中医诊断学科中国医药大学.docx
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中医诊断学科中国医药大学
八綱辨證概述
辨證論治是中醫學的特點和精華。
對疾病進行辨證診斷，是中醫診斷應有的、特殊的內容，它是治療立法處方的主要依據。
掌握了辨證論治，即使沒有明確病名診斷，或者雖有病名診斷而目前對該病尚乏特殊療法，運用辨證論治，也能對這些疾病進行治療。
中醫學在歷史上所形成的辨證分類方法有多種，其中最基本的方法是八綱辨證。
八綱，就是表、裏、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領。
醫生對通過診法所獲得的各種病情資料，運用八綱進行分析綜合，從而辨別病變位置的淺深，病情性質的寒熱，邪正鬥爭的盛衰和病證類別的陰陽，以作為辨證綱領的方法，稱為八綱辨證。
八綱是從各種具體證候的個性中抽象出來的帶有普遍規律的共性，即任何一種疾病，從大體病位來說，總離不開表或裏；從基本性質來說，一般可區分為寒與熱；從邪正鬥爭的關係來說，主要反映為實或虛；從病證類別來說，都可歸屬于陽或陰兩大類。
因此，疾病的病理變化及其臨床表現儘管極為複雜，但運用八綱對病情進行辨別歸類，則可起到執簡馭繁的作用，所以八綱是辨證的綱領。
【陰陽】
陰陽是八綱的總綱。
表與裏，寒與熱，虛與實，一般可以用陰陽兩綱再加以概括，即表、熱、實屬於陽證；裏、寒、虛屬於陰證。
因此一切病證，都可以歸納為陰陽兩大類。
一、 陰證證治
臨床表現
精神萎靡，面色暗晦，身寒肢冷，臥喜蜷縮，短氣懶言，語聲低微，喜靜，不渴或喜熱飲。
腹痛喜按，大便稀溏，小便清長，舌質淡嫩，舌苔潤滑，脈象多沉遲細弱。
病理機制
凡體內陽氣虛衰，陰寒亢盛均能引起陰證。
治則方藥
用溫法。
溫中祛寒，適用於中焦虛寒證。
如肢體倦怠，手足不溫，納穀不旺，或食穀欲嘔，嘔吐瀉利，脘痞腹脹，吞酸吐涎，舌苔白，口不渴等證。
如理中湯，大建中湯，吳茱萸湯為代表方。
二、陽證證治
臨床表現
精神亢奮，面色發紅，身熱肢溫，臥喜伸展，氣粗多言，語聲洪亮，喜動，口渴或喜冷飲，腹痛拒按，大便乾結，小便短赤，舌質紅降堅老，舌苔黃燥，脈象多洪數有力。
病理機制
凡體內陰液不足，陽氣偏亢均能引起陽證。
治則方藥
用清法。
清氣分熱（大熱煩渴，自汗脈洪，或病後餘熱未清，心煩懊憹等證），用石膏湯，竹葉石膏湯等。
清營涼血，用於邪熱入營，神昏譫妄，及熱入血分（舌質深絳，脈數，煩擾不寐、吐血、衄血、發斑等）。
代表方如清營湯，犀角地黃湯。
瀉火解毒，多用於瘟疫、溫毒及火毒，或瘡瘍熱深毒重的證候（煩躁狂亂，熱甚發斑，或頭面紅腫，或口糜咽痛等）。
代表方是黃連解毒湯、普濟消毒飲等。
清臟腑熱，熱邪偏盛於某一臟腑，發生熱證、火證。
臨床時應針對其臟腑所發生的證候，辨證施治。
如瀉心火用瀉心湯、導赤散；瀉肝火用龍膽瀉肝湯、瀉青丸；瀉肺火用瀉白散；瀉脾火用瀉黃散；瀉腸胃火用黃芩湯、清胃散、白頭翁湯。
