ICU危重患者中心静脉压监测及护理对其治疗效果的影响.docx

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ICU危重患者中心静脉压监测及护理对其治疗效果的影响

ICU危重患者中心静脉压监测及护理对其治疗效果的影响

　　[摘要]目的加强ICU危重患者中心静脉压监测与护理，观察其对治疗效果的影响。

方法回顾性对杭州市第一人民医院ICU科2012年1～12月50例实施中心静脉压监测与护理的ICU危重患者的资料和2011年1～12月间50例未实施中心静脉压监测与护理的ICU危重患者的资料进行对比分析。

结果实施前后患者的临床治愈率、死亡率、营养状况、治疗依从性、感染率和多器官功能障碍发生率比较具有明显差异（P＜0.05）。

结论ICU危重患者加强中心静脉压监测与护理可提高临床治疗效果，降低死亡和感染及多器官功能障碍发生率，改善营养状况。

　　[关键词]ICU危重；中心静脉压监测；护理措施；临床效果

　　[中图分类号]R472[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2014）16-0102-03

　　EffectsofmonitoringandnursingofcentralvenouspressureonthecurativeeffectsforICUcriticalpatients

　　HEHuaxiang1WANGJinrui2

　　1.ICU，HangzhouCancerHospital，Hangzhou310000，China；2.DepartmentofVascularCardiology，PekingUniversityThirdHospital，Beijing100191，China

　　[Abstract]ObjectiveTostrengthenthemonitoringandnursingofcentralvenouspressureforICUcriticalpatientsandtoobservetheireffectsoncurativeeffects.MethodsThedataof50criticalpatients，whowereadmittedtotheICUDepartmentofHangzhouFirstPeople’sHospitalfromJanuary2012toDecember2012andreceivedmonitoringandnursingofcentralvenouspressure，wascomparedwiththedataof50criticalpatientsinICUwhowerenotreceivedmonitoringandnursingofcentralvenouspressureatthesameperiodoftime.Theirdatawerecomparedandanalyzedretrospectively.ResultsThedifferencesofpatients’clinicalcurerate，mortalityrate，nutritionalstatus，treatmentcompliance，infectionrateandtheincidencerateofMODSbeforeandafterthemonitoringandnursingwerestatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionStrengtheningthemonitoringandnursingofcentralvenouspressureforICUcriticalpatientshelpsenhanceclinicaleffects，reducemortalityrate，infectionrateandincidencerateofMODS，andimprovenutritionalstatus.

　　[Keywords]ICUcriticalpatients;Monitoringofcentralvenouspressure;Nursingcare;ClinicaleffectsICU危重患者由于病情的严重性和特殊性，常常需要给予特殊的照顾，并加强生命体征的监测，从而有效提高临床治疗效果。

随着医疗水平不断发展，中心静脉压监测技术逐渐应用于临床中，效果比较明显[1]。

另外，中心静脉压监测需要密切的护理配合，从而提高临床护理满意度和患者的依从性。

笔者结合自己多年的临床工作经验，对杭州市第一人民医院ICU科2012年1～12月间50例ICU危重患者实施中心静脉压监测与护理，并且取得了较好的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　选取杭州市第一人民医院ICU科2012年1～12月50例实施中心静脉压监测与护理的ICU危重患者（实施后）和2011年1～12月间50例未实施中心静脉压监测与护理的ICU危重患者（实施前）为研究对象，实施前男30例，女20例，年龄12～77岁，平均（37.2±2.3）岁。

实施后男28例，女22例，年龄11～79岁，平均（38.2±2.1）岁。

两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2方法

　　2011年1～12月间50例ICU危重患者未实施中心静脉压监测与护理，仅予临床常规血压监测与护理；2012年1～12月间50例ICU危重患者实施中心静脉压监测与护理，具体操作方法如下：

　　1.2.1中心静脉压监测本组患者均采取床边监测仪对患者中心静脉压进行监测，整个操作过程中应严格的按照无菌操作技术的要求进行实施，避免感染情况发生[2]。

在局部麻醉的情况下，经皮穿刺中心静脉路径，并使用一次性输液塑料管置于标尺内部，将其固定在输液架上，连接三通，使得连接管内能够充满液体排尽空气。

其中，一端主要与输液器进行连接，而另一端与中心静脉导管进行连接，且标尺的零点需要对准腋中线的第四肋间。

然后调整使其压力传感器的换能器位置始终和心脏保持同一水平，避免管路扭曲折叠，并需要保持各连接口的紧密性，随时校零。

最后将接测压管与压力换能器进行紧密相连，并通过导线连接到有测压功能的多功能电子监护仪上。

且需要测压前将机器与大气相通，进行调零点。

紧接着将机器与患者端相通，并准确读取静脉压值。

　　1.2.2病房护理护理人员应保证ICU病房的定期通风与空气流通，从而减少空气污染，提高空气质量。

护理人员需要定期地对病房的地面和使用物品以及空气进行紫外线消毒与药物消毒等处理，从而确保病房的环境清洁[4]。

　　1.2.3心理护理由于患者的病情危重，护理人员应加强患者心理的护理，向其介绍监测静脉压的重要性，详细地介绍整个监测的过程和穿刺过程中的注意事项以及出现的相关并发症，从而让患者对整个监测过程有个全面的认识，减少焦虑。

