手术室卫生员培训一.ppt

手术室卫生员培训一.ppt

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手术室卫生员培训

（二）,手术室的布局分区,按洁净程度将手术室分为三个区域：

洁净区、准洁净区和非洁净区。

发区的目的是控制无菌手术的区域及卫生程度，减少各区之间的相互干扰，防止医院感染。

1.洁净区：

包括手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间等，洁净要求最为严格，应设在内侧。

非手术人员或非在岗人员禁止入内，此区内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。

2.准洁净区：

包括器械室、敷料室、洗涤室、手术间外走廊等，设在中间。

该区是由非洁净区进入洁净区的过渡性区域，进入者不可大声谈笑和高声喊叫，凡已作好手臂消毒或已穿好无菌手术衣者，不可再进入此区，以免污染。

3.非洁净区：

包括办公室、标本室、污物室、资料室、值班室、更衣室和医护人员休息室等。

一般设在最外侧。

交接病人外应保持安静，核对病人及病历无误后，病人换乘手术室平车进入手术间，以防止外来车轮带入细菌。

手术室的布局分区,一、根据工作流程，手术室设有三个出入口，即患者出入口、工作人员出入口、污物出口。

三个缓冲入口，即洁净空间入口、无菌包入口、一次性物品及其它耗材（除去外包装）入口。

尽量做到隔离、洁污分流、避免交叉感染。

二、主要房间配置情况1、手术间包括特别洁净手术间（100级）、标准洁净手术间（1000级）、一般洁净手术间（10000）、正负压手术间。

2、洗手间3、无菌物品间室内物品摆放距墙5CM、离房顶50CM、离地面30CM，无菌器械、敷料包、一次性手术包及用品均分类放置。

4、储药间、麻醉准备间、消毒室、器械敷料准备间等。

5、清洁室按用途分类挂钩悬挂清洁工具（拖把、抹布），并有明显标识。

手术室保洁工作的要求,手术室的内环境应该保持整洁、无尘、无污染造成手术部位感染的直接因素微生物微生物的来源人、空气、物品所以我们要做到整体的环境控制手术室的清洁工作非常重要,手术室保洁工作的要求,保洁人员必须清楚相关区域的划分，人员应相对固定、明白各区域清洁。

消毒用具的使用办法。

1、各项清洁工作：

要有程序、由洁到污、分区、分室进行。

2、干式清扫很容易造成灰尘播散，造成微生物传播禁用。

3、湿式清扫可由污染严重的抹布和拖把造成污染扩散严格分区、必须消毒。

4、正确处理各种特殊细菌污染。

5、清洁消毒工作应有条不紊、有秩序进行，不遗漏、一次擦完，不宜反复擦拭无序进行。

6、手术室限制区、半限制区和非限制区，清洁用具分区使用，标记明确，同级别手术间同一个拖布。

7、每个拖布清洁面积最好不超过20平米。

8、规范的物体表面清洁方法经纬法所有经线（南北即上下）平行与纬线垂直，所在纬线（东西却左右）平行与经线垂直。

手术室保洁工作的要求,手术间每日彻底清扫两遍，早晨必须在上班前时行清扫一遍，地面、墙面、物品表面应随时清洁，连台手术之间，当天手术全部完毕后，对手术间及时进行清洁消毒处理。

每周末彻底清洁一遍。

经常保持手术室内、外环境整洁，防止“脏、乱、差”。

及时清除痰迹、污物、废弃物、积水，乱倒废弃物。

防止空气污染，坚持湿式清扫，达到窗明、物洁、地净。

手术室清扫完毕物品要做到定位放置，手术结束时要及时对手术间进行清扫，完毕要及时关门。

不同区域的拖把限制区、半限制区、非限制区不得混用并应定点放置，拖把分池清洗，禁止在洗漱池冲洗，拖把及水桶用后要洗干净进行消毒并晾干，拖把不晾干不准隔天再用。

要严格分区，固定放置，不得交叉使用。

医院卫生洁具细菌学调查：

拖把、抹布等物体表面中所含菌各类多，数量大，导致清洁工具不仅达不到清洁的目的，反而成为细菌散布工具。

手术室保洁工作的要求,一台手术结束后如何清洁手术间先检查整个手术间是否还留有手术器械、标本以及术中用过的纱布等物品，尤其要认真检查手术中用过污染的被单和手术衣中是否夹带。

