外护下半部简答题讲解学习.docx

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外护下半部简答题讲解学习

外护下半部简答题

期中前：

1、简述急性乳房炎的预防措施？

答：

（1）避免乳汁淤积a.纠正乳头内陷

b.养成良好哺乳习惯

（2）防止细菌侵入a.处理乳头皲裂、破损

b.养成婴儿不含乳头睡觉的良好习惯

c.保持乳头和乳晕清洁

2、如何指导乳腺癌术后病人进行功能锻炼？

答:

（1）术后1～3日：

进行上肢肌肉等长收缩，开始练习伸指、握拳、曲腕

（2）术后3-4天，可坐起，屈肘活动

（3）术后5天患者开绐练习患侧手摸对侧肩部及同侧耳的动作。

（4）第7天用患侧手洗脸、刷牙和进食

（5）术后9-10天，肘关节屈曲抬高，患侧手掌置于对侧肩

（6）术后14天，患侧手掌摸对侧耳部，直到越过头顶摸到对侧耳为止，手指爬墙运动。

“一（24）动手，三（1—3天）动肘，功能锻炼往上走，4天可以动动肩，直到举手高过头”

3、乳房癌根治术后如何防止皮瓣坏死？

答：

（1）妥善固定皮瓣：

加压包扎，砂袋压迫；

（2）患肩制动：

术后3天内患侧肩部制动，10天内不可外展术侧上肢；

（3）保持引流通畅：

皮瓣下引流管作持续负压吸引；皮瓣下积液，应在无菌操作下穿刺抽吸，然后再加压包扎。

4.护理损伤性血胸病人时，出现哪些情况提示有进行性出血?

答：

（1）脉搏持续加快，血压下降，或经补充血容量血压仍不稳定。

（2）血红蛋白量、红细胞计数、红细胞比容进行性下降。

（3）胸膜腔闭式引流引出在血量每小时>200ml，并持续3h。

（4）胸膜腔穿刺抽出在血液很快凝固或血液凝固抽不出血液，但胸部x线检查显示胸部阴影逐渐扩大。

5.简述胸腔闭式引流的护理。

答：

（1）保持管道密封；

（2）保持引流通畅；

（3）严格无菌操作，防止逆行感染；

（4）妥善固定引流装置；

（5）观察并记录长玻璃管水柱波动情况和引流液的量、颜色、性质；

（6）拔管。

6、简述胸膜腔闭式引流管的拔管指征。

（1）置管48-72小时后；

（2）引流通畅，水柱波动幅度减小；

（3）引流量明显减少且颜色变淡，引流液<50ml/d或脓液<10ml/d；

（4）无气体溢出，病人无呼吸困难；

（5）X线胸片提示肺膨胀良好。

7、食管癌术后如何进行饮食护理

（1）严格禁饮禁食3～4天，行胃肠减压、静脉输液。

（2）术后3～4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后、拔除胃管。

（3）拔管24小时后先试饮少量水

（4）术后5～6日可给全清流质

（5）术后10日左右给半流质饮食

（6）术后三周病人可进普食

8、观察腹部损伤时，出现哪些情况，应考虑有腹腔内脏损伤

答：

（1）早期出现休克；

（2）腹痛持续并加重；

（3）有腹膜刺激症且范围有扩大趋势

（4）有气腹表现或移动性浊音；

（5）有呕血、便血、血尿等

（6）直肠指检、腹腔穿刺有阳性发现

9、简述急性腹膜炎的症状和体征

答：

症状：

腹痛、恶心呕吐、全身感染中毒症状。

体征：

腹胀、腹式呼吸减弱或消失，腹膜刺激症，肝浊音界缩小或消失，移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。

10、简述腹外疝术后的体位和活动护理要点

答：

（1）平卧3日，膝下垫软枕，髋关节微屈。

目的：

减少腹壁张力。

（2）术后不宜过早活动：

术后3-5日可考虑离床活动；

（3）年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间（术后10天）。

（4）无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；

11.腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点。

答：

鉴别点斜疝直疝

发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年

突出途径经腹股管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊

疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽

回纳疝快后压住内环疝块不再突出疝块仍可突出

精索与疝囊在关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧

嵌顿机会较多极少

12、如何预防术后阴囊血肿?

答：

（1）术后切口部位常规压沙袋24h以减轻渗血；

（2）使用丁字带或阴囊托托起阴囊，减少渗血、渗液的积聚，促进回流和吸收。

（3）经常观察伤口辅料有无血液，阴囊是否肿大，如有异常应及时处理。

13、简述腹外疝病人的健康指导要点。

答：

（1）．出院后应适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动。

（2）．平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。

（3）．积极治疗和预防引起腹内压增高的因素，如慢性咳嗽、便秘等

（4）．若有疝复发，应及早诊治。

14、胃大部切除术后病人在饮食如何护理?

答：

（1）胃管必须在术后病人出现肛门排气后才可拔除。

（2）拔管后当日可给少量饮水，每次4～5汤匙，1～2h一次；

（3）第2日给少量流质，每次100～150ml；

（4）拔管后第4日，可改半流质。

（5）术后1个月内，应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物。

15、胃手术后病人胃管吸出血性液体如何观察和理解?