三、辨陰虛和陽虛證治
陰虛證（即陰分不足）
臨床表現
虛火上炎，顴面潮紅，午後潮熱，手足心熱，口燥咽乾，盜汗，多夢遺精，尿少而赤，大便秘結，舌絳無苔，脈細而數等。
病理機制
外感六淫或內傷七情，及久病耗傷體內的津液而成陰液不足（虛），多見於肺結核等慢性消耗性疾患。
治則方藥
補陰法。
用六味地黃丸或左歸飲。
陽虛證（即陽氣不足）
臨床表現
畏寒肢冷，頭暈自汗，手足發涼，腰酸腿軟，咳喘身腫，黎明腹瀉，陽痿早洩，尿清長，舌苔薄白，脈弱無力等。
病理機制
畏寒肢冷，頭暈自汗，手足發涼，腰酸腿軟，咳喘身腫，黎明腹瀉，陽痿早洩，尿清長，舌苔薄白，脈弱無力等。
治則方藥
補陽法。
用右歸丸或腎氣丸。
四、辨亡陰亡陽證治
亡陰證治
臨床表現
主要為汗熱，汗味鹹而不粘，四肢尚溫，氣息較粗，口渴喜飲，面色潮紅，舌紅乾，脈虛、大、數而無力。
病理機制
因大吐、大下、大出血，或熱性病後期耗傷陰液過多，造成陰氣將絕。
多見於大出血和嚴重脫水病人。
治則方藥
救陰生津法。
用生脈散加減。
亡陽證治
臨床表現
主要為汗冷，汗味淡而粘，淋漓不止，四肢厥冷，氣息微弱，口不渴，面色灰白，舌淡白潤，脈微若絕。
多見於休克病人。
病理機制
陽虛則陰盛，逼陽外越，或者陽氣暴絕所致。
治則方藥
回陽救逆法。
以參附湯，四逆湯為代表方。
【表裏】
表與裏，是指病變部位的淺深和病情的輕重，一般病在皮膚經絡屬表，病情輕而病位淺；病在五臟六腑屬裏，病情重而病位深。
臨證時，一般熱性病，應辨清發熱是否伴有惡寒，舌質是淡是紅，舌苔是白是黃，脈象是浮是沉。
表證證治
臨床表現
發熱惡寒或惡風，頭痛，四肢酸痛，鼻塞輕咳，舌苔薄白，脈浮等。
其中以發熱，惡寒，脈浮為表證的特徵。
病理機制
風寒之邪，侵襲人體肌表經絡，邪正相爭，故有寒熱之作。
多見於外感病的早期。
治則方藥
解表發汗法。
表寒用辛溫解表；表熱用辛涼解表；表實宜用辛溫解表較強的發表藥；表虛用益氣解表法（不能過多用發汗藥）。
裏證證治
臨床表現
壯熱、神昏、煩躁、口渴、胸腹滿痛，小便短赤，大便秘結或泄瀉，舌苔黃乾或灰黑、脈沉等。
其中以潮熱、壯熱，不惡寒，口渴，脈象沉，為裏證的特徵。
病理機制
或是外邪由表人裏，寒鬱化熱；或是溫熱之邪直犯臟腑；或因臟腑本身機能盛衰。
多見於各種外感病中期或極期和各種內傷病。
治則方藥
裏寒用溫中散寒法；裏熱用清熱導滯法；裏虛用補脾益氣法；裏實用泄熱通下法。
半表半裏證治
臨床表現
寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，不欲食，口苦咽乾，目眩，脈弦等。
病理機制
正邪鬥爭相持不下，病邪既沒有完全人裏，正氣又不能驅邪外出，而介於表裏之間，以致使少陽經受寒邪。
治則方藥
邪不在表，故忌汗；邪不在裏，故忌下。
宜用和解表裏法（即不發汗的解表法），小柴胡湯。
一、辨表裏的寒熱證
1．表證+寒證=表寒證辛溫解表法。
麻黃湯。
