职业卫生记录表114修改后.docx
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职业卫生记录表114修改后
栖霞市疾病预防控制中心
工作场所空气中有害物质采样记录表QXCDCYJZHW-1
用人单位:
单位地址:
采样类型:
委托、评价、应急
采样日期:
气压:
kPa风速:
m/s
采样依据:
《中华人民共和国职业病防治法》、GBZ/159-2004、GBZ/T160-2004/2007
采样方法:
接通电源,检查电池电量,仪器校正,预热2min,在采样地点待仪器稳定后记录相应数值。
有害因素名称
样品
编号
仪器
型号
仪器编号(QXCDCZZW--)
采样
地点
生产
情况
作业
时间
(h/d)
个体防
护情况
采样流量(L/min)
采样时间
温度(℃)
湿度(%)
采样体积(L)
采样前
采样后
开始
结束
备注;个体采样应在“采样地点”栏注明采样对象名称
陪同人:
联系电话:
采样人:
、
第页共页
栖霞市疾病预防控制中心
工作场所噪声检测记录表QXCDCYJZHW-2
用人单位:
单位地址:
采样类型:
委托、评价、应急
检测日期:
气压:
kPa风速:
m/s
检测依据:
《中华人民共和国职业病防治法》、GBZ1-2002、GBZ/T189.8-2007仪器型号:
MODEL30仪器编号:
QXCDCZZW
测定步骤:
用前对声级计进行校正,检查电池电量,预热2min,在采样地点待仪器稳定后,记录相应数值
检测
地点
声源
名称
生产
情况
作业时间
(h/d)
个体防
护情况
噪声类型
噪声级LeqdB(A)
倍频程声压级dB(A)
63
125
250
500
1k
2k
4k
8k
陪同人:
联系电话:
采样人:
、
第页共页
栖霞市疾病预防控制中心
工作场所高温检测记录表QXCDCYJZHW-3
用人单位:
单位地址:
采样类型:
委托、评价、应急
检测日期:
气压:
kPa风速:
m/s
检测依据:
《中华人民共和国职业病防治法》、GBZ1-2002、GBZ/T189.7-2007仪器型号:
WBGT-07
测定步骤:
检查WBGT指数仪电池电量,做好测前准备,预热2min,在采样地点待仪器稳定后,记录相应数值仪器编号:
QXCDCZZW
检测
地点
生产
情况
作业
时间(h/d)
劳动强度
防护
措施
检测
时间
测定结果(℃)
气象条件
室外温度(℃)
黑球(℃)
湿球(℃)
干球(℃)
WBGT指数(℃)
温度(℃)
相对湿度(%)
陪同人:
联系电话:
采样人:
、
第页共页
栖霞市疾病预防控制中心
工作场所微波辐射检测记录表QXCDCYJZHW-4
用人单位:
单位地址:
采样类型:
委托、评价、应急
检测日期:
气压:
kPa风速:
m/s
检测依据:
《中华人民共和国职业病防治法》、GBZ1-2002、GBZ/T189.5-2007仪器型号:
ML-91仪器编号:
QXCDCZZW079
测定步骤:
检查仪器电池电量,做好测前准备,预热2min,在采样地点,待仪器稳定后记录相应数值气温:
检测
地点
作业时间
(h/d)
个体防
护情况
主要辐射场源(天线高度)
作业点距
场源距离
功率密度(μW/cm2)
头
胸
腹
陪同人:
联系电话:
采样人:
、
第页共页
栖霞市疾病预防控制中心
工作场所电磁辐射检测记录表QXCDCYJZHW-5
用人单位:
单位地址:
采样类型:
委托、评价、应急
检测日期:
气压:
kPa风速:
m/s
检测依据:
《中华人民共和国职业病防治法》、GBZ1-2002、GBZ/T189.1/2/3-2007气温:
气压:
测定步骤:
检查仪器电池电量,做好测前准备,预热2min,在采样地点,待仪器稳定后记录相应数值
检测
地点
仪器
型号
仪器编号(QXCDCZZW--)
设备使
用情况
作业时间
(h/d)
个体防
护情况
主要辐
射场源
作业点距场源距离
电场(V/m)
磁场(A/m)
头
胸
腹
头
胸
腹
陪同人:
联系电话:
采样人:
、
第页共页
栖霞市疾病预防控制中心QXCDCYJZHW-6
作业场所粉尘浓度结果计算表
单位名称:
样品
编号
检测
地点
采样速度
(L/min)
采样时间
(min)
采气量
(L)
滤膜增重
(mg)
结果
(mg/m3)
