内科护理学3护理学主管护师代码368实战提分班Word下载.docx
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某女性患者，头昏、乏力、面色苍白1年余，体检除贫血貌外，无特殊发现。
血象HB75g/L，RBC2.5×
1012/L，WBC4.0X109/L。
PLT120×
109/L，网织红细胞0.06，肝肾功能正常，血清铁降低。
追问病史，患者有月经过多，初步诊断为缺铁性贫血。
下列哪项不支持该诊断
A.血清铁蛋白降低
B.血象呈小细胞低色素性贫血
C.骨髓缺乏可染铁
D.血清总铁结合力下降.
E.骨髓红系增生为主，以中晚幼红细胞增生为主，粒系、巨核细胞系增生
【正确答案】D
患者女，26岁，月经初潮16岁，量多，近期内自觉乏力，头晕、耳鸣、眼花、检查：
面色苍白，血象为小细胞低血色素性贫血，血清铁蛋白低于正常，诊断为缺铁性贫血，其原因是
A.铁损失过多.
B.对铁的需要量增加
C.铁的摄入不足
D.铁的吸收不良
E.三价铁增加
【正确答案】A
例题·
A3/A4型题
某男性患者，38岁，头昏、乏力伴面色苍白半年。
体检：
面色、眼睑、口唇、甲床颜色苍白。
血象：
血红蛋白79g/L，白细胞5.5×
109/L，血小板110×
骨髓象：
幼红细胞增生活跃，粒细胞和巨核细胞正常。
1.评估病人贫血时较为可靠的检查部位是
A.面颊皮肤及上颚黏膜B.耳廓皮肤及口腔黏膜
C.手掌皮肤及眼睑结膜.
D.手背皮肤及鼻腔黏膜
E.颈部皮肤及黏膜
2.病人最不可能出现的临床表现是
A.皮肤粗糙无光泽
B.疲乏无力、记忆力减退
C.活动后气促心悸
D.睾丸无痛性肿大.
E.食欲缺乏、恶心呕吐
缺铁性贫血治疗最重要的是
A.补充铁剂
B.病因治疗
C.脾切除
D.少量输血
E.肌内注射维生素B12
铁剂治疗缺铁性贫血的叙述不正确的是
A.症状纠正后继续服药3～6个月
B.网织红细胞数增加是治疗有效的指标
C.于饭后服用
D.服药后可出现黑便
E.可防止缺铁性贫血的复发.
营养师为血液病患者制订的菜谱中，有动物内脏、鸡蛋、麦芽、黄豆、海带。
此菜谱最适合哪种血液病患者食用
A.急性白血病
B.再生障碍性贫血
C.肾性贫血
D.缺铁性贫血
E.特发性血小板减少性紫癜
营养性缺铁性贫血患儿应用铁剂治疗后，护理人员为观察疗效，最早观察的指标是
A.红细胞
B.血红蛋白
C.网织红细胞.
D.血清铁浓度
E.血清铁蛋白
重型再生障碍性贫血的早期突出表现为
A.贫血
B.黏膜溃疡
C.出血与感染.
D.骨髓增生减低
E.食欲减退
不属于再生障碍性贫血的主要临床表现的是
A.肝脾或淋巴结肿大.
B.贫血
C.牙龈出血
D.发热
E.皮肤紫癜
患者，女性，45岁，技术员。
多年来与苯密切接触，一年来全身乏力，近3个月加重，化验血象全血细胞减少，血小板24×
109/L，网织红细胞低于正常，无肝、脾、淋巴结肿大。
诊断为再生障碍性贫血。
1.此患者首选的治疗为
A.叶酸
B.雄激素
C.长春新碱
D.环磷酰胺
E.阿糖胞苷
2.为警惕脑出血并发症，下列哪项护理措施不妥
A.剧咳者立即用抗生素、镇咳药
B.便秘时需用泻药或开塞露
C.保持情绪稳定
D.发现患者剧烈头痛、恶心、呕吐时应及时报告医生
E.卧床与下地活动交替.
