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太阳主一身之表，为诸经之藩篱，因感受外邪而出现表证，就是太阳病。
脉浮，头项强痛而恶寒，是太阳病的脉证特征，所以作为太阳病提纲。
以后凡条文冠有“太阳病”三字，即含有此种脉证。
脉浮 正气向外抗邪（外邪侵袭，卫气浮盛于表，向外抗邪在脉象上的反映。
）
头项强痛外邪束表太阳经气郁滞（太阳受邪，经气运行受阻）
恶寒 卫阳被遏（恶寒尤为太阳表证的辨证要点。
前贤有“有一分恶寒未罢，即有一分表邪未尽”之说。
）
（floatingpulse,headacheandstiffneck,aversiontocold.）
太阳病的舌象何如？
本条文未提到舌象，这是因为整个《伤寒论》都忽略了舌象。
临床上应为舌质淡，苔薄白润。
二、太阳病分类Classificationoftaiyangdisease
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
（2）
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
（3）
太阳中风与伤寒的区别。
也就是说什么是太阳中风，什么是太阳伤寒。
具有脉浮缓、头痛、项强、发热、汗出、恶风等脉证，称为太阳中风证；
具备恶寒、体痛、或已发热、或未发热、无汗、脉浮紧等脉证，称为太阳伤寒证。
[注意]：
1脉缓
（2）与脉紧（3），当是脉浮缓与脉浮紧。
因为条文都冠有“太阳病”三字。
脉缓也是相对于脉紧而言，指脉象柔软和缓，而无紧数之感，并非迟慢之意。
2太阳病中风当于内科杂病的中风区别开来。
内科中风亦称卒中，属于脑血管意外疾病，以突然晕倒，口眼歪斜为特征。
而太阳中风是指外感风邪引起的表证。
3恶风与恶寒都是自觉证状，只是程度上的不同而已，不能截然分开。
虽然从字面上看，恶风是见风始恶，较轻；
恶寒是无风亦恶寒，甚至覆被向火亦不为之而减，较重。
临床上二者却很难截然区分开来，常统称恶风寒。
所以恶风与恶寒不能作为太阳中风与伤寒的辨证依据，应以汗出与否为准。
4“或已发热，或未发热”（3），未发热不是不发热，发热是必然的，否则不能称为太阳病，但发热有迟早。
初期尚未发热，是因为寒性凝敛，卫阳郁闭较甚，未能及时达表抗邪，故暂未发热。
一旦卫阳伸展，正气抗邪则发热。
发热的迟早，热势的高低，一与邪之多寡有关，一与正气的强弱有关。
5同是感受风寒之邪，为什么会有太阳中风与太阳伤寒之别?
一是由于体质不同。
平素腠理疏松之人，感受风寒之邪之后，卫阳受伤，易犯太阳中风证。
腠理致密者，感受风寒之邪，玄府紧闭，则易病太阳伤寒证。
二是与感邪轻重有关。
虽同是风寒为病，感邪较轻者多为中风，感邪较重者则为伤寒。
6陈修园，把太阳中风称为“表虚证”，太阳伤寒称为“表实证”，沿用至今。
更多医家则以方类证，因太阳中风用桂枝汤主治，故称“桂枝汤证”；
因太阳伤寒以麻黄汤主治而称“麻黄汤证”。
所以“表虚证”，“桂枝汤证”，“太阳中风”是互词，可互换使用，指的是同一回事。
“表实证”，“麻黄汤证”，“太阳伤寒证”亦然。
[原文]：
太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。
若发汗已，身灼热者，名风温。
风温为病，脉阴阳俱浮，汗自出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。
若被下者，小便不利，直视失溲；
若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。
一逆尚引日，再逆促命期。
（6）
本条指出温病的脉证，以及误治的变证。
[词解]：
直视；
失溲；
瘛疭。
1温病的主要特征：
发热而渴，不恶寒。
（fever,thirstwithoutchills.）
发热：
感受温热病邪，故发热。
口渴：
邪热耗伤津液。
2温病的治疗总则：
清热保津，温病初起宜辛凉解表。
一切能助热与伤津的治法皆为所禁，诸如辛温发汗，下法，熏法。
3误治变证：
身灼热—－邪热炽盛。
自汗出——邪热迫津外泻