注:
计算公式:
粉尘浓度=滤膜增重×1000/采样速度×采样时间
计算日期:
计算者签名:
复核者签名
栖霞市疾病预防控制中心
工作场所照度检测记录表QXCDCYJZHW-7
用人单位:
单位地址:
采样类型:
委托、评价、应急
检测日期:
气压:
kPa风速:
m/s
检测依据:
《中华人民共和国职业病防治法》、GB5004-2004仪器型号:
TES-1332A仪器编号:
QXCDCZZW080/081
测定步骤:
检查仪器电池电量,做好测前准备,预热2min,在采样地点,待仪器稳定后记录相应数值气温:
℃气压:
检测
地点
主要
光源
光源设备
使用情况
作业时间(h/d)
检测结果
(lx)
陪同人:
联系电话:
采样人:
、
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栖霞市疾病预防控制中心
工作场所微小气候检测记录表QXCDCYJZHW-8
用人单位:
地址:
检测类型:
(委托、评价、应急)联系电话:
检测日期:
检测依据:
《中华人民共和国职业病防治法》、GBZ1-2002
测定步骤:
检查仪器电池电量,做好测前准备,预热2min,在采样地点待仪器稳定后,记录相应数值
检测
地点
仪器
型号
仪器编号(QXCDCZZW--)
生产
情况
作业时间(h/d)
个体防
护情况
检测
时间
气压
(kPa)
温度(℃)
相对湿度(%)
风速
(m/s)
室外温度(℃)
干球
湿球
陪同人:
检测者:
第页共页
职业卫生检测仪器校对记录表QXCDCYJZHW-9
序号
仪器名称
仪器型号
仪器编码
使用前校对
校对时间
操作者签名
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
栖霞市疾病预防控制中心
工作场所紫外辐射检测记录表QXCDCYJZHW-10
用人单位:
地址:
检测类型:
(日常、评价、委托)联系电话:
检测日期:
检测依据:
《中华人民共和国职业病防治法》、GBZ/T189.6-2007
测定步骤:
检查仪器电池电量,做好测前准备,预热2min,在采样地点,待仪器稳定后记录相应数值气温:
气压:
检测
地点
仪器
型号
仪器编号(QXCDCZZW--)
检测
部位
光源设备
(名称、型号及使用情况)
个体防
护情况
作业
时间(h/d)
检测结果(μW/cm2)
UVA(365nm)
UVB(297nm)
UVC
(254nm)
面(罩内)
眼(罩内)
肢体
面(罩内)
眼(罩内)
肢体
面(罩内)
眼(罩内)
肢体
陪同人:
检测者:
第页共页
栖霞市疾病预防控制中心
工作场所空气中有害物质直读检测记录表QXCDCYJZHW-11
用人单位:
地址:
检测类型:
(评价、委托、应急)联系电话:
检测日期:
检测依据:
《中华人民共和国职业病防治法》、GBZ/159-2004、GBZ/T160-2004
测定步骤:
接通电源,检查电池电量,仪器校正,预热2min,在采样地点待仪器稳定后记录相应数值。
有害因素名称
仪器
型号
仪器编号(QXCDCZZW--)
采样
地点
生产
情况
作业时间(h/d)
个体防
护情况
测量结果
检测时间
气压
(kPa)
温度(℃)
湿度(%)
ppm
mg/m3
备注;个体采样应在“采样地点”栏注明采样对象名称
陪同人:
检测者:
、
第页共页
栖霞市疾病预防控制中心QXCDCYJZHW-12
作业场所噪声结果计算表
用人单位:
检测地点
日接触
时间(h)
周接触天数(d)
测量值
[dB(A)]
LEX,8h注
[dB(A)]
LEX,W注
[dB(A)]
注:
计算公式:
一天8h(LEX,8h)/每周40h(LEX,W)的等效声级的计算公式分别为:
计算日期:
计算者签名:
栖霞市疾病预防控制中心QXCDCYJZHW-13
作业场所有毒物质浓度计算表
用人单位:
检测地点
毒物名称
分子量
PPM浓度
换算结果(mg/m3注)
注:
mg/m3=PPM×该气体分子量/22.4
计算日期:
计算者签名:
栖霞市疾病预防控制中心QXCDCYJZHW-14
作业场所微波漏能结果计算表
用人单位:
检测
地点
探头编号
微波频率
(MHZ)
测量值
换算系数
结果
(μW/cm2)
注:
计算日期:
计算者签名: