第六章社区营养管理和营养干预.docx
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第六章社区营养管理和营养干预
社区营养管理和干涉的工作，主假如运用营养科学知识、技术及举措，研究和解决社区人群营养
问题，包含食品生产、食品供应、营养需要、饮食构造、饮食行为、社会经济、营养政策、营养教
育及营养性疾病预防。
目的是增进居民健康，提升社区人群的生活质量；为国家和当地政府拟订食
物营养政策、经济政策及卫生保健政策供应依照。
社区营养工作主要内容：
1、社区人群饮食营养状况监测和指导
营养监测的目的是为了全面认识被检查社区人群的食品的花费水平、营养摄取量，议论饮食构造能否合理、营养能否均衡等。
找出存在的营养问题。
2、营养与疾病检查和信息采集
经过营养流行学检查，采集和剖析各样要素与疾病发生的关系，年纪、职业、教育程度、食品产出、家庭收入、生活习惯、社会意理等。
研究人营养缺乏病及营养剩余以致的慢性疾病。
3、保健和营养干涉
妇女、小孩，围产期、产后全愈特别期间保健工作。
针对人群中存在的营养问题，选择和采纳
特定的营养干涉举措。
针对预防维生素C缺乏症。
在社区营养干涉的同时，还需增强营养监测，掌握营养状况的变化趋向，对营养状况恶化的可能性做出预警，
4、营养教育和咨询服务
向社区民众宣传国家的营养政策及营养知识，提升营养知识水平，科学饮食、培育健康的生活方式、增进健康。
学习在社区营养管理和干涉工作中所需要掌握的能力。
（1）营养与信息的采集，要点学习社区检查和资料采集的基础知识，编制单调检查表的基来源则、内容与方法，以及编制人群健康信息综合检查表。
（2）营养与健康档案成立和管理，包含学习成立个人健康档案的方法，计量和计数资料的观点以及人群基本资料百分比和营养缺乏病生病率的计算。
营养与健康信息是进行社区营养工作的基本保障，营养与健康信息包含专项检查或单调目标检查、综合检查等。
第一节营养与健康信息的采集
营养与健康信息是进行社区营养工作的基本保障，营养与健康信息包含专项检查或单调目标检查、综合检查等。
检查表设计是保障信息采集的要点。
学习单元1、专项检查表编制
检查表的设计对换查结果、质量影响极大。
设计科学有效的检查表，是技术性较强的工作。
能够是基本信息检查表，姓名、性别、年纪、出生年代、文化程度、民族、职业、工作单位、现地址
也能够是为了某一目的而建立的单项检查，信息单调、内容简单、目的性强。
一、知识要求
专项检查的形式主要包含：
问卷检查、电话、发布、文案、日志、接见、媒介，问卷、接见是专项检查的基本形式。
1、检查表编制的基来源则
（1）有关性：
表格中全部的问题都应与检查研究的主题有关。
（2）客观性：
全部的问题都不一样意带有提出者的某种主观偏向和示意。
（3）适合性：
即表格所设计的问题的内容、用语均能被检查者接受和理解。
（4）全面性：
即表格问题的设计应完好对应于研究框架，各个变量的选择正确且无缺失，全部需要在检查中认识的信息都要在检查表中反应出来。
关闭性问题中给出的答案应包含全部的可能回答。
（5）设计合理性：
表格中一个问题转到另一个问题时，应注意逻辑关系。
（6）可比性：
假如想将本检查与其余检查结果对比较，应当考虑其余检查中提出的问题能否与表格中的问题相响应。
2、检查表的分类
分为一览表和单调表两种。
一览表是将很多检查单位同时列在一个表上，用于检查项目较少的检查。
单调表是每一检查单位填写一份检查表，可容纳许多的检查项目，长处是便于整理、错误少，是最常用的检查表。
检查表按填写方式不一样，又可分为咨询检查表和自填检查表两种。