2．表證+熱證=表熱證辛涼解表法。
銀翹散。
3．裏證+寒證=裏寒證溫中散寒法。
理中湯。
4．裏證+熱證=裏熱證清熱導滯法。
葛根芩連湯加神曲、山楂。
二、辨表裏的虛實證
1．表證+虛證=表虛證益氣解表法。
桂枝湯加黃芪、黨參。
2．表證+實證=表實證辛溫解表，清熱除煩法。
大青龍湯。
3．裏證+虛證=裏虛證補脾益氣法。
歸脾湯。
4．裏證+實證=裏實證泄熱通下法。
大承氣湯。
三、辨表裏同病證
1．表熱+裏熱=表裏俱熱瀉火通便法。
涼膈散。
2．表實+裏實=表裏俱實解表通裏、疏風清熱法。
防風通解散。
3．表寒+裏寒=表裏俱寒助陽解表法。
麻黃附子細辛湯。
4．表虛+裏虛=表裏俱虛升陽益氣法。
補中益氣湯。
5．表熱+裏寒=表熱裏寒證解表溫裏法。
五積散。
6．表寒+裏熱=表寒裏熱證辛涼宣洩，清肺平喘法。
麻杏石甘湯。
7．表虛+裏實=表虛裏實證益氣通下法。
桂枝湯加大黃。
8．表實+裏虛=表實裏虛證溫中解表法。
以藿香正氣丸加乾薑。
四、辨表裏出入在診斷上的意義
病邪由內向外，便是由裏出表，為疾病向愈的現象，發展趨勢預後良好；相反，病
勢由外向內，即由表入裏，表示病情向前發展，預後不良。
1．表證入裏：
凡病有表證而小便清利，知邪未傳裏；若見到嘔惡口苦，或心胸滿悶，不食，是表
邪傳至胸中，漸人於裏了；若見到煩躁不眠，乾渴譫語，或腹痛自利等，便是邪人
於裏的症狀。
2．裏證出表：
凡是由煩躁、咳逆、膈悶等裏證而出現發熱汗出；或見痧痘；或出斑疹，是為由裏達表的症狀。
【寒熱】
寒與熱，是指疾病的性質，陽勝則熱，陰勝則寒。
寒證和熱證，實質上是陰陽偏盛偏衰的一種具體表現。
臨床上辨別疾病寒熱的目的，是提供使用溫熱藥或寒涼藥的依據。
寒證用熱藥，熱證用寒藥。
寒證與熱證的辨別，應從口渴、二便、四肢、脈搏等各方面去分別。
例如：
口渴為有熱，不渴為無熱；自利或小便清白為有寒，溲赤熱痢或便結為有熱；面色青白，舌淡苔白而潤為有寒，面色紅熱，舌紅苔黃乾為有熱；手足躁擾為有熱，四肢逆冷為有寒；脈數或滑為熱象，脈遲或沉為寒象。
寒證證治
臨床表現
面色蒼白，畏寒喜暖，四肢冰涼，口淡不渴，喜熱飲：
精神萎頓，脘腹冷痛，得熱或按之痛減，大便稀薄，小便清白，舌質淡，苔白或黑潤，脈遲等。
病理機制
由於寒邪引起或機體的機能代謝活動過度減退，而產生陽虛陰勝。
多見於慢性消耗性疾病的病人。
治則方藥
證屬於寒的，用溫熱性藥物治療。
表寒用辛溫解表法；裏寒用溫中散寒法，或用回陽救逆法。
熱證證治
臨床表現
發熱、惡熱、煩躁、口渴喜冷飲，小便短赤，大便秘結，面色紅，舌質紅，苔乾黃或乾黑，脈數等。
病理機制
由熱邪引起或機體代謝活動過度亢盛，而產生陰虛陽盛。
多見各種熱性病。
治則方藥
證屬於熱的，用寒性藥物治療。
實熱屬表的，用辛涼解表法透邪；屬於裏的用清法，虛熱用滋陰法以退熱，或用甘溫除大熱等法。
一、辨寒熱的虛實證
1．虛證+熱證=虛熱證養陰清熱法。
用秦艽鱉甲散。
