中医对神经性皮炎的熟悉及医治.docx
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中医对神经性皮炎的熟悉及医治
中医对神经性皮炎的熟悉及医治
神经性皮炎，是一种常见的皮肤神经功能障碍性皮肤病，多发生于颈、肘、骶等部位，以皮肤瘙痒、苔藓化为特点。
依照皮损范围大小，临床上可分为局限型和泛发型两种类型。
本病常呈慢性，易于反复发作，多见于青壮年。
其病因可能与神经系统功能障碍，大脑皮质兴奋和抑制平稳失调有关。
现代西医学医治一样采纳镇定或抗组织胺药、x线照射及封锁疗法等，但多不能根治。
神经性皮炎在中称为“干癣”、“牛皮癣”、“摄领疮”等，又因其顽固易发而称之为“顽癣”。
《诸病源候论》曰：
“摄领疮，如癣之类，生于颈上，痒痛，衣领拂着即剧，云是衣领揩所作，故名摄领疮。
”《外科正宗·顽癣》也说：
“牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木。
”“皆属风湿凝聚生疮，久则瘙痒如癣，不治则沿漫项背。
”历代医家临床上多用凉血清热疏风、养血润燥、健脾渗湿等法为主，并配合外治。
一些医籍，如《儒门事亲》、《本草纲目拾遗》等还有用方法治疗顽癣的记载。
现代神经性皮炎的报道，始见于50年代中期，最初的文献多是用疗法和外治法960年代，在的基础上，采用内服配合外治的方法比较普遍；治疗则以皮肤针的应用报道较多。
70年代，一些新的穴位刺激疗法，如头针、穴位注射、水灌疗法等，中药局部注射也用于治疗本病，使临床疗效有所提高。
自80年代以来，除了在临床上获得较大进展外，还开展了有关神经性皮炎防治的实验研究。
如对神经性皮炎患者的脑电图检查显示，此类患者大多数表现为界限性异常和轻度异常脑电图，异常率为％，远高于正常人对照组的异常率（％）。
有人通过对神经性皮炎的病因学疗法进行探索，认为精神因素在发病原因中占主导地位，因此对此病患者做说服教育以及避免再刺激，可能是治疗本病的关键之一。
对一组神经性皮炎病人进行治疗前后的血浆亮氨酸脑啡呔样物质（LEKIS）含量测定，发现治疗后血浆中LEKIS比前有明显增高（P＜），而用药物治疗的患者血浆中LEKIS无明显变化。
据统计，目前用中医中药方法治疗神经性皮炎的临床疗效一般在90％左右。
本病主要由于七情内伤，风邪侵扰，以致营卫失和，经脉失疏而引发。
风热邪阻风邪外袭体表，郁于肌腠而化热，致营血热盛，经脉充斥，体发斑疹。
若风邪久羁，伏于肌肤腠理，经脉失和，导致伤营耗血，则久病不愈。
血热风盛风邪化热或七情内伤，性情急躁，化热生火，火热伏于营血，营血失和，经脉充斥，则发疹斑而色红。
血热生风，风盛则燥，而见剧痒，脱干燥皮屑。
血虚风燥情志郁而不达，化热生火，日久则耗伤阴血。
营血不足，化燥生风，肌肤失养，经脉失疏，故发斑疹皮炎，奇痒难忍。
总之，情志内伤，风邪侵扰是本病的诱发因素；营卫不和，经脉失疏是本病的病机特点。
衣物磨擦，反复搔抓，不利于营血和调与经脉疏利，则会加重病损粗糙增厚。
本病临床可分为三型。
初发多为风热郁阻，继而血热风盛，久则血虚风燥。
1.风热郁阻多见于局限性患者，皮损成片，以丘疹为主，呈淡红或淡褐色，粗糙肥厚，阵发剧痒，抓搔后迅速苔癣样变。
舌苔薄或微腻，脉濡滑或濡缓。
2.血热风盛多见于泛发性患者，皮损色红，泛发全身，呈大片浸润性潮红斑块，有抓痕、血痂，成苔癣样变，奇痒不止，人夜尤甚，伴心烦，口渴，失眠多梦，心急易怒。
舌质红，苔薄，脉滑数或弦
3.血虚风燥病久皮损不愈，日渐加重，局部皮损增厚粗糙，色淡或浅褐，表面干燥有鳞屑，剧烈瘙痒，人夜尤甚。
