中级职称答辩题库外科部分.docx
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中级职称答辩题库外科部分
001、试述男性和女性直肠指检时能摸到哪些结构？
男性直肠指检时，隔着直肠前壁，主要能摸到前列腺、精囊腺和输精管壶腹；女性直肠指检时，隔着直肠前壁，主要能摸到子宫颈和阴道后壁上部。
002、简述门静脉的交通支有哪些？
1、胃左静脉，胃短静脉与腔静脉系统的奇静脉、半奇静脉在食管下段、胃底粘膜下层有交通支互通。
当出现门静脉高压时，该处的静脉曲张发生较早变较严重。
2、门静脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠下静脉、肛管静脉在直肠下段的粘膜下层有吻合支相交通。
当门静脉受阻时易形成痔。
3、胎儿时期属门静脉系统的脐静脉与腔静脉系统的腹壁上、下静脉有交通支在脐周相吻合。
门静脉高压时可出现脐周静脉曲张。
4、肠系膜上、下静脉的属支与腔静脉系统的属支在腹膜后有很多交通支相沟通。
003、腹膜的生理作用有哪些？
1、润滑作用：
腹膜可渗出少量液体，减轻脏器间的磨擦作用。
2、吸收和渗出作用：
因为腹膜的面积较大，能吸收大量的渗出液、血液、毒素和药物，同时也可渗出大量的电解质和非蛋白氮，因此临床上对尿毒症患者行腹膜透析，就是借助腹膜这一作用达到治疗尿毒症的目的。
3、防御功能：
腹膜可渗出吞噬细胞，对腹腔的细菌、炎症可进行吞噬和抗炎，所以腹膜有强大的防御能力。
4、腹膜强大的修复作用：
腹膜腔内较大面积的缺损可以完整地愈合、修复、再生，最后达到腹膜化。
004、何谓少尿、无尿、多尿？
简述发生的原因？
正常成份每天尿量1500ml左右，24小时尿量在400ml以下为少尿；100ml以下为无尿或称尿闭，此时肾脏几乎已不分泌尿液。
其发生原因有：
1、血容量减少严重脱水、大出血、休克、大面积烧伤等由于肾血流量减少，肾缺血，引起入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降而发生少尿或无尿。
2、肾本身病变如肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾盂肾炎、毒性物质损坏肾小管坏死等。
3、双侧输尿管梗阻如双侧输尿管结石或肿瘤阻塞等。
多尿是指24小时尿量超过正常尿量，少者2000ml以上，多达5000ml－6000ml。
多见于糖尿病、尿崩症、急性肾功衰竭多尿期，由于肾浓缩尿的功能减低所致。
005、简述引起腰痛的原因？
1、腰部本身疾病①损伤性：
软组织损伤，骨与关节损伤；②退行性骨关节病：
椎体边缘有骨质增生、椎间盘变化及骨质疏松症；③先天性畸形；隐裂、腰椎骶化；④姿势性脊椎后凸：
驼背、侧弯等；⑤炎症：
结核、化脓；⑥肿瘤；⑦营养及中毒：
骨质软化症；⑧骨骺病：
骨骺炎。
2、内脏疾病①消化系统疾患：
消化性溃疡、直肠癌等；②泌尿系统疾患：
肾盂肾炎、肾结石、肾周围脓肿；③妇科疾患：
盆腔炎、肿瘤等；④后腹膜肿瘤；⑤血管疾患：
腹主动脉瘤侵蚀脊柱。
006、怎样判断意识不清患者有无肢体瘫痪？
1、询问病史：
向陪送患者的家属或目击者了解患者两侧肢体活动情况。
2、观察有否中枢性面瘫：
因瘫痪肢体与中枢性面瘫常位同侧（脑干病损除外）。
3、疼痛刺激：
看某侧肢体少动或不动。
4、上肢坠落试验：
瘫痪肢体坠落迅速而沉重。
5、下肢外旋试验：
瘫痪侧足向外旋倾倒。
6、下肢坠落试验：
置双腿屈膝、足底触床，突然松手，瘫痪侧下肢则外旋、倾倒。
007、试述低钾血症的诊断要点？
1）病史；2）临床表现：
肌无力，腱反射减退或消失，恶心、呕吐和腹胀。
