《中医诊断学》大纲解析Word格式.doc
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以浮沉迟数虚实为纲，沿用至今
周学霆《三指禅》
以缓脉为平脉
周学海《形色外诊简摩》
周学海《重订诊家直诀》
林之翰《四诊抉微》
沈金鳌《杂病源流犀烛》
杂病辨证，以脏腑疾病为纲
汪宏《望诊遵经》
为全面论述望诊的专著
傅松元《舌脉统志》
将舌苔的适用范围扩充至杂病，并以舌色分门
韩懋《韩氏医通》
医案书写：
望、闻、问、切、论、治
喻嘉言《寓意草》
是当时中医学最完整的病历书写格式
民国
曹炳章《辨舌指南》
彩图
祝味菊《伤寒质难》
正式提出“八纲”之名
卷中四诊
一、望诊（除舌诊）
1、望神
A．神：
来源于先天之精，靠后天之精滋养。
“生之来谓之精，两精相搏谓之神。
”
广义：
人体生命活动的外在表现；
（生命）
狭义：
精神意识思维活动——精、气、神（人生三宝）。
***目光
B．得神（有神）：
精充气足神旺。
在病中，正气未伤，轻证。
【表现】神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，表情自然丰富（心）；
目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活，体态自如（肝肾）；
呼吸平稳，肌肉不削（肺脾）。
C．失神（无神）：
精损气亏神衰。
病情严重阶段。
【表现】神志昏迷，言语失伦，面色晦暗，表情淡漠呆板（心）；
目暗精迷，瞳神呆滞，反应迟钝，动作失灵，强迫体位（肝肾）；
呼吸异常，大肉已脱（肺脾）；
循衣摸床，撮空理线，神昏谵语（邪陷心包，阴阳离绝）。
D．假神：
垂危病人出现某些症状短暂好转的“假象”，是临终前预兆。
【表现】突然精神转佳，目光转亮，语言不休，想见亲人；
或病至语声低微断续，忽而清亮起来；
或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；
或原来毫无食欲，突然食欲增强。
（精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越。
）
E．神乱（神志异常）：
狭义之神异常。
（1）烦躁不安，谵妄神昏：
邪热客于心包，或入于肾，烦者胸中烦，神不安，多属热。
（2）癫病——淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，哭笑无常：
痰气郁结，阻蔽神明；
或亦有神不守舍，心脾两虚。
（3）狂病——疯狂怒骂、打人毁物、不避亲疏，或登高而歌、弃衣而走，或自高贤、自辩智、自尊贵、少卧不饥，妄行不休：
①气郁化火，痰火扰心；
②阳明热盛，邪热扰乱神明；
③蓄血瘀阻，蒙蔽神明。
（4）痫病——突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常：
①肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍；
②痰火扰心，肝风内动。
F．神气不足（轻度失神）：
虚证。
【表现】①精神不振，健忘，嗜睡；
②倦怠乏力；
③声低懒言；
④动作迟缓。
（心脾两亏、或肾阳不足——神气不旺。
）（仅00年真题）
2、望色
A．常色：
人在正常生理状态时面部的色泽，表示人体①精神气血津液充盈，②脏腑功能正常。
【表现】红黄隐隐，明润含蓄；
