建设工程监理规范GB50319规定的表格Word格式.docx
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C2工程变更单
A1
工程开工/复工报审表
工程名称：
黄浦江市区防汛墙专项整治二期工程（徐汇、闵行段）1标编号：
致：
上海宏波工程咨询管理有限公司（监理单位）
我方承担的黄浦江市区防汛墙专项整治二期工程（闵行、徐汇段）1标工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：
1、开工报告
2、（证明文件）
3、企业资质
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
A2
施工组织设计（方案）报审表
上海宏波工程咨询管理有限公司（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了应急救援预案的编制工作，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
应急救援预案
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
A3
分包单位资格报审表
编号：
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）
具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
1、分包单位资质材料；
2、分包单位业绩材料；
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师
导梁钢筋、模板报验申请表
黄浦江市区防汛墙专项整治工程二期1标编号：
我单位已完成了导梁钢筋及模板工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、工序质量检验评定表（砼模板制作与安装）表515－1
2、工序质量检验评定表（砼模板制作与安装）表515－2
3、工序质量检验评定表（钢筋制作）表518
4、工序质量检验评定表（钢筋焊接）表519
5、工序质量检验评定表（钢筋骨架绑扎与装设）表520
6、隐蔽工程验收记录（钢筋工程）
总/专业监理工程师
A5
工程款支付申请表
我方已完成了黄浦江市区防汛墙专项整治二期工程1标工程2007年4月份工作，按施工合同的规定，建设单位应在2007年5月10日前支付该工程款共（大写）肆佰贰拾贰万玖仟玖佰玖拾贰元捌角（小写：
4229992.8元），现报上2007年4月份工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
1、工程量清单
承包单位
项目经理
日期
A6
监理工程师通知回复单
我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了
钻孔灌注桩施工过程中存在问题的整改工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
1
复查意见：
A7
工程临时延期申请表
根据施工合同条款条的规定，由于的原因，我方申请工程延期，请予以批准。
1、工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2、证明材料
A8
费用索赔申请表
根据施工合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附：
证明材料
A9
工程材料/构配件/设备报审表
我方于2007年4月23日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将校准证书报上，拟用于下述部位：
φ6.5钢筋2T、Φ8钢筋4T、Φ10钢筋7T、Φ12钢筋14T、Φ14钢筋28T用于闵行段防汛墙工程，请予以审核。
1、数量清单
2、质量证明文件
3、检验报告
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
A10
工程竣工报验单
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
经初步验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规的要求；
2、符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、符合/不符合设计文件要求；
4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
沪A1
施工进度计划报审表
工程名称编号：
兹上报工程施工进度计划，请审核批准。
编制说明：
计划表
施工单位：
项目技术负责人：
日期：
监理工程师审查意见：
1、同意2、不同意3、应补充
专业监理工程师日期
总监理工程师日期
抄报：
本表由施工单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
B1
监理工程师通知单
上海宝山水利工程有限公司
事由：
关于工地需整改的问题
内容：
今日，经市质检站与我公司共同对你部春申塘工地进行检查，发现存在如下问题需你部进行整改和规范完善：
1、现场水泵用插头未接地线，不符合安全用电规范；
2、桩机排架为防护桩缺少警示标语和警示灯，现有警示标志不醒目；
3、内业资料填写不规范，桩机报验资料复印不清晰，安全资料填写有明显错误；
4、灌注桩施工涉及到变更的没有设计变更手续，需补充浮桩长度、超声波探测、隐蔽工程新老钢筋焊接的设计说明的书面联系单。
以上几点需要你部尽快进行整改和完善，另要你部加强安全生产检查力度，提高施工人员安全意识，杜绝安全隐患，确保生产安全。
项目监理机构
总/专业监理工程师
B2
工程暂停令
（承包单位）
由于
原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
总监理工程师
B3
工程款支付证书
上海市堤防（泵闸）设施管理处（建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写：
）。
请按合同规定及时付款。
其中：
1、承包单位申报款为：
2、经审核承包单位应得款为：
3、本期应扣款为：
4、本期应付款为：
附件：
1、承包单位的工程付款申请表及附件；
2、项目监理机构审查记录。
B4
工程临时延期审批表
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工期延期申请（第号）要求延长工期
日历天的要求，经过审核评估：
□暂时同意工期延长日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年
月日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
B5
工程最终延期审批表
□最终同意工期延长日历天。
B6
费用索赔审批表
根据施工合同条款条的规定，你方提出的
费用索赔申请（第号），索赔（大写），
经我方审核评估：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，金额为（大写）
同意/不同意索赔的理由：
沪B1
巡视旁站检查记录
巡视旁站的工程部位：
承包单位
到达时间日时分
离开时间日时分
检查项目（强制性规范及图纸要求）
检查记录（实测数据及情况描述）
专业监理工程师/监理员：
日期：
处理意见：
总/专业监理工程师
复查记录：
项目监理机构（章）
C1
监理工作联系单
事由
内容
单位
负责人
C2
工程变更单
上海宏波工程咨询管理有限公司（监理单位）
由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。
提出单位
代表人
一致意见：
建设单位代表设计单位代表项目监理机构
签字：
签字：
日期日期日期
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