普外科试题Word下载.docx
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E.左膈升高，结肠脾区下降
C
9.胆管断裂损伤，行对端吻合修补术，术后处理要求
A.不放任何引流
B.放置卷烟引流
C.放置"
T"
管2周
D.放置"
管2月
E.卷烟引流加置"
10.急性腹膜炎发生严重休克的原因为
A.大量毒素的吸收
B.大量液体丧失于腹腔
C.中毒性心肌炎
D.毒素吸收和血液容量减少
E.急性呼吸衰竭
11.急腹症的病人腹腔内穿刺液为带臭味的血性液，最可能为
A.肠套叠
B.绞窄性肠梗阻
C.急性胰腺炎
D.胃、十二指肠溃疡穿孔
E.胆囊穿孔
12.继发性化脓性腹膜炎的病原菌感染一般都为
A.大肠杆菌
B.链球菌
C.葡萄球菌
D.绿脓杆菌
E.混合感染
13.继发性腹膜炎有休克表现，应首选哪种治疗方法
A.积极抗休克，如休克不能纠正，不考虑非手术治疗
B.积极抗休克，如休克纠正则用非手术治疗
C.积极抗休克的同时进行手术
D.立即手术
E.积极抗休克，如休克不能纠正应延缓手术
男，30岁，2小时前突然上腹刀割样痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。
检查舟状腹，腹肌强直，有腹膜刺激征，肠鸣音消失，肝浊音界消失。
14.应考虑的诊断
A.阑尾穿孔
B.溃疡病穿孔
C.胆囊穿孔
D.绞窄性肠梗阻
E.急性出血性胰腺炎
15.进一步明确检查的简便方法
A.血淀粉酶测定
B.白细胞计数及分类
C.X线腹部平片
D.尿淀粉酶测定
E.腹腔穿刺抽液检查淀粉酶量
16.应考虑初步治疗措施为
A.禁食、持续胃肠减压
B.输液
C.静滴抗生素
D.6～8小时后症状不见好转应考虑手术治疗
E.以上都对
17.胃、十二指肠溃疡急性穿孔哪项是对的
A.既往均有溃疡病史
B.X线检查膈下一定有游离气体
C.确诊后应行胃大部切除术
D.多发生于胃、十二指肠前壁
E.早期即可出现腹胀
18.胃、十二指肠前壁穿孔的临床表现中，下列哪项是错误的
A.上腹部阵发性绞痛
B.腹肌板样紧张
C.发病后短期内病人处于虚脱状态
D.立位X线摄片常有助于诊断
E.随后立即出现腹膜炎
A
19.溃疡病急性穿孔的诊断中，下列哪项是错误的
A.应有溃疡病史
B.75%可发生肝浊音界缩小或消失
C.X线检查80%可见膈下游离气体
D.有腹肌紧张或"
板状腹"
表现
E.数小时后，白细胞计数增高
20.机械性肠梗阻出现阵发性绞痛的原因
A.梗阻近端肠段的膨胀
B.梗阻近端肠段的收缩
C.梗阻肠段神经受压
D.腹腔渗出液刺激
E.上述因素都不是
21.蛔虫性肠梗阻好发部位
A.十二指肠
B.空肠
C.回肠
D.十二指肠空肠交界处
E.结肠
22.机械性肠梗阻病例，当腹部平片中显示下列何项变化时应考虑绞窄性肠梗阻的可能
A.近端肠段扩张，远端肠段末见气体
B.扩张肠段呈梯形排列
C.孤立肠段扩张且较固定
D.扩张肠段粘膜呈鱼刺状
E.上述各点都不是
23.绞窄性肠梗阻腹痛的特点
A.阵发性绞痛
B.持续性腹痛
C.持续性腹痛阵发性加重
D.放射性腹痛
E.逐渐加重的腹痛
24.大多数肠套叠见于
A.乳婴
B.2周岁以内
C.2～4周岁
D.学龄儿童
E.成年
25.患者急性阑尾炎穿孔术后6天，腹部腹痛不适，呈持续性，伴恶心、呕吐、排便排气消失，腹部检查见全腹膨胀，可见扩张扭曲，未见蠕动波，肠鸣音消失，全腹均有压痛，轻度反跳痛。