2．實證+熱證=實熱證苦寒泄熱法或清熱生津法。
用大承氣湯或石膏湯。
3．虛證+寒證=虛寒證溫陽健脾法。
用理中湯加減。
4．實證+寒證=寒實證溫陽通下法。
用溫脾湯。
二、寒熱真假的辨別
假像，凡是出現寒熱真假證之日，就是病人進入生死存亡的緊要關頭之時，因此辨
證宜仔細真切，切不能為假像所迷惑。
真寒假熱（陰證似陽）證
臨床表現
兩顴色紅如妝，嫩紅帶白，唇色淡白。
有時煩躁，狀若陽證，但精神萎頓，形體倦怠。
舌淡而滑；舌雖乾而質淡；苔雖黑而滑潤；易生假苔。
氣冷息微，語聲無力，身無穢臭味，大便無熱臭氣。
口雖渴，但索水至前，複不能飲，或渴喜熱飲。
身熱反欲得衣。
小便清白，大便自利或便秘。
咽喉或痛，但並不紅腫。
脈雖數而不鼓擊於指下，按之無力，或微細欲絕。
胸腹按之不蒸手，初按似熱，久按則不熱。
病理機制
陰寒內盛，逼陽於外，虛陽浮越，陽將外脫，故呈現一片虛假的熱象。
治則方藥
回陽救逆法。
用參附湯或四逆湯。
真熱假寒（陽證似陰）證
臨床表現
面色雖多晦滯，但目光炯炯有神，唇紅或焦。
神情昏昏，狀若陰證，但有時躁熱，揚手擲足，譫語，形強有力。
舌苔黑而乾燥、質紅；苔不易染。
氣熱息粗，聲音響亮，口氣臭穢噴人，大便穢惡難聞。
口渴能消水，喜冷飲，身大寒而反不欲近衣被。
小便紅赤，大便燥結或稀水旁流，肛門灼熱，腹脹滿。
脈滑數按之鼓擊於指下，或脈雖沉而按之有力。
四肢雖厥冷而胸腹必灼熱，按之蒸手。
病理機制
由於內熱過盛，陽氣被郁不能外達，陰氣逼於外而出現假寒象。
治則方藥
清泄裏熱兼益氣養陰。
用黃連解毒湯加生脈散。
三、辨別寒熱真假的重點是：
①症狀方面
病人身大熱（外假熱），反欲近衣者（內真寒）熱在皮膚，寒在骨髓也，即內真寒外假熱也；病人身大寒（外假寒），反不欲近衣者（內真熱）寒在皮膚，熱在骨髓也，即內真熱外假寒也。
②脈象方面
假熱之脈，或浮或數，但按之不鼓指，重按如無，這是陰盛格陽，並非熱證；假寒之脈，或沉或遲，但按之鼓指，滑而有力，這是陽極似陰，不是寒證。
【虛實】
虛與實，是指正氣與病邪的盛衰。
一般說來，虛是指人體的正氣不足，抵抗力減弱；實是指致病的邪氣盛和邪正互相鬥爭劇烈。
主要是判斷病邪的盛衰與人體抗病能力的強弱，也是邪正鬥爭的具體表現。
虛證與實證的鑒別，主要看病情的長短，聲音氣息的強弱，痛處的拒按與喜按，舌質的粗老與胖嫩，脈象有力或無力等。
虛證證治
臨床表現
面色蒼白，精神萎靡，疲倦乏力，心悸氣短，自汗或盜汗，舌嫩無苔，脈細弱無力等。
病理機制
凡七情內傷或其他致病因素及久病不愈，以致人體內部機能障礙而產生機體機能衰退。
多見於重病久病之後，身體虛弱者。
治則方藥
補氣益血法：
氣虛用補氣法，血虛用補血法；陽虛用滋陰法；陽虛用補陽法。
實證證治
臨床表現
精神亢奮，聲高氣粗，或高熱面赤，或無熱面青，或痰涎壅盛，或劇痛拒按，舌苔較厚，大便秘結，小便短赤，脈洪有力。
病理機制
邪氣盛，正氣也旺，正與邪激烈鬥爭；或七情內傷，氣血鬱結；或水濕、停痰、食積、蟲積等因素引起人體內部機能的障礙。
治則方藥
用清法或下法。
氣實用理氣法；血實用活血通瘀法。
1、辨氣血虛實證
氣虛證
臨床表現
呼吸淺短，聲音低微，神倦懶言，頭昏心跳，動則汗出，食欲減少，脈細虛大，舌質淡，苔薄白等。
或脫肛或子宮下垂等。
病理機制
久病失養或七情損傷，均能耗損元氣致成氣虛。
治則方藥
補氣法。
四君子湯、補中益氣湯補脾胃之氣虛。
補肺湯補肺氣之虛。
六味地黃丸加減，補腎氣之虛。
氣實證
臨床表現
痰多喘滿，胸痞脘悶，腹脹噯腐，腹痛便秘，舌苔黃或膩，脈實大或滑等。
病理機制
或因七情內傷，痰火停滯；或因六淫之邪失于疏解，內郁成痰，壅塞肺胃，氣機升降失職。
治則方藥
理氣法。
肺氣阻鬱的宜開，用半夏厚朴湯；胃氣積滯的宜導，用保和丸；肝氣上逆的宜降，用四磨飲；肝氣鬱結的宜疏，用逍遙散；肝膽火盛的宜泄，用龍膽瀉肝湯；氣滯而痛的宜調，用金鈴子散。
血虛證
臨床表現
面色萎黃或蒼白，口唇淡白，心悸少眠，夜熱盜汗，肌膚枯澀，婦人經少色淡或閉經，脈細無力，舌淡紅無苔等。
病理機制
由於失血過多（吐血、衄血、便血等）或生血機能障礙，不能滋養經絡肌膚。
治則方藥
補血法。
用人參養榮丸、十全大補湯等氣血雙補。
婦人血虛，用四物湯、當歸補血湯。
血實證
臨床表現
忽冷忽熱，瘀血在裏，胸腹刺痛，痛有定處，腫塊積聚，大便自利，色黑如漆，舌紅或有紫點，脈弦或澀等。
病理機制
外邪搏結，或機能障礙，而內部產生瘀血和蓄血。
另外跌撲內損傷以致局部瘀血等。
治則方藥
活血通瘀法。
如瘀血內結，用桃仁承氣湯；瘀血阻滯，用血府逐瘀湯；寒滯經脈而血瘀，用溫經湯。
2、辨虛實的真假證
1、假實證（即真虛證）：
虛弱的病發展至嚴重階段時，反而出現類似強盛的假像，這種情況，又稱為“至虛有
盛候”。
假實證（即真虛證）
臨床表現
雖有腹脹，但不似實證那樣脹而不減，而是時脹時減；雖有腹痛，但不似實證那樣拒按，而是按之痛減；雖有熱象，但是舌嫩、脈虛（疾病本質是虛證而臨床表現象實證）。
病理機制
多由內臟氣血不足，正氣虛弱，運化無力所致。
治則方藥
虛者補之。
補法就是扶正法。
補氣、補血、補陰、補陽等，均是補法。
2、假虛證（即真實證）
實邪結聚的病，反而出現類似虛弱的假像，這種情況，又稱為“大實有羸狀”。
假虛證（即真實證）
臨床表現
雖默默不語，但說話時多聲高氣粗；雖不欲食但有能進食的時候；雖泄瀉，但泄後反覺痛快；雖有胸腹脹滿，但按之有痛或固定不移等（疾病本質是實證而臨床表現象虛證）。
病理機制
多由內臟熱結壅滯，經絡阻滯，氣血不能外達所致。
治則方藥
實者瀉之。
瀉法即是祛邪法，又稱攻法。
祛風、除濕、散寒、清熱、驅蟲、化痰、行氣、活血等治療方法，均屬於瀉法範圍內。
前人有云：
“大實有羸狀，至虛有盛候”。
因此，虛實之辨別要點，莫逃乎脈，脈之真有力，真有神才是實證；脈之假有力，假有神便是虛證。
氣血津液辨證
氣血津液辨證，是運用臟腑學說中氣血津液的理論，分析氣、血、津液所反映的各科病證的一種辨證診病方法。
由於氣血津液都是臟腑功能活動的物質基礎，而它們的生成及運行又有賴於臟腑的功能活動。
因此，在病理上，臟腑發生病變，可以影響到氣血津液的變化；而氣血津液的病變，也必然要影響到臟腑的功能。
所以，氣血津液的病變，是與臟腑密切相關的。
氣血津液辨證應與臟腑辨證互相參照。
一、氣病辯證
氣的病證很多《素問·舉痛論篇》說：
“百病生於氣也”，指出了氣病的廣泛性。
但氣病臨床常見的徵候，可概括為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四種。
１、氣虛證
氣虛證，是指臟腑組織機能減退所表現的證候。
常由久病體虛，勞累過度，年老體弱等因素引起。
【臨床表現】少氣懶言，神疲乏力，頭暈目眩，自汗，活動時諸證加劇，舌淡苔白，
脈虛無力。
【證候分析】本證以全身機能活動低下的表現為辨證要點。
人體臟腑組織功能活動
的強弱與氣的盛衰有密切關係，氣盛則機能旺盛，氣衰則機能活動減退。
由於元氣虧虛，臟腑組織機能減退，所以氣少懶言，神疲乏力；氣虛清陽不升，不能溫養頭目，則頭暈目眩；氣虛毛竅疏鬆，外衛不固則自汗；勞則耗氣，故活動時諸症加劇；氣虛無力鼓動血脈，血不上營於舌，而見舌淡苔白；運血無力，故脈象按之無力。
２、氣陷證
氣陷證，是指氣虛無力升舉而反下陷的徵候。
多見於氣虛證的進一步發展，或勞累用力過度，損傷某一臟器所致。
【臨床表現】頭暈目花，少氣倦怠，久痢久泄，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等。
舌淡苔白，脈弱。
【證候分析】本證以內臟下垂為主要診斷依據。
氣虛機能衰退，故少氣倦怠。
清陽
之氣不能升舉，所以頭暈目花。
脾氣不健，清陽下隱，則久痢久泄。
氣陷於下，以致諸臟器失其升舉之力，故見腹部墜脹、脫肛、子宮或胃等內臟下垂等證候。
氣虛血不足，則舌淡苔白，脈弱。
３、氣滯證
氣滯證，是指人體某一臟腑，某一部位氣機阻滯，運行不暢所表現的證候。
多由情志不舒，或邪氣內阻，或陽氣虛弱，溫運無力等因素導致氣機阻滯而成。
【臨床表現】脹悶，疼痛，攻竄陣發。
【證候分析】本證以脹悶，疼痛為辯證要點。
氣機以暢順為貴，一有鬱滯，輕則脹
悶，重則疼痛，而常攻竄發作，無論郁於臟腑經絡肌肉關節，都能反映這一特點。
同時由於引起氣滯的原因不同，因而脹、痛出現的部位狀態也各有不同。
如食積滯阻則脘腹脹悶疼痛；若肝氣鬱滯則脅肋竄痛；當然氣滯於經絡、肌肉，又必然與經絡、肌肉部位有關。
所以，辨氣滯證候尚須與辨因辨位相結合。
４、氣逆證
氣逆證，是指氣機升降失常，逆而向上所引起的證候。
臨床以肺胃之氣上逆和肝氣升發太過的病變為多見。
【臨床表現】肺氣上逆，則見咳嗽喘息；胃氣上逆，則見呃逆，噯氣、噁心、嘔吐；
肝氣上逆，則見頭痛，眩暈，昏厥，嘔血等。
【證候分析】本證以症狀表現是氣機逆而向上辨證要點。
肺氣上逆，多因感受外邪
或痰濁壅滯，使肺氣不得直發肅降，上逆而發喘咳。
胃氣上逆，可由寒飲、痰濁、食積等停留於胃，阻滯氣機，或外邪犯胃，使胃失和降，上逆而為呃逆。
噯氣、噁心、嘔吐。
肝氣上逆，多因鬱怒傷肝，肝氣升發太過，氣火上逆而見頭痛、眩暈、昏厥；血隨氣逆而上湧，可致嘔血。
二、血病辨證
血的病證表現很多，因病因不同而有寒熱虛實之別，其臨床表現可概括為血虛、血瘀、血熱、血寒四種證候。
１、血虛證
血虛證，是指血液虧虛，臟腑百脈失養，表現全身虛弱的證候。
血虛證的形成，有稟賦不足；或脾胃虛弱，生化乏源；或各種急慢性出血；或久病不愈；或思慮過度，暗耗陰血；或瘀血阻絡新血不生；或因患腸寄生蟲病而致。
【臨床表現】面白無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足
發麻，婦女經血量少色淡，經期錯後或閉經，舌淡苔白，脈細無力。
【證候分析】本證以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虛弱為辨證要點。
人體臟腑
組織，賴血液之濡養，血盛則肌膚紅潤，體壯身強，血虛則肌膚失養，面唇爪甲舌體皆呈談白色。
血虛腦髓失養，睛目失滋，所以頭暈眼花。
心主血脈而藏神，血虛心失所養則心悸，神失滋養而失眠。
經絡失滋致手足發麻，脈道失充則脈細無力。
女子以血為用，血液充盈，月經按期而至，血液不足，經血乏源，故經量減少，經色變淡，經期遷延，甚則閉經。
２、血瘀證
血瘀證，是指因瘀血內阻所引起的一些證候。
形成血瘀證原因有：
寒邪凝滯，以致血液瘀阻，或由氣滯而引起血瘀；或因氣虛推動無力，血液瘀滯；或因外傷及其它原因造成血液流溢脈外，不能及時排出和消散所形成。
【臨床表現】疼痛和針刺刀割，痛有定處，拒按，常在夜間加劇。
腫塊在體表者，
色呈青紫；在腹內者，緊硬按之不移，稱為症積。
出血反復不止。
色澤紫暗，中夾血塊，或大便色黑如柏油。
面色黧黑，肌膚甲錯，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或膚表絲狀如縷，或腹部青筋外露，或下肢筋青脹痛等。
婦女常見經閉。
舌質紫暗，或見瘀斑瘀點，脈象細澀。
【證候分析】本證以痛如針刺，痛有定處，拒按，腫塊，唇舌爪甲紫暗，脈澀等為
辨證要點。
由於瘀血阻塞經脈，不通則痛，故疼痛是瘀血證候中最突出的一個症狀。
瘀血為有形之邪，阻礙氣機運行，故疼痛劇烈如針刺，部位固定不移。
由於夜間血行較緩，瘀阻加重，故夜間痛甚。
積瘀不散而凝結，則可形成腫塊，故外見腫塊色青紫內部腫塊觸之堅硬不消。
出血是由於瘀血阻塞絡脈，阻礙氣血運行，致血湧絡破，不循經而外溢，由於所出之血停聚不得，故色呈紫暗，或已凝結而為血塊。
瘀血內阻，氣血運行不利，肌膚失養，則見面色黧黑，肌膚甲錯，口唇、舌體、指甲青紫色暗等體征。
瘀血內阻，沖任不通，則為經閉。
絲狀紅縷、青筋顯露、脈細澀等，皆為瘀阻脈絡，血行受阻之象。
舌體紫暗，脈象細澀，則為瘀血之症。