3、检查表的内容
包含检查表名称、封面信、指导语、被检查者基本状况、主体问题、答案、编码、作业记录等。
1）封面信
作用是向被检查者介绍和说明检查者的身份、检查内容、检查目的和意义等。
第一要说明检查者的身份，最好还可以附上单位的地点、电话号码、邮政编码、联系人姓名等。
其次，要说明检查的大概内容和进行这项检查的目的。
尽可能说明对整社会，特别是对包含被检查者在内民众的实质意义。
最后要说明检核对象的选用方式和对换查结果奥密的举措，在信的结尾处，必定要真挚地感谢被检查者的合作与帮助。
2）指导语
用来指导检核对象填写问卷的一组说明。
3）主体问题
从形式上看，可分红开放式问题、关闭式问题和量表应答式问题。
从内容看，第一类是有关行为或事实的问题，第二类是有关态度、建议、见解方面的问题，第三类是有关被检查者个人背景资料的问题。
（1）开放式问题：
是一种不供应可选择的答案，让应答者自由地用自己的语言往返答或解说
有关想法的问题种类。
最大长处是可让被检核对象自由发挥，弊端是对回答者要求高，费时，且回答率低和统计剖析困难。
（2）关闭式问题。
是一种需要应答者从一系列答项中做出选择的问题，分为两项式问题和多
项式问题。
当前的检查表多采纳关闭式问题为主。
问题的数目和检查表的长度要适中，以20min内达成为宜，最多不超出30min。
问题的摆列原则：
一般将简单问题放在前方，复杂难答问题放在后边；同类问题和有关系的问题放在一同；惹起被检查者兴趣的问题放在前方，先问行为方面的问题，再问态度、建议和见解的问题。
4）答案
要与问题一致，注意答案拥有穷尽性和互斥性。
穷尽性是指答案要包含全部可能的状况。
或加上“其余”。
互斥性是指答案互相之间不可以交错重叠或相包含。
①填空式，常用于一些事实性的能定量的问题。
②二项选择式。
在问题后给出“是”和“否”两个答案。
③多项选择式。
在问题后给出2个以上备选答案
④排序式，让被检查者对列出的答案进行排序认识题目对某些事情重要性的见解。
⑤尺度式，将答案分红两个极端，中间分红若干个等距离线段，要求回答者在适合地点上打“×”。
4、检查表的改正
任何检盘问卷都不可以一次设计成功，常常要经过若干次改正，草稿用于一次预检查，而不可以直接将它用于正式检查。
二、能力要求
社区居民住户检查表编制
1、工作准备
第一步工作是要认识检查目的，做探究性工作。
准备纸张、卡片、铅笔、橡皮、署名笔、尺子。
2、工作程序
程序1：
表头设计
原则是突出主题，使检查内容了如指掌，且接受性好，
程序2：
封面信设计
措辞要委宛，说明居民的支持对工作的重要性。
程序3：
检查表草稿设计
经过了探究性工作后，可着手设计问卷草稿：
第1步，依据探究性工作所获取的印象和认识，把每一个问题写在一张卡片上。
第2步，依据卡片上问题的主要内容，把咨询同样事物的问题卡片放在一同。
第3步，在每一卡片中，按适合的咨询次序将卡片排序。
第4步，依据问卷整体的逻辑构造排出各堆卡片的前后次序，使卡片联成一个整体。
第5步，从应答者阅读和填答问题能否方便、能否会形故意理压力等角度，频频检盘问题前后次序及连接性，对不妥之处逐个调整和增补。
程序4：
检查表草稿的查验
（1）客观查验法
将问卷草稿打印若干份，而后在正式检查的整体中抽取一个小样本；用这些问卷草稿对他们进行检查，最后仔细检查和剖析试检查的结果，发现问题和缺点并进行改正。
1）回收率。
假如回收率较低，在60%以下说明问卷设计有较大问题。
2）有效回收率。
扣除各样废卷后的回收率。
回收的废卷越多，说明填答完好的越少，意味着问卷草稿中的问题越多。
3）填写错误。