严重时可有心律紊乱、血压下降、淡漠、嗜睡或神志不清；3）血钾浓度低于3.5mmol/L;4）心电图改变：
早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，随后出现ST段降低和U波出现。
008、代谢性酸中毒的诊断要点有哪些？
1）病史；2）呼吸深而快；3）CO2CP或HCO-3＜22mmol；4、血气
分析：
失代偿时pH和【HCO-3】明显下降，PCO3正常；5）常伴缺水、尿少、尿酸性。
009、简述联合应用抗菌药物的适应征？
在下列情况时需要考虑联合应用抗生素：
1、严重感染：
单用一种抗生素不能控制。
2、混合感染：
如腹部脏器穿孔所致的腹膜炎、肺部感染、创伤感染等。
3、病原菌尚未确定的严重感染。
4、需长期用药者细菌有产生耐药性的可能，如结核病、尿路感染等。
5、发生二重感染。
6、药物不易渗透入的部位：
如中枢神经系统等。
010、预防性应用抗生素的适应征有哪些？
1、严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹腔空腔脏器破裂，有严重污染和软组织破坏的创伤等。
2、大面积烧伤。
3、结肠手术前肠道准备。
4、急诊手术病人伴有身体其它部位的化脓性感染。
5、营养不良，全身情况差或接受激素、抗癌药物等治疗的病人需作手术治疗时。
6、进行人造物留置手术。
7、有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者，因病需手术时。
011、简述糖皮质激素的作用？
1、调节物质代谢升高血糖，促进蛋白质分解并抑制其合成，促进脂肪分解，血脂升高，使身体脂肪重新分布，出现向心性肥胖、满月脸、水牛背等。
2、调节水盐代谢促进水钠潴留。
3、对各系统和器官的作用使淋巴细胞和嗜酸细胞减少，临床常用其治疗淋巴性白血病和淋巴肉瘤；提高血管对儿茶酚胺的敏感性；促使胃盐酸和胃蛋白酶分泌增加，故溃疡病慎用；脱钙、骨质疏松；蛋白合成减少，分解增强，出现肌无力；刺激Ⅱ型肺泡细胞，产生二软脂酰卵磷脂，有利于肺扩张。
4、参与应激反应，抗炎、抗过敏，对机体有保护作用。
012、创伤休克复苏应慎用和禁用何种液体？
为什么？
对创伤休克病人应慎用0.9%氯化钠溶液。
生理盐水并不“生理”，其pH值较低，偏酸，且钠离子与氯离子之比偏低，系高氯性液体。
在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，从而加重肾脏负荷和增加肺水肿的危险。
因此，要慎用氯化钠溶液扩容抗休克。
5%－10%葡萄糖溶液也应禁用，因为创伤时的应激状态会使胰岛素分泌抑制，机体对葡萄糖的利用能力下降，血糖升高，其升高程度与创伤的严重程度呈线性关系。
另外，应激状态下抗利尿激素大量分泌，“水利尿”生理能力受抑制。
因此，要禁用葡萄糖，否则将导致体液与电解质紊乱、低渗综合征以及脑水肿。
013、创伤休克复苏应优先选用何种液体？
为什么？
应优选平衡盐溶液，或乳酸钠林格氏液。
该溶液的钠离子比例及pH值接近细胞外液，大量应用不会造成患者高氯性酸中毒及渗透压改变。
此类液体输入后，1/4留在血管内，3/4离开血管进入组织间隙，以补充功能性细胞外液及提高组织的静水压，促进静脉回流。
乳酸林格氏液中的乳酸根经肝细胞代谢后转化为碳酸氢根，增加体液的碱储备。
大量资料证明，在创伤休克时，肝细胞这一功能仍然存在，不会造成输液后乳酸增加。
但对婴幼儿，使用时应注意这一潜在问题。
在抢救中平衡盐液的简易配制法：
500ml生理盐水中加入5%碳酸氢钠90ml。
014、根据水与电解质的丧失程度可将脱水分为哪几类？
各有何特点？
根据水与电解质丧失的比例不等，将脱水分为等渗性、低渗性与高渗性三种。
