多汗,食欲亢进,但体重不断减轻,月经失调。
检查发现病人消瘦,体温36.7℃,脉搏105次/min,两手颤动,眼球轻度外突;
颈部两侧明显肿胀,从后方双手触诊其颈部,可触到肿大的甲状腺,并随吞咽上、下移动,两侧对称,呈弥漫性肿大,腺体表面光滑,无结节。
测定基础代谢率中度增高,血清中T3、T4明显高出正常值。
诊断为甲状腺功能亢进。
1肿大的甲状腺随吞咽上、下移动的解剖学基础是什么?
2肿大的甲状腺有可能压迫哪些器官,并引起什么症状?
3若行外科手术治疗应作何切口?
须经那些层次方可显露甲状腺?
4手术中应避免损伤哪些结构?
5术后声音嘶哑的可能原因是什么?
P54病例二:
急性感染性喉炎伴喉梗阻,行气管切开术
患儿为一男童,2岁;
因发热、咳嗽2天,呼吸困难伴喉鸣急诊入院。
检查见患儿呼吸极度困难,惊恐不安,犬吠样咳嗽,声音嘶哑,鼻翼扇动,口唇紫绀,吸气性喉鸣伴三凹征;
体温39.2度,脉搏105次/min,咽喉红肿,肺部听诊可闻哮鸣音。
诊断为急性感染性喉炎伴喉梗阻。
立即给予吸氧,静脉滴注抗菌素和肾上腺激素等治疗,但上述症状仍未得到缓解,决定实施气管切开术,术后患儿病情好转,10天后呼吸道感染消退,拔管后痊愈出院。
1`为何要为患儿施行气管切开术?
2`气管切开时患儿应取什么体位?
为什么?
3`气管切开时应作什么切口?
须经过哪些层次方可显露气管?
在什么部位切开气管?
4`气管切开时应注意避免损伤哪些结构?
P82病例一:
乳腺癌
患者,女性,49,农民;
因右侧乳房发现一肿块2月而就诊。
自述2月前无意中发现右侧乳房有一小肿块,无疼痛,帮没有在意。
近来发现肿块不断增大,乳房皮肤肿胀,急来就诊。
检查见患者为中年女性,一般情况尚好,体温36.5℃,脉搏70次/min。
右侧乳房肿胀,皮肤出现橘皮样改变,触诊可触到一3cm*5cm大小肿块,质地硬,表面不光滑,与周围组织分界不清楚,活动度差,无压痛。
右腋窝可触到1~2个较硬的淋巴结,无触痛。
取活检病理检查报告为乳腺癌。
1.患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”改变的原因是什么?
2.乳腺癌可经哪些淋巴途径转移?
3.若行乳腺癌手术根治术时应注意避免损伤哪些结构?
P151病例一:
腹股沟斜疝
患者,男性,40岁,建筑工人;
因右侧阴囊内发现肿块2年而入院。
2年前因腹部用力,右侧阴囊内出现一肿块,伴有轻度胀痛,平卧并用手挤按后肿块消失。
此后,肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现,平卧休息后或用手将肿块向腹部挤按,则肿块可消失。
检查发现患者右侧阴囊内有一肿块,质地软,扪之之不痛,透光试验阴性;
肿块回纳腹腔后将手指尖经阴囊皮肤伸入腹股沟浅环,感觉浅环扩大,令患者咳嗽时指尖有冲击感。
用手指紧压腹股沟管深环,病人站立或咳嗽时,肿块不再出现,但手指移开后,肿块则由外上向内下方鼓出。
其他人检查均未见异常。
诊断为右侧腹股沟斜疝。
1什么是疝?
腹股沟斜疝的内容不得物可能是什么?
2腹股沟斜疝的发生机理是什么?
3如何区别腹股沟斜疝和直疝?
4根据所学知识,若手术治疗应作何切口?
须经过哪些层次可找到到疝囊?
术中应避免损伤什么结构?