舌质淡，苔薄，脉细。
临床痊愈：
症状消失，皮损全退，恢复正常，随访一年以后未复发。
显效：
症状基本消失，皮损恢复在70％以上，瘙痒已止，或已治愈，但半年以内复发。
有效：
皮损范围缩小30％以上，瘙痒明显减轻。
无效：
症状、体征均未改善或未达有效标准。
（1）风热郁阻
治法：
清热疏风，解毒散结。
处方：
生地30克，丹皮10克，荆芥10克，防风10克，桂枝10克，羌活10克，赤芍10克，蝉蜕10克，10克，川芎10克，乌梢蛇10克，蜈蚣6克，生甘草10克，白鲜皮10克。
加减：
苔腻加川萆薢、茯苓；痒甚加地肤子、全蝎；夜寐不安加生龙齿；食欲不振加焦三仙。
用法：
全蝎、蜈蚣研细末冲服，余药水煎，每日1剂，水煎2次，2次汤汁合并后分早晚2次服。
药渣加水再煎汁，外洗患部。
疗效：
用此方治疗66例，有效率为82％。
常用成方：
消风散。
（2）血热风盛
治法：
清热凉血搜风。
处方：
生地30克，赤芍10克，丹皮10克，12克，连翘10克，生石膏15克，丹参12克，蝉蜕10克，白鲜皮15克，防风10克，僵蚕10克，全蝎3克，蛤粉6克，紫草15克。
加减：
热重加黄柏、栀子；心烦不寐加川、磁石、珍珠母；便秘加生大黄；湿重加生薏苡仁、赤茯苓；痒剧加干蟾皮、生龙齿。
疗效：
共治疗121例，配合局部外洗，痊愈93例，好转28例，总有效率100％。
常用成方：
清营汤。
（3）血虚风燥
治法：
养血润燥，搜风止痒。
处方：
生熟地各10克，制首乌15克，炒10克，玄参15克，丹皮10克，白蒺藜10克，10克，僵蚕10克，磁石30克，珍珠母30克，夜交藤15克，代赭石15克，炙甘草6克，蝉衣6克。
加减：
气虚加黄芪；痒甚加秦艽；血热加生玳瑁；便干加火麻仁、瓜蒌仁。
用法：
每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：
共治疗48例，临床治愈23例，显效15例，好转9例，无效1例，总有效率98％。
常用成方：
四物汤加减。
（1）斩痒汤
处方：
川连3克，白蒺藜60克，磁石、生牡蛎各30克，、皂刺、三棱、莪术、海藻、昆布、蕲蛇各15克，全蝎5克，蜈蚣1条，炙甘草10克。
加减：
血虚加首乌、；痒甚加白鲜皮、荆芥、防风；心烦口渴加生地、玄参；失眠多梦加夜交藤、远志；肝郁化火加夏枯草、栀子。
用法：
水煎服，每日1剂。
同时外用止痒酊。
疗效：
共治疗100例，临床痊愈58例，有效34例，无效8例，总有效率92％。
（2）加味首乌饮
处方：
首乌15克，丹皮9克，生地15克，熟地12克，10克，6克，地肤子9克，白蒺藜9克，僵蚕9克，甘草6克，玄参9克。
加减：
食欲不振加苍术；四肢倦怠加；虚烦不寐，痒甚加地骨皮、蛇床子；有感染加。
用法：
每日1剂，水煎，分2次服。
外用枫银膏（大枫子与水银按3：
1配成软膏）涂敷，每日1次。
疗效：
共治疗55例，临床治愈49例，有效6例，总有效率为100％。
（3）消风化瘀汤
处方：
荆芥、防风、三棱、莪术、甘草各10克，蝉衣5克，露蜂房
3克，生地、蚤休各25克，紫草20克。
加减：
皮肤苔藓化严重者加桃仁、王不留行；瘙痒剧烈加乌梢蛇、全蝎；干燥脱屑较多者加全；继发感染加双花、蒲公英；夜寐不安加夜交藤；急躁易怒加五味子、白芍。
用法：
每日1剂，水煎，分早晚2次服，并用药渣煎汤温洗患处，每日1次，每次10～15分钟。
疗效：
用本方治疗局限性和泛发性患者39例，临床治愈11例，显效18例，有效7例，无效3例，总有效率％。
（4）乌蛇活血散风汤