1、等渗性脱水：
体液中水和电解质的丢失基本平衡，细胞外液的渗透压无多大变化，病人表现为口渴，皮肤粘膜干燥、弹性低，血压下降，尿少。
常见于急性胃肠炎、婴幼儿腹泻、胃肠减压等大量丢失消化液的情况下。
2、低渗性脱水：
丢失的盐多于水。
细胞外液不仅容量减少，而且渗透压也低于细胞内液，因此细胞外液的水分进入细胞内。
病人口渴并不明显，但可出现脑水肿而发生昏迷。
由于循环血量不足而发生休克。
常见于长期禁盐而又反复使用利尿剂的病人，如慢性肾炎、慢性充血性心力衰竭。
3、高渗性脱水：
丢失的水多于盐。
细胞外液渗透压高于细胞内液，因此细胞内液进入细胞外液而致细胞内脱水。
此型脱水常见于急性腹泻伴高热、多汗而饮水不足时，病人表现为烦渴、高热、惊厥、皮肤粘膜干燥和少尿等，尤以皮肤粘膜干燥和少尿为其突出表现。
015、简述输血的适应征？
⑴大出血：
出血是输血的主要适应征，特别是手术中出血。
一次出血在500ml以内可代偿；一次出血500－800ml输等渗盐水或平衡液，同时应输血浆增量剂或全血一次出血超过1000ml应及时输血。
⑵纠正贫血或低蛋白血症：
贫血：
输代血浆血；浓缩或洗涤红细胞。
低蛋白血症：
补充血浆或白蛋白。
⑶严重感染：
提供抗体、补体；⑷凝血异常：
输给有关缺失成分。
016、简述胸外心脏按压法及作用机制？
胸外心脏按压的操作方法是将病人仰卧在硬板或平地上，急救者位于病人一侧，以一手掌根部置于病人胸骨中、下1/3交界处，另一手掌交叉重叠在该手背上，借助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压，使胸骨下陷3cm－5cm（相当于45kg左右压力）。
目前主张用较快频率（80bpm－100bpm），按压与放松时间比为1：
1。
按压与人工通气应同时进行，1人操作按15∶2，2人操作按5∶1，且比例交替进行。
当压胸时胸内压增加使胸内血管压力上升，并向胸外血管传导。
相反，因静脉瓣阻止血液反流不能增加胸外静脉压。
动脉压高于静脉压促使血液向前流动。
当按压放松时，胸内压以低于胸外，使血液流回心脏。
研究表明，人工循环动力80%来自胸泵机制，20%来自胸骨和脊柱对心脏的直接挤压（即心泵机制）。
017、简述脑复苏的治疗原则？
1、基本措施①维持颅外原稳态：
保持呼吸、循环、酸碱、营养代谢等在正常水平；②控制颅内原稳态：
监控颅内压、脑血流、脑电活动、昏迷程度等。
2、特异措施①改善脑循环：
减轻或消除脑部低灌注状态；②创造低温、低颅内压环境；③降低脑细胞代谢；④消除损害脑细胞的生化代谢因素。
3、头部降温与脱水疗法原则上降温要早、要充分；及早足量脱水、维持呼吸功能、制痉和解痉、促醒。
4、辅助措施①全身支持治疗；②控制抽搐；③应用大剂量皮质激素；④促进脑细胞代谢；⑤其他：
可用钙通道阻滞药，Fe螯合物（脱正铁铵）等。
018、简述火器性颅脑伤的分类？
1、非穿透伤损伤：
头皮和颅骨，硬脑膜尚保持完整。
2、穿透伤①盲管伤：
投射物穿入颅内并停留在颅腔内，只有入口没有出口，在入口附近的伤道内有许多碎骨片或其它异物；②贯通伤：
投射物贯穿头颅、有入口和出口，在入口附近伤道内有碎骨片及其它异物，出口比入口大，脑组织损伤严重；③切线伤：
投射物呈切线擦过头颅，入口和出口连在一起，头皮颅骨和脑组织呈沟槽状损伤；④反跳伤：
投射物在遇到颅骨后，因能量殆无，不能洞穿颅骨进入颅内而呈反跳状跃出，出口入口是同一个，局部脑组织有损伤。
019、烧伤现场急救时应注意哪些事项？
1、衣服着火时，要劝告伤员切勿奔跑喊叫；已灭火而未脱去的衣服，要仔细检查是否仍有余烬未灭，以免二次烧伤；迅速带伤员脱离现场，将其安放在安全地带或就近的医疗单位。
