慢性病督导小结.docx
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慢性病督导小结
篇一:
《第一季度公共卫生-慢性病管理督导总结》
第一季度基本公共卫生-慢性病管理
督导小结
2015年第一季度,市公共卫生服务中心慢病科组织对全市20个项目实施单位进行了项目开展情况督导,督导以核查档案、查阅电子居民健康档案系统、现场指导培训等方式进行，重点核实项目管理的真实性及规范性，以及2014年考核中问题整改落实情况。
一、整改情况
1、领导重视程度加强。
公共卫生是一项社会性工作，涉及面广，服务对象复杂多样，同时老年人管理又被列入政府科学发展观考核项目，各医院年初就谋划部署此项工作，由院长亲自向镇党委、政府主要领导和分管领导汇报。
通过这一举措，公共卫生服务工作取得了他们的高度重视和大力支持，为老年人查体及慢性病患者的体检及随访建立了一条绿色通道。
2、管理重点及技术力量逐渐加强
往年各实施单位管理人口均为户籍人口,外出打工、迁出等流动人口较多，实际能体检及随访到的人口比例较低，2015年初，按照管理规范要求，各单位均积极统计辖区常住人口，严格按照常住人口分布为居民提供服务，提高慢病患者的管理率。
合理调配公共卫生科人员，使服务人员与服务活动匹配，
更加注重专业技术、服务能力。
往年各医院均存在重医疗、轻公卫的现象，导致公卫医生基本为当兵退役或即将退休人员，服务素质参差不齐，而现在大部分医院领导已经意识到基本公共卫生服务的重要性。
开始探索团队合作的工作模式，基本医疗服务与基本公共卫生服务不再截然分清，相互之间开始协调配合，共同完成社区卫生各项任务。
部分医院已经进行人员调整，由临床人员负责老年人查体和高血压、糖尿病体检及随访，提高了患者管理的规范性。
3、档案真实性及规范性稳步提高。
今年初开始，各医院组织人员力量陆续开展档案核实查重工作，剔除假档案、重复档案，注销死亡者档案，确保档案的真实性，定期组织乡医培训，教授病人随访技巧及各种表格的填写规范，提高了慢病患者管理的规范性。
二、督导内容
1、居民健康档案管理
全市第一季度新建居民健康档案12435份，共建居民健康档案928685份，建档率80.2%。
2、老年人健康管理
全市老年人总数115755人，第一季度开展查体4651人，健康管理率0%，健康体检表完整率90%。
还未开展老年人查体的单位有***等。
3、慢性病患者管理
第一季度新发现高血压患者3734人，全市高血压患者管理总数65968人，健康管理率37%。
规范管理48476人，规范管理率75%，血压控制30617人，控制率44%。
第一季度新发现2型糖尿病患者1535人，全市2型糖尿病患者管理总数18403人，健康管理率128%。
规范管理13934人，规范管理率77%，血糖控制8772人，控制率46%。
三、存在问题及下步工作建议
1、部分单位不能将慢病管理与慢病监测工作有效结合。
公卫各项工作均是相辅相成的，如在建立或更新居民健康档案或开展慢病患者体检及随访时可通过了解疾病史和既往史搜索肿瘤、脑卒中患者，提高肿瘤及心脑血管病的报告发病率。
2、部分单位新建健康档案中新生儿部分缺少体检表，如***等；部分单位第一季度重点人群随访未完成，如**等；部分单位体检表及随访记录仍有错项，如**等。
针对上述问题需加强慢病科及儿保科的相互协作能力，加强乡医技术培训，强化卫生室的项目执行能力。
3、兖矿及电厂工作协调不力，工作落实不到位。
如**等。
篇二:
《慢性病管理督导通报7》{慢性病督导小结}.{慢性病督导小结}.