如有发现上述情况应马上告知相关护士。

初步检查完毕，再进行彻底的清洁消毒。

先倾倒吸引瓶，污衣入污衣袋，地上明显的血迹先用吸水的布或擦手纸擦拭去除后，再常规清扫消毒。

物体平面用经纬法，不得留有死角，所有清洁工作遵循由洁到污，手术床及附近区域最后清洁。

正确掌握消毒、隔离基本方法,一、手术室地面消毒：

手术室地面经常受到病人排泄物、呕吐物、分泌物的污染，由于人员的走动，如果不能及时清除地面污染，极易造成病原菌的扩散。

1、当在面无明显污染的情况下，通常采用湿式清洁，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。

2、地面采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟。

3、对多重耐药菌感染病人（传染病人）血液、体液污染的表面，用含有效氯1000mg/L2000mg/L进行消毒处理。

4、血液、体液溅出物的清洁及时清除血液、体液等溅出的感染物。

先用吸湿材料（织物或擦手纸）去除可见的污染物，再清洁和消毒（用含有交氯500mg/L的含氯消毒液喷洒）。

正确掌握消毒、隔离基本方法,二、墙面消毒：

应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。

当受到病原菌污染时，可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒一般为2.02.5米高即可。

应保持无尘和清洁，不允许出现霉斑。

三、物体表面：

用含有效氯500mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30分钟。

四、清洁用品的消毒1、擦拭抹布：

清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，冲净消毒液，干燥备用。

2、地巾、拖布：

清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，冲净消毒液，干燥备用。

地巾、拖布、布巾应分区使用。

五、其它表面的消毒门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。

通常情况下，每天用500mg/L有效氯消毒剂擦拭、刷洗处理，保持清洁。

正确掌握消毒、隔离基本方法,六、特殊感染手术间的清洁消毒按特殊感染手术管理制度进行。

七、消毒剂的使用与配制1、片剂应于阴凉处避光、防尘、密封保存。

2、稀释应用冷的自来水，防其受热分解。

3、配制溶液后，要用含氯试纸测试浓度。

4、盛装消毒剂的容器应加盖保存。

5、消毒时，若存在大量有机物时，应提高使用浓度或延长作用时间。

6、用量按要求配置，所需溶液现用现配。

7、配制时，应注意防护。

大量配制时，应戴口罩、橡胶手套、穿防护服或长靴或围裙。

8、为每个盛装消毒剂的容器量好刻度，方便卫生员配置。

医疗废物的管理,一、医院废物的概念医院废物（Hospitalwaste）：

泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。

医院废物（Medicalwaste）：

指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。

二、医疗废物的分类感染性废物损伤性废物病理性废物化学性废物药物性废物三、医疗废物管理的相关规定1、负责收集、运送、存储医疗废物的人员工作时应穿工作服，戴工作帽和手套，戴口罩，做好个人防护，谨防针刺伤，经常洗手，必要时手消毒。

2、手术室有专门地点存放医疗废物（污物通道），分类存放。

3、保洁人员必须掌握垃圾分类收集、分类储存处理的方法。

4、感染性废物应用有警示标识的黄色塑料袋包装，禁止过满、有外漏扎破等，盛装的医疗废物不得超过包装物或者容器的3/4。

保洁人员在运送前，应当使用有效的封口方式，使包装物或容器的封口紧实、严密，把标签贴于包扎口处。

医疗废物的管理,5、运送时，应当防止包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。

6、交给有资质的单位统一集中处置。

7、传染病人或可疑传染病人产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时密封。

8、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒或者增加一层包装。

9、医疗垃圾清运员应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源（科室人员签字）、各类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。