一类是填答内容的错误，即答非所问，这是因为对问题含义不理解或误会造成的。
另一类是填答方式的错误，这主假如因为问题形式过于复杂或指导语不明确等原由所致。
4）填答不全。
一是问卷中某几个问题广泛未作回答；二是从某个问题开始，后边部分的问题都未回答。
（2）主观议论法
是将设计好的问卷草稿散发给该研究领域的专家，请他们阅读和剖析问卷草稿，对问卷的议论，进行改正，用于正式检查中。
程序5：
编码和设计小样
设计表格的表现形式，字号、字体、间距等。
程序6：
检查并印刷。
定稿、设计达成、再次检查勘误，交托印刷。
3、注意事项
（1）文字要简单、直接、明确简单被理解。
（2）防止两重问题或问题要求太多。
（3）防止问题带有引诱性或带有个人主观色彩。
（4）注意对敏感性或个人问题的发问方式。
（5）问题应供应适合的参照时间。
学习单元2、综合信息检查表的编制
综合信息需要检查认识更多方面的内容，包含社区人群饮食、行为、健康史、家族遗传史、收
入等信息。
是国家政府机构拟订政策、学术界的科研依照以及公司研发新产品的数据基础。
信息采集方法整体上可分为二手资料法、接见法、实验法。
接见法是检查表编制学习要点。
一、知识要求
1、综合信息内容
包含：
基本状况、健康状况、疾病史、家族健康史、个人饮食习惯、有关行为和运动量等。
目
的是对健康状况进行评估或展望，个人行为或饮食摄取与营养要求获取知足的程度。
饮食和行为有关信息对于综合信息是必需的。
饮食对人体健康的重要影响愈来愈遇到人们的关注。
人的行为分为不良行为和健康行为。
2、基本信息与饮食信息
基本信息：
姓名、年纪、身高、体重等基本状况的资料；
饮食信息：
描绘食品摄取喜厌、频次的资料。
3、行为信息
（1）不健康饮食行为
包含进食过多、进食过少、偏食、挑食、进食不规律和食品加工方面存在的问题。
①抽烟，抽烟与很多疾病联系在一同。
②不健康的喝酒行为。
酗酒和慢性酒精成瘾是一个严重的社会问题。
③生活不规律。
生活不规律是以致免疫功能低下和早衰的重要原由。
（2）促使健康的行为
一个人为了预防疾病、保持自己健康所采纳的各样活动。
有两种表现形式，其一是形成有利于健康的行为，其二是放弃或减少危害健康的行为。
①平时健康行为。
合理营养、充分睡眠、踊跃歇息、适当运动、讲究个人卫生、保持规律的生活节奏等。
②保健行为。
按期体检、接受预防接种、有病主动求医、踊跃配合医疗护理、依照医嘱等。
③预防性行为。
防止以致健康损害的环境和事件。
④改变危害健康的行为。
如戒烟、戒酒、借读、戒毒等。
（3）行为检查表的设计
①检查表中所列项目的含义、定义、标准一定明确，不致令人误会，保证结果一致。
②检查表中所列项目内容在资料统计剖析时要求既能定性，又能定量。
③用词应简洁简要，令被检查者易于理解，易于回答。
④提出的问题要求应尽可能切实、针对性要强，防止出现含糊不清、含糊其词的问题。
⑤项目应防止带有引诱性的发问，或强迫性的发问。
（4）遗传信息
很多疾病的发生都与遗传要素有关，如肥胖、糖尿病、高血压等。
4、健康状况信息
个人疾病史、家族疾病史、近期体检信息及生化指标。
5、检查表的订正
检查表拟订好此后不过草稿，要找出此中存在的问题，并逐个对问题进行仔细剖析和改正，最后才能定稿。
二、能力要求
居民营养健康信息检查表编制
1、工作准备
个人营养健康信息检查表所覆盖的检查项目是依据检查目的制定的。
①确立检查主题：
指南和灵魂。
饮食与慢性病检查。
②明确变量：
依据研究目的，采集并列出在该检查中需详尽检查的主题或所需丈量的变量。
目的是认识检核对象营养和健康现状及关系，有人口学特色、营养、健康状况。
③探究性工作