慢性病管理督导通报
各卫生室
为了认真贯彻落实卫生局慢性病管理方案，全面推动慢性病工作的有效开展，卫生院于7月底对我乡卫生室慢性病开展情况进行了专项督导检查，现将督查情况通报如下
一、存在问题
自我乡慢性病工作开展以来，各卫生室慢性病管理都做了了一定工作，但与我县考核标准标准相比，还存在许多薄弱环节，主要问题是
（一）有的卫生室，两病筛查工作开展任然不确实，有的卫生室缺乏必要的设备，如血糖仪。
（二）慢性病管理资料收集不完整、种类不齐全、分类不规范，没有建立专门的慢性病管理档案；资料发放登记不完善或没有登记。
通过走访群众发现大多数村医都开展慢性病宣教活动，但大多没有存档。
证据缺乏。
（三）在部分村，慢性病宣传力度不够，居民对慢性病认识严重不足，有的不知道什么是慢性病。
（四）部分村医麻痹大意，对慢性病管理工作认识不足，慢性病工作开展情况差。
（五）慢性病随访不及时，不能做到按时随访。
个别村卫生室慢性病管理工作未开展。
二、整改措施
针对这次检查中发现的问题，对照卫生局慢性病管理标准要求，下一步各卫生室慢性病管理工作中应重点抓好以下五个方面
（一）完善硬件建设，多方面筹措资金，保证硬件建设。
扎实有效开展慢性病管理工作。
（二）加强骨干培训，规范开展工作，做到六个有。
下一步卫生院将组织力量对乡村医生进行师资培训，切实做到有机构，有专干、有阵地、有资料、有活动、有评价。
（三）完善慢性病管理资料，及时做好归档。
（四）加强两病筛查，档案管理。
按时随访病人。
三、先进单位
在本次检查中蒿田村卫生室慢性病宣教工作开展较好。
村民认知率较高，建议各卫生室向蒿田村卫生室学习。
2011年7月31日
慢性病管理督导通报
（7月份）
篇三:
《公共卫生服务慢性病项目督导计划、总结》
萧县永固镇基本公共卫生服务重性精神病管理项目
2012年2月份督导计划
一、督导目的为了解我镇基本公共卫生服务重性精神病项目开展情况，及时发现项目活动开展过程中存在的问题与不足，积极采取改进措施，督促、指导开展重性精神病管理项目工作，确保项目工作质量，进一步提高项目工作水平。
二、时间安排2012年2月5--9日{慢性病督导小结}.
三、被督导单位全镇7个村卫生室四、参加人员
周明.陈万华.闫永.杜文静五、督导内容
（一）重性精神病人登记、年检评估情况，定期随访检查情况，宣传教育情况等；
（二）了解各村卫生室重性精神病项目管理进度情况；（三）重性精神病人年检表、随访表填写情况等；（四）重性精神病项目开展真实情况等。
六、督导方式
采取现场查看资料，抽查部分管理对象了解年检、随访质量；了解一般人群对重性精神病管理知晓情况，并将督查结果以书面形式反馈给被督查单位。
七、经费预算（另附）
永固镇卫生院2012、2、4
永固镇慢性病管理项目2011年工作小结
根据永固镇基本公共卫生服务慢性病管理项目2011年工作方案计划，我镇于2011年4月1日-2011年12月31日在全镇7个村开展了慢性病管理项目工作，并对7个村的全体卫生人员进行了慢性病管理工作知识培训以及现场指导，全年分四次对7个村慢性病管理工作进行了督导和考核。
具体情况总结如下
一、已开展的工作
1、各村均能按镇慢性病项目管理方案的工作要求采取多种宣传形式，开展慢性病病人筛查及体检工作筛查出了2110名高血压患者和1145名2型糖尿病患者并对他们认真负责地进行慢性病管理对象随访和健康指导工作。
2、各村卫生室都在各村进行了35岁人群首诊测血压登记以及高危人群管理工作并对患者进行了慢性病及相关危险因素实施干预措施和健康评估有效的预防和控制了高血压和2型糖尿病。
到2011年12月31日以上两类人群的管理率达到了50%。
二、存在的问题
1、个别村卫生室填表不规范内容不齐全完整随访时间滞后，{慢性病督导小结}.