腹部平片见小肠及结肠均有充气及液平面，据此拟诊断为
A.急性小肠低位机械性不完全性肠梗阻
B.急性小肠高位机械性不完全性肠梗阻
C.急性结肠不完全性肠梗阻
D.麻痹性肠梗阻
E.急性小肠完全机械性梗阻
26.急性胆囊炎最严重的并发症
A.细菌性肝脓肿
B.胆囊积脓
C.胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎
D.并发急性胰腺炎
E.胆囊十二指肠内瘘
27.1.急腹症手术治疗的适应证，下列哪项是错误的
A腹膜刺激征严重或有扩大趋势或抗炎治疗无效者
B腹内脏器破裂或穿孔
C急性机械性完全性肠梗阻
D急性水肿性胰腺炎
E嵌顿疝
28.对未明确诊断的急腹症病人，下列哪项处置是错误的
A严密观察
B禁用吗啡、杜冷丁等止痛剂
C禁用泻药和灌肠
D流食
E抗炎治疗
29.急性水肿性胰腺炎的治疗措施
A.静脉补液
B.胃肠减压
C.给解痉止痛剂
D.应用抗生素
30.绞窄性疝不同于嵌顿性疝的根本区别是
A.疝内容物不能回入腹腔
B.疝块迅速增大
C.具有梗阻症状
D.疝内容物伴血循环障碍或坏死
31.引起急性阑尾炎最重要的原因是
A.血行感染
B.胃肠道功能紊乱
C.肠道细菌繁殖
D.阑尾腔梗阻
32．腹部最易受损的内脏是
A．肝脏
B．十二指肠
C．横结肠
D．脾
E．肾脏
33．下述哪一种是血运性肠梗阻
A．寄生虫堵塞肠腔引起的肠梗阻
B．肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻
C．肿瘤压迫引起的肠梗阻
D．先天性肠道闭锁引起的肠梗阻
E．由于肠管痉挛引起的肠梗阻
34．小儿急性阑尾炎的特点是
A．大网膜发育不全，且盲肠位置较高，病情不同于成人
B．病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐等
C．右下腹体征不明显、很少有局部的明显压痛和肌紧张
D．穿孔率可达30％，并发症及死亡率也比较高
E．以上均是
35.下列哪项不属于急性胰腺炎的常见病因
A
暴饮暴食
B
过量饮酒
C
梗阻因素
D
肝功异常
E
高脂血症
36.Charcot三联征出现在
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性化脓性胆囊炎
绞窄性小肠梗阻
急性出血、坏死性胰腺炎
急性化脓性阑尾炎
37.机械性肠梗阻的典型表现是
X光检查阶梯样液平面
膈下游离气体
肠鸣音减弱
板状腹
阵发性腹痛
38.急腹症手术治疗的适应证不包括
腹膜刺激征严重或有扩大趋势或抗炎治疗无效者
急性机械性完全性肠梗阻
嵌顿疝
急性水肿性胰腺炎
腹内脏器破裂或穿孔
39.急性阑尾炎最常见的并发症为
脓毒血症
局限性腹膜炎
弥漫性腹膜炎
肝脓肿
化脓性门静脉炎
40.诊断性腹腔穿刺不应用于
精神状态不正常者
昏迷病人
小儿及老年人
诊断已明确或严重腹胀者
诊断不明确的病人
41．男性，35岁，骑自行车与汽车相撞后1小时来诊，见他面色苍白，查体：
BP8／6KPa，脉搏110次／分，左上腹压痛，肌紧张，立体腹平片见左膈升高，胃结肠间距增宽，最可能的诊断应为
A．肝破裂
B．脾破裂
C．小肠破裂
D．胰腺损伤
E．左侧结肠破裂
42．男性，20岁，在工地干活时自高处坠地，右胸部着地，来诊，途中呕吐一次，约50ml，呕吐物中有少量血液，2小时后大便呈黑色，量不多。
体格检查：