有胃气——隐约微黄，含蓄不露；
有神气——光明润泽。
常色有主色、客色之分。
B．病色：
人体在疾病状态时的面部色泽。
【表现】①晦暗枯槁，鲜明暴露；
②虽明润含蓄，但不应时应位；
③某色独见。
善色：
五色光明润泽——脏腑精气未衰，胃气尚荣与面——“气至”；
恶色：
五色晦暗枯槁——脏腑或有败坏，胃气已竭，不能荣润——“气不至”。
《望诊遵经》“色以润泽为本”，即以胃气为本之意。
五色
五脏
常色
病色
主色
客色
善色
恶色
青
肝
以缟裹绀
翠羽
草兹
赤
心
以缟裹朱
鸡冠
衃血
黄
脾
以缟裹栝蒌实
蟹腹
枳实
白
肺
以缟裹红
豕膏
枯骨
黑
肾
以缟裹紫
乌羽
炲
（93真题）
正病正色
病色交错
附注
色生病
（吉中之顺）
病生色
（吉中小逆）
病克色
（凶中之顺）
色克病
（凶中之逆）
1.相生为吉，顺证。
色生病为吉中大顺。
病生色为吉中小逆。
2.相克为凶，逆证。
病克色为凶中顺，色克病为凶中逆。
（此表十分重要，92、93、94、95、96、97真题）
C．面部脏腑分属（95真题）
五色篇》：
鼻——明堂，眉间——阙，额——庭（颜），颊侧——藩，耳门——蔽。
***庭——面首，阙上——咽喉，阙中（印堂）——肺，阙下（下极，山根）——心，下极之下（年寿）——肝，肝部左右——胆，肝下（准头）——脾，方上（脾两旁）——胃，中央（颧下）——大肠，挟大肠——肾，明堂（鼻端）以上——小肠，明堂以下——膀胱子处。
《素问·
刺热篇》额——心，鼻——脾，左颊——肝，右颊——肺，颏——肾。
（96、01真题）
D．望色十法（汪宏据）
浮
沉
清
浊
微
甚
散
抟
泽
夭
表现
显
隐
舒
惨
浅
深
开
闭
润
枯槁
主病
表证
里证
阳证
阴证
虚证
实证
新病
久病
未衰
已衰
转归
表里
阴阳
虚实
邪气
正气
E．五色主病***（96、98、03真题）
（1）青：
寒证（气滞），痛证，瘀血，惊风。
a．阴寒内盛，经脉拘急，气血瘀阻——脘腹剧痛——面色苍白、淡青或青黑；
b．心阳不振，血行不畅，心血瘀阻——心胸刺痛——面色青灰，口唇青紫；
c．小儿惊风或欲作惊风——眉间、鼻柱、口唇四周显现青色；
（98真题）
d．妇女面青——肝强脾弱，少食多怒，或月经不调；
（02真题）
e．面青颊赤——寒热往来之少阳病；
面青耳赤——肝火；
青赤而晦暗——郁火。
【注】脾病见青色难治。
（2）赤：
热证，赤甚——实热，微赤——虚热。
a．满面通红——①阳盛之外感发热；
②脏腑实热。
b．两颧潮红娇嫩——阴虚火旺，虚热。
c．“戴阳证”——久病、重病患者，面色苍白，去两颧泛红如妆，嫩红带白，游移不定——虚热浮越，真寒假热之危重证候。
【注】肺病见赤色难治。
（3）黄：
虚证、湿证。
黄色乃脾虚湿蕴之征象。
a．萎黄：
面色淡黄，枯槁无光——脾胃气虚，气血不足；
b．黄胖：
面黄虚浮——脾气虚衰，湿邪内阻。
c．黄疸（阳黄）：
黄色鲜明如橘子色——湿热熏蒸；
（阴黄）：
黄色晦暗如烟熏——寒湿郁阻；
d．印堂、准头黄而明润——胃气来复，病将愈；
e．黄而枯瘦——胃病虚热；
黄而色淡——胃病虚寒。
f．虚胀——腹胀而面黄肌瘦。
g．面色青黄——肝郁脾虚
h．臌胀——面色苍黄，腹筋起而胀，或面萎黄而夹红点血丝如蟹爪——脾虚肝郁血瘀水停。
i．疳积——小儿面黄肿，或青黄，或乍黄乍白，腹大青筋。
【注】肾病见黄色难治。
（4）白：
寒证，虚证，脱血，夺气。
（97真题）
a．阳虚——①晄白虚浮，②苍白，③晦滞；
b．气虚——①淡白，②晄白；
c．阳气暴脱——突然苍白，伴淋漓冷汗；
d．血虚或夺血——①白而无华，②黄白如鸡皮；
e．里寒证剧烈腹痛、战慄——面色苍白；
肺胃虚寒——面色淡白。
【注】肝病见白色难治。
（5）黑：
寒证，痛证，肾虚，水饮，瘀血。
颧与颜黑为肾病。
（93真题）
a．面黑而干焦——肾精久耗，虚火灼阴；
b．黑而浅淡——肾病水寒；
（03真题）
c．黑而暗淡，不论病之新久——阳气不振；
d．眼眶周围发黑——肾虚，或水饮，或寒湿下注之带下病；
（99真题）
e．面黑而手足不遂，腰痛难以俯仰——肾风骨痹疼痛；
f．面色黧黑而肌肤甲错——瘀血；
g．口黧黑——肾绝。
【注】心病额见黑难治。
3、望形体
A．强：
骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。
B．弱：
骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯燥。
C．肥瘦
（1）胖而能食——形盛有余；
肥而食少——形盛气虚——多为脾虚有痰；
（2）形瘦食多——中焦有火；
形瘦食少——中气虚弱。
（94真题）
（3）“大骨枯槁，大肉陷下”——气液干枯，脏腑精气衰竭，无神之恶候。
（4）胖人大腹便便，每易聚湿生痰，易患中风暴厥之证。
肥人多中风，因形厚气虚，郁滞生痰，痰壅气塞成火——暴厥。
（5）瘦人阴虚，血液衰少，相火易亢——易患劳嗽。
D．畸形
（1）桶状胸：
素有伏饮积痰——肺气耗散，或伤及肾气，致肾不纳气；
（2）扁平胸：
肺肾阴虚，或气阴两亏；
瘰疬：
肺肾阴虚；
（3）臌胀：
单腹肿大，四肢反瘦，多为肝郁或脾虚——气滞水停血瘀；
（4）腹肿胀——病气有余，腹消减——形气不足；
（5）腹皮甲错，着于背而成深凹——胃肠干瘪，脏腑精气衰败之恶候。
（04真题）
（6）脊骨如锯——脊疳，脏腑精气亏损之极。
4、望姿态
A．睑、面、唇、指（趾）不时颤动
外感热病——发痉预兆；
内伤杂病——血虚阴亏，经脉失养。
B．手指蠕动——虚风内动（阴虚）；
C．四肢
（1）四肢或全身振颤，头独动摇，手如索物——元气已虚，或肝风内动；
（2）身瞤动，振振欲擗地——阳气与阴液大伤；
（3）两手撮空，或循衣摸床——失神之危重证候；
（4）手足软弱无力，行动不灵而无痛——痿证，阳明湿热、或脾胃气虚、或肝肾不足；
（5）四肢不用、麻木不仁，或拘急，或痿软——瘫痪；
（6）四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张——痉病（破伤风、小儿惊风、痫证），肝风内动之热极生风、小儿惊风、温病热入营血，气血虚经脉失养；
（7）中风
①入脏：
卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜；
②入经络，或后遗症：
神志清楚，仅半身不遂（偏瘫），或口眼歪斜；
③脱证：
卒倒口开，手撒遗尿；
④闭证：
牙关紧闭，两手握固；
⑤厥证：
卒然昏倒，呼吸自续。
D．坐形（92、97真题）
（1）喜伏——肺虚少气；
喜仰——肺实气逆；
（2）但坐不得卧，卧则气逆——咳喘肺胀，或水饮停于胸腹；
（3）坐则神疲或昏眩，但卧不得坐——气血俱虚，或夺气脱血；
（4）坐而欲起——水气痰饮；
（5）坐卧不安——烦躁，或腹满胀痛。
5、望头面五官
A．头面颈项与头发
（1）头面
a．头形：
小儿头形过大、过小，皆为畸形，为先天肾精不足，颅骨发育不良所致；
b．囟门（后△2～4个月闭合；
前◇12～18个月闭合）
①囟陷——虚证：
吐泻伤津，或气血不足，或脾胃虚寒，或先天不足；
②囟填——实热：
温病火邪上攻（风热，湿热），颅内水液停聚；
③解颅——肾气不足，或发育不良，佝偻病；
④方颅——肾精不足，或发育不良，佝偻病，先天性梅毒。
c．头摇：
风病，或气血虚衰。
《医学准绳六要》：
“头摇属风属火，而高年病后辛苦人，多属虚，因气血虚而火犯上鼓动也。
d．面肿：
水肿与热毒肿。
①阳水：
起病迅速，眼睑头面先肿；
②阴水：
起病较慢，先下肢、腹部，后波及头面；
③抱头火丹：
头面皮肤焮红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛——风热火毒上攻，每易邪毒内陷；
④大头瘟：
头肿大如斗，面目肿盛，目不能开——天行时疫，毒火上攻。
e．腮肿
①痄腮——温毒证；
②发颐——少阳、阳明经热毒上攻。
f．口眼斜：
风邪中络（口僻），或风痰痹阻（中风病），多病在阳明之经。
（2）颈项
a．瘿瘤：
颈前颌下结喉处，有肿物如瘤，或大或小，可虽吞咽移动——肝郁气结痰凝，或与水土有关；
b．瘰疬：
颈前颌下，肿块如垒，累累如串珠——肺肾阴虚、虚火灼津，或风火时毒，致气血壅滞；
c．头项强直：
邪气实，温病火邪上攻；
d．头项软弱、头重轻垂：
正气虚，肾气亏损；
e．颈脉动：
颈脉跳动明显（多见于水肿），卧则颈脉怒张——心阳虚衰、水气凌心，或心血瘀阻，肺气壅塞；
颈脉搏动——肝阳上亢，或血虚重证。
（3）头发：
肾气、精血。
a．发黄稀疏干枯——精血不足：
大病之后，或虚损病人；
【题眼】
b．突然大片脱发（斑秃）——血虚受风；
（94真题）
c．青壮年头发稀疏易落——肾虚、血热；
【题眼】
d．小儿发结如穗（疳积）——先天不足，或后天失养，以致脾胃虚损。
B．目：
大惑论》“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，……”【题眼】
（06真题）
五轮学说：
瞳仁属肾，称为水轮；
黑睛属肝，称为风轮；
两眦血络属心，称为血轮；
白睛属肺，称为气轮；
眼睑属脾，称为肉轮。
【考点、重点】
【注】：
本章记忆按神、色、形、态四部分记忆，并把每部分内容列纲。
（多选）
（1）全目色诊：
a．目眦赤——心火，目眥淡白——血亏；
b．白精赤——肺火，白精黄——湿热内盛；
c．珠肿——肝火，眼胞皮红湿烂——脾火，全目赤肿——肝经风热；
d．目清澈——寒，目暗浊——热；
e．目胞上下鲜明——痰饮，目胞色暗晦——肾虚。
【题眼】
（2）目形主病（目窠肿、目陷、眼突、眼生翳膜、胬肉攀眼、针眼、眼丹）
a．目窠肿：
水肿；
脾虚——肿势缓而宽软无力；
脾热——肿势急而色红。
老年人肾气衰——下睑肿。
b．目窠内陷：
目睛下陷窠内——五脏六腑精气已衰，难治。
【题眼】
若里陷已深，视不见人，真脏脉现——阴阳离绝。
c．眼睛突起：
而喘——肺胀；
颈肿——瘿肿；
单眼突起——恶候。
（96真题）
d．眼生翳膜（外障多实，内障多虚）
外障眼病：
翳生于黑睛，膜生于白睛——六淫邪毒，或食滞、痰火、湿热，或七情郁结，脏气虚损，或外伤；
内障眼病：
外观正常，或瞳仁变色变形，出现视力障碍——七情内伤、气血双亏，或肝肾不足，阴虚火旺，或外邪引动积热而发。
e．胬肉攀眼：
目眥赤脉胬肉，横布白睛，渐侵黑睛——心肺二经风热雍盛、经络瘀滞，或脾胃湿热蕴蒸、血滞于络，或肾阴暗耗、心火上炎。
f．针眼、眼丹：
风热相搏客于胞睑，或由脾胃蕴积热毒，上攻于目。
（3）目态主病****
a．横目斜视——肝风内动；
目睛微定——痰热内闭；
【考点】
（95真题）
b．昏睡露睛——脾虚清阳不升，致胞睑失养、启闭失司，常见于小儿脾胃虚弱、吐泻伤津，或慢脾风。
【题眼】
（95、98真题）
c．眼睑下垂（睑废）：
双睑——先天不足，脾肾双亏；
单睑——后天脾虚气弱，或外伤后气血不和，脉络失于宣通。
d．开目喜明——阳证；
闭目恶明——阴证。
（92、95真题）
e．目瞤：
羞明流泪——暴风客热、天行赤眼，多因风热外袭，贼邪不泻，或气血不足，经络失养。
f．瞳仁扩大——肾精耗竭（濒死危象），也可见于绿风内障、中毒；
g．瞳仁缩小——肝胆火炽，或劳损肝肾、虚火上扰，或中毒。
C．耳（肾，“宗脉之所聚”，手足少阳经布于耳，手足太阳和阳明经行于而前后。
（1）色泽
a．润枯：
正常，肉厚润泽——先天肾阴充足；
反之，耳薄干枯——先天肾阴不足。
b．色白：
寒——暴受风寒，或寒邪直中；
耳薄而白——肾败，见于垂危病人。
c．色黑：
青黑为痛；
耳轮干枯焦黑——肾水亏极，温病后期，肾阴久耗及下消证。
d．色红：
耳轮红润——正常，肾气充足；
红肿——少阳相火上攻，或肝胆湿热火毒上蒸；
耳背见有红络，伴耳根发凉——麻疹先兆。
（2）形态
a．耳厚大——形盛，肾气足；
耳薄而小——形亏，肾气亏。
b．耳肿——邪气实，少阳相火上攻；
耳瘦削——正气虚，肾精亏，或肾阴不足；
耳轮萎缩——肾气竭绝，死症。
c．耳轮甲错——久病血瘀入络，或肠痈。
（08真题）
d．耳痔、耳蕈、耳挺——肝经怒火、肾经相火、胃经积火郁结而成。
（3）耳道分泌物（脓耳）
黄脓——“聤耳”“耳湿”，白脓——“缠耳”，红脓——“耳风毒”，臭脓——“耳疳”，清脓——“震耳”：
皆有足少阴、手少阳二经风热上壅，或肝胆湿热，或肾虚相火上攻所致。
D．鼻——肺窍，属脾经
（1）色
a．鼻色明润：
无病或病将愈。
b．鼻头色青——腹中痛；
色黄——里有湿热；
色白——亡血；
色赤——脾肺二经有热；
色微黑——水气。
c．鼻头黄黑枯槁——脾火津涸，恶候。
d．鼻孔干燥——阳明热证；
干燥而色黑如烟煤——阳毒热深；
冷华而色黑——阴毒冷极。
a．鼻肿——邪气盛；
红肿生疮——血热。
b．“鼻窒”——热客阳明；
“鼻痔”——肺气热极，或风湿郁滞，日久凝浊。
c．酒皶鼻——血热入肺。
d．鼻柱溃陷——梅毒；
鼻柱崩塌、眉毛脱落——麻风恶候。
e．鼻翼闪动——热邪风火壅塞肺脏；
久病鼻煽、喘而汗出——肺绝。
E．口唇
a．红润：
正常——胃气充足，气血调匀。
b．淡白：
血亏，血不上荣——大出血。
c．淡红：
虚寒——血虚，或气血双虚，体弱。
d．深红：
实热。
深红而干——热盛伤津；
赤肿而干——热极；
樱桃红——煤气中毒。
e．青黑：
淡红而黑——寒甚；
唇口青黑——冷极；
口唇色青——气滞血瘀、痛；
青而深紫——内有郁热；
环口黑色——肾绝；
口唇干焦紫黑——恶候。
a．口唇干裂——津液损伤：
外感燥热，邪热伤津；
亦见于脾热，或阴虚津液不足。
b．口角流涎——脾虚湿盛，或胃中有热，或中风口歪，不能收摄。
（02真题）
c．新生儿撮口，不能吸吮——小儿脐风；
撮口色青，抽搐不止——肝风侮脾。
d．口开不闭——虚；
口开如鱼口不能合——脾绝；
口开气直、但出不还——肺绝。
e．久病、重症人中满而唇翻——脾阳已绝；