误身重——热邪伤气（气虚则疲乏无力而觉身重）
汗多眠睡、语言难出——邪热熏灼神明
鼻息必鼾——邪热壅肺
脉阴阳俱浮——邪热充斥表里内外
小便不利——津液下夺，水源枯竭
误下直视——阴津耗伤，不能上注于目
失溲（二便失禁）——热扰神明，精神昏愦
微发黄色，若火熏之（肤色晦暗）——火邪伤营，瘀热郁蒸
误火剧则如惊痫，时瘛疭——热动肝风
若火熏之——再次误治—一逆尚引日，再促短命期。
三、辨病发于阳与发于阴
Differentiationbetweendiseasesoriginatedfromyangandyin
病有发热恶寒者，发于阳也；
无热恶寒者发于阴也。
发于阳七日愈。
发于阴，六日愈。
以阳数七，阴数六故也。
（7）
1对“发于阳，发于阴”持不同看法。
主要观点有：
1）认为发于阴发于阳是辨外感病阴证阳证的总纲。
也就是说有发热的属阳，没有发热的属阴。
如《内经·
阴阳应象大论》“阳胜则身热”“阴胜则身寒”。
2）认为发于阳是发于阳经（三阳经），发于是发于阴经（三阴经）。
太阳病发热恶寒，少阳病往来寒热，阳明病但热不寒，三阳病均有发热。
而三阴病通常是无热恶寒。
3）为发于阳发于太阳，发于阴是发于少阴。
因太阳与少阴相表里。
“实则太阳，虚则少阴”。
庞安常、朱肱、张隐庵等人认为如此。
4）认为发于阳、发于阴都是病在太阳。
发于阳指太阳中风，发于阴指太阳伤寒。
以风邪伤卫为阳，寒邪伤营为阴来解（三纲鼎立学说）。
如方有执，喻嘉言，《医宗金鉴》等持此论。
５）认为阴阳是指人的体质虚实而言。
代表人物山田正珍。
６）认为阴阳是指上下焦而言，阳是指上焦，阴指下焦。
如周学海等。
以上这些观点都不够全面。
阴阳是病性的概括，必须结合证状理解，假使离开了客观证状来推断其所以然，则都是片面的。
2“发于阳七日愈，发于阴六日愈。
以阳数七阴数六故”，没有实际意义，不必追究。
四、辨太阳病传变与否Whethertaiyangdiseasetransferornot
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；
剖欲吐，若燥烦，脉急数这，为传也。
（4）
伤寒二三日，阳明，少阳证不见者，为不传也。
（5）
根据脉证来判断太阳病传变与否。
1如何判断其传与不传？
脉静——不数者不
阳明，少阳证不见 传
剖欲吐（胆火犯胃）———少阳
躁烦（邪热内扰）————阳明邪传他经
脉急数————————里热
2对“一日，二、三日”不可受限，应以脉证为依据。
《内经》虽有“一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴”之说。
临床上，传变与否，正如条文所示，应以脉证为依据。
太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经故也。
若欲再经者，针足阳明，使经不传则愈。
（8）
行其经尽；
再经。
1临床体会。
病邪较轻的外感病，如普通感冒，一般一周左右便邪衰自愈。
如外感发热超七天，而病势不见减退，向里传变的可能性很大。
这种现象古代医家早已发现。
故《内经·
热论》“七日巨阳病衰，头痛少愈”，《伤寒论》“发于阳，七日愈”之说
2太阳病自愈，何以单提头痛？
因头为三阳总会，太阳病一般会头痛．条文提头痛是省笔，临床当与发热，恶寒，脉浮等一起权衡，才能准确无误．
3欲作再经，何以针足阳明？
欲作再经，这是病至第七日尚未痊愈，而邪气有向阳明传变的趋势。
邪气既欲向阳明发展，则先针足阳明的经穴，如足三里，趺阳等，使经气流畅，抗病力增强，则邪气不内传，乃可出太阳之表而愈。
亦即“防患于未然”，“先安未受邪之地”的意思。
风家，表解而不了了者，十二日愈。
（10）
[释义]：
表解是表证已解除。
恶寒，发热，头痛等证已不存在。
不了了者是患者身体觉得不爽快，尚未完全复原。
这可能是余邪未清，或正气未复，需休息调养即可。
十二日，约略之词也。
五、太阳病欲解时Taiyangdiseasetendingtobecured
太阳病欲解时，从巳至未上。
（9）
[词释]：
从巳至未上：
指巳、午、未三个时辰（9：
00~15：
00）。
根据天人相应的理论，9：
00是一日之中阳气最隆盛的时候，人体阳气随自然界的阳气而盛于外。
且又得到自然界阳气的资助，有利于驱散表寒。
时间因素，气象因子，及地理因素等与人体生理、病理、诊断，治疗的关系，其科学性已经为现代的时间生物学，时间治疗学，时间药理学等方面的研究成果所证实。
时间治疗学就是根据机体生理、病理随自然界变化的相应规律给予辨证论治，以期获得最佳疗效，属于“因时治宜”这一中医治疗原则的范畴。
第二节 太阳病本证
MajorSyndromesofTaiyangDisease
一、中风证Zhongfengsyndrome
（一）、桂枝汤证SyndromesuitableforCinnamontwigDecoction
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
（12）
太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。
（13）
太阳中风证的因，证，脉，治。
阳浮而阴弱：
一指病机，阳浮指卫气亢盛于外，与邪相争而发热。
阴弱是指，营气（营阴）失于内守，故汗出。
二指脉象，即轻按（阳）脉浮，重按（阴）脉弱。
病因：
邪风（风寒之邪）
头痛——风寒束表，太阳经气不利；
又因风性轻扬，上犯阳位（头部）。
太阳头痛的特点为头项强痛。
发热――卫阳抗邪，邪正相争。
主证：
汗出――卫阳浮而不固，营阴弱而不守
恶风、恶寒――卫阳为风寒之邪所遏
鼻鸣干呕――外邪影响肺胃，肺气不利则鼻塞，胃气上逆则干呕。
脉浮缓（浮弱）――卫阳浮盛，营阴不足
病机：
营卫不和（卫强营弱）
治法：
解肌祛风，调和营卫
方药：
桂枝汤
桂枝――辛温，解肌祛风
芍药――酸寒，敛阴和营 开中有合，散中有收
生姜――辛散，和胃散寒———— 助桂枝解表
枣草――甘平，益胃和中 调和脾胃 （ 甘草助芍药益阴 ）
论其功用，能发能收，能攻能补。
柯韵伯《伤寒来苏集》“此为仲景群方之魁。
乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。
凡头痛，发热，恶风、恶寒其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病咸得用此发汗。
若妄汗妄下，而表不解者，仍当用此解肌。
如所云头痛、发热、恶寒、恶风、鼻鸣、干呕等病，但见一证即是，不必悉具，唯以脉弱自汗为主耳。
”
本方既有阴阳对立，又有静动结合，既相反而又相成，所以有“无汗能发，有汗能收”的功能。
不仅能外调营卫，而且能内和脾胃。
所以不论外感内伤，只要符合营卫不和，或脾胃不和，使用本方皆有效。
使用本方注意桂枝与白芍的比例。
同时不可小看生姜，大枣，甘草的功能。
略生姜则表不透，可能身痒。
成无己“姜枣味辛甘，因能发散，而此又不特专于发散之用，以脾主为胃行其津液，姜枣之用，专行脾之津液，而和营卫者也。
”（《伤寒明理论》）
桂枝汤实际上是桂枝甘草汤与芍药甘草汤的合方，再加生姜，大枣而成，前者温阳通经，后者舒挛益阴，营卫和则自然汗出，而不是直接发汗。
服法与护理：
要提高疗效，除讲究药物的配伍外，还要注意给药方法，与药后护理，即所为“如法将息”根据桂枝汤方后注，其服法与护理，主要有：
1）药后啜粥法――“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”（助胃气，益津液，使汗出表和，去邪而不伤正。
2）温覆微汗法――“温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”（温覆助卫阳，为汗不致伤正。
如大汗淋漓，则邪不祛正反伤，病必不可除。
3）获效停药法―－“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂”（中病即止，以免过剂产生副作用。
4）守方继进法——“若不汗，更服依前法。
又不汗后服小促其间。
半日许，令三服尽”（如病人病情无进退，应守方继服，并可缩短给药时间，切勿杂病乱投。
5）药后忌口法——“禁生冷，粘滑，肉面，五辛，酒酪，臭恶等物”，防恋邪伤正。
一句话，清淡可口。
[临床应用]：
1）治疗以发热、恶风、有汗、脉缓为特征的外感病。
如感冒、流感、上呼吸道炎症等。
该病多见于妇女、年老体弱的患者。
对平时动则汗出，感冒不断的患者，可合玉屏风散
2）治疗以恶风、有汗为特征的皮肤病，如荨麻疹，用桂枝汤为主，佐川芎、蝉衣、白蒺藜以加强疏风散邪作用，当归、生地养血和血，使邪自外透。
亦可用治老年性皮肤瘙痒症，过敏性紫癜等。
3）治疗痹证。
治痹痛，报导很多，本人理解，当是治上部痹痛，中医辨证属营卫不调，气血周流不畅所引起的，诸如颈肌劳损，肩部扭挫伤，肩周炎，肘部伤筋，前臂劳损性筋痛等上肢痹痛，可酌加鸡血藤，忍冬藤，桑枝等通络之品。
笔者常用：
桂枝、赤白芍、甘草、 羌活、姜黄、当归、川芎、桑枝、鸡血藤、忍冬藤来治疗肩周炎。
还有一些，如背寒无汗案等。
ZhongfengSyndrome
ClinicalManifestations:
Fever,aversiontowind,headache,perspiration,stuffynose,floating-moderatepulse,（thin-whitecoatingoftongue）.
Pathogenesis:
Disharmony（disorder）betweenyingandweiduetoinvasionofpathogenicwind-cold
PrincipleofTreatment:
Releasingtheexterior,harmonizingtheyingandwei.
Prescription:
Cinnamontwigdecoction
Ingredients:
Cinnamontwig,Peonyroot,PreparedLicoriceroot,Freshginger,Chinesedate.
ClinicalApplications：
1）Commoncold，influenza，inflammationofupperrespiratorytract，whichcharacterizedbyfever,aversiontowind,sweating,floating-moderatepulse.
2）Dermopathy，suchasurticaria.
3）Arthralgia-syndrome.
病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。
以荣行脉中，卫行脉外。
复发其汗，营卫和则愈。
宜桂枝汤。
（53）
1所指“病”应当泛指一切疾病，非局限于外感病。
可以与（54）条“病人脏无他病，时发热自汗出”合看，均指营卫不和之故。
营气和――病不在营
2病常自汗出 营卫失调
外不谐――病在卫，不与营气和故
卫气不与营气谐和，是由于卫气失于捍卫功能，不能为营气尽其屏障职守，汗孔疏松，所以汗常自出。
3治疗方法：
桂枝汤复发其汗――因其发汗而更发之，以驱卫表之邪。
汗出则邪祛而卫复与营和而病愈。
病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。
先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
（54）
1本条与上条同是讨论营卫与自汗的关系。
2“病人脏无他病，时发热，自汗出”，并非闲笔，而是辨证的关键。
它提示，发热汗出不是里热或阴伤所致，而是卫气不和，营卫失调。
营卫不和的原因，一是外感风邪，卫气受病。
营卫不相协调。
二是内在因素，不因风邪所伤而营卫自病，可能是由于体质禀气之偏差，阴阳不平衡而引起营卫不和协。
卫气者，温分肉，肥腠理，司开阖，是以脏无他病，而时时发热自汗者，其职不在营而在卫，故本条独以“卫气不和”者，明确职责之所在。
3治法――先其时发汗则愈。
给药时间应当在发热、汗出的休止时，疗效最好。
4通过（53）（54）的学习，得知桂枝汤即可发汗解表，又能收敛止汗，对汗腺有双向调节作用。
治疗自汗、盗汗症；
汗出津伤便秘症。
ClinicalApplication:
spontaneoussweating,nightsweat,constipation.