血压12／8KPa，脉搏100次／分，右下胸部肿胀，压痛明显，全腹压痛，肌紧张，肝区叩痛明显，右下腹诊断性
穿刺抽到不凝血2ml，x线胸片示右9、10肋骨骨折，腹部x线平片未见异常，该患者可能的诊断是
A．肝破裂伴胆道出血
C．十二指肠破裂
D．胃破裂
E．肋骨骨折伴胸部损伤出血
43．男，47岁，反复呕吐一年余来诊。
溃疡病史15年，诉近一年来常于晚上呕吐，量较大，呕吐物为酸臭味宿食，不含胆汁。
查体：
中度营养不良，脱水外观，上腹膨隆，可见胃蠕动波，拍上腹部可闻及振荡声，则该患者最可能的诊断为
A．十二指肠球部溃疡
B．胃窦癌
C．瘢痕性幽门梗阻
D．肠系膜上动脉压迫综合症
E．十二指肠肿瘤
44．女性，43岁，肝外胆管结石病史3年，今晨突然右上腹绞痛，并恶心、呕吐，继而出现神志淡漠、嗜睡症状，查体：
体温41℃，脉搏125次／分，血压10．67／8KPa，则该患者最可能的诊断是
A．急性胆囊炎
B．肝脓肿
C，急性梗阻性化脓性胆管炎
D．急性胰腺炎
E．胆道蛔虫症
45.患者，男，34岁，右下腹痛2周，伴有发热，右下腹扪及5cm×
4cm肿块，压痛明显，查白细胞6.0×
109/L，中性85%，截石位直肠指诊：
右前方有触痛，应考虑其诊断为
盆腔脓肿
回盲部结核
局限性肠炎
恶性淋巴瘤
阑尾周围脓肿
46.患者，男，69岁，突发剧烈腹部绞痛3小时，伴频繁呕吐，查体：
腹平坦，腹软，压痛不明显，肠鸣音活跃。
既往病人有房颤病史5年。
可能的诊断为
上消化道穿孔
肠扭转
肠系膜上动脉栓塞
肿瘤引起的肠梗阻
输尿管结石
47.患者，男，66岁，腹痛、腹胀、停止排气排便3天，3年前曾行阑尾切除术，立位腹平片示右下腹可见两个小肠气液平面，应诊断为
溃疡性结肠炎
克隆病
胆囊炎
粘连性肠梗阻
阑尾残株炎
48.患者，女，11岁，1周前曾患上呼吸道感染，1天来全腹痛，体温38℃，查全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失，腹穿抽出5ml稀薄无臭味脓液，诊断应考虑
胆囊穿孔
急性胰腺炎
原发性腹膜炎
消化性溃疡穿孔
阑尾炎穿孔
49.患者，男，28岁，突然上腹剧痛，不能直腰，于发病30分钟后来诊，查BP110/80mmHg，心率110次/分，痛苦面容，全腹压痛反跳痛和肌紧张，以剑突下为著，肝浊音界位于右锁骨中线第六肋间，肠鸣音消失，血Hb12.1g/dl，WBC7.0×
109/L，尿淀粉酶128U/L。
进一步有意义的首选检查方法是
腹部B超
腹立位平片
腹腔灌洗
腹部CT
生化检查
50.最常出现发冷、发热的外科急腹症是
急性化脓性梗阻性胆管炎
溃疡病穿孔
绞窄性肠梗阻
51.患者，男，29岁，上腹隐痛，与饮食有关已4年，此次突然上腹部剧痛，不敢深呼吸。
体检：
面色苍白，上腹部压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，下腹轻度压痛，白细胞15×
109/L，中性80%，为明确诊断首先应
腹部立位平片
腹腔试穿
急查血淀粉酶
紧急钡餐透视
紧急静脉胆道造影
52.女性，６８岁，下午起脐周隐痛，至晚上，渐渐转移并固定于右下腹部，腹痛持续性加重，来诊，查体：
T37．8℃，Bp20／13．3KPa，体胖，右下腹麦氏点压痛明显，肌紧张且有反跳痛。
应考虑为
A．克隆氏病
B．肠结核
C．阑尾炎
D．结肠癌
E．盆腔炎
53.30岁，乘车后突然发生右下腹痛，伴恶心，近年来有同样发作史。
查:
腹软，右下腹有深压痛，血常规:
白细胞9.0×
10的9/L。
尿镜检:
红细胞（++），白细胞0～6/HP个，应诊为
A慢性阑尾炎急性发作
B右侧输尿管结石
C右侧输卵管炎
D单纯性不完全性肠梗阻
E麦克尔憩室炎
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、
E5个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案
A.机械性绞窄性肠梗阻
B.机械性单纯性肠梗阻
C.麻痹性肠梗阻
D.血运性肠梗阻
E.痉挛性肠梗阻
54.严重的急性肠套叠属
55.肠系膜血管栓塞属
54~55答案：
A、D
A.急性完全性肠梗阻
B.慢性肠梗阻
C.绞窄性肠梗阻
D.动力性肠梗阻
E.低位肠梗阻
56.肠管迅速膨胀，肠壁变薄，可引起等渗性脱水
57.持续性腹痛、血便、肠鸣音减弱或消失，有腹膜刺激征
58.呕吐粪样物，高度腹胀
56~58答案：
A、C、E
A.腹膜腔穿刺
B.腹部透视
C.两者均可
D.两者均不可
58.腹部钝器伤伴面色苍白、脉搏细速和血压下降的病人最适宜的检查
59.急性弥漫性腹膜炎可以考虑的检查
58、59.答案：
A、C
A.急性化脓性腹膜炎
B.急性单纯性肠梗阻
C.两者均有
D.两者均无
60.腹胀
61.腹膜刺激症状
60、61.答案：
C、A
A．急性胃肠炎
B．急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D．溃疡病穿孔
E．急性阑尾炎
62．上腹刀割样痛，板样腹，右下腹有压痛
63．恶心，转移性右下腹痛，右下腹有压痛
64．恶心、发热、突发右上腹疼痛，右上腹压痛，肌紧张
62—64答案：
D、E、C
A．腹腔穿刺抽出液呈草绿色透明
B．腹腔穿刺抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭气
C．腹腔穿刺抽出液为稀脓性略带臭气
D．腹腔穿刺抽出液为血性，胰腺淀粉酶含量高
E．腹腔穿刺抽出掖为血性，臭气重
65．胃二十指肠急性穿孔
66．急性阑尾炎穿孔
67．出血性坏死性胰腺炎
65—67答案：
B、C、D
A．由于各种原因引起肠腔变狭小，因而使肠内容物通过障碍
B．由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，以致肠内容不能正常运行
C．由于肠系膜血管栓塞或血栓形成而导致
D．梗阻并伴有血运障碍
E．一段肠拌两端完全阻塞
68．绞窄性肠梗阻
69．闭袢性肠梗阻
70．机械性肠梗阻
68—70答案：
C、E、A
二、多选题：
（20分）
1.腹部闭合性损伤，不能早期确诊的原因
A.实质脏器损伤但其被膜未破
B.空腔脏器穿孔不大
C.同时合并其它部位的严重损伤
D.腹腔穿刺抽出不凝固血液
ABC
2.腹腔穿刺抽出可凝固的血液提示
A.急性出血性胰腺炎
B.腹膜后出血
C.腹膜腔内有出血
D.从腹腔内血管中抽出的血
BD
3.腹部闭合性损伤检查腹部时应注意下列哪项或哪几项
A.有无伤口
B.有无压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音改变
C.有无移动性浊音
D.需要时作直肠指检
ABCD
4.腹部闭合性损伤时，易发生损伤的脏器
A.肝脏
B.脾脏
C.空肠上段
D.横结肠
5.腹膜后十二指肠损伤主要临床表现为
A.血性呕吐物
B.X线拍片腹膜后有积气