2、对伴有呼吸道烧伤的伤员，应密切观察，并迅速送入附近医疗单位做进一步处理。
3、化学烧伤患者，往往伴有热力烧伤及中毒，应尽快弄清化学物质的性质。
冲洗用水量要多，时间要够长，认真仔细，反复进行，力求彻底。
同时应严密观察病人的全身状况，如怀疑有全身中毒，应及早处理。
4、创面水泡不要弄破，尽量保护皮肤完整性，以免增加创面感染机会及深度加深。
5、要记录患者伤情、灭火方法、现场急救措施等。
020、简述手外伤的处理原则？
⑴早期正确的急救处理：
局部包扎出血；⑵早期彻底清创，减少感染机会，清创越早感染机会越少，疗效越好，一般争取在伤后6－8小时内进行；⑶正确处理深部组织损伤，尽可能地修复深部组织，如肌腱，神经骨关节的连续性；⑷早期闭合创口；⑸正确的术后处理：
术后石膏固定，抗生素感染、局部理疗等。
021、骨折急救原则
1、止血和伤口包扎：
除合并大血管出血，包扎不能控制外，肢体都不要上止血带止血。
2、临时固定。
3、骨折端畸形的处理：
开放骨折的骨折端如已戳出伤口，只行包扎不要立即使之复位，必须经过清创术彻底清除污染骨端物质和坏死组织后才能复位。
4、骨折伤员急救中：
防止滥用止痛药物和有禁忌的情况下给伤员饮食。
5、搬运和后送：
必须固定后才允许搬运和后送，输运途中应有专人密切观察。
022、闭合性骨折的治疗基本原则
1、无痛复位
2、正确固定
3、功能锻炼
4、药物治疗
023、闭合性骨折常用的复位和固定办法
1、手法闭合复位及外固定
2、持持牵引复位、固定
3、切开复位和内固定
024、骨折的早期并发症
1、休克
2、神经、血管合并伤
3、感染
4、脂肪栓塞综合征
5、创伤后急性呼吸衰竭
6、颅脑及内脏合并伤
7、缺血性挛缩
025、骨折的晚期并发症
1、坠积性肺炎
2、褥疮
3、泌尿系结石
4、关节僵硬
5、骨化性肌炎
026、影响骨折愈合的因素
骨折愈合在非解剖位置，同时造成生理功能或运动的障碍时，称为畸形愈合。
如骨折超过平均愈合时间仍未愈合，但继续妥善固定，延长一段时间能达到连接时，称为迟延愈合。
如已延长了固定时间，骨断端仍呈假关节活动，并经X线证实未连接时，称不愈合。
其发生原因有以下6条：
1、复位或固定不良
2、局部血液循环不良
3、内固定器材质量不良，引起电解作用
4、感染
5、过度的持续牵引
6、骨质缺损
027、简述治疗方法的不当而对骨折愈合产生的影响。
⑴反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合。
⑵切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合；
⑶开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合；⑷骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大，造成骨折段分离，并可因血管痉挛而致局部血液供应不足，导致骨折延迟愈合或不愈合；
⑸骨折固定不牢固；
⑹过早或不恰当的功能锻炼，可妨碍骨折部位的固定。
028、详述影响骨折愈合的因素。
1、病人年龄儿童骨生长活跃、愈合快于成人。
2、骨折部血液供应①两骨折段之血液供应均良好愈合快；②两骨折段之一血液供应减弱愈合差；③两骨折段血液供应均减弱愈合更差；④一端骨折段完全丧失血液供应。
3、因感染影响愈合。
4、软组织嵌入使骨折端不能愈合。
5、周身健康因素影响：
如营养不良、糖尿病等。
6、治疗方法的影响①反复多次手法复位可损伤局部软组织和骨外膜，不利骨折愈合。
②治疗方法不当切开复位则损伤组织多；③牵引过度；④固定不牢、不确实；⑤功能锻炼不当；⑥清创不当。
029、颈椎病分哪几型?
