三基考试试题范围Word文件下载.docx

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17．严重腹泻、肠道瘘管或肠道引流等常会引起哪种酸碱失衡：

A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒

C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒

18．慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心脏疾患者，在通气未改善之前滥用NaHCO3，或过急地过度人工通气，或大量使用利尿剂之后，常会引起：

A．呼吸性酸中毒B．呼酸合并代碱

19．氧分压为19.95kPa（150mmHg），二氧化碳分压为5.32kPa（40mmHg），温度38℃，在体外l00ml血液内血红蛋白所结合的氧量称：

A．氧分压B．氧含量C．氧容量D．氧饱和度

20．氰化物、硫化氢、磷等中毒可引起：

A．低张性缺氧B．血液性缺氧

C．组织性缺氧D．循环性缺氧

21．低血流性缺氧、缺血性缺氧、淤血性缺氧统称为：

C．组织性缺氧D．循环性缺氧

22．属于低张性缺氧的疾病是：

A．慢性阻塞性肺疾患B．贫血

C．亚硝酸盐中毒D．CO中毒

23．正常人体温维持在37℃左右，一昼夜上下波动不超过：

A．0.5℃B．1℃C．2℃D．1.5℃

24．体温每升高1℃，基础代谢率提高：

A．10％B．13％C．15％D．23％

25．在细菌感染引起的严重炎症时，可出现：

A．白细胞下降B．“核左移”现象

C．局部血管收缩D．血流减慢

26．下列关于DIC发病机制的叙述，错误的是：

A．血细胞受损B．大量组织因子入血

C．血管内皮细胞损伤D．ADP缺乏

27．典型的DIC根据其发病机制和临床特点可分为三期，例外的是：

A．消耗性低凝期B．高凝期

C．原发性纤溶功能亢进期D．继发性纤溶功能亢进期

28．DIC在临床上最常出现的四大症状是：

A．出血、休克、微血栓栓塞和溶血

B．出血、贫血、感染和溶血

C．发热、出血、贫血和溶血

D．微血栓栓塞、出血、贫血和休克

29．休克分三型，除外以下：

A．感染性休克B．失血性休克

C．神经源性休克D．过敏性休克

30．根据微循环的变化，可以把休克分为三期，其中不包括：

A．缺血性缺氧期B．休克的难治期

C．休克的恢复期D．淤血性缺氧期

31．下列关于引起心肌收缩性减弱的基本机制的叙述中，错误的是：

A．收缩相关蛋白质的破坏B．心肌兴奋—收缩耦联障碍

C．心肌肥大的平衡生长D．心肌能量代谢紊乱

32．舒张功能不全性心力衰竭不常见于：

A．二尖瓣或三尖瓣狭窄B．缩窄性心包炎

C．肥大性心肌病D．高血压性心脏病

33．下列选项中不是心力衰竭时心脏的代偿反应的是：

A．心率加快B．心脏扩张

C．心血流重分布D．心肌肥大

34．下列关于心力衰竭时心外代偿反应中的叙述，错误的是：

A．血容量增加B．心率加快

C．红细胞增多D．血流重分布

35．体循环淤血，下列表现不常见的是：

A．肝颈静脉反流征（＋）B．水肿

C．肝肿大、压痛D．肺水肿

36．从血流动力学角度来看，心力衰竭的表现大致可归纳为三大主征，例外的是：

A．肺循环充血B．微循环淤血

C．体循环淤血D．心输出量不足

37．正常成人静息时的肺泡通气量是：

A．5L／minB．3L／min

C．6L／minD．4L／min

38．关于呼吸衰竭的发病机制不正确的是：

A．弥散障碍B．肺泡通气与血流比例失调

C．酸碱失衡D．肺泡通气不足

39．气道阻力80％以上发生于：

A．气道直径小于2mm的支气管与气管

B．气道直径大于2mm的支气管与气管

C．气道直径小于2mm的外周小气道

D．气道直径大于2mm的外周小气道

40．影响气道阻力最主要的因素是：

A．气道内径B．气道长度

C．气体密度D．气流速度

41．肺泡扩张受限制所引起的肺泡通气不足称为限制性通气不足，其发生机制错误的是：

A．呼吸肌活动障碍B．胸廓顺应性降低

C．肺顺应性降低D．气道狭窄