3.有关此患者的护理诊断，下列不妥的是
A.活动无耐力，与贫血有关
B.组织完整性受损，与血小板减少有关
C.知识缺乏，缺乏再生障碍性贫血相关防治知识
D.焦虑，与持续乏力不愈有关
E.疼痛、腰背四肢酸痛，与急性溶血有关
患者，女性，40岁，石油化工工人，长期与苯接触，一年来全身乏力，Hb50g/L，血小板14×
109/L，网织红细胞低于正常，肝脾不肿大，骨髓增生低下。
特发性血小板减少性紫癜
1.临床以自发性广泛性皮肤、黏膜及内脏出血，血小板破坏加速、寿命缩短和出现抗血小板自身抗体，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍为特点。
2.骨髓象 巨核细胞增多或正常。
3.糖皮质激素：
为本病首选药物。
4.预防出血的护理：
血小板计数低于40×
109/L，应减少活动。
低于20×
109/L，应绝对卧床休息，保持大便通畅。
急性特发性血小板减少性紫癜叙述错误的是
A.80％以上的病人起病前1～2周有上呼吸道感染史
B.病人有骨骼关节疼痛
C.骨髓巨核细胞轻度增加或正常
D.病程多为自限性.
E.血小板低于20×
109/L时可有内脏出血
女28岁，间歇性牙龈出血伴月经过多1年。
体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾未触及。
血红蛋白120g/L，红细胞4.5×
109/L，白细胞5.9×
109/L，分类正常，血小板68×
1.若确诊首先应进行的检查是
A.骨髓象检查.
B.血vWF测定
C.PT测定
D.D-二聚体测定
E.血小板相关抗体测定
2.若骨髓穿刺结果显示骨髓增生活跃，粒：
红＝3：
1，颗粒巨核细胞及以上阶段的原始巨核细胞或幼稚巨核细胞明显增生，而产血小板巨核细胞明显减少，则最符合的诊断为
A.脾功能亢进
B.过敏性紫癜
C.特发性血小板减少性紫癜.
D.急性单核细胞白血病
E.再生障碍性贫血
3.特发性血小板减少性紫癜的诊断要点不包括
A.紫癜
B.脾肿大.
C.骨髓巨核细胞增多
D.血小板生存时间缩短
E.血小板计数减少
王某，女性，诊断为特发性血小板减少性紫癜3年。
目前血小板计数下降为15×
109/L，护士对其进行护理时，最应警惕的表现是
A.发热
B.咳嗽
C.肛周疼痛
D.剧烈头痛
E.皮肤出血点增多
血管壁异常的出血性疾病是
A.血友病
B.血小板无力症
C.过敏性紫癜.
D.特发性血小板减少性紫癜
E.白血病
A.凝血功能异常
B.自身免疫引起
C.血小板功能异常
D.脾破坏血小板增加
E.微血管的变态反应性炎症
1.特发性血小板减少性紫癜（ITP）最主要的发病机制是
2.过敏性紫癜最主要的发病机制是
3.血友病主要表现为
白血病重点提示
1.急性白血病：
（1）急淋（ALL）：
中枢神经系统白血病
（2）急非淋（M3.M5）：
以出血多见，易并发DIC
2.慢性白血病：
（1）慢性粒细胞：
巨脾、Ph染色体阳性
（2）淋巴细胞性白血病：
无痛性淋巴结肿大
某男性患者，40岁，诊断为急性白血病，入院时有较严重的出血，此时出现的最危急的症状可能是
A.眩晕、耳鸣
B.突然腹痛
C.头痛、呕吐.
D.关节疼痛
E.肉眼血尿
诊断急性白血病的主要依据是
A.出血、贫血、感染
B.全血细胞减少
C.肝脏、淋巴结肿大
D.骨髓象见较多原始及早幼白细胞超过30％.