2、工作程序
程序1：
确立表头
突出主题，了如指掌，且接受性好。
程序2：
设计封面信
介绍检查者的身份、检查内容和目的，以及检核对象的选用方式和结果的保密举措。
程序3：
确立丈量变量和分类
确立的丈量变量，将每个变量转变为问句，设计好答案。
程序4：
设计检查表草稿
（1）每一类依照适合的次序将卡片排序。
健康资料应分为咨询疾病史和体检表两部分。
（2）依据问卷整体的逻辑构造排出各种的前后次序，使卡片连成一个整体。
（3）对问题的前后次序和连接性进行检查和调整。
（4）把调整好的问题卡片挨次写到纸上，加上题目、说明和指导语，编码，形成检查表草稿。
程序5：
订正检查表
找30-50个检核对象试用，看一下检查员能否简单发问和解说、检核对象可否理解、答案的完
整性和真切性等。
程序6：
检查表格式设计
3、注意事项
（1）综合性检查内容许多，问题要少而精。
（2）把同类的问题放在一同。
（3）注意跳项问题的设计。
（4）编码部分依据答案合理设置有效的位数和小数位数。
（5）问题的语言要尽量简单。
（6）不要问咨询者不知道的问题。
（7）不要直接咨询敏感性问题。
（8）问卷太长会影响填答，最好控制在30min之内。
学习单元3、社区基本资料的采集
社区基本资料的采集分为两种方法，一是直接采集社区历年综合信息数据，此外一种是由单调家庭一个个采集再综合。
从理论上采集资料用途能够分为两个方面。
一方面是描绘性研究。
描绘健康疾病或健康状态在不一样地域、时间、人群中的散布特色，提出健康影响要素的假定，为找寻病因或健康问题供应线索。
另一方面是剖析性研究。
探究疾病的可疑危险要素，或对描绘性研究提出的病因假定进行查验的方法。
一、知识要求
1、资料性质和分类：
分为数值变量和分类变量。
（1）数值变量资料
是对每个察看单位用定量的方法测定某项指标的数值大小所得的变量。
一般有胸怀衡单位，常用均匀数、标准差、方差剖析、直线有关与回归等指标和方法进行统计剖析。
（2）分类变量资料
亦称定性变量，一般无胸怀衡单位，是将察看单位按某种属性或类型进行分组，盘点各组察看单位数所得的资料，
常用相对数、卡方查验等指标和方法进行统计剖析。
（3）等级资料
将察看单位按某种属性或类其余等级次序进行分组，盘点各组察看单位数有等级次序，故亦称等级资料。
常用相对数、秩和查验等指标、方法进行统计剖析。
2、社区检查和资料采集方法
检查方法常按检查范围分为普查和非全面检查，后者又以抽样检查和典型检查最为常用。
（1）察见解
经过对事件或研究对象的行为及其影响要素等进行直接的察看来采集数据，是采集非语言行为资料的主要方法。
（2）访谈法
即检查者与被检查者之间进行当面或经过电话谈话，以获取所需信息的一种资料采集方法。
（3）自填问卷法
是社会检查要求被检核对象在规定的时间内自行达成填写问卷。
填写好的问卷可由被检核对象寄回研究者或由研究者一致回收。
弊端是应答率较低，正确性也较差。
（4）专题小组议论法
是依据检查目的目确实定议论主题，在主持人的领导下，检核对象在主题进行议论并由记录员现场记录议论内容。
1h左右的时间内，环绕
3、检查项目和表格确立方法
确立检查项目是依据检查指标确立对每个察看单位的检查项目，包含剖析项目和备查项目。
剖析项目是直接用于计算检查的指标以及剖析排出混淆要素影响的内容。
备查项目是为了保证剖析项目填写的完好和正确，便于对其核查、补填和改正而设置的，往常不直接用于剖析。
4、社区卫生保健有关知识
（1）社区卫生保健概括
突出了社区的特色和保健需求，重申社区对其全体成员的健康应负有主要责任。
（2）社区卫生保健的含义