42．肝功能衰竭时，肝功能受损先后次序正确的是：

A．分泌功能减退—解毒功能障碍—合成功能减弱

B．解毒功能障碍—分泌功能减退—合成功能减弱

C．分泌功能减退—合成功能减弱—解毒功能障碍

D．解毒功能障碍—合成功能减弱—分泌功能减退

43．以下肝性腹水形成的因素中，错误的是：

A．抗利尿激素增多B．门静脉压力增高

C．血浆胶体渗透压下降D．原发性醛固酮增多

44．关于肝性脑病的发病机制有很多学说，下列学说中未被认可的是：

A．假性神经递质学说B．氨基酸中毒学说

C．氨中毒学说D．γ-氨基丁酸（GABA）学说

45．下列肝衰竭时物质代谢障碍的主要表现中，错误的是：

A．高血糖B．低钾血症

C．低钠血症D．低白蛋白血症

46．肝衰竭时凝血障碍主要表现中，除外的是：

A．凝血因子合成减少

B．常发生DIC，从而致凝血因子消耗增多

C．循环中抗凝血物质减少

D．易发生原发性纤维蛋白溶解

47．下列关于慢性肾衰竭患者伴发高血压的机制中，错误的是：

A．肾脏降压物质生成减少B．肾素分泌增多

C．钠、水潴留D．抗利尿激素增多

48．下列关于肾性贫血的发生机制中，错误的是：

A．肠道对铁和蛋白等造血原料的吸收减少或利用障碍

B．促红细胞生成素生成减少

C．体内蓄积的毒性物质（如甲基胍）对骨髓造血功能的抑制

D．毒性物质抑制凝血因子的功能所致的出血

49．CRF晚期因受损肾单位增多，可出现代谢性酸中毒，其机制错误的是：

A．肾小管上皮细胞产NH4+减少，可致H+排出障碍

B．继发性PTH分泌增多，抑制近曲小管上皮细胞碳酸酐酶活性，使近曲小管排氢和重吸收重碳酸盐减少

C．GFR降低到20ml／min时，使硫酸、磷酸等酸性产物生成增加

D．GFR降低到20ml／min时，使硫酸、磷酸等酸性产物滤过减少

50．CRF晚期镁代谢障碍出现高镁血症的原因是：

A．钙磷代谢障碍B．PTH的溶骨作用

C．酸中毒D．镁排出障碍

三、多项选择题

1．肾调节酸碱平衡的机理是：

A．H+—Na+的交换

B．HCO3-的重吸收

C．分泌NH3与H+结合成NH4+排出

D．尿的酸化而排出H+

E．Na+—K+的交换

2．最常见的全身性水肿是：

A．心性水肿B．肾性水肿

C．肝性水肿D．营养性水肿

E．甲亢

3．下列疾病中可引起代谢性酸中毒的是：

A．糖尿病B．酒精中毒

C．尿毒症D．高血钾E．高血钠

4．严重的代谢性碱中毒时可引起：

A．血红蛋白氧离曲线左移B．血红蛋白氧离曲线右移

C．血浆游离钙降低D．低钾血症

E．低钠血症

5．肾性骨营养不良是CRF，尤其是尿毒症的严重并发症，亦称肾性骨病。

其发病机制相关因素有：

A．高磷血症、低钙血症B．PTH分泌增多

C．1，25—（OH）2VD3形成增多D．酸中毒

E．PTH分泌减少

6．右心衰竭的常见原因有：

A．肺栓塞B．法洛四联征

C．二尖瓣狭窄D．二尖瓣关闭不全

E．主动脉瓣关闭不全

7．常见的尿毒症毒素有：

A．胍类化合物B．多巴胺

C．TSHD．尿素

E．PTH

四、问答题

1．简述水肿的发病机制。

2．简述低张性缺氧的特点。

3．简述代谢性酸中毒对机体的影响。

4．试述休克防治的病理生理基础。

5．简述DIC防治的病理生理基础。

参考答案

名词解释

1．渗透压：

当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，这种对水的吸引力称为渗透压。

2．高渗性缺水：

水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。

3．容量失调：

是指体液量的等渗性减少或增加，而仅引起细胞外液量的改变。

4．水肿：

过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。

5．血液的pH：

是表示血液中H+离子浓度的指标。

6．缺氧：

当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、机能，甚至形态结构都可能发生异常变化，这一病理过程称为缺氧。