E.白细胞数极度增加
鉴别再生障碍性贫血和急性白血病的最主要检查项目是
A.血细胞计数
B.骨髓象.
C.网织红细胞绝对值
D.肝、脾、淋巴结有无肿大
E.血涂片找幼稚细胞
白血病化疗期间口服别嘌醇的目的是
A.抑制尿素合成
B.抑制尿酸合成
C.加强化疗药疗效
D.加强尿酸排泄
E.加强尿素排泄
大部分急性白血病施行骨髓移植的最佳时机是
A.发作最严重时
B.第1次完全缓解时.
C.联合化疗的同时
D.第2次完全缓解时
E.进行化疗之前
患者，女性，31岁。
近日无明显诱因出现咳嗽，乏力，四肢关节酸痛，伴左侧小腿散在出血点，牙龈红肿出血，无发热、鼻出血、黑便、月经增多，无心悸、头晕、呼吸困难。
医院查血常规示：
血红蛋白34g/L，白细胞14.3×
109/L，血小板16X109/L；
骨髓穿刺示：
骨髓增生活跃，原始白细胞33.5％。
诊断为急性白血病
1.下列叙述不正确的是
A.诱导缓解是指从化疗开始到完全缓解阶段
B.诱导缓解的目的是迅速杀灭大量白血病细胞，使白血病的症状、体征消失，血象、骨髓象达到基本正常
C.化疗强调个性化
D.为尽可能减少化疗药物不良反应，最好选择单药进行化疗.
E.诱导缓解后应继续进行巩固强化治疗，目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发
2.根据患者目前的病情，医护人员应重点观察的内容不包括
A.重度贫血症状
B.内脏出血
C.感染发热
D.颅内出血
E.皮肤黏膜压疮.
关于慢性粒细胞白血病的叙述，错误的是
A.大多由急性白血病转化而来
B.慢性粒细胞白血病粒急变大多预后不良
C.临床主要表现为脾脏明显肿大
D.国内慢性白血病中以慢性粒细胞白血病最多见
E.根据自然病程可分为慢性期、加速期和急变期
慢性粒细胞白血病患者，脾大显著时，指导患者采取的卧位是
A.右侧卧位
B.左侧卧位
C.平卧位
D.俯卧位
E.半坐卧位
A.全血细胞减少，骨髓增生低下
B.骨髓增生明显活跃，分类以原始和早幼细胞为主
C.骨髓增生明显活跃，分类以中、晚幼和杆状细胞为主
D.红系增生活跃，粒系和巨核细胞系多正常
E.骨髓巨核细胞数正常或增加
1.再生障碍性贫血的血常规及骨髓象特点是
2.急性白血病的血常规及骨髓象特点是
3.慢性粒细胞白血病慢性期的血常规及骨髓象特点是
A.环磷酰胺 B.柔红霉素
C.甲氨蝶呤 D.长春新碱
E.全反式维甲酸
1.能引起出血性膀胱炎的是
2.心脏毒性最强的是
3.其毒性可用甲酰四氢叶酸钙解救的是
4.能引起周围神经炎的是
5.常用于急性早幼粒细胞白血病的是
A.轻度皮肤黏膜出血伴骨髓增生减低，雄激素治疗有效
B.血小板数量减少伴巨核细胞成熟障碍
C.红系增生活跃，骨髓细胞外铁消失
D.维生素B12.叶酸测定下降，骨髓穿刺示巨幼性改变
E.严重内脏出血伴三系血细胞下降，骨髓多部位增生极度低下，无巨幼细胞
1.见于慢性再生障碍性贫血
2.见于特发性血小板减少性紫癜
3.见于巨幼细胞性贫血
4.见于急性再生障碍性贫血
淋巴瘤的首发症状多为
A.腋下淋巴结肿大
B.颈部或锁骨上淋巴结无痛性肿大.