10、交接：

稳重交接，双签字；产生地保洁员暂存处。

11、储存：

感染性废物日产日清；损伤性废物不应超过48h。

12、医疗废物包装容器分为三类：

利器盒、包装袋、周转箱。

包装物的要求：

黄色、有统一标识、无污染、无破损、符合装量要求为3/4。

医疗废物的管理,注意事项：

生活垃圾为黑色包装袋。

医疗废物黄色专用包装物与容器，并必须有警示标志和警示说明、生产单位、类别、日期。

其中感染性废物、损伤性废物、病理性废物是医院感染管理的重点，如处理不当可致医院环境污染和医院感染的发生，造成社会公害。

应当及时收集本科室产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装袋或密闭的容器内（锐器锐器盒；感染性黄色垃圾袋；病理学双层黄色垃圾袋）医疗废物绝对不能混入生活垃圾。

利器盒不得重复使用。

运送人员运送医疗废物时，应当穿戴防护用品，做好职业安全防护，并且每天按规定的时间、路线运送至暂存地。

医疗废物应当密闭运送，暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。

医疗废物的管理,禁止性规定禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物禁止在运送过程中丢弃医疗废物禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物；禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。

职业暴露与防护,职业暴露定义是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中，意外被经血液传播感染性疾病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他利器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。

陪暴露的防护方法洗手戴手套其他防护措施保洁员及垃圾清运员运送垃圾前应做好自身的防护，如穿戴口罩、帽子、手套、防护衣、防护鞋等，禁止垃圾泄漏造成污染。

保洁员在清理损伤性垃圾时，注意不要直接用手抓捏垃圾袋盛装垃圾的部位，以防内装的损伤性垃圾刺伤手部。

职业暴露后的局部处理：

皮肤意外接触血液/体液，应立即用皂液和流动的清水清洗被污染局部；污染眼部等黏膜时，用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗；存在伤口时，应当在伤口旁端轻轻向肢体远端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动的清水冲洗伤口，禁止进行伤口的局部挤压，受伤部位的伤口冲洗后，用75%酒精或0.5%碘伏对局部伤口进行消毒、包扎处理。

发生职业暴露后，立即进行局部处理，上报，如果不了解咨询科室医务人员或感控处。

问题,一、传染病病人产生的医疗废物处置要求：

1、收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照_进行管理和处置。

2、隔离的传染病人或疑似传染病病人产生的医疗废物需要使用_层包装物，并及时_。

二、保洁员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，应当如何处理伤口？

答：

轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（黏膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如碘伏或75%的酒精）进行消毒并包扎伤口。

三、根据医疗废物分类目录，医疗废物具体分类是哪几类？

医院内主要哪几类？

答：

具体分为五类，医院重点管理前三类：

感染性废物损伤性废物病理性废物药物性废物化学性废物四、医疗卫生机构在进行医疗废物的分类收集、运送与暂时贮存的过程中必须禁止的情况有哪些？

问题,答：

三禁止：

1、禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物；2、禁止在运送过程中丢弃医疗废物；3、禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。

五、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的几分之几时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密？

答：

达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

六、已收集的或容器内的感染性废物、病理性废物及损伤性废物能否取出重新分类？

答：

不能。

七、七步洗手法？

（答案略）八、如何配制消佳净进行清洁消毒？

（答案略）九、如何辨别已灭菌和未灭菌的物品，以及什么情况下已灭菌的包不能使用？

答：

通过查看指示胶带是否变色以及颜色深浅来判断灭菌是否合格。

已灭菌的包超过七天或受潮应视为有菌，应重新灭菌才能使用。

问题,十、手术间什么物品要远离，不能触碰？

答：

手术进行中，手术病人身上由无菌被单铺成的整个无菌区域、器械台上铺的无菌台面、手术台上穿无菌手术衣的医生护士均不能触碰并远离。

十一、戴手套的手不能摸什么？

答：

不能按门铃、门把手、电梯开关，不能碰手套的里面，避免已污染的手套触摸清洁区域。

谢谢,大家支持！