处方：
乌梢蛇15克，10克，生地15克，丹参30～60克，忍冬藤30克，土茯苓30克，荆芥12克，薄荷10克，连翘15克，蝉蜕10克，生草6克。
用法：
每日1剂，水煎；许，早中晚各服1次。
同时可用蛇床子、苦参各60克，雄黄10克，煎水反复搓洗患部20～30分钟，每日2次；或用艾条从内到外呈环形状熏灸患处，以局部潮红为度，每日1次。
疗效：
用上法治疗神经性皮炎患者多人，每获良效。
（5）流脑膏（外用）
处方：
硫磺5克，樟脑2克，大枫子仁6克，生杏仁6克，轻粉2克，猪油适量。
用法：
将硫磺、樟脑、轻粉研细末，入大枫子仁、杏仁、猪油捣成膏状，搽敷患处，每日2次。
疗效：
用此膏治疗38例神经性皮炎患者，均3～5天获效。
（6）苦徐酊（外用）
处方：
苦参30克，徐长卿30克，白降丹0.5克，麝香O.2克，95％酒精130毫升。
用法：
苦参、徐长卿加水煎煮2次，合并药液浓缩至25ml左右，然后加人酒精，静置48小时，滤清药液再加人白降丹、麝香，用时以棉球蘸药液擦患处，每日3～4次。
疗效：
用此方治疗70例局限性神经性皮炎，均获痊愈或显效。
（7）五毒酒（外用）
处方：
斑蝥、红娘、樟脑各6克，全蝎、蜈蚣各6条。
用法：
将上药研末混合人60％酒精或白酒，以浸淹为量＇2周后滤渣取液备用。
用时以小笔蘸药液搽患处（好处勿染），每日2～3次。
用后24小时患处起水泡，不需处理，3～5天后痂干脱落，可再次涂药，共发疱2～3次，每次隔2～3周。
疗效：
用此方治疗30例局限性神经性皮炎，共47处皮损。
结果：
皮损痊愈31处，好转11处，无效3处，加重2处。
涂药后不起泡者疗效差。
（8）辣乌膏（外用）
处方：
新鲜辣子草（又名野胡椒）12克，生川革乌各3克。
用法：
将川草乌研细末，辣子草捣烂，混合，加老陈酷，调成糊状。
用时，在患处涂药2～3毫米，上盖纱布固定，无皮损处避免接触，5～8小时后揭去，待发水疱。
水疱出后，用消毒针刺破，用生理盐水或按叶煎水湿敷，每天换药1次。
5～7天痂脱落。
疗效：
用此法共治疗95例，痊愈67例，显效21例，好转2例，无效5例，总有效率％。
（9）复才硫肭软膏（外用）
处方：
硫黄、砒石各50克，全蝎20克，大力子15克，蝉蜕、各25克，麝香0.6克。
用法：
上药共研细末，混合均匀，取20克药粉加80克凡士林调匀。
历时将软膏少量涂纱布上敷包患部，天天1次或2天1次。
疗效：
治疗32例局限性神经性皮炎，均获痊愈。
（10）神皮灵（外用）
处方：
细辛、草乌、马钱子各5克，浸泡于80～95％来苏水100毫升，10～15天即可利用。
用法：
涂擦患部每日1次～2次。
患部皮肤脱落后可改用肤轻松软膏。
疗效：
共治疗230例，痊愈226例，无效4例，总有效率为％。
临床治愈者有11例在3个月后复发。
顾伯华医案
郑××，男，64岁。
初诊：
1972年6月10日。
患者颈部瘙痒，皮肤增厚，时轻时剧，已有7年。
近1年来进展到躯干四肢，瘙痒不堪，夜难成眠，心烦易怒，便干溲少。
检查：
颈部两侧皮肤肥厚，色素减退，间有色素沉着斑，四周散在有光亮的扁平坚实丘疹，胸背及两大腿内侧也有类似皮损，满布血痂、抓痕，大片潮红。
腘窝及肘内少量渗液。
舌红，苔薄，根腻，脉髀弦滑。
证属年老营血已虚，生风生燥，皮肤失养，夹有湿热。
拟凉血清利湿热治其标。
处方：
鲜生地30克，赤芍9克，玄参12克，鸡血藤12克，茵陈12克，蒲公英30克，苦参片12克，制大黄9克，土茯苓30克。
外用：
1％薄荷三黄洗剂。
二诊（6月7日）：
药后瘙痒显著减轻，大便每日2行，潮红已退，夜眠安宁。