C.长期不明原因发热
D.肝、脾大
E.深部淋巴结肿大
骨髓穿刺术的禁忌症包括
B.白血病
C.原发性血小板减少性紫癜
D.黑热病
E.疟疾
关于骨髓穿刺术的护理，不妥的是
A.穿刺部位为髂前上棘时，病人宜取侧卧位
B.嘱病人术后当天不要沐浴，保持局部干燥，避免感染
C.血友病、局部皮肤感染者禁忌
D.操作过程中密切观察病人的面色、呼吸、脉搏、血压，告诉病人勿动，以防穿刺针折断
E.拔针后局部加压，血小板减少者至少按压3～5分钟
甲亢重点
1.病因：
以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）病最多见。
2.表现：
高代谢综合征
3.辅助检查：
游离T3，游离T4是临床诊断甲亢的首选指标。
TSH明显降低。
4.首选药物：
丙硫氧嘧啶，不良反应以粒细胞缺乏最为危险
5.护理措施：
（1）饮食护理 首先要求禁碘饮食。
给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，并注意补充失去的水分，但忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料，禁食刺激性食物。
（2）浸润性突眼的护理：
高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿，改善眼部症状。
调节能量代谢，促进糖、蛋白、脂肪代谢，促进生长发育的激素是
A.生长激素
B.甲状腺激素.
C.皮质醇
D.醛固酮
E.胰岛素
引起甲状腺功能亢进症的主要因素是
A.病毒感染
B.理化因素
C.手术创伤
D.自身免疫.
E.遗传因素
甲状腺功能亢进症的临床表现不包括
A.怕热多汗
B.多食消瘦
C.焦躁易怒
D.排便次数减少.
E.眼球突出，睑裂增宽
符合甲状腺功能亢进症代谢率增高的表现是
A.神经过敏、失眠
B.心动过速、收缩压增高
C.肠蠕动增快、腹泻
D.甲状腺弥漫性肿大
E.怕热、多汗、食欲亢进.
甲状腺功能亢进患者最具特征的心血管体征为
A.水冲脉
B.心律失常
C.脉压增大
D.毛细血管搏动症
E.睡眠时心率增快.
属于甲亢非浸润突眼特点的是
A.怕光流泪
B.易并发角膜炎
C.视物模糊
D.眼部刺痛
E.眼裂增宽.
A2型题
患者女，32岁。
甲亢患者。
近2周来，眼球突出，眼裂增宽，瞬目减少，突眼度18mm，辐辏反射减弱，双眼聚合不良。
出现上述表现的原因最可能是
A.眶内继发肿瘤
B.球后组织水肿
C.球后淋巴细胞浸润
D.上、下睑肌麻痹
E.眼外肌和上睑肌张力增高
弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进（甲亢）所致甲状腺肿大最有鉴别意义的体征是甲状腺
A.弥漫性对称性肿大
B.有震颤和血管杂音
C.表面光滑
D.质地柔软
E.随吞咽上下移动
某女性患者，30岁，近5个月来自觉乏力，怕热多汗，并出现食欲增强，体重减轻，大便次数增多，每日3～5次，不成形。
查体：
BP145/68mmHg，皮肤潮湿，手颤，甲状腺Ⅱ度肿大，对诊断最有帮助的检查是
A.甲状腺I摄取率
B.血TSH、FT3.FT4
C.基础代谢率测定
D.甲状腺CT
E.甲状腺刺激免疫球蛋白
某病人已有数年怕热、多汗、心律110/min，食量大，但逐渐消瘦，检查发现FT3及FT4增高，昨天突然体温达40℃，心律150次/min，恶心，呕吐、腹泻，大汗持续而昏睡，急诊为甲状腺功能亢进伴甲状腺危象，其原因是
A.甲状腺大量破坏
B.机体消耗大量甲状腺素
C.腺垂体功能亢进
D.大量甲状腺素释放入血
E.下丘脑功能亢进
下列哪种情况适合于用131I治疗
A.年龄＞25岁的甲亢患者
B.有重度浸润性突眼
C.甲亢合并妊娠
D.甲亢合并活动性结核
E.甲状腺危象
手术治疗甲亢的禁忌证
A.中、重度甲亢，药物治疗无效
B.甲亢复发或不愿长期服药
C.妊娠早期和晚期
D.结节性甲状腺肿伴甲亢
E.胸骨后甲状腺肿伴甲亢
甲状腺功能亢进症合并眼征时，护理措施不恰当的是
A.常以眼药水湿润眼部
B.睡前涂抗生素眼膏
C.休息时抬高头部
D.外出佩戴有色眼镜
E.给予高热量、高盐饮食
甲状腺功能减低症病人护理措施不包括
A.观察注意生命体征
B.防止皮肤干裂
C.腹泻的护理
D.环境温度的调节
E.指导病人适量运动
皮质醇增多症
1.表现：
以满月脸、向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等为主要表现。
2.辅助检查：
血浆皮质醇测定 血游离皮质醇升高。
3.护理措施
饮食护理 给予高蛋白、高维生素、低糖类、低脂、低盐、含钾、含钙丰富食物。
库欣综合征最常见的原因是
A.异位ACTH分泌过多.