太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
（95）
再论太阳中风证的病因，病理和治疗。
病因：
病理：
营弱卫强
治疗：
祛风解表，调和营卫
卫强是指风寒束表 卫阳浮盛以抗邪引起的病理改变，即“阳浮者热自发”；
营弱，指卫外不固，营阴不能内守，亦即“阴弱者汗自出”之义。
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。
（24）
太阳中风，邪气较重，可针药并用。
太阳病服桂枝汤为正治，病当愈；
今反见烦而邪不解，为药轻病重使然，宜先刺风池，风府以疏泄太阳之邪。
1所谓“初服桂枝汤”即一剂分三服，第一服为初服，初服不得汗。
所以表不解。
2反烦不解，是因药未胜邪，邪郁较盛的缘故。
这时可先刺风池，风府穴，以泻太阳之经气，而后再服桂枝汤调和营卫则愈。
风池是少阳胆经穴位。
风府为督脉穴位，两经与太阳经脉相连，刺之能疏泄邪气。
（平时我们按推拿风池，风府等穴防治外感发烧等）由此可见，有时针灸可弥补汤药之不足，针药并用可提高疗效。
3此“烦”并非里热烦躁，可能是服药后的一种反应，或是邪气郁滞，所引起的。
（举服用桂枝汤后心烦案）
太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
（42）
太阳病，外证未解是指恶寒、发热、头痛等表证仍在；
脉浮弱是指“脉阳浮而阴弱”，故可以考虑用桂枝汤来治疗。
太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。
（44）
[浅注]：
表证当外解，里实当攻下，这是治病之常法。
即使表里证同见，在一般清况下，也应遵守先表后里的原则，先行解表。
本条即此意。
本条文患者“外证未解”当是指恶寒、发热、头痛等表证仍在，且有不大便之症。
治疗宜先行解表，表解后再论治里。
太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。
浮为在外，而反下之，故令不愈，今脉浮，故在外，当需解外则愈，宜桂枝汤。
（45）
1太阳病，使用汗后，表证未除，应检查原因，是否汗不如法？
或者是药轻病重？
外感病需一汗再汗者亦不少见，切莫见表药服下不解，即怀疑病邪入里而改用下法。
2若误用攻下法后，脉仍浮，（示表证仍在），虽误下而表邪未内陷，仍可用解外的方法，宜桂枝汤。
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方如前法。
若不上冲者，不得与之。
（15）
其气上冲―――正气抗邪，邪未内陷―――宜桂枝汤
1太阳病，误下后
其气不上冲―――正伤邪陷——―不可再用桂枝汤
2注家对“其气上冲”的看法不一，约有三种。
１）作气逆解，病人自觉有气上逆；
２）奔豚解；
３）作头痛，恶寒，发热等表证解。
如丹波元简“太阳经气上冲，为头项强痛等证。
伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
（57）
伤寒发汗（麻黄汤以发汗）后已解，为何半日许复烦（即发热，恶寒，头痛等症），脉浮数呢？
可能有两方面，一为余邪未尽，复行聚合；
一为汗后肌腠开泄，复感风邪。
但无论何种原因，总是在峻汗之后，故只须用桂枝汤以解肌和营卫，而不需用麻黄汤来峻发其汗。
（二）、桂枝汤禁例ContraindicationofCinnamontwigdecoction
……桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。
常须识此。
勿令误也。
（16）
太阳伤寒表实证，禁用桂枝汤。
因为桂枝汤的作用是和营解肌，适用于汗出恶风的表虚症。
如果脉浮紧发热而汗不出，的表实证，则非此汤所能治。
若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
（17）
以酒客为例，提示里蕴湿热者，禁用桂枝汤。
此处以酒客为例，代表里蕴湿热者。
因桂枝汤为辛甘温之剂，辛温助热。
甘以助湿，所以不可与桂枝汤。
若误服了桂枝汤可能引起呕吐等反应。
至于本证的治疗，陆渊雷认为，可在桂枝汤中“去甘枣加葛花，枳椇子”可作为参考。
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
（19）
里热蕴盛者，禁用桂枝汤
[浅释]：
阳热内盛者，忌用辛温药，服之则助火内焚，引起各种变证，即前人所云“桂枝下咽，阳盛则毙”，就是指此而言，服桂枝汤后，辛温助热动血，胃热上逆，则可能会导致吐
脓血等变证。
（三）、桂枝汤证的兼证
AssociatedsyndromessuitableforCinnamontwigDecoction
1.桂枝加葛根汤证
SyndromesuitableforCinnamontwigDecoctionaddingPueraria
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
（14）
项背强几几：
项背部紧固拘挛不柔和的感觉，即项背拘紧，活动不自如，或颈背部肌肉紧张。
将息：
调理休息，即服药后护理之法
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