10儿科学顶级总结 2.docx
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10儿科学顶级总结2
1绪论（注意图表）
1年龄分期:
1七个期。
围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的金标准.。
2从受精卵形成到胎儿出生为止共40周
时间
特征
胎儿期
胚胎期（8周以内）至出生（在肚子里）
最初的12周，最易导致婴儿畸形。
围生期
怀孕28周——产后7天。
死亡率最高；其次是新生儿期。
新生儿期
胎儿娩出脐带结扎至生后28天（4周）
保健最重点时间是生后一周内。
婴儿期
出生到1周岁之前婴儿期（乳儿期）
生长发育最迅速的时期；
幼儿期
1岁至满3岁之前
出事期，意外发生率比较高。
学龄前期
3周岁至6～7岁入小学前
最重要特点为智力发育成熟。
学龄
入小学始（6～7）至青春期前
集体疾病容易发生
青春期
初中和高中的时期。
第二性征的形成，二次生长高峰
3.喂养：
提倡纯母乳喂养至4～6个月，4个月开始添加辅食。
2生长发育（题多）（华医网）。
大纲：
1生长发育规律（新加）2体格生长（重点）3运动和语言的发育（发育的阶段性特点）描述题较多。
要学习的概念：
体重身高头围胸围囟门骨化中心生理弯曲乳牙恒牙运动语言
日期：
出生3个月6个月9个月12个月（1岁）15个月18个月（1岁半）21个月24个月（2岁）
每3个月为一个周期；注意相互转换，
1.规律：
1运动发育
1规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。
2.2月抬头6月坐，7月翻身8月爬，9月会站成正果，1走2跳3岁跑。
2各个系统发育不平衡：
神经系统发育——先快后慢，淋巴系统——先慢后快，
生殖系统——先慢后快。
心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长发育相平衡。
2.体格：
体重、身高、头围、胸围，
1综述
1判断小儿体格发育最常用指标是体重、身高、头围.。
体重
身高
头围
出生
3kg（1倍）
50厘米
34厘米
3个月
6kg（2倍）；
62.5厘米12.5
40厘米多6
1岁（12个月）
9kg（3倍）
75厘米12.5
46厘米多6
2岁（24个月）
12kg（4倍）
85厘米10
48厘米2
2岁至青春期
每年增加2kg
前3月=后9月增长值12.5
前3月=后9月增长值6
2体重：
1波动：
体格生长中最易波动。
正常：
新生儿生理性体重下降发生在出生后.第1周.。
异常：
如体重下降超过10%或第10天还未恢复出生体重，则为病理状态。
2公式：
3～12个月龄婴儿体重（kg）＝（9+月龄）/2；
1-6岁＝8kg+年龄×2。
；
7岁～12岁体重（kg）=（年龄X7—5）/2；
3与12的差是9.6与8中间有2.7到12有5.
3出生后的4到6个月体重每日增加400到600克
3身高
1规律：
出生时50CM,第一年生长最快，1岁时75厘米，其中前3月增长值约等于后9月增长值。
2岁幼儿身高85厘米。
生后第1年身高增长约25厘米。
2公式：
2-12岁身高：
年龄×7+70（cm）有疑问？
4头围：
1小儿出生时头围是34厘米。
前3月增长等于后9月的增长值（6cm）；
21岁时与头围约46cm，2岁时为48厘米。
在2岁以内最有价值。
5胸围：
1出生：
比头围小1～2cm，约32cm；
2小儿头围与胸围大致相等的年龄是.1岁时约46cm。
6上臂围：
12.5——13.5之间，是正常的值；
3骨骼：
1头颅骨：
囟门
1前囟：
闭合的年龄最晚不超过18个月，1岁到1.5岁闭合。
出生时1到2厘米。
2后囟：
闭合的年龄是生后6～8周。
2脊柱：
3月抬头挺颈椎，6月坐起靠胸椎，1岁走来出腰椎。
1．3个月抬头颈椎前凸；第一个生理弯曲
2．6个月会坐胸椎后凸；第二个生理弯曲；6个月能坐；
3．12月会走腰椎前凸。
第三个生理弯曲；小儿行走；
记忆：
倍数关系。
3长骨骨化中心
1长骨停止生长的标志当骨垢和骨干融合时。