但皮肤干燥，乃湿热之邪渐去，血虚成燥突出。
拟养血祛风润燥治其本。
处方：
大生地12克，9克，赤白芍各6克，制首乌12克，小胡麻9克，苦参片12克，炙地龙9克，肥玉9克，珍珠母30克（先煎），生甘草3克。
外用：
白柘膏。
三诊（7月8日）：
抓痕、血痂全数消失，皮肤肥厚也稍软变平，胃纳二便正常。
证属慢性，以片剂代药汤。
处方：
片，5片，每日3次。
乌梢蛇片，5片，每日3次。
2个月后痊愈。
按：
本病皮损状如牛领之皮，厚且坚，所以中医称为“牛皮癣”；且好发于颈部，衣领摩擦，瘙痒更剧，病情加重，故又名“摄领疮”。
顾老认为，多局限一处或数处，一般不必服药；但播散性者，全身皆有皮损，应服养血祛风润燥清利湿热之剂，可获速效。
若因情绪波动而症状加剧的，可适当加平肝潜镇安神的珍珠母、生牡蛎、五味子、夜交藤等。
（1）内服方用药规律
本病在治疗上有内服和外治两种方法。
用药各有规律，在收集到的100余篇文献中，筛选出治疗神经性皮炎专用内服方11首，共使用中药61味，其中使用频率在100例以上的为34味。
列表如下：
应用频度（例）
报道文献（篇）
药 物
300～400
4～5
生地、蒺藜、甘草、、。
200～299
3～4
荆芥、全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣、防风。
100～199
1～3
三棱、莪术、白鲜皮、首乌、磁石、丹参、苦参、赤芍、双花、连翘、白芷、桑白皮、川连、地肤子、牡蛎、皂刺、蕲蛇、海藻、昆布。
从上表可看出，用于医治神经性皮炎的内服药物大多为凉血清热、活血化瘀、搜风平肝、渗利湿热之类，尤以具有凉血清热润燥功效，入心、肝、肾经的生地和平肝熄风的蒺藜利用频率为高；第二，活血化瘀药和虫类搜风药利用亦较普遍。
（2）外用方用药规律
外治方包括膏剂、酊剂和洗剂。
在所收集的文献中，筛选出外用专方19首，其用药规律如下：
应用频度（例）
报道文献（篇）
药 物
＞450
5～7
斑蝥、生草乌。
300～449
2～3
马钱子、生川乌。
200～299
1～3
苦参、辣子草、土槿皮、槟榔、细辛、蛤粉。
100～199
1～4
大枫子、砒石、樟脑、白鲜皮、轻粉、生半夏、狼毒、松香、五倍子、麝香。
在20味要紧用药中，利用频率最高的是斑蝥；第二是生川、草乌、马钱子等。
外用药作用为祛风杀虫、解毒化腐、杀癣止痒，绝大部份具有毒性。
目前医治神经性皮炎，外治是要紧治法之一，利历时既可配合内服方同用，又可单独利用。
（1）
①皮肤针
取穴：
主穴：
脊椎两侧、阿是穴。
配穴：
头面颈部皮炎加曲池、内关、太渊、合谷；上肢加内关、曲池、肺俞、心俞；下肢加血海、足三里、肾俞；会阴及腹部加脾俞、胃俞、关元、三阴交；播散型加风池、曲池、血海、足三里；巩固调理加肺俞、心俞、脾俞、太渊。
脊椎两侧位置：
从颈椎至尾椎两旁离正中线约4厘米处。
据皮炎的部位和性质而选用不同节段：
头面颈部皮炎选颈椎两侧；上肢皮炎选颈椎4至胸椎5之两侧；下肢皮炎选腰骶椎两侧；腹及会阴部皮炎选胸椎3～12及腰骶椎两侧；播散型皮炎选胸椎3～12作为重打叩刺区。
阿是穴位置：
皮损区及压痛点或有条索状阳性物处。
操作：
以常用穴为主，据症酌选配穴。
先叩刺阿是穴，以重度叩打法，令轻微出血，继叩打脊椎两侧，用轻中度叩打法，使之潮红。
备用穴在穴区叩打，亦使之潮红。
一般叩打3～5遍。
病损区叩打法为：
先在周围叩刺，轻度刺激绕打1周，再在病损上反复叩打，叩打时间视病损大小而定，直径10厘米的病损区约叩打4～6分钟。
脊柱两侧叩打法：