人中短缩，唇卷缩不能覆齿——脾阴已绝。
f．口糜——阳旺阴虚，或脾经湿热风郁；
口疮（口破、口疳）——心脾二经积热上熏（实火者烂斑密布、色鲜红，虚火者白斑而色淡红）；
婴儿“鹅口疮”——胎中伏热蕴积心脾。
g．唇风：
口唇发痒，色红且肿，破裂流水，痛如火灼——阳明胃火上攻；
唇茧——胃中积热，痰随火行，留注于唇。
（胃火）
F．齿、龈
（1）齿【十分重要】
a．牙齿洁白润泽——津液内充，肾气充足，虽病而津未伤；
牙齿黄而干燥——热盛伤津，见于温病极期；
光燥如石——阳明热盛；
燥如枯骨——肾阴枯槁。
（95真题）
b．咬牙啮齿——湿热动风，将成痉病；
咬牙而不啮齿——胃热、气窜经络；
咬牙而脉证衰——胃气不足、经脉失养；
咬紧牙关难开——风痰阻络，或热盛动风；
睡中齘齿——内热（胃热），或积滞（虫积）。
c．牙齿松动稀疏、齿根外露——肾虚，或虚火上炎；
小儿齿落久不生——肾气亏；
病重而齿黄枯落——骨绝
（2）龈
a．淡白——血虚，血少不能充于龈络；
红肿——胃火上炎；
龈肉萎缩、色淡——胃阴不足，或肾气虚乏。
b．齿龈之际，有蓝迹一线——沾染铅毒。
c．齿缝出血，痛而红肿——胃热伤络；
若不痛不红微肿——气虚，或肾火伤络。
d．齿壅：
龈间长出胬肉——好食动风之物。
G．咽喉
（1）辨红肿溃烂
a．乳蛾：
咽红肿而痛，甚则溃烂、或有黄白色脓点——肺胃热毒雍盛；
红色娇嫩，肿痛不甚——肾水亏少，阴虚火旺。
b．咽喉漫肿，色淡红——痰湿凝聚；
色淡红不肿，微痛反复发作，或喉咙干咳——气阴两亏，虚火上浮。
c．咽喉腐烂，周围红肿——实证；
腐烂分散浅表——肺胃之热尚轻；
成片或洼陷——火毒雍盛
d．溃腐日久，周围淡红或苍白——虚证；
腐烂分散浅表——虚火上炎；
成片或洼陷——气血不足，肾阴亏损，邪毒内陷。
（2）辨伪膜：
溃烂处上覆白腐，形如白膜。
a．伪膜松厚，容易拭去，去后不复生——胃热，证较轻。
b．伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或去随即复生——重证，多是白喉（“疫喉”），肺胃热毒伤阴。
（3）辨脓液
a．咽喉局部红肿高突，有波动感，压之柔软凹陷——已成脓；
坚硬——尚未成脓。
b．脓液稠黄——实证；
清稀或污秽——正虚不能胜邪。
c．脓液易排出，愈合快——体壮正气足；
脓液难清除，愈合慢——体弱正虚。
H．下窍（二阴）
（1）前阴
a．阴肿：
阴囊肿不痛不痒——坐地触风受湿，或水肿严重；
阴户肿胀（阴肿）：
作痛——劳伤血分；
不痛——水肿；
水疝：
阴囊肿大透明；
【考点】
（00真题）
肿大而不透明、不坚硬——小肠坠入囊中（狐疝）；
疝证（气、血、筋、颓、寒、水、狐）均属睾丸或肿或痛——肝郁、受寒、湿热、气虚，或久立远行。
b．阴缩：
阴茎、阴囊或阴户收缩入腹——寒凝经络，或外感热病，热入厥阴，阴液大伤，以致宗筋失养，见于阴阳虚极之危证。
【考点】
（04真题）
c．阴挺（阴茄）：
中气不足，脾虚下陷，或产后用力过早，努伤。
d．前阴生疮，破后腐烂，血水淋漓，或流脓水——梅毒，或房事不洁。
e．小儿阴囊紧实或色紫红——气充形足；
松弛下陷，或色白——气血亏而体弱多疾。
（2）后阴
a．肛裂——大肠热结，燥屎撑裂，或伴有痔疮。
b．痔瘘——肠内湿热风燥四气相合而成。
c．脱肛——中气不足，气虚下陷，见于老人、小儿、妇女产后，或
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