C.右上腹及背部疼痛
D.膈下有游离气体
6.诊断性腹腔穿刺的适应证
A.急性低位肠梗阻
B.急性腹膜炎原因不清
C.溃疡病穿孔，合并右膈下游离气体
D.疑有腹内脏器出血者
7.腹部闭合性损伤之早期，判断有无内脏损伤，必须了解和检查
A.了解受伤史和伤后出现的症状
B.观察全身状态（血压脉搏、呼吸）
C.腹部体征
D.X线胸腹透视
8.急性腹膜炎的治疗原则
A.消除致病原因
B.充分引流
C.渗出液尽快局限
D.高热量、高蛋白饮食
9.急腹症开腹探查指征
A.疑有腹腔内出血不止
B.严重腹膜炎
C.观察治疗中体征逐渐加重
D.体温不正常，不思饮食
10.关于急性化脓性腹膜炎，下列哪几项是正确的
A.镜检时，病原菌以大肠杆菌最多
B.主要临床表现是腹痛、触痛及腹肌强直
C.病因中以急性阑尾炎为主
D.原发性腹膜炎多见于10岁以下的女孩
11.急性化脓性腹膜炎导致休克是由于
A.心肌功能障碍
B.细菌毒素吸收
C.肝功能衰竭
D.有效循环血量减少
12.经常有膈下游离气体的情况有
A.胃、十二指肠溃疡穿孔
B.腹部手术后两周内
C.肠道外伤穿孔
D.阑尾穿孔
13.下列哪几项急腹症在诊断有困难时，可采用诊断性腹腔穿刺
A.机械性肠梗阻
B.腹腔内出血
C.消化道大出血
D.急性腹膜炎
14.腹膜刺激征可见于
A.绞窄性肠梗阻
B.急性出血坏死性胰腺炎
C.消化道穿孔
15.肠梗阻病人直肠指诊为血便应考虑
B.肠蛔虫
C.肠扭转
D.肠粘连
AC
16.麻痹性肠梗阻的临床表现特点为
A.腹部手术后多见
B.腹部可见肠蠕动波
C.腹部透视、大小肠均胀气
D.剧烈腹部绞痛
17.急性肠梗阻有肠绞窄时出现
A.腹膜刺激症状，肠鸣音减弱或消失
B.呕血或棕褐色血性腹泻
C.腹腔穿刺抽出棕红色血性液体
D.腹部有十分明显的肠型
18.鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻的临床依据
A.腹痛的性质
B.有关腹膜刺激征
C.病情发展的快慢
D.是否早期出现体温、脉搏、血压及白细胞计数的变化
19.肠套叠的主要症状
A.突发剧烈阵发性腹痛
B.病儿阵发性哭闹不安
C.有阵发性呕吐和果酱样便
D.可在腹部扪及蜡肠型肿胀
20.急性阑尾炎与右侧输尿管结石的鉴别点为
A.输尿管绞痛可向外阴放射
B.急性阑尾炎有转移性右下腹痛史
C.输尿管结石腹部平片中可显示有结石
D.急性阑尾炎有右下腹压痛及肌紧张
三、填空题：
（5分）
1、急腹症是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。
它具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。
2、急腹症的诊断原则和要求是稳、准、快和定性、定位、定因。
四、简答题：
1、简述肠梗阻的主要临床表现。
答：
主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便。
2、内科急腹症与外科急腹症的区别
①外科急腹症因其病变在腹部，故腹痛大多是最先出现的或最重要的症状。
②腹痛持续6个小时以上者，大多属于外科急腹症。
③外科急腹症一般病情重、部位明确，病变处往往有腹膜刺激征。
④先有腹痛后伴发热且体温逐渐增高者往往属外科急腹症，反之多为内科急腹症。
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