答：

（1）手术后24h内可以从胃管内流出少量暗血或咖啡色胃液，一般超过300ml，量逐渐减少而颜色变淡，属手术后正常现象。

（2）吻合口出血表现为短期内从胃管内流出大量鲜血，甚至呕吐或黑便。

可采取禁食、止血药物、输鲜血等措施，多可停止；经非手术处理效果不佳，甚至血压逐渐下降，或发生出血休克者，应再次手术止血。

16、上消化道出血时血量的观察

答：

（1）5-10ml：

大便潜血试验阳性。

（2）50-80ml：

柏油样便

（3）250-300ml（胃内积血量）：

呕血。

（4）400-500ml：

出现头晕、乏力、心悸

（5）>1000ml：

出现急性周围循环衰竭表现，严重者出现失血性休克

17、急性胃穿孔主要表现有哪些

答：

（1）刀割样剧痛；

（2）全腹有压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板状强直；肠鸣音消失；

（3）气腹征：

肝浊音界缩小或消失，立位X线检查：

膈下游离气体。

18、倾倒综合症的主要表现和护理要点。

答：

为毕氏Ⅱ式胃大部切除术后的并发症。

主要表现：

（1）进食高渗性食物后10~20分钟发生；

（2）胃肠道：

上腹胀痛不适恶心、呕吐，肠鸣和腹泻；

（3）循环系统症状：

心悸、乏力、出汗、头晕至虚脱；

（3）平卧几分钟后可缓解；

护理要点：

（1）术后早期少食多餐、进干食

（2）饭后平卧20~30分钟

（3）饮食避免过甜、过热、过浓、过咸的流质

（4）1年内多能治愈（5）如未改善者，可将毕Ⅱ式改为毕Ⅰ式吻合

19、急性阑尾炎的临床表现

答：

症状：

（1）转移性右下腹痛

（2）恶心呕吐

（3）乏力、低热

体征：

右下腹固定压痛点、腹膜刺激症

20、绞窄性肠梗阻特点有哪些?

答：

（1）起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁；

（2）腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快。

血白细胞升高；

（3）病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；

（4）腹胀不对称，腹部触及压痛包块；

（5）移动性浊音或气腹征（+）；

（6）呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性；

（7）X线显示孤立、胀大肠袢，不因时间推移而发生位置在改变，或出现假肿瘤样阴影。

21、高位肠梗阻和低位肠梗阻的鉴别要点

答：

高位：

呕吐早而频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁。

低位：

呕吐迟而少，呕吐为带臭味粪样物。

22、肠梗阻术后的饮食护理

答：

（1）拔管当日：

每隔1～2小时饮水20～30ml

（2）第2日：

喝米汤50～80ml，每2小时一次

（3）第3日：

流食（忌牛奶、豆浆和甜食）

（4）第4日：

稀粥

（5）1周后：

半流食

（6）2周后可吃软饭，忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食物）

（7）总原则：

少量多餐

23、肠梗阻病人非手术疗法护理措施有哪些?

答：

对采用非手术疗法病人的护理措施：

（1）体位：

低半卧位。

（2）调整饮食：

早期绝对禁水禁食，梗阻解除后12小时可进少量流质，48小时后试进半流质饮食。

（3）胃肠减压；

（4）肠痉止痛；单纯性肠梗阻可用阿托平，禁用吗啡类止痛。

（5）记录出入液量及合理输液

（6）防治感染

（7）病情观察

24、试比较右半结肠癌与左半结肠癌病人的身体状况的不同特点。

病理类型

肠腔大小

主要症状

左半结肠癌

浸润型

狭窄（粪便成形）

肠梗阻

腹泻、便秘、便血

右半结肠癌

肿块型

宽大（粪便稀薄）

中毒

贫血、腹部肿块

25、如何正确的为结肠癌病人实施术前肠道准备?

答：

（1）控制饮食：

术前2-3天进流食；肠梗阻禁食

（2）清洁肠道：

口服缓泻剂；术前1日晚及术日晨清洁灌肠（禁高压）；全肠道灌洗

（3）抑制肠道细菌：

口服肠道不吸收的抗生素（新霉素、甲硝唑）；肌内注射维生素k。

26、怎样做好结肠造口的护理?

答：

（1）造口开放前注意观察肠管有无回缩、出血、坏死

（2）术后2～3日肠功能恢复后开放，宜取左侧卧位,防切口污染。

（3）每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干

（4）正确使用造口袋：

袋内粪便达1/3时，应及时更换

（5）1周后每日扩张造瘘口

（6）饮食卫生及避免进产气或刺激性食物

（7）观察人工肛门的并发症

（8）若便秘，作低压灌肠，肛管插入不超过10cm

27、各期内痔的临床表现特点

分期

身体状况

I期

Ⅱ期

Ⅲ期

期

便时出血，痔核不脱出肛门外。

便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核脱出，便后自行回纳。

偶有便血，腹内压增高时痔核脱出，不能自行回纳，需要用手辅助才能还纳，继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。

偶有便血，痔长期脱出与肛门外，不能还纳或或还纳后又立即脱出

28、肛门坐浴的护理要点

答：

（1）便后用温水坐浴，用0.02％高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为43～46℃，每日2～3次，每次20分钟。

（2）坐浴期间观察病人的面色、脉搏。

如有不适，暂停坐浴。

（3）坐浴后再更换新的敷料。

（4）顺序：

排便——坐浴——换药

期中后：

29、门静脉和腔静脉之间在交通支有哪几个?

其中哪一个最有临床意义?

答：

（1）胃底、食管下段（最主要）

（2）直肠下端、肛管交通支

（3）前腹壁交通支

（4）腹膜后交通支

30、简述T管引流的护理要点。

答：

（1）妥善固定

（2）保持引流通畅

（3）观察记录胆汁量、颜色、性状，有无鲜血、结石及沉淀物。

A、正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰，无沉淀物。

B、颜色过淡或过于稀薄，说明肝功能不佳。

C、混浊表示有感染

D、有泥沙样沉淀物，说明有残余结石。

（4）胆汁引流量一般每天300~700ml，量少可能因T管阻塞或肝功能衰竭所致，量过多应考虑胆总管下端不通畅。

（5）观察病人全身情况：

体温下降，大便颜色加深，黄疸消退

（6）拔管：

一般在术后2周，拔管前夹管理1—2天进行观察并行T管造影。

31.AOSC的主要临床表现特点和治疗原则

答：

AOSC主要表现为雷诺五联征，即腹痛、寒战高热、黄疸夏柯三联征基础上出现休克和意识障碍。

为胆道完性梗阻并发感染的表现。

治疗原则：

紧急手术解除胆道梗阻，降低胆管内压力。

32、急腹症在手术前观察期间在“四禁”内容是什么?

答：

（1）禁饮食；

（2）禁用麻醉性镇痛药品；（3）禁服泻药；（4）禁止灌肠。

33、简述闭塞性脉管炎病人主要护理措施有哪些?

答：

护理措施

（1）止痛；

（2）防治感染

（3）测皮温：

两侧对比。

（4）做好血管重建手术病人的护理：

患肢平置；静脉重建术后卧床制动1周，动脉重建术后卧床制动2周。

（5）心理护理；

（6）健康指导：

绝对戒烟、肢体运动、保护下肢，避免受寒，预防感染和组织受伤。

34、简述大隐静脉剥脱术后在护理要点。

答：

（1）卧床休息，下肢抬高30°，进行足部伸屈和旋转运动。

（2）术后24～48h应鼓励病人下地行走，促进静脉血液回流但要避免久站；

（3）术后将患肢用弹性绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血。

（4）及时换药，遵医嘱使用抗生素。

35、简述肾损伤病人血尿和疼痛的特点。

答：

肾损伤病人血尿和疼痛的特点：

（1）血尿，是肾损伤的主要症状，肾挫伤时血尿轻微，肾部分裂伤或肾全层裂伤时可出现大量肉眼血尿。

当血块堵塞输尿管、肾盂或输尿管断裂、肾蒂血管断裂时，血尿可不明显，甚至无血尿。

（2）肾损伤后出现疼痛，可由于肾包膜张力增加、肾周围软组织损伤引起患侧腰、腹部疼痛；血液、尿液渗入腹腔或伴有腹部器官损伤时可出现全腹痛和腹膜刺激症；血块通过输尿管时可发生肾绞痛。

36、简述肾绞痛的特点

答：

当肾输尿管结石由于活动嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛导致剧烈的疼痛。

腰部或上腹部阵发性剧痛，可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧。

可伴有面色苍白、出冷汗、恶心呕吐。

37、如何做好泌尿系结石病人排石的护理?

答：

（1）指导病人合理饮食、运动，遵医嘱使用利尿、解痉、排石等药物；

（2）观察排石效果，告诉病人每次排尿时注意有无结石排出，若排尿于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排出。

用纱布过滤尿液，若有结石排出应予以保留，以便于影像学检查资料对照，也可化验分析其成分。

38、简述牵引护理的主要措施?

答：

（1）生活护理

（2）观察肢端血液循环：

皮肤颜色、温度、感觉、动脉博动

（3）保持有效牵引，牵引绳不可随意放松；

（4）保持对抗牵引力量：

床头或床尾抬高15-30cm；

（5）预防牵引针眼感染：

针眼处每天滴70%酒精或碘伏；针孔处血痂不随意清除；

避免钢针随意移动

（6）告知病人和亲属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴成直线。

39、简述髋关节脱位护理要点

答：

（1）及时复位，复位后皮牵引2周

（2）保持下肢中立位，防止足下垂

（3）3月后下地活动，但不能负重，6月后进行负重劳动

（4）卧床期间加强基础护理，防止并发症

40、骨折的急救

答：

（1）抢救生命：

止血带每40-60min放松1-2分钟

（2）处理伤口：

骨折端现场不复位

（3）妥善固定：

小夹板固定或上肢固定于躯干，下肢固定于健侧

（4）搬动转运：

脊柱骨折，需3-4人同时平行搬运，使颈椎维持中立位