B.异位CRF分泌过多
C.肾上腺皮质腺癌
D.肾上腺皮质腺瘤
E.肾上腺皮质腺增生
库欣综合征的典型临床表现不包括
A.低血压.
B.向心性肥胖、皮肤紫纹
C.情绪不稳定，失眠、烦躁
D.皮肤变薄，多血质面容
E.月经不规律
下列哪项不是库欣综合征的临床表现
A.多血质
B.高血压
C.淋巴结肿大.
D.骨质疏松
E.阳痿
造成库欣综合征病人向心性肥胖的原因是
A.脂肪合成增加
B.脂肪重新分布
C.蛋白质分解代谢亢进
D.肾上腺雄酮分泌增多
E.水钠代谢紊乱
库欣综合征患者的饮食应满足
A.高糖、高蛋白、高脂、高维生素、低钾、高钠
B.高糖、高蛋白、低脂、高维生素、低钾、高钠
C.低糖、低脂（以不饱和脂肪酸为主）、高蛋白、低盐、高维生素及富含钾、钙的饮食.
D.高糖、高蛋白、高脂、低维生素、低钾、不限钠
E.低糖、高蛋白、高脂、高维生素、低钾、低钠
患者女，70岁。
糖尿病病史20余年，诉视物不清，胸闷憋气，双腿及足底刺痛，夜间难以入睡多年，近来足趾渐变黑，护士在接诊后立即对其进行评估，发现该患者的并发症不包括
A.视网膜病变
B.冠心病
C.神经病变
D.肢端坏疽
E.足部感染
下列哪项不是判断糖尿病治疗效果的指标
A.餐后血糖
B.空腹血糖
C.尿糖
D.胰岛素释放试验.
E.糖化血红蛋白
通过增加外周组织对葡萄糖摄取、抑制糖异生，从而降低血糖的药物是
A.格列波脲
B.格列本脲
C.二甲双胍
D.噻唑烷二酮
E.α-葡萄糖苷酶抑制剂
某2型糖尿病患者，体态肥胖，“三多一少”症状不太明显，血糖偏高，长期采用饮食控制、休息、口服降血糖药，但血糖仍高，对此下列哪项处理最恰当
A.改用胰岛素治疗
B.增加运动疗法
C.加大降糖药剂量
D.用抗生素控制感染
E.住院进一步待查
对于胰岛素使用的注意事项，不正确的是
A.注射胰岛素易引起低血糖
B.0～4℃冰箱保存，禁止冷冻
C.根据血糖监测结果，及时调整胰岛素剂量
D.胰岛素宜在餐前注射
E.在抽取时先抽中、长胰岛素，再抽普通胰岛素
B型题
A.低血糖
B.高血糖
C.酮症酸中毒
D.慢性并发症
E.感染
1.患者有糖尿病，服用口服药物调节血糖。
最近胃口不好、食欲减退。
一天下午她正在家里打扫卫生，突然大汗淋漓，可能的原因是
系统性红斑狼疮重点提示
1.SLE：
自身免疫性结缔组织病
2.临床表现：
皮肤：
蝶形红斑；
几乎所有病人肾脏受累
抗核抗体是目前最佳的SLE筛选试验
4.肾上腺皮质激素 是目前治疗SLE的主要药物
5.护理措施
（1）避免紫外线照射，忌日光浴；
避免刺激性物质接触皮肤。
（2）饮食：
忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏、辛辣等刺激的食物。
与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括
A.遗传因素
B.性激素
C.药物作用
D.潮湿刺激、败血症
E.阳光照射
对SLE患者的健康教育内容中不妥的是
A.常需终身治疗
B.定期复查血、尿
C.外出时尽量避免日光照射
D.少去公共场所，防止感染
E.妊娠对病情无影响
宋女士，20岁，腕、踝关节疼痛及脱发1年，今晨在海边游泳时发现面部出现紫红斑，遂就医。
头发稀疏，面颊及颈部均有不规则的圆形红斑，口腔有溃疡。
化验：
血中查出狼疮细胞。
1.如果从血中查出抗Sm抗体阳性，应考虑以下何种诊断
A.急性风湿病
B.SLE
C.类风湿关节炎
D.脂溢性皮炎
E.痛风
2.如脱发加重，以下哪项护理不妥
A.温水洗发
B.每周洗发两次
C.边洗边按摩
D.梅花针刺头皮
E.烫发可使毛发增生
3.患者返家后健康指导以下哪项不妥
A.介绍本病的基础知识
B.告知有关药物知识
C.病情缓解亦不能怀孕.
D.避免日晒、过累
E.保持乐观情绪
目前治疗系统性红斑狼疮的药物首选
A.青霉素
B.泼尼松.
C.扶他林
E.静注丙球
类风湿性关节炎重点
1.自身免疫性疾病，以手足小关节受累为主
2.类风湿关节炎的基本病理改变为关节滑膜炎
3.表现
（1）最早的关节症状常为关节痛
（2）晨僵 是类风湿关节炎突出的临床表现
（3）晚期可引起关节畸形
4.X线检查 以手指和腕关节的X线摄片最有价值
5.肢体活动与关节功能的维护 发热及关节明显肿痛的急性期病人，应卧床休息，限制受累关节活动
关节受累的首发症状是
A.肿胀
B.疼痛
C.僵硬
D.活动受限
E.皮肤损害
皮下结节可见于的疾病是
A.系统性红斑狼疮
B.类风湿关节炎.
C.皮肌炎
D.强直性脊柱炎
E.白塞病
某患者双手掌指关节肿胀疼痛3年，晨起有黏着感，活动后渐缓，查血类风湿因子（＋），诊断为类风湿性关节炎，为预防和延缓关节畸形应注意
A.长期卧床休息
B.进食高热量、高蛋白饮食
C.小夹板固定
D.长期服抗生素防感染
E.持久进行关节功能锻炼.
王女士，25岁，诊断为类风湿关节炎1个月，现双侧掌指关节、指间关节肿胀、压痛明显，早晨起床后晨僵明显，乏力、低热，护士对其进行健康教育，不妥的是
A.睡眠时避免压迫双手关节、避免受寒
B.夜间睡眠时用弹力手套保暖
C.起床时用热水浸泡僵硬的关节
D.保持双手关节呈功能位
E.严格限制双手关节活动，以减轻疼痛
A.游走性四肢大关节肿痛，极少出现畸形
B.脊柱关节强直性病变，呈弓状畸形
C.对称性小关节受累，晚期多有畸形
D.大小关节均可受累，很少畸形及关节脱位
E.全身关节酸痛伴明显胸骨下端压痛
1.风湿性关节炎
2.类风湿性关节炎
3.SLE
4.急性白血病
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