P152病例二:
急性阑尾炎
患者,男性,22岁,大学生;
因上腹部疼痛转移至右下腹,伴恶心呕6h入院。
患者平时身体健康,6h前觉上腹部疼痛,但不甚严重,呈阵发性;
4h后疼痛转移至右下腹,呈持性加重,伴恶心呕吐,全身乏力,头痛。
检查见患者仰卧位,右下肢屈曲,体温38.6℃,脉搏90次/min,右下腹肌紧张,有压痛,McBurney点压痛明显有轻度反跳痛。
白细胞计数为18*109/L,中性料细胞占85%。
诊断为急必阑尾炎。
1急性阑尾炎发生转移性腹痛的机理是什么?
2急性阑尾炎发生右下腹压痛反跳痛的原因是什么?
3患者为何采取大腿屈曲的姿势?
4手术切除阑尾时应作何切口?
术中须经过哪些层次方可显露阑尾?
5术中如何寻找阑尾,可能遇到哪些异常情况?
P153病例五:
胃溃疡急性穿孔
患者,男性,48岁,农民;
因上腹部突发性剧烈疼痛,伴恶心、呕吐4h急诊入院。
患者于3年前开始出现嗳气、反酸伴周期性上腹部疼痛,疼痛多在饭后0.5-1h出现,持续1-2h后可自行缓解。
本次发病为饱餐后不久,突然感到上腹部剧烈痛痛,呈刀割样,伴恶心、呕吐,很快感到全腹疼痛。
检查见患者取平卧姿态,表情痛苦,身体不敢翻动,面色苍白,出冷汗,肢体发冷,脉搏快而细弱,腹式呼吸减弱,不敢深吸气;
腹肌紧张,腹部呈"
板状腹"
全腹有压痛和反跳痛,以上腹部明显。
X线检查显示膈下可见半月形游离气体。
诊断为胃溃疡并发急性穿孔。
1.患者为什么出现板状腹、压痛、反跳痛和腹式呼吸减弱?
2.患者为什么膈下出现游离气体?
3.若给患者施行胃大部切除时应结扎哪些动?
这些动脉来自何处?
4.手术时应注意保护哪些器官?
5.术中溃疡处冰冻切片检查,若发现癌变,应清扫哪些淋巴结?
P195病例一:
腰椎间盘突出
患者,男性,49岁,教师;
因搬运重物时突然觉腰部剧烈疼痛,活动受限而急诊入院。
患者自诉近几年来曾多次发生腰部僵直性疼痛,弯腰或举重物后加重。
今次疼痛异常剧烈,当时觉脊柱下部出现‘‘弹响’’,而后疼痛向右侧大腿和小腿后侧放射;
右侧小腿外侧部、足和小趾麻木。
检查见患者腰部活动受限,腰5-骶1之间有明显压痛;
右下肢伸直后抬高时疼痛明显,右大腿沿坐骨神经有压痛。
CT检查显示显示腰5-骶1间盘突出。
1.椎间盘是怎样构成的?
有何功能?
2.椎间盘突出发生的机制是什么?
通常向何方向突出?
3.腰椎间盘突出为什么引起下肢疼痛?
下肢伸直后抬高时为何疼痛加重?
4.手术治疗时应作何切口?
须经哪些层次方可显露椎间盘?
病例二:
腰椎穿刺确诊流行性脑脊髓膜炎
患儿,男性,8岁;
因发热、咳嗽伴头痛、呕吐一天而急诊入院。
患儿近了轻度发热、咳嗽伴咽喉疼痛;
一天前突然高热,伴剧烈头痛、呕吐,由家人急送医院。
检查见患儿精神萎靡,昏睡状态,不断呕吐,呈喷射状;
体温39.5,皮肤可见点状出血点,颈部肌肉强直;
白细胞计数为25*10^9/L,中性粒细胞为85%。
初步诊断为流行性脑脊髓膜,作腰椎穿刺进一步明确诊断。
1.什么是腰椎穿刺?
给患儿作腰椎穿刺的目的是什么?
2.腰椎穿刺针头要穿经哪些层次结构方可到达蛛网膜下腔?
3.腰椎穿刺针头要穿经哪些层次结构方可到达蛛网膜下腔?
4.进行腰椎穿刺应注意什么事项?