且随访记录不完善等。
2、个别村卫生室辖区内居民对慢性病管理项目了解甚少，没有做好健康教育宣传工作。
35岁及以上人群高血压登记和高危人群的登记不全和同时间的门诊日志不相符有漏登现象。
三、需改进意见
1、各村卫生室应对慢性病管理项目进一步提高认识，加大宣传力度，提高大众人群对慢性病管理项目知识的知晓率。
2、各村卫生室要对管理对象按照规范进行管理并按要求的时间及程序开展体检随访工作
永固镇卫生院2011、12、31
篇四:
《慢性病项目督导考核汇报》
基本公共卫生服务均等化
慢性病管理项目督导考核报告
修武县基本公共卫生服务均等化慢性病管理项目考核领导小组为了进一步落实均基本公共卫生服务慢性病管理项目的实施，使之达到更规范，更准确。
在局领导下，均等化项目技术指导小组对承担项目的各卫生院进行了督导考核。
下面对这次督导考核情况简单的总结汇报一下。
一、总结经验，突出亮点
通过近三个月的辛勤能力，各卫生院都取得了一定的成绩。
1、认真落实慢性病管理制度。
各卫生院不仅制定了各项慢性病
制定，而且能够去认真落实，积极主动去开展慢性病的监测和干预工作。
2、各卫生院对已建档的居民能够提供慢病筛查服务，并做分类
登记。
3、60岁以上老年人慢性病筛查工作已开展。
4、对来诊或访视的35岁以上居民首诊血压监测和对来诊或访
视的50岁以上居民每诊血压监测工作已有卫生院开展。
5、个别单位慢病防治情况非常清楚，各项指标非常清晰，并且
制作成版面上墙，如蔡家沟卫生院就做得非常突出。
二、存在的问题
1、慢病档案管理
（1）、慢性病管理制度大多数单位落实得比较好，但个别卫生院落
实得不到位，此项完成率为85%。
（2）、辖区重点慢性病要分类登记，底数清。
大多数单位完成得比较好，也有个别卫生院缺项，有的单位底数不清。
分类登记完成率75%，底数清完成率50%。
（3）、每季度对慢性病管理情况进行统计分析，并汇总上报。
此项大多数没有完成，完成率11%。
2、慢性病筛查
（1）、35岁以上来诊或访视的居民首诊血压监测率》95%，此项绝大多数没有登记，完成率175%。
（2）、50岁以上来诊或访视的居民每诊血压监测率》90%，此项绝大多数没有登记，完成率175%。
（3）、60岁以上老人以社区（或村）为单位提供慢性病筛查服务，并进行登记，共筛查了6685人，慢病筛查率达13%。
（三）、高危人群干预绝大多数卫生院有重点慢性病患者分类登记但没有提供有针对性的健康干预措施。
绝大多数卫生院没有高危人群登记和提供有针对性的健康干预措施。
此项完成率15%。
（四）、慢病规范化管理
（1）、高血压、2型糖尿病病例管理率低，{慢性病督导小结}.
（2）、规范化管理率》25%。
（3）、血压或血糖控制率低。
（4）、慢性病病例严格执行国家全科医学病例书写规范率525%
三、今后重点工作
1、对慢性病管理情况要进行统计分析，并汇总上报。
2、对35岁以上来诊或访视的居民首诊血压和50岁以上来诊或访视的居民每诊血压要进行监测登记。
3、提高60岁以上老人慢病筛查率。
4、对筛查出的高危人群和重点慢性病患者不但要有登记，还要有干预措施。
5、加强对高血压、2型糖尿病的筛查，并对其定期随访，使血压或血糖控制达到满意。
6、加强慢性病病例的书写规范。
特此报告
修武县疾控中心慢病科
二0一一年十月十二日
篇五:
《督导小结》{慢性病督导小结}.