简述脊髓型颈椎病主要的临床体征。
当前大家公认的将颈椎病分为四型，即神经根型颈椎病，脊髓型颈椎病，椎动脉型颈椎病，混合型颈椎病。
脊髓型颈椎病的主要临床体征：
1、颈椎间盘突出或骨嵴引起的脊髓压迫症状：
好发于40岁～60岁，常是多节段病变。
2、手足无力、下肢发紧、行走不稳、手握力差。
3、四肢麻，有脚踩棉花感，胸腰部有束带感。
4、上下肢肌腱反射亢进，Hoffmann征阳性。
5、髌阵挛、踝阵挛阳性，肌张力高。
6、严重者出现脊髓病手，即无名指不能向中指靠拢。
030、何谓行军骨折？
并对其略加叙述。
行军骨折又名疲劳骨折，80%发生于足部，约有50%发生于跖骨。
因为这类骨折易发生于长途行军之中，首先由外科军医所认识，故又名行军骨折。
由于长途行军，足肌过度疲劳，足弓塌陷，正常情况下负重较小时2、3、4跖骨头负重增加，超过骨皮质及骨小梁的负荷能力，逐渐发生骨折。
骨折时骨膜产生新骨，因此骨折断端不完全分离，其中第2跖骨最常见，其次为3、4跖骨。
1与5跖骨罕见。
亦有跟骨骨折的报告，很少见。
近年来有人报告舟状骨骨折，骨折线位于舟状骨腰部，呈纵裂，一旦确诊应石膏固定，休息治疗。
但早期不易诊断。
031、简述跟踺损伤的类型。
1、横断型系割伤所致的开放性损伤，跟腱横行断裂，部位多在止点以上3cm，断面齐整，向近端回缩约3cm－5cm。
根据操作的程度可分完全或部分断裂。
2、撕脱型系因跟腱部直接遭受砸、碰伤所致，开放或闭合，跟腱的止点撕脱或于止点上〖ＢＦ〗1.5cm〖ＢＦＱ〗处完全断裂，断面呈斜形，尚整齐，近侧腱端有少量腱纤维撕脱，近端回缩均大于5cm。
3、撕裂型多为演员及体育爱好者，跟腱在止点上3cm－4cm处完全断裂，撕脱呈马尾状，粗细不等，长度参差不齐，此型断裂的病理基础为跟腱退行性变。
032、腰椎间盘突出的体征有哪些？
腰椎间盘突出的体征①突出间隙的棘上韧带有压痛；②一侧椎旁肌痉挛，脊柱有侧凸；③椎旁叩击征阳性；④俯卧时沿坐骨神经行程有压痛；⑤直腿抬高试验和加强试验阳性；⑥感觉、运动和腱反射改变：
早期为痛觉过敏，稍后为减退，踝反射表示骶神经受压；⑦中央型椎间盘突出压迫神经者，马鞍区有感觉消失或减退。
033、骨科检查原则
（一）注重身体检查
（二）左右对比
（三）全面的看待局部：
1、视2、触3、叩4、听5、关节运动
034、股骨头和颈的血液供应来源
1、来自关节囊的旋股内、外侧动脉的分支上干骺端动脉和下干骺端动脉
2、来自圆韧带内骺动脉
3、来自股骨干的滋养动脉
035、叙述膝关节半月板损伤的特点
（一）症状：
1、疼痛和肿胀2、关节交锁3、患肢无力和打软腿4、膝关节弹响
（二）体征：
1、股四头肌萎缩
2、关节间隙压痛
3、过伸或全屈试验
（三）半月软骨损伤的特殊检查：
1、膝关节旋转试验（McMurray）
2、膝关节挤压研磨试验（Apley）
（四）盘状软骨的特点
（五）X线检查及关节造影
（六）膝关节镜检查
（七）B超、CT、MRI
036、试述急性乳房炎的临床表现和治疗
1、临床表现：
多发生在产后哺乳的初产妇，发病多在产后3～4周，开始感觉乳房胀痛，随后乳房出现硬块，皮肤发红，继而产生寒战、高热，数天后即形成脓肿。
感染严重者，可并发败血症。
2、治疗措施：
①患乳暂停哺乳；②局部热敷和理疗；③应用抗生素治疗；④如已形成脓肿应及时行切开引流术。
037、简述食管胃吻合瘘的原因。
1、吻合口缝合不全粘膜对合不齐：
由于食管粘膜回缩，胃粘膜外翻，食管与胃口径不一致所造成。
2、吻合口部血运不良：
食管吻合端游离过长损伤食管固有动脉；操作中过度牵拉揉挫损伤胃壁组织或造成粘膜下血肿；包埋吻合口和固定胃时误缝食管或胃壁的营养血管，误伤胃网膜血管弓。
3、操作不当：
缝线太密影响血运；结扎太紧切割组织；缝针太粗针眼漏液；包埋吻合口进针太深，穿透食管的粘膜层损伤组织。
4、术后处理不当：
胃减压不畅致胃潴留，胃过度膨胀，吻合口张力增加，血液循环不良；术后进食过早；胸腔积液或胸腔感染可浸泡吻合口，影响愈合。
5、吻合口部缝线周围炎症感染。
6、病人体质差、营养不良、肝功障碍、贫血、低蛋白及术前准备不足。
7、其它因素如蛔虫钻穿吻合口。
038、简述手术后各种不适的处理方法。
⑴疼痛：
常用镇痛剂治疗；
⑵发热：
可因感染、致热原、脱水引起。
术后24小时内发热可由于代谢性和内分泌异常所致，术后3－6天发热，可能发生感染，对症治疗；
⑶恶心呕吐：
常为麻醉反应、肠梗阻、颅内高压、尿毒症等可引起；
⑷腹胀：
胃肠功能抑制所致，如术后数日仍有腹胀则有可能为腹膜炎或其他原因引起，处理：
胃肠减压，放置肛管，药物治疗有新斯的明；
⑸呃逆：
上腹部手术后出现顽固性呃逆，要特别注意吻合口和十二指肠残端漏；
⑹尿潴留处理：
安定情绪，下腹热敷，止痛镇静，无效者给予导尿。
039、简述出现怎样情况可以考虑有腹内脏器损伤。
出现以下情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：
⑴早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；
⑵有持续性甚至是进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；
⑶有明显腹膜刺激征者；
⑷有气腹表现者；
⑸腹部出现转移性浊音者；
⑹有便血、呕血或血尿者；
⑺直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。
040、胃大部切除术后可发生哪些常见并发症？
1、上消化道出血：
一般发生在术后24小时内。
如系少量渗血，应用止血药物则可止血，大量出血则需手术止血。
2、十二指肠残端破裂：
发生在术后3—6天，诊断明确后应及时手术治疗。
3、梗阻性并发症：
吻合口梗阻、近端空肠袢梗阻或远端空肠袢梗阻均需手术治疗。
4、倾倒综合征。
5、碱性反流性胃炎。
6、营养缺乏性并发症：
如贫血、体重减轻。
7、残胃癌：
多发生在术后20—25年。
041、简述上消化道出血的常见病因。
１、胃、十二指肠溃疡：
约占５０％～６０％，其中3/4是十二指肠溃疡。
由于溃疡基底的动脉被侵蚀破裂，裂口缺乏收缩能力，出血往往不易自止。
２、门静脉高压症：
约占２５％。
多由于肝硬变引起，伴有食管、胃底粘膜下层的静脉曲张，曲张静脉易被粗糙食物损伤及被返流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统的压力增高，导致曲张静脉破裂，发生难以自止的大出血。
３、出血性胃炎：
约占５％。
病人多有酗酒，服用阿司匹林等药物情况。
４、肝内局限性感染、肝肿瘤和肝外伤：
肝内局限性感染可引起肝内胆管扩张，合并多发性脓肿；脓肿直接破入门静脉或肝动脉分支，导致大量出血液涌入胆道，再进入十二指肠。
肝癌、肝血管瘤以及外伤引起的肝实质中央破裂（血肿），也都可导致肝内胆道大出血。