从内到外，从上到下叩打。
疗效：
共治疗41例，临床痊愈22例，显效15例，有效3例，无效1例，总有效率为％。
②艾灸
取穴：
阿是穴（下同）。
阿是穴位置：
皮损区。
治法：
将艾绒捏成火柴头大小之炷形若干粒，皮损局部涂以大蒜汁，置艾炷于药汁皮肤上，每炷间距厘米，点燃艾炷让其烧尽后，扫去艾灰，覆盖消毒敷料即可。
每10天1次，至皮损正常为止。
疗效：
用此方治疗神经性皮炎120例，临床痊愈为89％，以局限性疗效较好，一般1～3次可收效。
③围剃
取穴：
阿是穴。
操作：
用寸28号毫针，在阿是穴即皮损区周围沿皮向中心进针，深度～1寸，每次10～30针不等，按皮损区大小而定。
最后在皮损区中心直刺1～3针，深度为～寸，均不留针。
每周2次，10次为一疗程。
疗效：
治疗局限性神经性皮炎40例，临床痊愈30例，有效9例，无效1例，总有效率为％。
④耳针
取穴：
主穴：
a.肺、肾上腺、神门、内分泌；b.耳背静脉、膈、阿是穴。
配穴：
肝、脑干。
阿是穴位置：
皮损的耳廓相应部位。
操作：
主穴任选1组，配穴仅与第1组穴配合。
第1组穴操作：
先以毫针刺一侧耳，获胀痛等得气感后，留针1～2小时，留针期间可间断用针；去针后，在另一侧耳贴敷王不留行子或磁珠，症状重者可用埋针法，取穴与耳针同。
耳针与贴敷可隔日1次，两耳交替进行，如为埋针则停止耳针，3～7日1换。
第2组；消毒三棱针点刺出血，每次选1丸2穴。
刺血时，以左手固定耳廓，将针速刺入约2毫米深，挤出血数滴，然后用消毒才隔日1次。
上述均7次为一疗程。
疗效：
耳针法共治疗52例，痊愈24例，显效9例，有效9例，无效10例，总有效率为％。
（2）单方
①天胡荽汁
组成：
天胡荽。
用法：
用新鲜天胡荽全草洗净将水阴干，捣烂取汁。
用时，先以刀轻刮皮损部位（或用针叩打），令渗血，然后用天胡荽汁涂擦患处，每天2～3次。
疗效：
用此法治疗33例神经性皮炎，其中31例于10天内临床痊愈，2例无效，总有效率为％。
②浓缩食醋
组成：
食醋500克（以瓶装陈醋为佳）。
用法：
将食醋放铁锅内煮沸浓缩至50克，装瓶备用。
历时将患处温水洗净，用消毒棉球蘸醋直搽患部，天天2～3次。
切忌用生冷水外洗，搽药时先抓搔患处以疏松汗腺。
疗效：
用此法治疗神经性皮炎72例，临床治愈65例，有效5例，无效2例，总有效率为％。
③新鲜豆腐渣
组成：
豆腐渣（要当天新鲜者）。
用法：
先用针叩打皮损区，令渗血，再取新皮损部位，约～1厘米厚，并用油纸覆盖、包扎，每日或隔日1次，连续7次为一疗程。
疗效：
用本法治疗9例神经性皮炎患者，均在7～15天内获愈。
（3）推拿
药物按摩
药物配制：
a.生地、肉桂、百部、首乌、细辛各50克，浸入95％酒精2000毫升，72～140小时后过滤，再将雄黄50克研细末加入滤液，调匀密封。
b.复方糠馏油：
取200毫升糠馏油，加人冰片（研细末）50克，调匀。
操作：
将3～5层纱布用按摩液浸湿后，拧干，固定在按摩器附件之按摩端，装上按摩器，按摩患处。
每处皮损循环按摩30分钟，涂上复方糠馏油，再用电吹风在患处直吹，温度以患者忍耐度为准，每处皮损1次吹风10～15分钟，每日1次，15次为一疗程。
疗效：
用此法治疗30例神经性皮炎，临床治愈28例，好转2例。
经4年后随访，复发者3例。
可酌情配合镇静安定剂，如安定、利眠宁等。
亦可用普鲁卡因封闭疗法。
浅层x线照射，液氮、二氧化碳雪冷冻疗法，对局限性神经性皮炎亦有效果
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