平坊乡卫生院对村卫生所
公共卫生督导小结
我院公共卫生科，于2012年3月12日-15日对全乡7个卫生所进行公共卫生督导，下乡人数3人，下乡总天数4天，现总结如下。
一、此次督导的主要内容
1、居民健康档案建档情况
2、门诊登记情况
3、慢性病随访情况
二、通过督导发现主要存在以下问题
1、未掌握65岁及以上的老年人基数，体检表填写不完善；
2、部分乡镇65岁及以上老年人台账尚未登记。
通过督导，基层工作还存在许多问题，今后还需加大督导监督力度，对工作不负责人、累教不改的乡镇进行给予通报批评，便于促进今后的工作。
平坊乡卫生院
2010年10月—2011年6月基层及公共卫生
督导总结
2011年10月—2011年6月我院基层科，公共卫生管理人对全县20个乡镇进行妇幼及公共卫生督导总天数为485天，下乡督导人数32人，进行村医培训5期，健康教育宣传49
次，现总结如下。
一、督导的主要内容
1、向乡政府分管副乡长、乡镇卫生院院长、妇幼专干、公共卫生管理人员说明督导目的；
2、检查指导痕迹资料整理情况（妇幼台账登统、逻辑关系、例会记录、深入基层督导记录、开展健康教育活动记录）对存在的问题给予现场指导；
3、检查指导高危儿童、高危孕产妇筛查登记管理、结案、逻辑关系；
4、检查指导公共卫生开展情况，包括3岁以下儿童建立保健手册及手册内容的填写、体检；老年人建档、体检；孕产妇建册、产检；目标人群分类管理、健康知识宣传活动开展情况、痕迹资料管理；
5、协助乡村医务人员进行儿童建册、体检；孕产妇建册、产检、HIV检测；开展健康知识宣传活动、议诊、健康人群体检、协助开展宣传动员住院分娩；
6、到自然寨抽查出生、死亡漏报、核实住院分娩真实性、检查了解儿童、老年人、孕产妇管理情况。
二、通过督导发现主要存在以下问题
（一）健康教育工作
1、健康教育宣传活动开展不足，活动记录资料欠缺；
2、乡村级宣传标语粉刷不足。
（二）痕迹管理工作
1、乡村级未及时登记台账、空项、漏项较多；
2、痕迹资料整理归类不规范。
（三）孕产妇管理工作
1、孕早期建册、HIV早期检测率低；
2、孕期保健服务过程中，相关政策知识宣传不到位；
3、产后访视工作不到位。
（四）儿童管理
1、儿童系统管理不规范，保健手册填写不完整不规范和仅填写手册封面，而未进行体检及画生长监测图；
2、从建立手册到督导日仅做了一次体检，未按监测月（龄）进行监测；
（五）老年人管理
1、未掌握65岁及以上的老年人基数，体检表填写不完善；
2、部分乡镇65岁及以上老年人台账尚未登记。
通过督导，基层工作还存在许多问题，今后还需加大督导监督力度，对工作不负责人、累教不改的乡镇进行给予通报批评，便于促进今后的工作。
澜沧县妇幼保健院基层科二〇一一年三月十五日
篇六:
《慢病科半年内督导工作总结》
慢病科半年督导工作总结
为了把握各个乡卫生院健康教育纸质版和电子版档案记录与录入情况，进一步提高健康教育宣传力度，并增强慢性病管理，增强卫生院负责人员对电话询问居民的方式等方面我科室半年度督导工作如下:
铁列克乡卫生院慢病管理，建档案情况都基本上规范，个人信息表，随访表上没有漏项，今年新增的高血压病2例，没新增的糖尿病。
社区卫生服务中心本单位通过抽查档案，社区卫生服务中心的电话咨询居民，健康教育，慢性病患者的管理良好，半年内没有新增的慢性病和糖尿病。
黑孜苇乡卫生院本单位通过督导，被督导单位的慢病管理，建档案情况都基本上规范，体检表电子版档案录入情况良好，宣传力度好，今年新增的高血压病6例，糖尿病1例。
康苏镇卫生院本单位通过督导，被督导单位的健康体检表中的吸烟情况，遵医行为，，健康指导，危险因素等方面没有漏填，今年半年内没有新增的高血压病和糖尿病。
巴音库鲁提乡卫生院本单位通过督导，被督导单位的慢性病患者管理，健康教育宣传力度好，半年内新增的高血压病2例，糖尿病1例。
膘尔托阔依乡卫生院本单位通过抽查档案，被督导单位的个人信息表，随访表等方面没有漏项，宣传栏布置的好，半年内