7．炎症：

是指具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。

8．DIC：

弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）是许多疾病发展过程中出现的一种严重的病理生理状态和并发症，是一种获得性出血性综合征。

其特征是凝血功能亢进，微血管内广泛的微血栓形成，导致消耗性低凝和继发性纤溶亢进等病理变化。

表现为出血、休克、器官功能损害和血管内溶血等。

9．心源性休克：

是指由各种心脏原因引起的急性心功能衰竭致心输出量显著降低，有效循环血量减少，器官组织灌注减少而致的休克，常见于急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性心肌炎、心包填塞、严重心律失常、严重瓣膜病变等。

10．急性呼吸窘迫综合征：

是在原无心肺疾患的病人因急性弥漫性肺泡—毛细血管膜损伤，以致外呼吸功能严重障碍而发生的急性呼吸衰竭，常见于休克、创伤、败血症、过量输液、体外循环术和氧中毒等。

11．肝性功能性肾衰竭：

是指严重肝病患者并发的肾衰竭，其肾脏本身无器质性病变，但肾血流减少，肾小球滤过率降低，肾小管功能正常。

12．尿毒症：

是急慢性肾衰竭最严重的阶段，除水、电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调外，还出现内源性毒性物质蓄积而引起的一系列自身中毒症状，故称之为尿毒症。

单项选择题

1．B

2．C

3．C

4．D

5．B

6．D

7．C

8．C

9．B

10．B

11．B

12．A

13．B

14．C

15．B

16．B

17．A

18．B

19．C

20．C

21．D

22．A

23．B

24．B

25．B

26．D

27．C

28．A

29．B

30．C

31．C

32．D

33．C

34．B

35．D

36．B

37．D

38．C

39．B

40．A

41．D

42．C

43．D

44．B

45．A

46．C

47．D

48．D

49．C

50．D

多项选择题

1．ABCD

2．ABC

3．ABCD

4．ACD

5．ABD

6．ABC

7．ADE

问答题

1．水肿的发病机制：

（1）血管内外液体交换平衡失调：

①毛细血管流体静压增高；

②血浆胶体渗透压降低；

③微血管壁通透性增加；

④淋巴回流受阻。

（2）体内外液体交换平衡失调，引起钠、水潴留：

①肾小球滤过率下降；

②近曲小管重吸收钠、水增多；

③远曲小管和集合管重吸收钠、水增加。

2．低张性缺氧的特点：

（1）动脉血氧分压、氧饱和度和氧含量都降低，静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量亦随之降低。

（2）动脉血和静脉血氧容量正常。

如果由于慢性缺氧，可使单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量增多，氧容量增加。

（3）动脉血氧差接近正常。

如果PaO2太低，动脉血与组织氧分压差明显变小，血氧弥散到组织内减少，可使动静脉血氧差降低。

（4）除血氧变化外，根据肺泡通气量，PaO2有不同的变化，例如：

严重的肺气功能障碍，CO2排出少，PaCO2升高；

如果过度换气，CO2排出多，则PaCO2降低。

3．代谢性酸中毒主要引起心血管系统和中枢神经系统的功能障碍和呼吸的代偿性增强。

（1）心血管系统：

严重的代谢性酸中毒能产生致死性室性心律失常，心收缩力降低以及血管对儿茶酚胺的反应性降低。

（2）中枢神经系统：

代谢性酸中毒时引起中枢神经系统的代谢障碍，主要表现为意识障碍、昏迷，最后可因呼吸中枢和血管运动中枢麻痹而死亡，其发生机制与酸中毒时谷氨酸脱羧酶活性增强，使抑制性神经介质γ—氨基丁酸生成增多，酸中毒还会影响氧化磷酸化，导致ATP生成减少，脑组织能量供应不足。