同时，叮嘱患者及其家属应积极配合医护人员，从而确保整个护理过程能够顺利地实施[5]。

　　1.2.4导管护理护理人员加强患者导管的相关护理，保证留置导管的正常使用。

首先，护理人员应选取光滑的优质导管，减少导管对患者的机械损伤。

然后，在置入导管的过程中，护理人员应严格执行无菌操作，确保医护人员的手套和口罩以及手术器械均严格经过无菌处理。

最后，对于留置有导管的患者应加强监测，避免伤口感染，定期对伤口进行包扎和处理[6]。

　　1.3观察指标

　　此次研究主要观察的临床指标有：

①临床治疗情况；②营养状况；③并发症发生情况（感染、多器官功能障碍综合征）；④依从性。

　　1.4评定方法

　　1.4.1疗效评定方法患者的临床治疗效果主要分为3个等级[7]：

①痊愈：

患者的临床症状有明显的好转，且已经脱离生命危险，转入普通的病房；②未愈：

患者的临床症状有所好转，病情基本上稳定；③死亡：

无生命特征。

　　1.4.2营养状况评估患者的营养状况主要是从体重、体质指数、白蛋白和血红蛋白以及总淋巴细胞计数指标进行评估。

　　1.4.3依从性评定患者的治疗依从性主要分为三个等级：

完全依从、部分依从、不依从。

依从性=完全依从%+部分依从%。

　　1.5统计学处理

　　本研究均采取SPSS19.0的统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，独立样本采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1实施前后临床治疗情况比较

　　实施前患者的临床治愈率为70.0%，实施后患者的治愈率为84.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实施前死亡率为6.0%，实施后死亡率为0，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

　　表1实施前后的患者的临床治疗情况比较[n（%）]

　　2.2实施前后营养状况比较

　　通过对患者实施前后营养指标的体重、体质指数、白蛋白和血红蛋白以及总淋巴细胞计数比较，实施后患者的体重、体质指数、白蛋白和血红蛋白以及总淋巴细胞计数较实施前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

　　表2实施前后营养指标比较（x±s）

　　2.3实施前后感染、多器官功能障碍综合征比较

　　实施前感染率和多器官功能障碍发生率分别为16.0%（8/50）和18.0%（9/50）；实施后感染率和多器官功能障碍发生率分别为4.0%（2/50）和6.0%（3/50）；两组的数据比较差异有统计学意义（χ2=7.11、9.23，P＜0.05）。

　　2.4治疗依从性比较

　　护理前患者的依从性为70.0%，护理后患者的依从性为96.0%，差异有统计学意义（χ2=8.22，P＜0.05）。

见表3。

　　表3护理前后患者的治疗依从性比较[n（%）]

　　3讨论

　　ICU危重患者由于病情严重，常常需要加强生命监测和相关护理。

其中，加强静脉压监测是医院ICU病房管理的一个重要方法。

　　通过此次研究分析，ICU危重患者实施中心静脉压监测与护理是可行的，能够提高临床治疗效果，并降低死亡率，且提高患者的临床护理满意度。

数据显示，实施后患者的治愈率、营养状况明显高于实施前的临床治愈率和营养状况。

赵兰菊等研究显示[9]，对于ICU重症患者实施中心静脉压监测与护理能够有效改善患者的营养状况。

主要是由于采取中心静脉压监测观察血流的动态情况，临床医师可以据其进行扩张血容量，从而避免过量或者不足，提高临床治疗效果。

同时，中心静脉压监测采取无创方法精确测量患者的血液动力学参数，更好地为临床医师治疗提供参考。

护理人员通过准确对ICU危重患者的中心静脉压监测，从而更好地对其生命体征进行监测。

另外，在实施中心静脉监测的过程中实施针对性的护理措施，主要是从病房护理、心理护理、导管护理等方面的实施。

通过病房的护理，改善患者住院环境，为患者创造良好的住院环境，定期消毒和开窗通风，能够有效降低感染，便于患者的康复[10]。

同时，多数患者对中心静脉压监测并不了解，很容易产生相关的不良情绪。

在整个护理的过程中加强患者的心理护理，及时了解患者的心理状况，并予以针对性的处理。

同时，在整个护理过程中提高患者对中心静脉压监测的认识，积极配合临床治疗，改善不良情绪。

另外，在患者的护理过程中加强导管的护理，避免相关并发症的发生。

同时，还能够改善患者的营养状况[11]，促进其恢复。

在实施护理的过程中应加强相关护理制度的管理，提高护理效果，进一步提高患者的依从性。

首先，定期加强ICU工作人员的相关技能培训，并对其职能进行评估[12]。

同时，对于成绩优越的人员给予相关奖励，有效调动其工作的积极性。

然后，合理分配人员，安排弹性工作制度。

依据患者的不同需要分配护理人员，从而更好地协助患者。

最后，提高无菌操作意识[13]。

在实施护理的过程中，应加强无菌操作意识，降低感染的情况发生和多器官功能障碍发生率，提高治疗的安全性。

　　综上所述，ICU危重患者加强中心静脉压监测与针对性的护理是可行的，能够提高患者的临床治疗效果，降低死亡和感染及多器官功能障碍发生率，改善营养状况，值得临床中应用。

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　　（收稿日期：

2013-10-14）