新增的高血压病6例，糖尿病2例。
波斯坦铁列克乡卫生院本单位通过督导，被督导单位建档案，录入与记录都规范，慢性病管理好，半年内新增的糖尿病3例，没有新增的高血压病。
慢病科
篇七:
《2013年慢病防治工作总结》
2013年慢病防治工作总结
依据《慢性病防控工作使用方法》的要求、结合濮阳市2013年慢性病防治工作的安排、按照慢性病工作计划的具体安排，县疾控中心慢病科在上级业务部门的精心指导下，在中心领导的大力支持下，圆满完成了2013年度清丰县慢性病防治工作计划目标及指令性工作，具体工作总结如下
一、慢病防治工作
（一）慢性病危险因素监测在卫生局、疾控中心领导的大力支持下，对我县个乡镇个行政村共计人进行了慢性病危险因素监测工作。
问卷经过审核、回访、整理、评估数据库共录入份问卷。
调查了被调查对象构成情况、吸烟情况、饮酒情况、就餐情况、身体活动情况、高血压调查情况、糖尿病调查情况。
针对调查内容分析出超重、肥胖、高血压、糖尿病、精神卫生等结果。
分析显示15-74岁高血压患病率为159%，5-74岁糖尿病患病率为54%。
（二）慢性病督导考核工作在卫生局带队下完成对乡镇公共卫生服务次的督导及考核工作，针对督导中存在的问题进行了指导并提出整改性建议。
（三）清丰县全民健康生活方式行动启动工作为提高我县全民健康意识和健康生活方式的行为能力，降低慢病
危险因素，创造长期可持续的支持环境，今年9月份启动全民健康生活方式行动工作。
组织县直医疗单位、县疾控中心、县卫生监督所、乡镇卫生院共计千余人的健步走活动。
对参加活动的人员和群众免费发放了控油壶、限盐勺、折页、倡议书、全民健康生活方式核心信息书刊组成的大礼包余套，并重点讲解了控油壶、限盐勺的正确使用方法和作用。
展示了健康生活方式方面的展板余块。
前来观看的群众达500余人次，接受咨询的群众达450余人次，发放全民健康生活方式行动倡议书和折页3000余份。
为创造可持续性的健康生活环境，以后逐步创造健康食堂、健康社区、健康单位、健康餐厅等示范性单位。
（四）截至今日完成6个慢病防治卫生宣传日的宣传活动工作，即“世界无烟日”、“全民健康生活方式日”、“爱牙日”、“全国高血压日”、“世界精神卫生日”、“联合国糖尿病日”。
利用健康教育宣传栏、制作健康知识展板、开展健康咨询、制作发放宣传资料等形式，开展各种疾病防治知识传播，共计制作宣传材料8000份，发放5000余份，接受咨询达5000余人次。
二、存在的困难问题
（一）政府及卫生行政部门对慢性病防治工作重要性的认识严重不足。
政府或卫生行政部门没有协调好相关部门的关系，没有
明确各部门的责任。
（二）专业技术人员力量不足。
随着基本公共卫生力度的加深及重视，对慢性病防治（高血压、糖尿病、重性精神疾病）健康教育的工作技术要求越来越严格，专业技术水平越来越高，所以就需要一定数量的慢病防治专业工作人员匹配当前的工作。
三、今后工作打算
（一）抓住机会、逐步深入。
在以后慢性病防治工作（项目工作、公共卫生工作）在做好本职工作的前提下，在一定基础上逐步深入、全面开展。
（二）加强专业学习。
在外因充足的情况下，如果不加强自身学习、慢性病防治工作的有效开展就无法顺利进展。
所以加强人员业务学习和培训，提高了自身业务技能是当务之急。
县疾控中心慢性病防治科
2013年12月11日
篇八:
《2013年慢性病工作总结》
2013年慢性病工作总结
2013年基本公共卫生服务高血压、2型糖尿病项目管理工作在各级领导的大力支持和正确领导下，着力抓好项目管理工作，加强高血压、2型糖尿病项目规范管理，通过规范管理和行为干预有效预防和控制慢性病，最大限度地减少和延缓慢性病并发症的发生，有效降低慢性病的危害。
同时依据《国家基本公共卫生服务项目实施规范（2011版）》和《***高血压患者健康管理服务项目工作指南》及《***2型糖尿病患者健康管理服务项目工作指南》，对乡镇卫生院从事高血压、2型糖尿病项目管理人员进行了培训，并对项目工作作了具体的督导和指导，从而使基本公共卫生服务高血压、2型糖尿病项目管理工作走向规范有序开展。