是指社区的卫生工作者和有关机构，经过对社区内人群、文化教育、民俗习惯、生活方式、社
会特色等一系列与健康有关的要素进行全面深入的检查研究。
并在此基础上做出社会诊疗、提出社会处方及实行社区卫生保健计划，并对社区卫生保健方案的实行过程进行检查议论的过程。
（3）社区卫生保健的产生
19世纪产生，到20世纪时，向社区方向倾斜，重申社区对其全体成员健康应负有主要的保护责任。
（4）社区卫生保健的意义
医学模式的转变，要求卫生服务一定从纯真医疗型扩大为医疗预防保健型，社区卫生保健适应了这类趋向，社区卫生保健适合我国国情。
第二节营养与健康档案成立和管理
社区居民个人健康档案是记录有关社区居民健康资料的系统文件，包含病史记录、健康检查记
录、保健卡以及和家庭的一般状况记录。
能够经过健康档案、常常性工作记录、统计报表和专题检查采集到出生数、生病人数、死亡数等数据。
学习单元1、个人健康档案的成立
一、知识要求
1、个人健康档案的主要内容
内容包含以问题为中心的个人健康问题记录和以预防为导向的周期性健康检查记录。
前者由基本资料、问题目录、问题描绘、病情流程表等构成。
后者指运用格式化的健康体检表针对不一样年纪、性别而进行的周期性健康检查的结果记录。
（1）基本资料
1）人口学资料：
年纪、性别、教育程度、职业、婚姻状况、民族、家庭关系、社会经济状况、宗教崇奉、身份证号码及家庭地址等。
2）健康行为资料：
抽烟、酗酒、滥用药物、饮食习惯、运动、精神状态议论等。
3）生物学基础资料：
指体重、血压、血型等指标。
4）临床资料：
现病史、过去史、个人史、检查结果、心理评估等。
（2）问题记录
指的是过去影响过、此刻蒸之影响未来还要影响病人健康的异样状况。
问题目录常以表格形式记录，将确认后的问题按发生的时间次序逐个编号记入表中。
主要问题：
慢性问题及还未解决的问题，建于临时性问题：
急性问题。
（3）问题描绘及问题进展记录
马上问题的每一问题依序号次序逐个以“S-O-A-P”的形式进行描绘。
S代表病人的主观资料，病人的主诉、症状、病史等。
O代表客观资料，实验室检查以及病人的态度、行为。
A代表评估包含诊疗、鉴识诊疗、与其余问题的关系、问题的轻重程度及愈后等；
P代表计划，是针对问题提出的，每一位问题都有一项相应的计划。
问题进展记录也采纳SOPA方式，对问题目录中不一样编号的各样问题，依照进展状况加以记录。
（4）病情流程表
以列表的形式描绘病情在一段时间内的变化状况，
2、个人健康档案的成立方法
（1）健康数据的采集
1）利用现存资料。
各个部门和系统都有惯例的报表。
2）常常性工作记录。
3）社区检查。
以特定社区的全体居民为检核对象。
认识健康状况及社会要素、自然条件、遗传要素对人群健康的影响。
4）健康筛查。
经过专科筛查，确立受检者有无疾病、自己弊端和健康问题及其轻重程度。
（2）资料的核查和记录
原始数据是数据总汇、剖析的基础。
第一要对其内容进行复查，其次对数据的完好性和正确性进行复核。
（3）资料的管理
采纳科学的方法管理好健康档案，使其脉络清楚、库藏有数、排架合理，便于核对、检查和供应使用。
文本档案需要编号，数据档案，依照社划分类，或许按疾病分类。
（4）资料的保留
文本档案要将全部档案按次序寄存在档案柜内，防虫蛀，防备损毁，数据资料应有备份。
二、能力要求
个人健康档案成立
1、工作准备
计算机，个人健康信息检查表
2、工作程序
程序1：
采集社区人群的健康信息并进行整理
成立社区个人健康检查表，成立编码
程序2：
文本档案的成立
（1）文本档案录入
对各表及项目进行仔细填写，成立客观靠谱的健康档案。
（2）文件的摆列与编号