4．休克防治的病理生理基础：

（1）积极治疗原发病，去除休克的病因。

（2）扩容：

各种休克都存在有效循环血量的减少，导致组织器官的灌注不足。

补充血容量可提高心输出量，改善组织器官的灌汪。

扩容应及时，采取“需多少，补多少”的原则，充分扩容。

同时可监测中心静脉压和肺毛细管楔压，以判断补液情况。

扩容还需根据血液流变学障碍的情况，选择输血、晶体液或胶体液。

（3）纠酸：

休克发展过程中，均可出现不同程度的酸中毒，酸中毒时H+和Ca2+的竞争作用影响血管平滑肌和心肌的收缩力，应根据酸中毒的程度及时纠酸。

（4）血管活性药物的使用：

①扩血管药物的选择：

对于低排高阻型休克，或使用血管收缩药物血管高度痉挛的患者以及休克晚期体内儿茶酚胺过多的病人，可使用血管扩张剂。

②缩血管药物的选择：

对于过敏性休克和神经源性休克以及高排低阻型休克，可使用缩血管药物。

5．DIC防治的病理生理基础：

（1）预防去除病因，积极治疗原发病：

是防治DIC的根本措施。

如控制感染、清除坏死组织、纠正休克、恰当处置产科意外等。

（2）改善微循环：

DIC常在微循环障碍的基础上发生，DIC发生后又可加重休克。

有效改善微循环是中断恶性循环的极为重要措施。

包括补充血容量以增加微循环血流量，解除微血管痉挛，降低血黏度，维持水、电解质、酸碱平衡等。

（3）重建凝血纤溶间的动态平衡：

DIC的发生首先是血液凝固性增高，而后才是纤溶系统过度激活，使血液凝固性降低。

故在治疗上应：

①以抗凝为主，即使在后期纤溶为主的DIC病人也不宜单独使用抗纤溶药，否则可导致病情恶化；

②适时补充凝血物质和抗纤溶治疗。

（4）其他：

①溶栓：

链激酶、尿激酶溶解纤维蛋白微血栓，改善微循环。

②抗血小板治疗：

阿司匹林、前列腺素E等。

③中医中药：

丹参、川芎等。

第三章药理学

一、单项选择题

1．奥美拉唑的作用机制是：

A．阻断H2受体B．阻断M受体

C．阻断质子泵D．阻断胃泌素受体

2．抑酸作用最强的药物是：

A．西咪替丁B．哌仑西平

C．谷维素D．奥美拉唑

3．胃复安止吐作用机制是：

A．阻断5-HT3受体B．激动5-HT3受体

C．激动多巴胺受体D．阻断多巴胺受体

4．下列选项，不属于ACEI的不良反应的是：

A．红斑性狼疮样综合征B．低血压

C．刺激性干咳D．高血钾

5．高血压合并支气管哮喘的病人不宜使用：

A．β—受体阻断药B．α1—受体阻断药

C．利尿药D．扩血管药

6．急性心肌梗死所导致的室性心律失常应首选：

A．奎尼丁B．胺碘酮

C．普萘洛尔D．利多卡因

7．治疗阵发性室上性心动过速最好选用：

A．普鲁卡因胺B．苯妥英钠

C．利多卡因D．维拉帕米

8．硝酸甘油对哪类血管扩张作用最弱：

A．小动脉B．冠状动脉

C．小静脉D．毛细血管括约肌

9．临床最常用的硝酸酯类药物是：

A．硝酸异山梨酯B．硝酸甘油

C．单硝酸异山梨酯D．戊四硝酯

10．能治疗充血性心力衰竭、心律失常的药物是：

A．地高辛B．米力农

C．氯沙坦D．普萘洛尔

11．地高辛中毒最多见的心脏毒反应是：

A．阵发性室上性心动过速

B．房室传导阻滞

C．室性早搏

D．室性心动过速

12．呋塞米的不良反应不包括：

A．低钾血症B．高镁血症

C．高尿酸血症D．低氯性碱血症

13．痛风患者应慎用：

A．氢氯噻嗪B．螺内酯

C．氨苯喋啶D．阿米洛利

14．下列关于螺内酯的叙述，错误的是：

A．利尿作用弱而持久

B．起效慢

C．久用可引起高血钾

D．对切除肾上腺者有效

15．治疗肝素过量引起的出血应选用：

A．维生素B．鱼精蛋白