现将工作情况总结如下
一、制定基本公共卫生服务项目管理方案
按照《***高血压患者健康管理服务项目工作指南》及《***2型糖尿病患者健康管理服务项目工作指南》的要求，制定了高血压、2型糖尿病项目管理实施方案，明确了县、乡、村三级公共卫生项目管理的各级职责，实行了层层上报的制度，形成了一条纵向链条，做到了各类数据有据可查，有据可依，资料规范、数据清楚。
力争全县基本公共卫生服务管理项目健康管理率、规范管理率、控制率达到上级要求。
二、培训基本公共卫生服务项目管理人员
（1）为了使全县公共卫生服务项目管理更加规范化、有序化，使村、乡级各项目管理实施人员都能够明确自身的职责、工作任务，
以及具体的工作方法，并且能够达到全县工作统一化，规范化。
于今年3月5日至7日在***卫生院会议室针对各项目工作指南举办了培训班，3月6日高血压、2型糖尿病项目管理人员***在培训会上具体讲解了高血压、2型糖尿病项目工作指南内容。
参加培训70余人，按照高血压、2型糖尿病健康管理工作指南的要求，针对各项目主要工作流程（1、项目管理综合工作；2、项目患者的监测发现和摸底登记；3、患者健康档案的建立；4、患者的随访评估和干预指导；5、患者的年度健康体检；6、慢性病防治知识健康教育活动；7、患者健康管理效果评价分析；8、项目工作数据统计和资料的收集整理。
）进行系统培训，指导各级公共卫生服务管理人员熟练管理和规范管理程序，牢固掌握高血压、2型糖尿病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归挡工作要领，工作中一定按要求认真填写各种信息表格，准确记录各项目工作数据，并及时汇总。
及时发现目标服务管理人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，实行一人一年一次体格检查，不少于四次随访并给予康复措施指导，使高血压、2型糖尿病项目管理真正达到规范化。
三、督导基本公共卫生服务项目管理工作
为了解我县2013年基本公共卫生服务项目工作开展情况，及时发现项目工作开展过程中存在的问题与不足，积极采取改进措施，督促、指导开展项目工作，确保项目工作质量，提高项目工作水平，卫生局统一按排，我们于7月3至22日对全县15个乡镇卫生院及部分村卫生室基本公共卫生服务项目工作开展情况进行了督导指导，查
看了高血压项目，2型糖尿病项目内容，每看一个项目都从资料的收集、整理、内容的制定；档案的管理；各登记本的登记；各报表的填写和报送；随访、年检的合理度和真实度；健康教育讲座和活动的开展情况等等内容进行认真详细的查看，每发现一个问题都给于详细的指导，细到资料整理的顺序，内容的制定，以及每张报表中每个数据如何填写，如何做到上下，左右的统一等等，现场面对面进行指导，手把手进行教学，力求达到最好的指导效果，尤其针对去年考核比较差的几个乡镇，指导更为详细。
年终，根据卫生局的统一按排，我们于12月8日至17日深入14个乡镇卫生院对全年的工作进行了年终考核，考核发现各家工作都有明显进步，考核回来针对考核结果进行了打分和总结汇总。
四、开展基本公共卫生服务项目宣传日活动
2013年10月8日全国高血压日、11月14日联合国糖尿病日，根据中心统一组织，中心及各级医疗机构、乡镇卫生院组织专业人员深入各区繁华街道，设立咨询点，紧紧围绕各活动日主题对广大群众开展了内容丰富的宣传活动，为前来咨询的群众发放各种宣传资料，介绍宣传日活动背景和疾病防治的相关知识，回答群众的各项提问，通过宣传活动，提高了全县人民对高血压病、2型糖尿病主要危险因素的知晓率，认识了不良生活习惯的危害性，强化了全民健康生活方式的意识，深受广大群众的欢迎，收到了良好的社会效益。
五、基本公共卫生服务项目工作开
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