2摄左手X线片。
头状骨、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共10个；
1～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1。
4牙齿
1开始出第一颗恒牙的年龄是6岁。
2乳牙20个,恒牙32个。
最晚2岁半出齐乳牙。
乳牙数=月龄-（4-6）。
3恒牙骨化开始的年龄是新生儿。
总数
第一颗
出牙延迟
出齐时间
乳牙
20个
4—10个月
大于12个月
最晚2岁半出齐
恒牙
32个
6岁。
5运动
1.出生后运动发育的规律是：
先抬头（2个月）、后抬胸，再会坐（6个月）、7月翻身、8月爬；9月站、123岁走跳跑。
（2月抬头6月坐，7月翻身8月爬，9月会站成正果，123岁走跳跑。
）
6语言
1语言发育的规律是发音，理解，表达。
6月发音，1岁表达中间在理解
2语言发育的规律是发音（出生至6个月），理解（6个月至12个月），表达（大于1岁）。
3儿童保健
1种类出生时乙肝疫苗
1月龄：
乙肝疫苗（卡介苗有疑问）2月龄：
脊髓灰质炎三型混合疫苗
3月龄：
脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂4月龄：
脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂
5月龄：
百白破混合制剂6月龄：
乙肝疫苗8月龄：
麻疹减毒疫苗
2记忆:
1记住:
8个月麻疹;乙肝是016。
2前6个月倒金字塔型。
两头都是乙肝。
五苗防七病。
2基础接种：
一岁内是初种。
加强免疫：
一岁后是复种。
3按计划免疫程序完成基础免疫————一卡一乙肝，三百二灰八麻。
3实施程序:
A.卡介苗皮内注射；B.脊髓灰质炎糖丸口服；C.麻疹疫苗皮下注射
D.百白破三联针皮下注射；E.乙肝疫苗肌肉注射.
记忆：
卡脊百白破麻乙，2、3、8，一头一尾出生打，卡打上乙打下，其他皮下打。
4营养和营养障碍疾病
1.营养基础
1能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能）
1能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素，每克供能量为4kcal，9kcal，4kcal。
2鉴别：
分量（1岁内）
规律
能量
1；110kcal
每三岁（考点）减去10kcal
基础代谢
50%；55kcal
递减
生长发育所需
25%；小儿特有
每增加1Kg增加5kcal
食物特殊动力
7%；蛋白质最高
食物的量有关
活动所需
15到20kcal
与活动量有关
排泄所需
10%；
与正常和疾病有关
2营养物质和水
1蛋白质：
1乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比。
2其生理价值最高。
2脂肪：
1脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，婴幼儿脂肪需要量4～6g/（kg.d）。
3糖类
4碳水化合物：
1按供热能计算，婴儿和1～4岁：
蛋白质占15％、脂肪占35％、糖类占50％。
5维生素和矿物质
脂溶性（维生素A、D、E、K）及水溶性（B族和C）
6水
1婴儿每日能量和水的需要量是：
能量110（kcal/kg）水150（ml/kg）。
2每100的热量产生12ml的水。
3婴儿出生时具备的一个最基本的动作是觅食反射。
2.婴儿喂养
1母乳喂养
1人群：
6个月以下的婴儿最适宜的食物；
2分类：
母乳可分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。
3成份：
①初乳含有sIgA，产后10天内分泌的乳汁。
②过渡乳含脂肪最高，
③成熟乳为第1l天～9个月的乳汁；④晚乳：
指10个月以后的乳汁，量和营养成分都渐减少。
4优点：
1比较牛乳含乳糖高——母乳喂养儿粪便中主要的细菌是乳酸杆菌。
2母乳含微量元素锌、铜、碘等矿物质较高.
家庭；1促进母子感情2无菌食品，简便又经济。
从感情和经济2方便。
母亲：
1促使母亲早日恢复。
2比较牛乳含乳糖高。
孩子：
1有利于消化2增进婴儿免疫力3利于婴儿脑的发育4铁吸收率高。
从八大系统考虑。
2人工喂养
1人群：
4个月以内不能母乳。
2种类：
牛乳为最常用者。
3优势：
母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母乳中含白蛋白多
4劣势：
缺乏免疫因子这是牛乳与人乳的最大区别，牛乳喂养儿易患感冒。
5种类：
1全脂奶粉：
按重量l:
8或按体积1:
4加开水冲调成乳汁；
2婴儿配方奶粉：
市售配方奶粉调配重量比均为1:
7。
3甜炼乳、麦乳精：
因含糖太高不宜作为婴儿主食。
6制作：
牛乳量计算法（重点）：
一般按每日能量需要计算：
婴儿每日能量需要（110kcal）/kg,需水分150ml/kg。
100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg。
例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。
全日奶量可分为5次喂哺。
2.羊奶：
叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。
混合膳食约100kcal产生水12ml。
3添加辅食
月龄添加辅食
1～3个月菜汤、水果汁、维生素A、D
4～6个月米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、豆腐
7～9个月粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干、馒头片等
10～12个月粥、软饭、挂面等，豆制品、碎菜、碎肉等
3.蛋白质-热能营养不良：
1定义：
蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症.
2病史：
1人群：
主要见于3岁以下婴幼儿。
2病因：
缺乏能量和（或）蛋白质。
3临表
1分类：
1消瘦型：
以能量供应不足为主的；2水肿型：
以蛋白质供应不足为主的。
2特征：
体重明显减轻，皮下脂肪减少，皮下水肿
3部位：
1体重明显减轻：
先是体重不增—体重下降——皮下脂肪减少——营养不良——水肿
2皮下脂肪减少：
最先为腹部，最后为面颊：
记忆：
先肚子后面子
3皮下水肿：
皮下；
4并发症（考点）：
1营养性贫血——最多见为营养性缺铁性贫血。
2营养不良性水肿——出现水肿的原因是血清蛋白降低.
3维生素缺乏：
最常见者为维生素A缺乏——欲哭无泪；
4自发性低血糖——营养不良肯定低血糖；
5辅助：
1血清白蛋白浓度降低是最重要的改变。
2最灵敏的检查是：
胰岛素生长因子；
6诊断
7治疗：
1去除病因；调整饮食及补充营养物质。
最主要的治疗措施是强调合理喂养。
2调整饮食：
①轻度营养不良：
热量120kcal／（kg·d），②中度营养不良：
热量60kcal／（kg·d），
③重度营养不良：
热量40kcal／（kg·d），
3促进消化：
为促进体内蛋白质合成，可肌注苯丙酸诺龙
8预后：
影响预后的最主要因素是发病年龄；
4维生素D缺乏性佝偻病：
1定义：
小儿体内维生素D不足引起钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。
2病史
1人群：
多见3月—2岁以下小婴儿。
2病因：
1最主要的为日光照射不足；2维生素D摄入不足.。
3特征：
主要表现为生长中的骨骼改变，并可表现为肌肉松弛和神经兴奋性症状。
4临表：
初期重点在神经。
激期重点在骨骼，
1.初期：
主要表现为神经兴奋性增高。
2.活动期（激期）：
骨骼改变和运动机能发育迟缓。
骨骼改变往往在生长最快的部位最明显
骨骼改变
1头部：
①颅骨软化——6月龄以内婴儿；②方颅——7月龄-1岁
③前囟增大及闭合延迟；④出牙延迟：
有时出牙顺序颠倒，牙齿缺乏釉质，易患龋齿。
2胸廓：
l岁左右小儿：
①肋骨串珠；从上至下：
串珠样突起，7到10肋最明显；鸡胸，漏斗胸。
②肋膈沟（赫氏沟）；③鸡胸或漏斗胸。
3四肢：
①手、足镯：
多见于6月以上小儿，状似手镯或脚镯②下肢畸形：
出现“0”形腿或“X”形腿。
3时间：
（考点）述改变中由于骨样组织堆积而膨大形成的有：
方颅，手、足镯，肋骨串珠。
记忆：
0月到6月龄以内——颅骨软化6月到7月——手、足镯7月龄-1岁——方颅。
手、足镯；1岁左右——胸廓畸形（肋骨串骨）、下肢畸形。
4血生化：
血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。
。
5骨骼X线：
干骺段钙化带模糊或消失，呈毛刷样，有杯口改变。
骨密度减低骨皮质变薄。
3.恢复期：
患儿临床症状减轻至消失，碱性磷酸酶4～6周（1-2个月）恢复正常
4后遗症期————畸形
4诊断
1病史：
为日光照射不足史。
2临表：
肋隔沟＋"O”形腿。
2辅助：
血钙↓＋血磷↓＋碱性磷酸酶↑
3典型表现：
生长着的长骨干骺段和骨组织矿化不全。
生长最快的最易受累。
4有维生素D缺乏的病因，症状和体征，结合血生化改变和骨x线改变可做出正确诊断。
5病例：
烦躁不安＋肋隔沟＋"O”形腿＋血钙↓＋血磷↓＋碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性询楼病（激期）。
6鉴别
1抗维生素D佝偻病：
此类疾病的共同特点为一般剂量的维生素D治疗无效。
2先天性甲减3软骨营养不良4其他病因性佝偻病（肾性骨性）
7辅助
125-（OH）D3：
维生素D缺乏性佝偻病最可靠的诊断指标是血1,25-（OH）D3降低.
2电解质：
血清钙降低，血清磷升高。
钙磷乘积低于30，碱性磷酸酶增高。
3骨骼X线：
干骺段钙化带模糊或消失，呈毛刷样，有杯口改变。
骨密度减低骨皮质变薄。
8治疗
1一般治疗：
坚持母乳喂养，及时添加辅食
2病因治疗：
自出生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为400～800ⅠU。
1早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素D800IU/日，3个月后改预防量。
2足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/日，至2岁。
3对症治疗：
钙剂口服或肌注维生素D之前一般不需先服钙剂
4预防治疗
5.维生素D缺乏性手足搐搦症：
1定义
1人群：
多见于6月以内小婴儿。
2特征：
表现为全身惊厥、手足抽搐或喉痉挛等。
3病因：
1甲状旁腺反应迟钝：
————骨钙不能游离，使血钙进一步下降；
2春夏季阳光充足或维生素D治疗初期时：
大量钙沉积于待钙化的骨骼，骨脱钙减少，而肠道吸收钙相对不足，使血钙降低而诱发本病；
3感染：
发热、饥饿时，组织细胞分解释放磷，血磷升高，血钙降低而发病。
当血总钙浓度低于1.75～1.88mmol／L（7～7.5mg／dl），或离子钙浓度低于1.0mmol／L（4mg／dl）时可引发神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。
2机制：
维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是甲状旁腺反应迟钝。
3临表
1全身惊厥：
————最多见是无热惊厥。
2手足抽搐：
当血钙低于1.75—1.88时出现手足抽搐证。
3喉痉挛
4辅助
1典型：
血清钙低于1.75mmol/l：
惊厥、喉痉挛和手足搐搦。
无热惊厥最常见。
惊到喉挛。
2不典型：
血清钙多在1.75mmol/l-1.88mmol/l，没有典型发作，但可刺激神经肌肉引出体征。
隐形体征是陶瑟征阳性
5诊断
1有佝偻病存在史；2临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛，无其他神经系统体征；
3血清钙低于1.75～1.88mmol／L（7～7.5mg／dl），或离子钙低于1.0mmol／L（4mg/d1），可作出正确诊断。
4治疗性诊断：
用钙剂治疗后抽搐停止，手足痉挛很快缓解亦有助于诊断。
6鉴别
全身惊厥：
惊厥性疾病；手足抽搐：
中枢感染性疾病；喉痉挛：
急性喉炎
7并发症：
酸中毒纠正过程中随pH增高，离子钙浓度降低，酸中毒纠正后可发生抽搐
8治疗
1一般处理：
氧气吸入和迅速控制喉惊厥和痉挛。
2急救处理：
可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状。
2病因治疗：
口服钙剂。
3对症处理：
维生素D。
5新生儿与新生儿疾病
大纲：
1.新生儿特点及护理1）新生儿的分类方法2）正常足月儿和早产儿的特点（外观特点和生理特点）3）新生儿护理
2.新生儿窒息1）临床表现2）治疗
3.新生儿缺氧缺血性脑病1）临床表现2）诊断3）治疗
4.新生儿黄疸1）新生儿胆红素代谢特点2）新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别
3）新生儿病理性黄疸的病因分类与疾病举例
5.新生儿溶血病1）临床表现2）实验室检查与诊断3）鉴别诊断4）治疗与预防
6新生儿败血症1）病因（病原菌和感染途径）2）临床表现3）诊断4）治疗
7.新生儿寒冷损伤综合征1）病因和病理生理2）临床表现3）治疗
1新生儿特点及护理
考点明细：
足月儿、正常出生体重儿、适于胎龄儿的定义？
正常足月儿和早产儿外观特点的对比
呼吸暂停的特点，发生对象，处理：
正常足月儿的特点中，哪些内容需要掌握？
中性温度的概念？
新生儿有几种特殊的生理状态？
1新生儿的分类方法
1.按胎龄分类
1）足月儿：
————指胎龄≥37周至＜42周的新生儿。
2）早产儿：
————指胎龄＜37周的新生儿，又称未成熟儿。
3）过期产儿：
————指胎龄≥42周的新生儿。
2.按出生体重分类
1）低出生体重儿：
指出生1小时内的体重＜2500g者，
2）正常出生体重儿：
指出生体重为2500～4000g（≥2500g，<4000g）的新生儿。
3）巨大儿：
指出生体重≥4000g的新生儿；
3.按出生体重和胎龄的关系分类（正态分布曲线）
适于胎龄儿（AGA）：
出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间的新生儿。
2早产儿和足月儿鉴别
足月儿
早产儿
皮肤
皮肤红润，皮下脂肪丰满
皮肤发亮，皮下水肿
乳腺结节
大于4mm
无或小于4mm
指甲
达到或超过直指尖
未达到指尖
定义：
37周≤胎龄<42周，体重通常≥2500g
28周<胎龄<37周
生殖器
男婴睾丸已降．阴囊皱褶形成
男婴睾丸未降．阴囊皱褶未形成
跖纹
足底纹理少
足底纹理多
头发
乱如绒线头
分条清楚
3新生儿护理
1.暖箱：
中性温度：
1.0kg的早产儿，适中温度为35℃；1.5kg温度34℃2.0kg的早产儿为33℃。
出生体重
35
34
33
32
1
出生10天
10天后
3周后
5周后
1.5
出生10天
10天后
4周后
2
出生2天
2天后
3周后
大于2.5
生2天内
2天后
2.喂养：
1足月儿：
生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。
2早产儿：
鼻管喂养减量的依据是残留奶占前次奶量的1／3
3新生儿生后应立即肌注维生素K11mg，早产儿连续用3天，以预防新生儿出血症。
3.呼吸管理：
1呼吸暂停早产儿可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床垫等法，
2无效时可使用药物治疗，
3严重呼吸暂停时需用面罩或机械正压通气。
4按时接种
5新生儿筛查：
开展先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病筛查
记忆：
2新生儿窒息
1定义：
新生儿窒息—通气换气不足。
无自主呼吸或呼吸抑制——低氧血症+混合型酸中毒。
2病史：
窒息的本质是缺氧；主要因素是孕妇因素。
3临表
1.胎儿缺氧（宫内窒息）
2.Apgar评分：
呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应（记忆心急反应为呼出的颜色）
3每项0到2分。
7分以上是正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
记忆：
刺激皮肤张力的心率和呼吸。
4Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标
5胎儿缺氧（宫内窒息）：
早期胎动增多心率快；晚期胎动减少，心率慢，羊水黄绿。
4治疗.
A：
尽量吸尽呼吸道粘液；B建立呼吸，增加通气；C：
维持正常循环，保证足够心排出量；
D：
药物治疗；E：
评价。
以前三项最重要，其中A是根本，通气是关键。
ABCDE复苏方案（重点）：
呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。
前三项最重要，其中A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程之中。
重点：
呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标（实际上也是阿普加评分中的三个重要评分细则）。
3.新生儿缺氧缺血性脑病
1定义：
1机制：
围生期窒息—缺氧—脑缺血—脑损伤。
2人群：
足月儿
2病生：
1脑血流改变2脑组织代谢改变
3分度（重点）
症状持续时间
肌张力
意识
预后
轻度
出生24小时内症状最明显
正常
兴奋
无后遗症，预后良好
中度
出生24～72小时症状最明显
减弱
昏睡
可有后遗症
重度
出生72小时或以上症状最明显
低下
昏迷
必有后遗症
记忆：
中度是24—72小时。
时间张力意识预后依次增加分量；
会考病例分析，来分析为几度。
4诊断：
围生期窒息史+窒息后出现的神经和精神症状（肌张力，意识）==新生儿缺氧缺血性脑病
5治疗
1.支持疗法：
供氧；纠正酸中毒；纠正低血糖；纠正低血压；控制补液。
补液的标准（重点）：
每日补液量应该控制在60—80ml/Kg.
2.控制惊厥：
首选苯巴比妥钠。
本病的止惊厥首选药（重点）。
3.治疗脑水肿：
首选用甘露醇。
（重点）
4新生儿黄疸
1定义：
1正常：
新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多。
新生儿每日生成胆红素为8.8mg/kg
2异常：
胆红素超过5-7mg/dl时可以出现肉眼可见的黄疸。
3定时：
母乳性黄疸一般在生后4—7日出现。
4特征：
黄疸，贫血，肝脾肿大
5最严重：
1出现新生儿胆红素脑病（核黄疸）2特征：
拒乳、嗜睡、肌张力低
2鉴别（重点）
黄疸
一般情况
出现时间
退与现
胆红素
时间
生理性足月儿
好，不伴有其他
2—5天
消退不现
小于205
出现晚，消退快1—2周
病理性
不好，伴有
24H内
退而复现，进行加重
大于205
出现早，消退慢大于2周
3治疗
1产前治疗:
1）血浆置换2）宫内输血3）酶诱导剂4）提前分娩
2产后治疗1）光照疗法：
为降低高胆红素血症，最有效的方法是蓝光照射
2）药物治疗：
3）换血疗法：
5新生儿溶血病
1定义：
1原因：
母子血型不和2物质：
免疫抗体IgG（母血中对胎儿红细胞）
3部位：
通过胎盘进入胎儿循环；4结果：
发生同种免疫反应引起溶血。
2病史：
1新生儿溶血病以ABO系统血型不合为最常见。
2ABO溶血病中，母亲多为O型，婴儿为A型或B型；
3RH溶血病以RhD溶血病为最常见。
3临表：
1.胎儿水肿：
2.黄疸：
3.贫血：
4肝脾大。
4诊断：
生后24小时内出现的黄疸应首先考虑新生儿溶血病
5鉴别：
ABO溶血病与RH溶血病（重点）
黄疸
贫血
肝脾大
ABO溶血病
晚，生后2-3天
稍轻
少，不明显
RH溶血病
早，24小时内
程度重
多，明显
6并发症
胆红素脑病（核黄疸）
1胆红素脑病（核黄疸）为新生儿溶血病的最严重并发症。
2对中枢神经系统有明显损害。
3一般发生在生后2～7天，早产儿尤易发生。
重要：
首先出现嗜睡，喂养困难，拥抱反射减弱，肌张力减低。
考虑胆红素脑病。
（重点）
7辅助
1产前检查：
检查血型
2产后检查：
1检查母婴血型；
2免疫学（重点）溶血三项试验
1直接抗人球蛋白试验：
—Rh溶血病，患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊。
2间接抗人球蛋白试验：
—Rh溶血病
3抗体释放试验：
——ABO溶血病；
8预防
1.Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内，肌注抗RhDIgG300μg，下次妊娠29周时再肌注300μg，效果更好。
9治疗
1.产前治疗：
孕妇在预产期前1~2周口服苯巴比妥；提前分娩。
2.新生儿治疗：
第一关（生后1天），立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿；
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