３、血熱證
血熱證，是指臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現的證候。
本證多因煩勞，嗜酒，惱怒傷肝，房室過度等因素引起。
【臨床表現】咳血、吐血、尿血、衄血、便血、婦女月經先期、量多、血熱、心煩、
口渴、舌紅絳，脈滑數。
【證候分析】本證以出血和全身熱象為辨證要點。
血熱逼血妄行，血絡受傷，故表
現為各種出血及婦女月經過多等。
火熱熾盛，灼傷津液，故身熱、口渴。
火熱擾心神則心煩。
熱迫血行，壅於脈絡則舌紅絳，脈滑數。
血分火熱熾盛，有內傷外感之別。
此處所指血熱主要為內傷雜病。
在外感熱病辨證中，有熱入血分的“血分證”亦是指血熱。
但於此處所指的血熱在概念上完全不同。
４、血寒證
血寒證，是指局部脈絡寒凝氣滯，血行不暢所表現的徵候。
常由感受寒邪引起。
【臨床表現】手足或少腹冷痛，膚色紫暗發涼，喜暖惡寒，得溫痛減，婦女月經衍
期，痛經，經色紫暗，夾有血塊，舌紫暗，苔白，脈沉遲澀。
【證候分析】本證以手足局部疼痛，膚色紫暗為辨證要點。
寒為陰邪，其性凝斂，
寒邪客於血脈，則使氣機凝滯。
血行不暢，故見手足或少腹冷痛。
血得溫則行，得寒則凝，所以喜暖怕冷，得溫痛減。
寒凝胞宮，經血受阻，故婦女經期推遲，色暗有塊。
舌紫暗，脈沉遲澀，皆為寒邪阻滯血脈，氣血運行不暢之征。
三、氣血同病辯證
氣血同病辨證，是用於既有氣的病證，同時又兼見血的病證的一種辨證方法。
氣和血具有相互依存，相互資生，相互為用的密切關係，因而在發生病變時，氣血常可相互影響，既見氣病，又見血病，即為氣血同病。
氣血同病常見的證候，有氣滯血瘀，氣虛血瘀，氣血兩虛，氣不攝血，氣隨血脫等。
１、氣滯血瘀證
氣滯血瘀證，是指由於氣滯不行以致血運障礙，而出現既有氣滯又有血瘀的徵候。
多由情志不遂，或外邪侵襲，導致肝氣久鬱不解所引起。
【臨床表現】胸脅脹滿走竄疼痛，性情急躁，並兼見痞塊刺痛拒按，婦女經閉或痛
經，經色紫暗夾有血塊，乳房痛脹等症，舌質紫暗或有紫斑，脈弦澀。
【證候分析】本證以病程較長和肝臟經脈部位聘的疼痛痞塊為辨證要點。
肝主疏泄
而藏血，具有條達氣機，調節情志的功能。
情志不遂，則肝氣鬱滯，疏泄失職，故見性情急躁，胸脅脹滿走竄疼痛。
氣為血帥，氣滯則血凝，故見痞塊疼痛拒按，以及婦女閉經痛經，經色紫暗有塊，乳房脹痛等症。
脈弦澀，為氣滯血瘀之征。
２、氣虛血瘀證
氣虛血瘀證，是指既有氣虛之象，同時又兼有血瘀的證候。
多因久病氣虛，運血無力而逐漸形成瘀血內停所致。
【臨床表現】面色淡白或晦滯，身倦乏力，少氣懶言，疼痛如刺，常見於胸脅，痛
處不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脈沉澀。
【證候分析】本證虛中夾實，以氣虛和血瘀的徵
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