C．去甲肾上腺素D．氨甲苯酸

16．抗血小板药物不包括：

A．阿司匹林B．噻氯匹啶

C．双嘧达莫D．尿激酶

17．肝素抗凝作用机制是：

A．维生素K拮抗剂B．抑制血小板功能

C．激活和强化抗凝血酶ⅢD．激活纤溶酶原

18．抗炎作用最强的是：

A．氢化可的松B．可的松

C．泼尼松D．地塞米松

19．感染性休克用糖皮质激素治疗应采用：

A．大剂量肌内注射B．小剂量反复静脉点滴

C．大剂量突击静脉给药D．小剂量口服给药

20．不宜用糖皮质激素治疗的疾病是：

A．荨麻疹B．湿疹

C．麻疹D．风湿性心肌炎

21．接受治疗的I型糖尿患者突然出汗心跳加快、焦虑等可能的原因是：

A．过敏反应B．低血糖反应

C．胰岛素急性耐受D．胰岛素慢性耐受

22．阿卡波糖的降糖作用机制是：

A．促进胰岛素释放

B．促进组织摄取葡萄糖

C．抑制α—葡萄糖苷酶

D．增加肌肉对胰岛素的敏感性

23．大环内酯类对下列哪类细菌无效：

A．革兰阳性菌B．革兰阴性球菌

C．衣原体和支原体D．大肠杆菌和变形杆菌

24．下列对万古霉素的叙述，错误的是：

A．属于快速杀菌药

B．与其他抗生素间无交叉耐药性

C．作用机制是阻碍细菌细胞壁的合成

D．可引起伪膜性肠炎

25．安定急性中毒，可用于解毒的药物是：

A．三唑仑B．甲喹酮

C．氟马西尼D．甲丙氨酯

二、多项选择题

1．以下关于纳洛酮的叙述，正确的是：

A．为吗啡受体拮抗剂

B．可治疗麻醉性镇痛药急性中毒

C．可治疗安眠药中毒

D．可治疗酒精中毒

E．可治疗毒鼠强中毒

2．以下关于亚甲蓝的叙述，正确的是：

A．有氧化作用

B．大剂量用于治疗氰化物中毒

C．大剂量用于治疗高铁血红蛋白血症

D．小剂量用于治疗氰化物中毒

E．小剂量用于治疗高铁血红蛋白血症

3．革兰阳性球菌感染可选用：

A．青霉素B．丁胺卡那霉素

C．克林霉素D．可乐必妥

E．万古霉素

4．重症哮喘发作时，为缓解支气管痉挛可用：

A．罗氏芬B．甲基泼尼松龙

C．氨茶碱D．肾上腺素

E．去甲肾上腺素

5．以下关于静脉应用多巴胺，正确的是：

A．2—10μg／（kg·

min）时，加强心肌收缩力

B．>

10μg／（kg·

min）时，可加强心肌收缩力和增加肾脏供血

C．2～10μg／（kg·

D．<

2μg／（kg·

min）时，增加内脏血流量及尿量

E．<

1．C

2．D

3．A

4．A

5．A

7．D

8．D

10．A

11．C

12．B

13．A

14．D

16．D

17．C

18．D

21．B

22．C

23．D

24．D

25．C

2．ABE

3．ACE

4．BCD

5．AD

第二篇基本技能

第四章临床技能操作

一、单项选择题

1．出现批量伤员、人手缺乏时，对昏迷而有呼吸者，可采用：

A．头后仰B．稳定恻卧位法

C．托颌牵舌法D．击背法

2．下列关于止血的叙述，正确的是：

A．扎止血带时间越短越好，一般不超过2h

B．上臂止血带缚在中下1/3处

C．前臂和小腿可用止血带

D．加压充气止血带止血法适用于四肢大血管出血

3．下列中毒须慎用吸氧治疗的是：

A．有机磷农药中毒

B．百草枯中毒

C．安定中毒

D．白果中毒

4．面罩—吸氧法氧流量6L/min时，氧浓度可达：

A．30%～50%B．50%～70%

C．60%～80%D．80%～90%

5．氧气筒压力下降至多少时不宜再用：

A．5kg/cm2B．8kg/cm2

C．10kg/cm2D．15kg/cm2

6．气胸穿刺抽气第一次不应超过：

A．6