５、胃癌：
由于癌组织的缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而引起大出血。
042、试述创伤后组织修复过程的三个阶段
1、纤维蛋白充填：
受伤后伤口和组织裂隙先为血凝块所充填，继而发生炎症时继续有纤维蛋白附加其间，其作用是止血和封闭创面，减轻损伤。
2、细胞增生：
创伤性炎症出现不久，即可有新生细胞在局部出现，包括成纤维细胞和内皮细胞，它们和新生血管共同构成肉芽组织，充填组织裂隙，而原有的血凝块、坏死组织等可被酶分解，巨噬细胞吞噬吸收或从伤口排出。
成纤维细胞能合成前胶原和氨基多糖，肉芽组织内的胶原纤维逐惭增多，其硬度与张力强度随之增加。
肉芽组织终于变成纤维瘢痕组织，架接于断裂的组织之间，上皮细胞从创缘向内增生，成纤维细胞可使创缘周径收缩，于是伤口趋向愈合。
3、组织塑形：
经过细胞增生和基质沉积，伤处组织可初步修复，随着机体状态好转和活动恢复，新生组织可变化调整，以适应生理功能需要。
043简述痔疮的手术治疗方法。
手术疗法：
痔块脱出较重的病例可选择。
⑴结扎法：
在痔块深部用粗线贯穿结扎，使其缺血坏死而脱落；
⑵胶圈套扎法：
适用于较小出血性痔块；
⑶痔切除术：
适用于较大孤立的出血性痔；
⑷痔环形切除术：
适用于严重原环形痔，由于易形成术后肛门狭窄不常采用；
⑸血栓外痔剥离术：
适用于疼痛严重的血栓性外痔。
044、胃溃疡和十二指肠溃疡有哪些实质性区别？
1、十二指肠溃疡好发年龄（20岁－35岁）平均较胃溃疡（40岁－50岁）为小。
2、十二指肠溃疡集中位于一个特定的较小部位－球部；而胃溃疡则从贲门到幽门的广泛部位均可发生。
3、十二指肠溃疡的起病与精神神经因素比较密切，多见于情绪不稳定的多愁善感者；而胃溃疡病人多伴有慢性胃炎。
4、十二指肠溃疡的空腹胃酸、基础酸分泌量、最大酸分泌量、高峰酸分泌量都明显高于正常人；而胃溃疡的胃酸分泌量和正常人相似，甚至较低。
5、在发病机制上，十二指肠溃疡是迷走神经兴奋、胃酸分泌过多所引起；而胃溃疡则是粘膜抗力缺陷所致。
6、胃溃疡有恶变可能，而十二指肠溃疡不会恶变成癌。
7、十二指肠溃疡对抗酸制止痛有良好效果；而在胃溃疡则疗效不明显。
045、简述引起急性胆囊炎的常见病因。
1、梗阻：
一般90%的胆囊炎均因结石梗阻所致，又称结石性胆囊炎。
尤其结石在胆囊颈或胆囊管部位更多发梗阻，其它如胆囊管过度狭窄、屈曲，以及胆囊的蛔虫、肿瘤等均可导致胆囊梗阻。
2、感染：
细菌可从血液、淋巴、胆道或直接蔓延四种途径，引起胆囊急性炎症。
细菌多为大肠杆菌，也可见于链球菌、葡萄球菌和厌氧菌等。
3、化学刺激：
胰液返流，或胆盐浓度过高刺激胆囊粘膜，发生充血、水肿、渗出等急性炎症改变。
4、其它：
如大创伤、大出血、严重过敏等使血管痉挛，胆囊局部缺血，而导致胆囊水肿，胆汁淤积。
046、溃疡病出血如何掌握外科手术指征？
消化性溃疡出血在原则上经内科处置无效都应手术治疗。
内科治疗止血后择期手术比急诊手术并发症少，但往往达不到这种要求。
应掌握如下指征：
1、出血极快、量大、短时间内即出现休克。
2、在6小时－8小时内输入全血600ml－800ml，血压脉搏不见好转。
3、近期内曾发生过大出血。
4、在内科治疗过程中曾发生过大出血。
5、
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