P234病例二:
右肱骨段骨折并神经损伤
患者,男性,29岁,工人;
因右上肢撞伤2h入院。
患者2h前骑自行车被汽车撞倒在地,当时觉右上肢疼痛难忍,活动受限,被送往医院。
检查发现右肩部、右臂部肿胀明显,皮肤有擦伤,局部压痛明显,活动受限,右臂中部隆起,出现畸形,稍活动可感骨擦音。
右腕下垂,各直指掌指关节不能伸直,拇指不能伸直,手背桡侧皮肤感觉麻木x线片示右肱骨中段骨折。
诊断为右肱骨中段骨折并且桡神经损伤。
1.根据所学知识解释下列症状与体征:
(1)肱骨中段骨折最易损伤什么结构?
(2)为什么出现右腕下垂以及掌指关节和拇指不能伸?
为什么右手背桡侧皮肤感觉麻木?
2.若实行内固定术治疗骨折应作什么切口?
须经哪些层次方可暴露骨折部位?
应注意避免损伤哪些结构?
235页
病例四:
左侧腕管综合征
患者,女性,45岁,工人;
因左手掌外侧及外侧三个半手指麻木、疼痛半年入院。
患者半年前无明显诱因出现左手掌外侧麻木、疼痛,继而左手拇指、食指、中指掌面及环指外侧出现刺痛和烧灼痛,症状逐渐加重,以夜间疼痛为重,影响睡眠。
患者近来感到左拇指无力,运动不如以前灵活。
检查所见:
左手鱼际变平,鱼际肌萎缩,拇指对掌功能受限,左手掌外侧、拇指、食指、中指掌面及环指外侧角觉及痛觉减退。
轻叩腕掌侧有向手掌的过电感,压迫腕部(屈肌支持带)处放电感加重。
辅助检查:
X线片未见明显的骨质异常。
诊断为左侧腕管综合征。
1.腕管是如何构成的?
通过哪些结构?
2.腕管综合征为什么会引起鱼际肌萎缩,拇指运动受限?
3.腕管综合征为什么会引起上述区域的感觉异常?
病例五:
左掌中间隙感染
患者,男性,32岁,木工;
因左手掌刺破伤5天,手掌肿胀,活动受限,发热3天入院。
患者5者前工作不慎被木刺刺伤手掌部,当时拔出木刺,未进一步诊治。
3天前,左手掌面肿胀,疼痛,中、环、小指不能主动活动,伴头痛、乏力,发热。
左手掌及手背肿胀,掌心凹陷消失,压痛明显。
中、环、小指呈半屈曲状态,主动及被动活动均受限并且引起疼痛。
体温38.5。
血常规示白细胞21.0*109/L,中性粒细胞89.5%,X线片未见明显的手部骨质异常。
诊断为左掌中间隙感染。
1.掌中间隙感染的诊断依据是什么?
2.说明掌中间隙的位置与境界?
3.如果掌中间隙感染得不到控制,会蔓延到何处?
P275病例二:
股骨颈骨折
患者,女性,72岁,退休教师;
摔倒后右下肢不能动2h急诊入院。
患者不慎摔倒,右髋部剧烈疼痛,不能站立。
患者老年女性,一般状况良好,右下肢呈外旋畸形,缩短,髋部肿胀明显,压痛,股骨大转子明显突出,顶端在Nelaton线之上。
X线片显示股骨颈骨折,骨折线正好位于股骨头下方,股骨颈最高点,且骨盆及股骨有明显脱钙(骨质疏松)。
诊断为股骨颈骨折。
1.根据髋关节的结构,股骨颈骨折可分为哪几类?
该患者应属哪种骨折?
2.为什么老年人易发生股骨颈骨折?
3.若手术治疗股骨颈骨折应当作何切口?
须经哪些层次和结构方可显露股骨颈?
P276病例五:
腓骨骨折合并腓总神经损伤
患者,男性,24岁,大学生;
因车祸撞伤右小腿,疼痛、右足不能背伸半小时入院。
右小腿上部外侧肿胀,局部压痛,可触及骨音,小腿外侧和足背感觉消失,足不能背屈,查胫骨前肌,腓骨长、短肌力0级。
辅助检查示:
x线片示:
右腓骨小头下部骨折,骨折移位明显。
1腓骨小头下部骨折常损伤什么神经?
2腓骨小头下部骨折的诊断依据是什么?
3腓总神经损伤的诊断依据是什么?