摆列文件时，保持档案文件之间的联系并拥有条理性，给每一份卷内的档案文件以固定的地点。
摆列社区的档案文件能够准时间、地域、人名的姓氏笔划或拼音字母次序摆列。
摆列好以后，进行一致编号。
（3）档案的装订
为了固定档案文件的摆列次序，将文件折叠整理并用线订坚固。
程序3：
档案目录的编制
将已经摆列完成并编好的档案登入档案目录的工作。
一个社区一个年度的档卷编制一本目录。
目录的项目主要有：
模卷的次序号、名称、起止日期、备注。
程序4：
档案保留
社区健康档案的管理一般以家庭为单位，每一个家庭拥有一个档案袋，注明档案编号。
（1）档案的排放
先左后右，先上后下。
不得混差排放；起卷号在架子的左上角，停止号在架的右下角。
（2）温湿度的调理
一般应控制在14-24℃，相对湿度为45%-60%。
常用的是水银温度计和湿度表，举措主假如密闭、通风、吸潮。
（3）防虫举措
少许害虫可使用震落法，对于木架、木箱中的档案害虫，使用涂刷法，大批害虫时，采纳熏蒸法，使用磷化铝片剂对房间进行熏蒸。
程序5：
电子档案的成立
将文本的档案变为电子档案，档案能被更好地保留和更方便人们用来剖析和利用。
（1）数据录入
新建一个Excel文档，挨次选用单元格分别输入字段名，表格和项目能够依据实质状况增添和删减。
（2）数据的储藏
文本文件此刻多采纳计算机数据录入的方式来采集和统计信息，注意做好数据备份工作，并按期对计算机进行查杀病毒工作。
程序6：
成立健康档案的盘问方法
文件档案：
在成立个人及其家庭健康档案的同时，发放居民医疗卡，档案的编号，依据卡片找出所需的档案袋，获取对于个人、家庭及社区健康问题的基本印象。
电子档案：
依照编号方式查找，能够查找到每一个人的详细档案信息。
（1）翻开一个已经成立好的数据档案，
（3）选中菜单栏“编写”中的“查
（2）选中编号所在的A列。
找”
（4）还可以够分类来查找。
3、注意事项
（1）此种方法合用于数值资料。
因为排序只好针对数字排序，对文字资料没有作用，因此在输入资料时尽量将数据设为数值资料。
（2）可采纳入户或电话检查的方法采集社区人群的健康信息。
（3）社区人群的健康信息资料应当按期采集，并对影响健康的主要危险要素进行剖析和按期监测与追踪。
（4）社区健康档案应当由专人用计算机进行一致管理。
（5）对档案资料推行保密举措。
（6）能对数据输入和剖析的软件有好多，包含EpiData、SAS、SPSS、FoxBase等。
学习单元2、人群基本资料的计算剖析
百分比和率是描绘计数资料的常用指标，需要正确计算人群基本资料的百分比和营养缺乏病的生病率。
一、知识要求
1、计量和计数资料的观点
（1）计量资料：
是指对每个察看单位用定量方法测定某项指标数值的答项而获取的资料，一般有单位为有序变量，如身高（cm）、体重（kg）、血压（mm-Hg）等。
（2）计数资料：
指将察看单位按某种属性或类型分组，而后盘点各组察看单位个数所得的资料，一般没有单位为为序变量，
2、比和率的观点和计算方法
（1）构成比
构成比（proportion）:
表示某一事物内部个构成部分所占的比重或频次，常以百
分数表示，构成比=某一构成部分的数值/同一事物各构成部分的数值总和×100%。
构成
比是分子部分包含在分母部分内，构成比不可以说明某事件发生的频次。
（2）比
也称相对照，是表示两个数相除所得的值，说明二者的相对水平，常用倍数或百分数表示，相对照=甲指标/乙指标，也可用百分数表示（×100%）。
（3）率
率是表示在必定的条件下某现
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